神经外科教学
神经外科教学查房
神经外科教学查房在医学教育中，教学查房是一种重要的教学方式，对于培养医学生和年轻医生的临床思维和实践能力具有不可替代的作用。
神经外科作为医学领域中的一个高难度、高风险的专科，其教学查房更是具有独特的特点和要求。
神经外科所涉及的疾病往往复杂而严重，如颅脑损伤、脑血管疾病、颅内肿瘤等。
这些疾病不仅需要精确的诊断和治疗，还需要医生具备深厚的解剖学知识、精湛的手术技巧以及敏锐的临床观察能力。
因此，神经外科的教学查房不仅仅是对疾病的讲解和分析，更是对学生综合能力的全面培养。
在一次神经外科教学查房中，带教老师首先带领学生来到了一位因车祸导致颅脑损伤的患者床边。
老师开始详细询问患者的病史，包括受伤的经过、症状的出现时间和发展情况等。
学生们认真倾听，并在笔记本上记录着关键信息。
接着，老师对患者进行了仔细的体格检查。
从头部的伤口观察，到神经系统的体征检查，每一个步骤都做得一丝不苟。
老师一边检查，一边向学生们讲解检查的要点和意义。
“同学们，注意观察这个伤口的形状和深度，这对于判断受伤的机制和可能的损伤部位非常重要。
”老师的话语清晰而坚定，让学生们深刻地感受到了严谨的临床态度。
在体格检查结束后，老师带领学生们来到了办公室，开始对病例进行分析和讨论。
老师首先在黑板上画出了颅脑的解剖结构，然后结合患者的症状和检查结果，逐步推理出可能的损伤部位和病变性质。
“大家看，患者出现了头痛、呕吐和意识障碍，结合头颅 CT 显示的颅内血肿，我们可以初步判断是由于外伤导致的颅内出血。
但是，出血的具体来源还需要进一步分析。
”老师的讲解深入浅出，让学生们逐渐理清了思路。
在讨论过程中，学生们也积极发言，提出自己的看法和疑问。
有的学生提出：“老师，为什么患者的瞳孔会出现一侧扩大？”老师微笑着回答道：“这是因为颅内血肿压迫了动眼神经，导致瞳孔的异常。
这是一个重要的临床体征，提示病情可能比较危急。
”通过这样的互动，学生们不仅解决了自己的疑惑，还进一步加深了对疾病的理解。
神经外科实习生教学工作计划
一、指导思想以培养具有扎实的理论基础、良好的临床技能和高度的责任心的临床医生为目标，结合神经外科特点，制定科学、合理、实用的教学工作计划，提高实习生的临床实践能力和综合素质。
二、教学目标1. 使实习生掌握神经外科的基本理论知识，了解神经外科常见病、多发病的病因、病理、诊断、治疗和护理要点。
2. 培养实习生具备独立处理临床问题的能力，提高临床诊断、治疗和护理水平。
3. 培养实习生良好的医德医风，树立为人民服务的思想。
4. 提高实习生的团队协作能力、沟通能力和应急处理能力。
三、教学内容1. 神经外科基本理论知识：神经解剖学、神经生理学、神经影像学、神经病理学等。
2. 神经外科常见病、多发病的诊断、治疗和护理：脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脊髓损伤、周围神经损伤等。
3. 神经外科临床技能：神经外科基本操作、神经外科手术配合、神经外科术后护理等。
4. 医德医风教育：医患沟通、医患关系处理、医疗纠纷防范等。
四、教学方法1. 讲授法：系统讲解神经外科基本理论知识，使实习生掌握神经外科的基本概念和基本技能。
2. 案例分析法：结合实际病例，引导实习生分析病例，提高临床思维能力。
3. 演示法：通过手术、操作演示，使实习生直观地了解神经外科操作技能。
4. 实践操作法：组织实习生参与临床操作，提高实习生的动手能力。
5. 小组讨论法：鼓励实习生积极参与讨论，培养团队协作能力。
五、教学进度安排1. 第一阶段（第1-4周）：神经外科基本理论学习和临床技能培训。
2. 第二阶段（第5-8周）：神经外科常见病、多发病的诊断、治疗和护理学习。
3. 第三阶段（第9-12周）：神经外科临床技能操作训练。
4. 第四阶段（第13-16周）：神经外科医德医风教育、实习总结。
六、教学评价1. 定期组织实习生进行理论知识和临床技能考核，评估实习生的学习效果。
2. 收集实习生和带教老师的反馈意见，不断改进教学方法。
3. 对实习生进行综合评价，包括理论考核、技能考核、医德医风评价等。
神经外科教学PPT课件
神经外科教学的改革与发展趋势
01
强化实践教学
02
创新教学方法
03
个性化培养
通过增加实践课程、模拟手术训 练等方式，提高学生的实际操作 技能。
采用多媒体、网络技术等多元化 的教学方法，增强学生的参与度 和学习兴趣。
根据学生的特点和兴趣，制定个 性化的培养计划，充分挖掘学生 的潜力。
神经外科教学面临的挑战与对策
06
神经外科教学展望与挑战
神经外科教学的现状与问题
教学内容与实际需求脱节
目前的神经外科教学偏重于理论知识，忽略了实际操作技能的 培养，导致学生难以适应临床需求。
