外科围手术期快速康复护理PPT课件

ERAS建议术前抗血栓治疗 胰十二指肠手术
推荐： 低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前
世
2-12小时开始使用），应持续使用至出院
健
后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须
会
严格跟随指南。机械装置预防应当用于高
中
血栓风险的患者
国 择期结肠手术
基
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推荐：
患者应穿好合适的弹力袜，有间歇性充气 加压装置，并接受低分子量肝素药物预防 。大肠癌患者的预防应延长28天。
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围手术期
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Ane划sthesiology 2003; 98:151–5
Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
快速康复外科的引入
Fast Track Surgery
世 健 会
采用有循证医学证据的围手术期处 理的一系列优化措施，以减少手术
病
直教肠、盆腔择期手术
育 拓 展 计
推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，并接受低 分子量肝素药物预防。大肠癌或其他 静脉血栓风险增加患者的预防应考虑 延长28天。
划
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉
血栓栓塞症的危险因素，存在危险因素的患者若无
预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可
世 达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危
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Ane划sthesiology 2003; 98:151–5
Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
为防止什痛么觉过是敏的“发预生，防在术镇前痛采取”镇痛措施以减缓术后痛的
世发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816
ERAS要求对患者进行术前宣教
普外科围手术期集体教育评估反馈表：
世Teach-back原则
健 即在健康教育后， 会让受教育者用自己的语 中言表达对教育信息的理 国解，对于受教育者理解 基错误或者是未理解的信 层息，教育者再次进行强 糖调，直到受教育者正确 尿掌握所有信息为止。在 病国外， Teach-back方法 教被广泛应用于医疗领域.
基
层 使用血管活性药物治疗区域阻滞后血管扩张导致的低血压。 糖 现有证据表明，术中首选补充平衡盐晶体溶液。 尿 目标导向液体治疗：建立血流动力学监测（每搏输出量、心排血量、 病 收缩压变异率、脉压变异率及每搏输出量变异率等）后，以1～2 教 ml•kg－1•h－1平衡盐晶体液为基础，根据监测指标进行补液试验。 育 （以每搏输出量为例，当每搏输出量下降时，给予200～250 ml胶体 拓 液或平衡盐晶体液；若每搏输出量增加10%～15%或更高，继续补充 展 200 ml液体；如每搏输出量增加少于10%，停止补液试验，继续给予 计 基础补液。）
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ERAS要求对患者进行术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心
手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个
世 别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪， 健 均会造成不良的应激反应。
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中 .采用多元化健康教育：纸质、影像、个体、集
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液体治疗
液体治疗的目的是通过优化循环容量以改善组织灌注，应使患者的血 容量和心血管功能相匹配，避免容量不足及容量过负荷。
中小手术可遵循“标准方案”（生理需要量+术前液体丧失量+液体再 世 分布量+麻醉后血管扩张）补充平衡晶体液，基础量为1～2 ml•kg－ 健 1•h－1，按需给予1～2 L的补充剂量；术中失血量可按1∶1补充晶体 会 液、胶体液和（或）血制品；监测呼吸频率、心率和血氧饱和度. 中 复杂性手术需要精准的补液方案，采用“目标导向液体治疗”策略， 国 完善监测，避免血管外容量过负荷及组织水肿。
快速康复围手术期护理
快速康复的定义由FTS 到目前普遍采用ERAS
快速康复外科（ERAS）的定义
世
✓ ERAS 的概念是1997年丹麦外科医生Kehlet 等首先
健
报道并予以实施的。以减少围手术期应激反应为原
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则的加速康复外科(fast track surgery, FTS)理念应运
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而生,并逐渐成为围手术期处理的关键。
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肝最胆胰手术中微创的应用
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观 感
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痛
开腹肝脏切除的手术切口 腹腔镜肝脏切除的手术切口
轻
术中保温
世 术中监测体温，可采用预加温、提高手术室室温、
健 使用液体加温装置、加温毯、暖风机等措施维持患
会 中
者术中中心体温>36 ℃。
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育拓ERAS建议术前“预防镇痛”
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计ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛
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手术方式的选择
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1987年法国人Philippe Mouret 完成了首例腹
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会 腔镜胆囊手术，成为现代微创医学发展的里程碑。
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短短20多年来，微创学科的发展日新月异 ，腔
健 会
患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12 h开始预防
中 性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14 d。静
国 脉血栓栓塞症高危患者除药物治疗外，必要时应联
基
层 合机械措施，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。
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病 0-1分：低危，尽早活动，物理预防
教 育
2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理预防
的意义
教
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✓拓发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手 术展创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛 和计患者长期不活动等引起的机体应激反应
↓住院费用
↓住院时间
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与传统治疗相比，ERAS带来更多患者获益
一项研究比较了20名开放式结肠切除术/标准治疗和20名腹腔镜下结肠切除术
/快速康复治疗的疗效。 加速康复外科可减少手术时间，减少并发症、缩短住
您知道早起活动的意 义吗？（举例）
您知道手术后常见的 并发症和不适的情况 吗？（举例）
ERAS关于术前禁食的要求
手术
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术前2小时 禁食透明液体
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术前6小时 禁食固体食物
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尿美国麻醉协会对禁食时间的推荐
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教食物种类
禁食时间（小时）
育清饮料
2
拓母乳
4
展牛奶、配方奶 计划淀粉固体
6 6
脂肪固体
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Ane划sthesiology 2003; 98:151–5
Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
为防止什痛么觉过是敏的“发预生，防在术镇前痛采取”镇痛措施以减缓术后痛的
世发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
会• 禁食及口服碳水化合物
中••
预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
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糖 术前准备
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• 麻醉深度管理 • 呼吸管理 • 肌松监测和术后残
余肌松作用的预防
麻醉管理• 术中保温 的优化
疼痛治疗
预防性镇痛和 多模式镇痛
• 液体治疗 • 血糖控制 • 预防下肢深静脉血栓形成 • 预防术后恶心呕吐
中 病人的生理及心理的创伤应激，达
国 到快速康复。
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ERAS理念在中国正不断完善与 发展，逐步
形成中国特色的加速康复外科
路径多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
世 健 会 中 国 以患者为中心 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
围手术期管理
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
院时间和降低治疗费用（4993美元 vs 11383美元 P<0.001）。
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P<0.01
P<0.01
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P<0.01
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划 Bosio RM ,et al. The American Journal of Surgery 2007;193:413-416.