有机磷农药中毒合并呼吸衰竭治疗中机械通气的作用
有机磷农药中毒合并呼吸衰竭治疗中机械通气的作用【摘要】：目的探讨机械通气在抢救急性有机磷农药中毒所致呼吸衰竭中的作用。
方法临床观察急性有机磷中毒合并呼吸衰竭患者17例，均采用洗胃、阿托品、氯磷定、有创机械通气治疗。
结果呼吸衰竭脱机成功、痊愈出院15例（88.2%）。
中枢性呼吸衰竭平均上机时间48h，均为一次脱机。
中间综合征平均上机时间76h，2例死亡。
机械通气前后血气分析差异显著。
结论合理的机械通气，加强气道护理及良好的心理护理，及早阿托品化，防止阿托品中毒，重视使用足量复能剂能降低有机磷中毒合并呼吸衰竭的死亡率[1]。
【关键词】有机磷农药中毒；机械通气；呼吸衰竭；阿托品中毒。
急性有机磷中毒（aopp）是基层医院内科急症的常见病之一，呼吸衰竭又是急性有机磷农药中毒的首要死亡原因。
急时气管插管呼吸机辅助呼吸是抢救成功的关键。
特别是重度有机磷农药中毒病人应加强心电监护及氧饱和度监测，密切观察病情及呼吸情况，一旦出现呼吸困难，呼吸节律和频率变化，氧饱和度进行性下降，要及时进行气管插管呼吸机辅助通气，我院急诊内科2006—2012年采用机械通气抢救重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭17例，取得了较好疗效，现总结体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组17例患者中，男10例，女7例，年龄32～62岁，平均41岁。
均为口服急性中毒，其中乐果4例，氧化乐果5
例，对硫磷4例，敌敌畏2例，敌百虫1例，马拉硫磷1例。
服药量40～300ml，服药至就诊时间30min～8h。
17例患者均我院急诊科经彻底洗胃、气管插管等急救处理后给予进一步治疗，其中中枢性衰竭8例，中间综合征9例。
所有患者在氯磷定及阿托品治疗同时给予机械通气，机械通气时间为1～5天。
1.2 诊断标准（1）有确切的有机磷农药接触史。
（2）依据《职业性急性有机磷中毒的诊断及处理原则》（gb7794-1987）确定为重度有机磷中毒。
（3）动脉血气分析符合ⅰ型和ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。
1.3 治疗方法
1.3.1 机械通气后加强呼吸道管理，是抢救成功的基础。
气管插管机械通气的患者，因为无力排痰或昏迷不能排痰，气道湿化不够或补液不足，丢失过多等因素，都可使痰液黏稠极易形成痰栓或浓痰堵塞管口而造成窒息。
正确进行气道湿化，防止痰栓窒息。
1.3.2机械通气治疗定时反复洗胃，为防止毒物再吸收而增加呼衰的救治难度。
洗胃至洗出胃液清而无味为止。
胃管留置24小时，每次洗胃后将胃管接上负压引流袋，进行持续负压引流。
1.3.3 机械通气实施方法。
由于国产呼吸机不像进口呼吸机，其性能、状况相对较差，对其设定和显示的呼吸参数需要进行人工鉴定，实际潮气量可用横肺试测，注意实际气道压，防止气压伤，上机初给以较大的通气量纠正缺氧，当紫绀消退、氧饱和度上升到95%以上时，应减少通气量，以最小的潮气量维持病人氧饱和度在95%以
上，病人无缺氧为标准，根据氧饱和度及病情调整呼吸参数。
1.3.4 机械通气模式。
初期辅助/控制通气（a/c模式）1～2天，视呼吸情况及时调整为simv+psv，按顺序调整呼吸机参数直至脱机。