教学方法单一
传统的教学方法以教师为中心，缺乏学生主动参与和互动，不利 于培养学生的独立思考和解决问题的能力。
缺乏实践机会
由于教学资源有限，学生往往缺乏足够的实践机会，无法熟练掌 握神经外科的技能操作。
神经外科的任务
为神经系统疾病患者提供专业化的诊断、治疗和护理，包括 对神经系统肿瘤、血管疾病、脑外伤、癫痫等病症的治疗。
神经外科的发展历程
早期的神经外科
神经外科起源于古代的颅骨手术和脑外伤治疗，但真正意义上的神经外科始于19世纪末。
神经外科的快速发展
20世纪以来，随着医学技术的不断进步，神经外科得到了快速发展，尤其是在手术技术、 影像学诊断和药物治疗等方面取得了重大突破。
创新药物
随着新药研发的加速，神经外科将有更多创新药物问世，为患者提供 更加安全有效的治疗选择。
03
合作与交流
未来的神经外科将更加注重国际合作与交流，通过共享资源和经验，
推动神经外科的持续发展。
02
神经系统解剖与生理
脑的结构与功能
大脑皮质
(完整版)神经外科教学查房教案--高血压脑出血
xx市人民医院临床教课查房教课设计教研室：神经外科病区讲课科室神经外科教课查房时间教课病人讲课专业2015 年神经外科04 月16日主持人地址__12___床主任医生办公室参加人员讲课题目高血压脑出血1.患者 **, 男， 60 岁，农民，2.以“突发意识不清并左边肢体无力 3 小时”急诊住院， 3 小时前，在家干活时，突发意识不清并左边肢体无力，伴恶心呕吐咖啡色胃内容物，小便失禁，无肢体抽搐和寒战高热，无颜面苍白和浑身盗汗。
3.既往史： HP 8y，口服硝苯地平控制不好，最高血压不祥病情简介4.神经系统检查：BP嗜睡状态，左边面瘫，左边肢体偏瘫，肌力 1 级，右边肢体肌力级左边病理征（+）55.颅脑 CT 示：右边基底节区出血， 25ml 左右。
初步诊疗：（ 1）右边基底节区出血（2）高血压病，极高危目的：掌握神经系统体检方法、急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊断教课目标要点和难点：急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊疗。
详见“教课方法和手段”（附后）教课手段经过本次查房，要达到的目的和要求1.神经系统查体的方法2.形成初步的急性意识阻碍患者的诊疗思路查房总结3. 掌握高血压脑出血的鉴识诊疗教课查房学时分派一、介绍查房事宜（医生办公室5分钟）1.自我介绍2.解说查房内容、目的、要求、要点及难点3. 交待查房注意事项：注意守旧医密、患者隐私、做好记录和仪表庄重等；特别注意：出血初期病情未稳准时，减少刺激，免得引发再次出血。
4. 做好笔录、踊跃参加议论等.二、进入病房：（30 分钟左右）进病房前注意洗手1. 向病人 / 家眷问候，说明意途并获得患者/ 家眷配合。
2.讲课对象将病历交查房东持医师，脱稿向主持医师报告病史。
要求：语言流畅、表达精练、要点突出（4～8 分钟）。
3.带教医师对讲课对象的病历报告进行增补及讲评。
要求：不重复已报告过的内容，主要增补不足，语言精练、要点突出（1～2 分钟）。
神经外科教学查房教案高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血一、教学目标1. 掌握高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 学会对高血压脑出血患者进行护理评估和制定护理计划。
3. 提高对高血压脑出血的预防和健康教育的认识。
二、教学内容1. 高血压脑出血的病因和发病机制2. 高血压脑出血的临床表现和诊断3. 高血压脑出血的治疗原则和方法4. 高血压脑出血的护理评估和护理计划5. 高血压脑出血的预防和健康教育三、教学方法1. 讲授法：讲解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 案例分析法：分析高血压脑出血的护理评估和护理计划。
3. 小组讨论法：讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
4. 模拟演示法：演示高血压脑出血的护理操作技能。
四、教学准备1. 教室内环境布置：设置模拟病房，准备相关医疗设备和模型。
2. 教学材料准备：教案、PPT、案例、护理操作手册。
3. 教师准备：提前学习相关知识，准备讲解内容和案例分析。
五、教学过程1. 引入新课：介绍高血压脑出血的背景和重要性。
2. 讲解病因和发病机制：讲解高血压脑出血的病因和发病机制。
3. 分析临床表现和诊断：分析高血压脑出血的临床表现和诊断方法。
