ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会
ICU患者不同肠内营养方式的护理体会经验分析
ICU患者不同肠内营养方式的护理体会经验分析发表时间：2017-04-19T15:47:47.087Z 来源：《心理医生》2017年1期作者：付昌碧[导读] 通过行鼻肠管营养方式，不仅能够降低ICU患者发生并发症的几率，还能够改善各项营养指标，效果十分显著。
（攀枝花中心医院四川攀枝花 617067）【摘要】目的：探讨对ICU患者给予不同肠内营养方式的护理效果。
方法：将2014年2月—2016年2月我院收治的94例ICU患者作为研究对象，根据抛硬币法进行分组，正面为对照组，反面为实验组，各47例。
对照组行鼻胃管肠内营养方式，实验组则行鼻肠管肠内营养方式，观察比较两组并发症的发生情况以及营养指标的改善情况。
结果：实验组发生并发症的几率7例（14.89%）显著低于对照组22例（46.81%），实验组血红蛋白、血清前白蛋白以及血清前蛋白等各项指标的改善情况均优于对照组，且对照均存在P＜0.05，有统计学上的意义。
结论：对ICU患者行鼻肠管营养方式，能够在一定程度上降低发生并发症的几率，还能够改善总蛋白以及血清前蛋白等各项指标，缩短达到营养目标剂量的时间。
【关键词】ICU患者；不同肠内营养方式；护理效果【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0286-02ICU患者通常情况下患病情况比较严重，通常存在身体反应过激、对于环境反应过大等不良反应，将会直接造成患者新陈代谢异常的情况[1]。
临床上通常采取肠内营养支持的方式来确保患者达到各项营养指[2]。
在患者进入ICU病房后，则需要在患者各项指标稳定以及没有食物过敏史后，采取鼻胃管或者是鼻肠管的方式提供营养支持，该肠内营养的方式能够在一定程度上减少患者体内新陈代谢的反应，进而极大程度减轻患者的身体负担，避免发生溃疡反应，快速改善患者营养状态[3]。
1.资料与方法1.1 一般资料将2014年2月—2016年2月我院收治的94例ICU患者作为研究对象，根据抛硬币法进行分组，正面为对照组，反面为实验组，各47例。
ICU患者27例鼻肠管肠内营养的护理体会
ICU患者27例鼻肠管肠内营养的护理体会史本娣;刘静【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(11)14【摘要】目的探讨对27例 ICU 患者实施鼻肠管肠内营养的护理，观察其效果。
方法主要选取2012年1月至2013年2月到我院的 ICU危重患者作为主要的研究的研究对象，将27例病患全部做为实验组，采用鼻肠管肠内营养对病患进行护理，另外，采用回顾性分析的方法，将27例实施肠外营养的 ICU 患者为对照组，对比两组之间不良反应发生情况、病患满意度以及治疗有效率等指标。
结果实验组1例发生呕吐现象，对照组1例呕吐，2例腹泻，5例便秘，实验组病患满意度96.30%，对照组病患满意度为77.78%，实验组治疗有效率100%，对照组治疗有效率为85.19%，并且各个指标之间 P ＜0.05，存在统计显著性差异。
结论采用鼻肠管肠内营养的方法对 ICU 患者进行护理，相对于传统的护理方法而言，更加的安全有效，并且更为大众认可和接受。
【总页数】2页(P369-370)【作者】史本娣;刘静【作者单位】栖霞市人民医院，山东烟台 265300;栖霞市人民医院，山东烟台265300【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.ICU危重患者早期应用鼻肠管行肠内营养的疗效分析 [J], 张英2.ICU危重患者早期应用鼻肠管行肠内营养的护理体会 [J], 陈风华3.超声引导胃内注水鼻肠管置入法在ICU脑外伤患者肠内营养中的应用 [J], 商雄跃4.鼻肠管与鼻胃管肠内营养治疗在ICU脑卒中伴吞咽困难患者中的应用效果比较[J], 付继京; 董宿利; 许岩丽; 宋利华; 王冉; 平付敏5.螺旋型鼻肠管在ICU急性重症胰腺炎患者肠内营养的应用效果研究 [J], 吴鸟青;赵莉莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
EICU重症患者肠内营养治疗中并发症的护理体会
后将 药物注入鼻 肠管 内 ， 再应用２ｍ ￣ 理盐水 冲洗鼻肠 管后连 接肠 内 ０Ｉ
营养 液继续 泵入 。 ） （ 每次操 作前 洗手 。 ７
（） 禁 忌证 者 床 头 抬 高 ３ ～４ 。（） 鼻腔 护理 １ ／ ｈ （） 理 ３无 ０ ５ ； 口、 ４ 次 ８ ；５生
盐水 ２ｍ 冲洗鼻肠 管 １ ６ 颠 倒瓶 体 １ １ ｈ （） ０Ｌ 次／ ｈ， 次／ ～２ ； 口服药物 应用 ６
时， 将药物碾成 粉状 ， 理盐水 充分溶解 ， （ａ 理盐 水冲洗 鼻肠管 生 用２ 急 诊 抢救 室 ， 养 不 良者 甚 多 ， 内 营养 营 肠 以其 良好 的临 床疗 效 、 用低 、 发症 少 、 人恢 复 快等 优 点广 泛 用 费 并 病 于 临床 ， Ｉ Ｕ患者 进 行 详 细 的 评 估 后 ，４ 内 即给 予 肠 内营 养 。 ＥＣ ２ｈ