潮气量10～12ml/kg，吸入氧浓度35%～60%，呼吸频率12～18次/min，peep 3～5cmh2o，吸呼比（i/e）1：1.5～
2.0。
监测血气，并根据血气结果调整呼吸机参数。
1.3.5 早期足量重复给予胆碱酯酶复能剂，在磷酰化乙酰胆碱老化前，肟类化合物能促其水解，脱去磷酰基，使乙酰胆碱恢复活性。
有助于n样作用和中枢神经系统症状缓解，对于发生呼吸衰竭的患者，反复多次应用复能剂，有助于患者尽快恢复自主呼吸，是治疗成功的重要环节。
1.3.6 积极处理各种并发症。
急性有机磷农药中毒发生呼吸衰竭后易并发中毒性脑病、脑水肿、中毒性心肌炎等，机械辅助呼吸后易并发营养不良，呼吸相关性肺炎、褥疮等并发症，应加强护理和综合治疗。
2 结果
患者脱机成功并痊愈出院15例（88.2%），死亡者2例（1例为并发重症胰腺炎，另1例为出现脑出血）。
使用机械通气后患者发绀迅速消失，意识反应好转，低氧血症、高碳酸血症得以纠正，阿托品用量明显减少。
3 讨论
呼吸衰竭是aopp的主要死亡原因，所以使用机械通气救治呼吸衰
竭是抢救aopp成功的关键环节。
应及早采用气管插管辅助呼吸，可在短时间内通过应用解毒剂使呼吸功能得以改善，使中枢神经系统中毒症状得到缓解，患者一旦达到撤机指标即可逐渐撤机，既缩短病程，又减少并发症的发生。
应及时应用呼吸机辅助呼吸。
3.1 在机械通气的保障下，阿托品的使用必须个体化，切不可盲目加量[2]。
由于阿托品化指标存在个体差异，医务人员应在床边密切观察，特别是村医院转来的病人，往往到医院时大部分病人阿托品暂时过量，在给予阿托品后肺部罗音或肺水肿，皮肤苍白，四肢发冷等症状或体征不但不减轻，反而加重，导致胆碱能神经与交感神经兴奋的无序。
一般只要保证皮肤温暖干燥，肺部无明显湿啰音就可以，切不可为了达到瞳孔扩大，肺部啰音消失，心率加快到100次/min以上而大量使用阿托品，导致阿托品中毒。
正确使用复能剂是治疗和预防周围性呼吸衰竭的关键[3]。
氯磷定对磷酰化胆碱酯酶有复活作用，使胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解功能恢复正常，再加上氯磷定对呼吸肌麻痹、肌颤和肌无力的直接生理对抗作用，加快了呼吸肌麻痹的恢复，促进脱机拔管。
机械通气易并发呼吸机相关肺炎（vap），重症有机磷中毒由于使用阿托品等抗胆碱药物，气道干燥，机体防御功能低下，更容易发生vap，发生后则病情加重，脱机困难甚至引起多器官功能衰竭。
vap的预防和治疗：（1）加强气道湿化、切实执行无菌操作、定期更换和消毒呼吸机气路管道、医务人员勤洗手防止交叉感染；（2）呼吸衰竭纠正后，情况允许应尽早脱机和拔管，以减少vap的发生；（3）在病原
学及药敏报告出来前合理选用抗生素，根据治疗情况和细菌培养结果再作调整。
总之，抢救重症急性有机磷中毒并呼吸衰竭时，应尽早给予机械通气呼吸支持，加强呼吸道管理和心理护理，同时合理应用阿托品及胆碱酯酶复能剂，防止阿托品中毒，正确使用抗感染药物，有助于提高抢救成功率。
参考文献
[1]王汉斌，赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治〔j〕.中华内科杂志，1995，34（6）：365- 366.
[2]林旷德，石恒彦，李中原.有机磷中毒中阿托品化得观察体会〔j〕：中国全科医学，2008，11（2b）：329.