4. 讲解治疗原则和方法：讲解高血压脑出血的治疗原则和方法。
5. 护理评估和护理计划：讲解高血压脑出血的护理评估和护理计划。
6. 预防和健康教育：讲解高血压脑出血的预防和健康教育。
7. 案例分析：分析高血压脑出血的护理案例，引导学生思考和讨论。
8. 模拟演示：演示高血压脑出血的护理操作技能。
9. 小组讨论：分组讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
10. 总结和复习：总结本节课的重点内容，安排复习题目。
六、教学评估1. 评估学生对高血压脑出血病因、临床表现、诊断和治疗原则的理解程度。
2. 评估学生对高血压脑出血护理评估和护理计划的掌握情况。
3. 评估学生对高血压脑出血预防和健康教育的认识水平。
七、教学反馈与调整1. 根据学生表现，及时给予反馈，强化正确知识点，纠正错误认知。
《神经外科护理学》全册整套教案
《神经外科护理学》全册整套教案神经外科护理学全册整套教案简介本教案是针对神经外科护理学的全册教学内容进行整理和总结的文档。
通过本教案，学生可以系统地了解和研究神经外科护理学的知识和技能，为未来从事神经外科护理工作打下基础。
目标- 掌握神经外科护理学的基本概念和原理；- 理解神经外科手术的各个环节和操作流程；- 掌握神经外科常见疾病的护理要点和护理技能；- 培养良好的护理观念和专业素养。
教学内容本教案的教学内容包括以下几个方面：神经外科护理学基础知识- 神经解剖与生理学知识- 神经外科疾病的病因与发病机制- 神经外科护理学的基本原理与原则神经外科手术护理- 神经外科手术准备和术前护理- 神经外科手术中的护理操作和注意事项- 神经外科手术后的护理和康复神经外科常见疾病护理- 脑卒中的护理- 脊髓损伤的护理- 颅脑外伤的护理- 脑肿瘤的护理护理观念和专业素养- 科学护理理念与实践- 护理质量与安全管理- 沟通与合作技巧教学方法本教案主要采用以下教学方法和策略：讲授通过课堂讲授的方式，向学生传授神经外科护理学的基础知识和理论。
实践通过实验室实践和临床实践，让学生掌握神经外科护理学的操作技能和应用能力。
讨论与案例分析通过课堂讨论、小组讨论和案例分析的方式，培养学生的分析和解决实际问题的能力。
实与实践安排学生到医疗机构进行实和实践，让学生在实际工作中熟悉和掌握神经外科护理学的实践技能。
教学评估本教案的教学评估主要包括以下几个方面：课堂测试通过课堂测试，检验学生对神经外科护理学知识的掌握程度。
作业与报告布置作业和要求学生撰写相关报告，评估学生对神经外科护理学的理解和应用能力。
实评估对学生的实表现进行评估，评估学生在实际工作中的护理技能和素养。
总结本教案是一份针对神经外科护理学的全册整套教案，涵盖了神经外科护理学的基础知识、手术护理、常见疾病护理以及护理观念和专业素养等内容。
通过本教案，学生可以全面系统地学习和了解神经外科护理学的知识和技能，为未来从事神经外科护理工作做好准备。
神经外科护理教案模板范文
一、教案名称：神经外科常见疾病护理二、教学目标：1. 知识目标：- 了解神经外科常见疾病的类型、病因及临床表现。
- 掌握神经外科常见疾病的护理措施和护理要点。
- 熟悉神经外科病人的心理特点及护理方法。
2. 技能目标：- 能够正确评估神经外科病人的病情。
- 能够熟练执行神经外科病人的护理操作。
- 能够针对神经外科病人的心理特点，进行有效的心理护理。
3. 情感目标：- 培养学生对神经外科护理工作的热情和责任感。
- 增强学生的团队合作意识和沟通能力。
三、教学内容：1. 神经外科常见疾病概述- 颅内肿瘤- 脑血管疾病- 颅脑损伤- 脊髓疾病2. 神经外科常见疾病的护理措施- 生命体征监测- 病情观察- 药物护理- 饮食护理- 皮肤护理- 心理护理3. 神经外科病人的心理特点及护理方法- 病人的心理需求- 心理护理方法- 沟通技巧四、教学重点：1. 神经外科常见疾病的护理措施。
2. 神经外科病人的心理特点及护理方法。
五、教学难点：1. 神经外科病人的心理护理。
2. 神经外科护理操作中的细节处理。
六、教学方法：1. 讲授法：讲解神经外科常见疾病的护理知识。
2. 案例分析法：通过典型病例分析，提高学生的临床思维和护理技能。
3. 模拟操作法：进行神经外科护理操作的模拟训练。
4. 小组讨论法：分组讨论神经外科病人的心理特点及护理方法。
七、教学过程：1. 导入：通过提问或案例分析，引导学生关注神经外科护理的重要性。
2. 讲授：- 神经外科常见疾病的类型、病因及临床表现。
- 神经外科常见疾病的护理措施和护理要点。
- 神经外科病人的心理特点及护理方法。
3. 案例分析：选取典型病例，引导学生分析病人的病情、心理需求及护理措施。