[3]杨国良，张卉英.有机磷中毒伴呼吸衰竭的分型治疗〔j〕：中国危重病急救医学，2004，16（6）：367.。
机械通气治疗急性有机磷中毒并发呼吸衰竭33例临床分析
患者均 由急诊科彻底洗 胃等 急救处 理后收住 入院 ， 入院 时全 血胆碱酯酶活力均 ＜ ．０ ０３ 。 二、 临床 表现 ： 本组 ３ 中以呼吸 中枢麻 痹症状 为主者 ３例 ２ ２例 ， 主要表现 为呼吸不整 ，深浅 不一 ，频率 过快或 过慢伴 呼吸暂停现象 ， 合并神 志改 变 ， 严重者 出现呼吸停止。以呼吸 肌麻痹症状 为主者 ６例 ， 主要 表现 为 呼吸频 率增 快 ， 吸浅 呼 弱， 发绀 ， 但神志均清楚 。以中毒性肺 水肿症 状为 主者 ５例 ， 主要表现 为呼 吸急促 ， 口唇紫 绀 ， 咳粉红色泡 沫样痰 ， 两肺 可
复查动脉血气 ， 并且 在最初 的 ７ ２ ｈ内反 复查动 脉血气 ， 据 根
动脉血气结果 调整 呼 吸机模式 、 数 ， 参 同时 予 以生命体 征 监
１０ ３
・
临床肺科 杂 志
２１ ０２年 １ 月 Байду номын сангаас第 １ ７卷第 １期
呼 吸病 研 究 ・
机械 通 气治 疗 急性 有 机磷 中毒并 发 呼 吸衰竭 ３ ３例 临床 分 析
张振 柱
【 要】 目的 探讨 机械通气在急性有机磷农药 中毒并 发呼吸衰竭 巾的应用 。方 法 摘
性有机磷中毒并发 呼吸衰竭 ３ ３例实施机械通气的临床情况进行分析。结果
对我 院 自２ ０ ～ ００年收治 的急 ０１ ２ １
治愈 ２ ８例， 死亡 ５例 ， 抢救成功率 ８ ． ５ ４ ８ ％。结论
急性有机磷 中毒合并呼吸衰竭时 ， 应尽快进行机械通气 ， 改善肺 的氧合功能 ， 维持心血管功能 ， 而提高抢救成功率 。 从
机械通气治疗在有机磷农药中毒伴呼吸衰竭中的临床应用
机械通气治疗在有机磷农药中毒伴呼吸衰竭中的临床应用[摘要] 目的探讨机械通气治疗在有机磷农药中毒伴呼吸衰竭中的临床应用疗效。
方法收集笔者所在医院收治的有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的患者，对其应用机械通气治疗的临床疗效进行回顾性分析。
结果在60例有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的患者中，58例抢救成功，最终痊愈出院；2例失败，患者死亡。
结论呼吸衰竭是有机磷农药中毒的死亡的主要原因，早期有效的机械通气治疗对于成功抢救具有重要的意义。
[关键词] 有机磷农药中毒；呼吸衰竭；机械通气[中图分类号] r563.8???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）20-229-02有机磷农药误服、使用不当或自服常有发生，其起病急且凶险，是一种急危重症，死亡率高达20%以上[1]。
呼吸衰竭是有机磷农药中毒的主要死因，而及时有效的机械通气治疗是提高抢救成功率的关键。
笔者所在医院2010年3月～2012年3月收治的有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的患者60例，及时进行机械通气后共58例抢救成功，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料笔者所在医院收治的有机磷农药中毒共有60例伴有呼吸衰竭，其中男28例，女32例；平均年龄（41.2±1.3）岁。
其中因喷洒农药导致中毒4例，口服农药中毒56例。
因敌敌畏中毒者15例，因乐果中毒者22例，因甲胺磷中毒18例，杀虫威中毒5例。
患者均在0.5～3 h内就诊。
1.2?治疗方法给予常规治疗即洗胃、导泻，严重患者洗胃2～3次。
使用足量阿托品，为在短时间内达到阿托品化，根据具体病情首次剂量给予患者5～10 mg静滴或进行肌内注射，在以后几次的注射逐渐减少用量直至停药；给予足量氯磷定，首次给予肌内注射2 g，重复剂量注射，1次/h连续注射2～3 h，随后4 h/次，连续注射3～4 d。
当患者发生呼吸衰竭后应迅速进行经口气管插管，上机时间1～10 d 不等，对于5例在7 d后仍不能脱机的患采取气管切开的治疗方法。
急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭行机械通气的护理