4. 模拟操作：进行神经外科护理操作的模拟训练，包括生命体征监测、病情观察、药物护理等。
5. 小组讨论：分组讨论神经外科病人的心理特点及护理方法，提高学生的沟通能力和团队合作意识。
6. 总结：总结本节课的重点内容，强调神经外科护理的注意事项。
神经外科护理教学查房
教学查房可以培养学生的临床思维能力和解决 问题的能力，提高学生的实践操作水平。
教学查房可以促进教师和学生之间的互动和反 馈，提高教师的教学水平和学生的学习效果。
促进护理人员专业发展
提高护理人员 的专业素质和
技能水平
促进护理人员 之间的交流与
方法
演示步骤：详细讲 解操作步骤，并演
示操作过程
演示注意事项：强 调操作过程中的注 意事项，如无菌操 作、防止并发症等
问题讨论与解答
01 讨论内容：针对患者
病情、治疗方案、护 理措施等方面的问题 进行讨论
02 解答方式：由教师或
经验丰富的护士进行 解答，帮助学员理解 问题
03 问题来源：学员在临
床实践中遇到的问题，
04
准备查房环境 和设备，确保 查房顺利进行
查房过程中的注意事项
01 查房前准备：熟悉病例，了解患者病情，准 备相关检查资料
02 查房过程中：注意观察患者病情变化，及时 记录，与患者及家属沟通
03 查房后总结：总结查房过程中发现的问题， 提出解决方案，制定下一步治疗计划
04 查房记录：详细记录查房过程，包括患者病情 变化、治疗方案调整等，以便后续查阅和分析
合作
提高护理人员 的教学能力和
科研能力
促进护理人员 的职业发展和
个人成长
提升护理服务水平
提高护理人员的专
01
业素质和技能水平
培养护理人员的创
04
新意识和实践能力
02
促进护理人员之间
的交流与合作
03
提高护理服务质量
和患者满意度
2
教学查房的内容
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慢性硬膜下血肿机理
慢性硬膜下血肿
3、脑内血肿
脑内血肿 （对冲伤）
处
理
1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统 体征 2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 1000－2000ml/day 4 . 脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖 5. 激素：地塞米松，甲强龙 6. 抗癫痫药物
大脑半球的外形和分叶
3个面：上外侧面、 内侧面、下面
3条沟：中央沟、外 侧沟、顶枕沟 2条假想线 5个叶：额叶、顶叶、 枕叶、颞叶、岛叶
颞叶 枕 叶 中央沟 顶枕沟
额叶
顶叶
外侧沟
岛 叶
躯体运动区
躯体感觉区
大脑皮质机能定位
身体各部在上述两区的投射特点：
上、下颠倒，头面部不倒
左、右交叉
脑动脉的解剖
脑的动脉
1、颈内动脉系 2、椎－基底动脉系
3、大脑动脉环
脑动脉的两个系统来源
颈内动脉系
端脑前2/3 间脑的前部
椎基底动脉系
端脑后1/3 间脑后部 脑干、小脑
• 二、意识障碍
• 概念：指的是大脑的觉醒程度，是 中枢神经系统对内、外环境刺激作 出应答反应的能力，或机体对自身 及周围环境的感知和理解能力。 • 包括意识水平及意识内容。但通常 指意识水平的改变。
颅中凹 颅后凹
面，听N 少见
颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血
颅中凹颅底骨折 耳后瘀血
处理:
1.禁止外耳道冲洗或填塞
2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂
• 闭合性脑损伤
(1)
脑震荡
1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常
[病因]
• 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁， 女多于男。 • 2.脑血管畸形。 • 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 • 4.其他：如脑动脉炎等。
[临床表现]