护理探讨急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭行机械通气的护理曾爱伦【中图分类号】R472.2 【文献标识码】C 【文章编号】1672-5085(2008)03-0181-02【摘要】急性重度有机磷农药中毒患者多病情凶险,进展迅速,呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因,而机械通气则是抢救AO PP 所致呼吸衰竭的重要措施。
我院ICU2001年5月～2004年12月采用机械通气抢救AOP P并发呼吸衰竭患者37例,除2例因服毒量大、中毒时间长引起多脏器功能衰竭死亡之外,余均脱机成功痊愈出院,现将护理体会总结如下。
【关键词】中毒;有机磷;病情;呼吸衰竭;抢救A cute or g an ic phosphor us pestic ide poisoning sends nur si ng which the br ea th fa ilure good ma chiner y ventila tes Zeng A il un【Abstra ct】Acute specific weight or ganic p hosphor us pesticide poisoning patient multi-conditio ns,t he p rogre ss is rapid,the breat h f ailure is the AOPP main cause of death,but the mac hiner y ventilate s is rescue s AOP P to be t he result of the breath f ailure importa nt measure.My courtya rd ICU in May,2001～in December,2004uses the machiner y to ventila te to resc ue t he AOPP con2 curre nt breat h f ailure pa tient37e xamples,because take s poison the qua ntity in a big way except2e xamples,is long poisoned the time long to cause beside t he multi-inter nal or gans f unctio n failure death,-odd off-line succe ss convalesces leaves the hospital, pre sently will nur se t he experience summa ry to be a s follows.【K ey w or ds】Poisone d;Or ganic phosphor us;Condition;Breath f ailure;Re scue 急性重度有机磷农药中毒患者多病情凶险,进展迅速,呼吸衰竭是AO PP的主要死亡原因,而机械通气则是抢救AOP P所致呼吸衰竭的重要措施。
机械通气抢救有机磷农药中毒的护理与体会
机械通气抢救有机磷农药中毒的护理与体会摘要:急性有机磷农药中毒是急诊科及ICU常见急症,最常见的有机磷农药中毒并发症是呼吸衰竭,也是中毒致死的最主要的原因。
本文就我科15例有机磷农药重症中毒的呼吸衰竭病人建立人工气道进行机械通气抢救的过程护理进行总结。
关键词:有机磷农药中毒机械通气呼吸衰竭护理有机磷农药最常见的中毒死亡的原因就是呼吸衰竭。
抢救最关键的问题就是及时机械通气。
病情要密切观察,把握机械通气时机,保持呼吸道湿化,预防感染护理能提高抢救成功率。
2010年12月—2011年6月,我科ICU对15例有机磷农药重症中毒合并呼吸衰竭病人建立人工气道机械通气,成功率73.3%,死亡4例,抢救成功11例,效果取得良好。
现对机械通气抢救过程中的护理体会总结如下。
1 对象与方法1.1 研究对象我科ICU收治急性15例有机磷农药中毒出现呼吸衰竭的患者,年龄15～65岁,男6例,女9例。
接触农药种类,敌敌畏9例,对硫磷4例。
经口服中毒15例,服毒量10～200 mL。
1.2 诊断标准有机磷农药中毒诊断标准。
诊断和分级标准:中p一是机械通气方法。
对发生呼吸衰竭的患者行气管插管或气管切开,并给予机械通气治疗,先给予间歇正压通气。
调节呼吸机模式及参数:潮气量6～10 mL/kg,呼吸频率20次左右,呼吸比1∶2-3,氧浓度30％～40％。
在机械通气30分钟后,根据血气分析结果对各种参数适当调节,熟练掌握各种呼吸参数、意义及报警范围,报警时应迅速查明原因,及时检查纠正。
二是撤机条件。
作为急救和抢救的机械通气,一旦病患者病情好转,符合一定的条件,即应尝试撤机。
当患者病情趋于稳定,实现自主呼吸,便要密切观察,在其恢复自主呼吸后24小时内没有出现反复呼吸衰竭症状,咳嗽喘气有力,血气分析等数据正常,就可逐渐改气管供给氧气,辅助自主呼吸。
同时,密切观察患者有无胸闷及烦燥,有无紫绀,末稍循环是否良好等,如果以上均正常,血氧饱和度维持也能在95％以上时,便可撤机拔管。
呼吸机辅助通气在有机磷农药中毒呼吸衰竭治疗中的应用
呼吸机辅助通气在有机磷农药中毒呼吸衰竭治疗中的应用陈建永,林 杰(潮州市中心医院,广东潮州521000)[摘 要]目的:探讨在有机磷农药中毒呼吸衰竭治疗中人工气道机械通气的应用。
方法:对18例有机磷农药中毒呼吸衰竭患者行气管插管或气管切开,接德国德尔格(D rager)公司Savina呼吸机辅助通气。
结果:抢救成功13例,死亡2例,持续昏迷放弃治疗2例,植物人1例。
结论:有机磷农药中毒呼吸衰竭患者,应及时建立人工气道并做好气道管理,正确使用呼吸机辅助通气,才能提高抢救成功率。
[关键词]有机磷;人工气道;机械通气[中图分类号]R595.4 [文献标识码]A [文章编号]167125098(2008)2523322202The Applica tion of M echan ica l Ven t ila t i o n i n Trea tm en t of Resp ira tory Fa ilur eCa used by O rganophosphorus Pestic ideCHE N Jian2y ong,L IN J ie(Chaozhou Center H os pita l,Cha o zhou,Gua ngdong521000,Chi na)Ab stra ct:O b j e c ti ve T o discuss t he app licati on of mechanical ventila ti on by ar tificial air way in treat m ent of re s p ira t ory fail ure caused by organ ophos phorus pestic i de.M e t hods18respiratory failure patients caused by organoph osph orus pe sticide had trachea l intubati on o r trachea l incisi on,than contac ted t o Savina breathing machine of D rager.R e sults13pa tients full y recovered,2patients died,2pa tients gave u p for la sting unconsc i ousness,1pa tient beca m e plant m an.C onc l u si on The re2 s pira t ory fail u re pa tients caused by organ ophos phorus pe stic ide should be made artificial air way in ti me,the air way manage2 ment and proper m echanical ventilation are also i mportant,s o tha t to ra ise t he rescue ra tio.Key wor d s:Organophos phorus;Artific ial air way;M echanical ventil a tion 有机磷农药中毒的死因主要为呼吸衰竭,因此,呼吸道管理及呼吸机的正确应用,对降低急性有机磷农药中毒病死率有明显的作用。
机械通气在急性有机磷中毒合并呼吸衰竭救治中的应用
呼吸机相关性肺炎发生率均低于对照组，唯住院时间差异无统计学意 义 ＞０ ５ ． ），其余各项指标差异均有统计学意义 （ ＜Ｏ ５ ０ Ｐ ． ）。见 ０
表１ 。
表 １两组 患者有 创机械 通 气时 间、 总机械通 气时间 、住 院时间 、 再插 管率 以及呼 吸机 相 关性 肺 炎发生率 比较 （ ±Ｓ ）