• • 1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发 生。 3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面 苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意 义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单 侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。 4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障 碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不 同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫 痫发作和精神症状。
5.止血剂的应用 6-氨基己酸、止血芳酸是一种抗 纤溶药，能够抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶 原不被激活成纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解， 保护血管破裂处形成的凝血块，以达防止再出血。 6.腰穿放脑脊液治疗 当病人剧烈头痛，用一般止 痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的 方法治疗，以缓解临床症状。
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节区 和乳头体区 视上核 室旁核
• 纤维联系 • ຫໍສະໝຸດ 能下丘脑的功能：神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
• 调节体温、摄食、生殖、水盐平衡和
内分泌活动 • 人类昼夜节律的起搏点
• 参与情绪行为反应
端 脑
telencephalon
概述
• • • • • 端脑telencephalon是脑的最高级部位 大脑皮质cerebral cortex 髓质medulla 基底核basal nuclei 侧脑室lateral ventricle
处理: 1、平卧休息 2、对症处 理
(2)
脑挫裂伤
1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长， >30分钟 (部分静脉出血) 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现
处理:
注意颅内继发性血肿
(3)
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
3. 处
理
1. 根据伤口情况，压迫止血， 扩创取异物 〔72小时〕 2. 有脑疝时：开颅手术
蛛网膜下腔出血（SAH）
• SAH分类： 1. 原发性SAH：血液直接流入蛛网膜下腔。 2.继发性SAH：脑实质内或脑室出血，硬膜 外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛 网膜下腔者。 3. 外伤性SAH
投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功
能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度
大脑皮质机能定位
躯体运动区 躯体感觉区
书写中枢 运动性语言中枢
视觉性语言中枢
脑脊液及其循环
脑脊液cerebral spinal fluid(CSF) 是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊 髓中央管内的无色透明液体，功能 上相当于外周组织中的淋巴，对中 枢神经系统起缓冲、保护、运输代 谢产物和调节颅内压等作用。脑脊 液总量在成人平均约150ml，它处 于不断产生、循环和回流的平衡状 态。
轻型－－总分为13－15分 中型－－总分为9－12分 重型－－总分为3－8分 凡是积分<8分则预后不良
ＧＣＳＳ
Glasgow coma scale score
睁眼反应 计分 言语反应 计分 计分
自动睁眼 嘱动作 4 6 回答正确
运动反应
5 遵
呼唤睁眼 5
刺痛睁眼 痛逃避 不睁眼 痛屈曲 2
• 位置与外形
小脑蚓 小脑半球 中间部 外侧部
小脑的分叶和功能
• 前庭小脑－古小脑 － 绒球小结叶 维持身体姿势平衡和协调眼球运动 • 脊髓小脑－旧小脑 包括蚓垂、蚓锥体和前叶 控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调 • 大脑小脑－新小脑:协调肢体的随意运动，使运动更精确
间
脑
diencephalon
间 脑diencephalon
• 位置 • 外形和分部