者 ，按 照 入院顺序 随 机分 为观 察组 ２ ３例和 对照 组各 ２ 例 ，观 察组 采用 先有创后 无创的序 贯机 械通 气治 疗 ，对 照 组采 用全程 有创机 械通 气 ２ 治疗 。结果 两组 患者 治愈 率差 异 无统 计学意 义 （ Ｐ＞ ０ ５ 。观 察组 患者 的有创 机械 通 气时 间、总 机械通 气时间 、住 院时 间、再插 管率 以 ．） ０ 及 呼吸 机 相 关性肺 炎 发生率 均低 于对 照 组 ，唯住 院时 间差 异无 统计 学意 义 （ ＞ ０ ５ ，其 余各 项指 标差 异 均有 统计 学意 义 （ ＜ Ｏ ５ 。 Ｐ ．） ０ Ｐ ． ） ０
选取２ ０年 １ ０ ９ 月至２ １年１ ０ １ 月我 院收治 的４ 例急性有机磷 中毒合并 ５ 呼吸衰 竭患者 ，按 照入 院顺序 随机分 为观察 组２ 例和 对照组 ２例 。 ３ ２ 观 察组患者 男 ｌ例 ，女１Ｎ ，年 龄 １￣ ５ ，平 均 （４３ ． ２ １ ７ ４岁 ３ ．土３１ ）岁 ， 氧化乐果 ７ ，敌敌 畏６ ， 甲胺磷 １ ，对硫 磷７ ，其他２ ，均为 例 例 例 例 例 口服中毒 。对 照组患者男 １例 ，女８ ，年 龄１￣ ６ ，平均 （５ ± ４ 例 ５４ 岁 ３． ５
合以下情况 的为患者脱机 成功 ：ＰＣ ＜１ｍ ｇ 】 ａ Ｏ增加 ０ ｍＨ ，同时不超过 插 管前的基值 ；ＰＯ 降低 ＜２ｍ ｇ Ｈ＞７ ０ ａ ０ ｍＨ ；ｐ ． ；无需机 械通气超过 ３
急性有机磷农药中毒患者机械通气的护理
时间 ２ ８ｈ， ６ 死亡 ３例 ， 中并 发 Ａ Ｓ死 亡 １ ． 其 ＲＤ 例 剩余 １ ４例 病 情稳 定后 转 内科 病房 继 续治 疗 。 终 痊愈 出院 。 最
１２方 法 ．
一
旦 出 现 呼吸 衰 竭 ， 采 用 机 械通 气 。 械 通 气 的 方 式 常 机
及参 数视 患者 的病 情在 使 用过 程 中调 节 。
疏 导工 作 ， 其 配合 ， 注射 阿 托 品后 躁 动 患者 应 约束 四肢 ， 使 对
必 要 时使 用镇 静剂 ， 防导 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 脱 出。 严
气。 密切 观 察 病情 ， 确 地 进行 护 理 ， 降 低 死 亡率 ， 正 可 现报 道
如下 ：
３２２接 上 呼 吸 机 后 应 立 即观 察 呼 吸 机 的供 氧 情 况 ， 胸 廓 ．． 如 起 伏 是 否 对称 ， 肺 呼 吸音 是否 清 晰对 称 ， 甲末 梢 是 否转 双 指 红润 ． 血氧饱 和度 是否 逐 渐上 升
时有 效地 采取 机械 通 气治 疗 是重 要 的抢 救措 施 。密 切 观察 病情 变 化 ， 格无 菌 操作 ， 强导 管 的管 理 ， 时有 效 的吸 严 加 及
痰 ， 持 呼 吸道 通 畅 ， 保 对抢 救 成功 起着 至 关重 要 的作 用 。 【 键词 １ 关 急性 有机 磷 农 药 中毒 ； 械通 气 ； 理 机 护
２结 果
使 用机 械 通气 治疗 后 ， 复 出院 患者 １ 康 ４例 ， 占实 验 组 的 ８ ％左右 。通过 对康 复 出 院的患 者进 行 回访 ， ０ 发现 其精 神 好 。 食欲佳 ， 能胜 任原 来 工作 。
３护 理 措 施
３１一 般 观 察 与 护 理 ．
机械通气在救治重度有机磷农药中毒呼吸衰竭中的应用
磷农药 中毒引起的呼吸衰竭 ７ ２例 ， 按是否机械通气分两组进行回顾性研究 ， 观察两组 的疗 效。结果 结论 机械通气是抢救重度有机磷农 药中毒的主要措施 ， 可显著提高抢救成功率 。 机 械通气组的治愈率高。
【 关键词】 机械通气 ； 有机磷农 药中毒 ； 呼吸衰竭
Ｃｌ ｉａ ｆｅ ｔｏ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔ ａ ｏ ｎ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｌ ｒ ｕ ｏ ｓ ｒｏ ｓ ｏ ｇ ｎ ｐ ｏ ｐ ｏ ｎ ｉ ｃｌ ｎ ｅ ｃ ｆ ｍｅ ｈ ｎｃ ｌ ｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｏ ｈ ｓ ｅ ｔ ｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｆｉｕ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｉｕ ｒ ａ ｏ ｈ ｓ ｈ ｒ ｓ ｌｉ ｈ
．
Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ Ｃ ｒ ａ ｅ Ｗａ ｉｈ ｒｉ ｅ ａ ｙ ｇ ｏ ｐ ｔ ａ ａ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ｓ ｌ ｈ Ｕ ｅ ｒ ｔ Ｓ ｈ ｇ ｅ ｔ ｒ ｐ ｒ ｕ ｎ ｔ ｔｉ ｏ ｔ ｏ ｐ．Ｃｏ ｄｕ ｉ ｎ Ｉ ｉ ｅ ｋ ｙ ｔ ｎ ｒ ａ ｅ ｒ ｓ ｓ ｉ ｔ ｎ ｓ ｃ ｅ ｓ ｎｈ ｈ ｈ ｏ ｇ ｎ ｓ ｏ ｔ ｓｔ ｅ ｏ ｉ ｃｅ ｓ ｅ ｕ ｃ ｔ ｉ ｕ ｃ ｓ ． ｈ ａｏ
维普资讯
临床 肺科 杂志
急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭机械通气的气道管理
严 重 者 由于 脑水 肿
，
肺 水肿
。
【l l
，
呼 吸肌 麻痹 等常 导 致 呼 衰
。
是
进行 性 下 降 持
4
，
意 识 障碍
。
呼 吸衰 竭甚 至 停 止
45
。
气管 插 管 2 8 例
，
目前 A O P P
的主 要 致死 原 因
。
应 用 机 械 通 气治疗 是抢 救 A O P P 所
，
例 因病 程 长行 气管 切 开
，
低 糖 饮食 ： 因 S L E 患 者 长
，
⑦ 避 免受 凉 ： 由于 S L E 患 者 免 疫 功能低 下
，
有时还 处在 服 用
，
期 服 用 糖 皮 质激 素 适 当控 制 饭 量
注意 补充钙质
2 4
．
易 引起 类 固醇 性 糖 尿 病 及 柯 兴 综 合 征
。
故要
糖 皮质激素治 疗 中
至 引起 肺 炎
当 医学 代
2009
年 1 月 第 1 5 卷 第 2 期总 第
15 7
期
Co
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2009
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2
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．
15 7
刘 晓丽
【 要】 摘 急 性 重 度有 机 械 农 药 中毒 ( A
。
叶芳
用药
。
0 P P
有创机械通气治疗急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床护理
１ ． ３ 结果
５ ０例病人 除 ３例 因服毒量 大 、 中毒时 间长 ， 来 院时
已经出现多脏器功能衰竭 ， 导致死亡 之外 ， 余均 脱机成 功痊 愈出
院。治愈好转率达 舛％。 ２ 护 理
２ ． １ 密切 观察病情变化
命 体征变化 。
密切观察患者 的心 率、 血压 、 呼吸等生
急性 重度有机磷农药 中毒患者 多病情 凶险 ， 进展 迅速 ， 呼吸
肌麻痹致 呼吸衰竭是 主要 死亡 原 因 ， 而 有创 机 械通 气则 是抢 救
节 。因阿托 品的应 用抑 制了气管 、 支气 管黏膜 腺体 的分泌 ， 以及 气管插管 （ 切开 ） 后 吸人 的气体 失去 了呼 吸道 的加 湿作 用 ， 均 导 致 了呼吸道 的干燥 而有利于痰痂 的形 成。因此 呼吸机 湿化器 的
对症 支持治疗。
２ ． ４ ． ６ 定时放松气 囊
误吸 。
注 意气 囊充 气要 合适 ， 一般 充气 量 ６过重 出现损伤 或坏死 ， 过 少则易 引起 ２ ． ５ 清洁头发皮肤 因在 口服农药过程 中 ， 头发 、 皮肤 常会不 同
程度地被农药污染 。为 防止 毒物经 头发 、 皮肤 吸收 ， 应尽早 撤去 衣物 ， 反 复用温水洗发 、 擦 身 。如水 过冷 ， 易 受凉或 清洁不彻 底 ；
持， 胃肠道持续 负压 吸引 ３ 天后增加 胃肠 内营养 支持 。如果进食 过早 体内毒物 以及 肝脏 氧化代 谢产 物排 泄 不完 全 ， 食物 刺激 胆
囊收缩后随胆汁一 起进 入肠 道 被再次 吸收而 引起 病情 反跳 ［ 。
胃肠 内营养第 １ 天 以水 、 米汤、 面汤 为主 ， 刺激肠 蠕动 ， 恢 复肠功 能， 抑制肠道菌 群移 位。第 ２天开 始增 加 ： 有 条件 者选用 能全素