• • • • • 背侧丘脑thalamus 下丘脑hypothalamus 上丘脑epithalamus 后丘脑metathalamus 底丘脑subthalamus
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
脑膜中动脉
板障静脉
急性硬膜外血肿
2、硬膜下血肿
急性
头部外伤后< 3天
亚急性
头部外伤后3天－－3周以内
慢性
3周以后
急性硬膜下血肿
头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝
出血来源:
脑皮质血管 静脉回流入窦处
急性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出 现
3
回答有错误
4
刺痛定位
语无伦次
3
刺
4
1 3 只能发音 2 刺
• 三、常见病诊疗
–颅脑外伤 –蛛网膜下腔出血 –脑出血 –脑肿瘤
1、颅脑外伤
1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 3.闭合性脑损伤 4.开放性颅脑损伤
2. 颅底骨折
部位 颅前凹 瘀血 ＣＳＦ漏 眶周广泛瘀血 鼻漏 呈熊猫眼 球结膜下出血 耳后及咽喉壁 耳漏 枕下及乳突部 少见 颅Ｎ损伤 嗅，视N
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
1、硬膜外血肿
脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源: 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉
出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉
神经外科诊疗
• 一、神经系统解剖概述
概述
• 位置与组成 • 包括端脑telencephalon 间脑diencephalon 中脑mesencephalon 脑桥pons 延髓medulla oblongata 小脑cerebellum
1、脑干 brain stem
• 脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分 • 脑干背面与小脑之间形成第四脑室 • 有10对脑神经与脑干相连，其中延髓4对，脑 桥4对，中脑2对。
脑干的外形－腹面观
• 延髓medulla oblongata
延髓脑桥沟bulbopontine sulcus 锥体pyramid 锥体交叉 橄榄
• 脑桥pons
脑桥基底部 基底沟 脑桥小脑三角
• 中脑midbrain
大脑脚底basis pedunculi 脚间窝 后穿质
脑干背面观
• 延髓medulla oblongata
意识障碍的分级及鉴别要点
• 一）嗜睡（somnolence） • 是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过 度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回 答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 • （二）昏睡（sopor) • 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状 态，正常的外界刺激不能使其觉醒，但经高声呼 唤及其它较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能 力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答 话，停止刺激后又很快入睡。
薄束结节 楔束结节 小脑下脚
• 脑桥pons • 中脑midbrain
上丘 下丘
界沟
• 菱形窝rhomboid fossa 即第四脑室底
正中沟、界沟和内侧隆起 面神经丘 facial colliculus 前庭区 听结节 舌下神经三角和迷走神经三角
脑干的内部结构
小 脑
cerebellum
小脑 cerebellum
• 7.手术治疗 发病后24～72h内进行。但昏 睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除 非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉 畸形，可等到一般情况好转后手术。
脑出血
• 通常给予内科保守治疗，仅在出血量大 （大脑>50ml，小脑>10ml）或有进行性加 重的意识障碍时有手术指征。