含纤维素 和危 重患者长 期卧 床肠蠕 动减弱 有关 。 重病人 在应激 情况 危 下， 胃多处 于轻 瘫状 态 或长 期卧 床致 胃动 力 差而 出现 胃潴 留 。
２ 方 法
２ １ 鼻 肠管 组 护理 方法 ． （） １患者 在 人住 ＥＣ ２ ～４ｈ 留置复 尔 凯鼻 肠 管 ， ＩＵ ４ ８ 内 生命 体 征 稳 定、 无严 重应 激状态 即开始实施肠 内营养 ； ） （ 肠内营养 初期给予 生理盐 ２
２ ３ 统 计学 方 法 ． 采 用 卡 方法 进 行 检 验 。 ３ 结果 （ １ 表 ）
４ 讨 论
近年 来 ， 肠内 营养 日益 受到 重视 ， 发现 肠 道可 能是 全 身应激 反 应
的 中心 器官， 黏膜 屏障在防止肠源性 感染中地位重要 ， 肠 因此 ， 若危 重患 者 肠道 功能 允 许 ， 优 先选 择肠 内营 养… 鼻 肠 管 因安 全 、 应 。 有效 ， 提 可 高患者 的耐受性 ， 症患者肠 内营养治 疗中应 用较 多 。 重 采取积 极的护 理 措施 ， 预防 并 发 症 ， 将 护 理 体 会 报 道 如 下 。 现 １ 临 床资 料
ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会
ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
1肠内营养的优势（1）有助于维持肠黏膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌移位，保持肠道固有菌丛正常生长，防止菌群失调的发生;刺激IgA以及胃酸与胃蛋白酶的分泌，从而维持其机械、免疫与生物屏障；（2）刺激某些消化性激素、酶、如胃泌素、胃动素胆囊收缩素等分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏血流，减少淤胆及胆结石的发生；（3）营养支持效果优于PN,并发症少，且费用低。
尤其是机体处于感染、创伤、烧伤、大出血等应激状态下，肠壁组织灌注下降，黏膜细胞缺血、坏死，粘膜萎缩变薄，通透性增高，加之肠内蠕动减少等，使肠屏障功能严重受损，更易发生内毒素与细菌易位，增加肠源性感染与MODS的发生。
早期的EN支持，可提供能量需要、降低炎症反应，维持肠黏膜完整，与PN相比并发症的发生率低。
肠内营养的禁忌症：（1）胃肠道梗阻；（2）胃肠道皮肤瘘；（3）短肠综合征；（4）肠道炎性疾病发作期；（5）持续胃肠道出血；（6）其他原因导致的胃肠道功能障碍；（7）因外科手术需要暂停EN。
2肠内营养的输注方式2.1一次性输注给予方式：实施时从100ml/次起，逐渐增加至最大量每天250ml，每天6-8次。
注意事项：该方法不适用于小肠喂养，容易导致肠胃道扩张；容易发生腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状，很难给予大量营养液。
2.2间歇性重力滴注在一小时左右时间内，将营养液借重力作用缓慢滴入胃肠道内，每次250-500ml，每天4-6次，每分钟滴注速度保持在20-30ml左右。
注意事项：适用于鼻饲患者，可使患者下床时间增多，多数患者可耐受；但是部分患者可能会有腹胀、恶心、呕吐等症状。
ICU危重患者早期应用鼻肠管行肠内营养的护理体会
并 发 症 的发 生都 有 积极 的意 义 。要 求瓶 装 百 普力 启盖 前 用碘 酒 或 酒 精 消毒 瓶 盖周 围及启 瓶 器 。用 输 液 器 （ 掉 前端 过 滤器 ） 接 鼻 剪 连 肠 管行 肠 内营养 支持 。滴 注器 每 日更 换 １ 。 次 ３ － 营养 管 的护 理 ．３ ２ 妥 善 固定 鼻肠 管 ， 防止 管 道 滑脱 移 动 ， 绕 盘 扭 曲 。 固定 时 要 留有 余 地 ， 免 活 动 时不 慎脱 出。防 止堵 管 ， 避 由于 百 普力 营养 成 分 高 ， 质黏 稠 ， Ｆｏａｅ 尔 凯） 旋 型鼻 肠 管 管径 而 ｌ ｒ（ ｃ 复 螺
１ 临床 资 料 和 方法
养 管 一侧 的 鼻 孔 每 日用 清水 清 洗 ， 涂 上 液 体石 蜡 ， 并 以减 少 摩 擦 ， 防止 鼻 黏 膜 损伤 。固定 鼻 十 二 指肠 营养 管 的 胶 布定 期 检 查 ， 时 及
更 换 ， 止 因汗 液 浸湿 而脱 落 。 防 ３２ ．２ 营养 液 的管 理 ． ． ＩＵ危重 患 者 对感 染 的敏感 性 和 易感 性 比 Ｃ
将 鼻 肠 管 用胶 布 固定 于鼻 翼 一侧 及 面 颊部 。
１ 肠 内 营养 实 施 方 法 本 科 采 用纽 迪 希 亚公 司 的 肠 内 营 养 制 － ３ 剂 百 普 力 ， 含热 量 高 达 ｌｃｌ ｌ蛋 白质 、 肪 和碳 水 化 合 物 比 其 ｋａｍ ， ／ 脂 例 恰 当 ， 透 压 ４ ０ Ｏ ｍＬ 符 合 生 理 标 准 ， 于 肠 道 吸 收 ， 预 渗 １ｍ ｓ／ ， 利 可 防高 渗 透性 腹 泻 。 注方 式 均 采用 输 液 泵 ２ ｈ 续 喂 养 ， 输 ４持 一般 第 １
使 用 ５ ｌ 素 盐 水 进 行 封 管 。如 患 者 为 心 脏 病 等 血 液 高 凝 的 患 ｍ肝
危重患者经鼻肠管肠内营养的护理
导管堵塞
导管堵塞是EN最常见的并发症之一。与喂养管的材料、 导管的内径细、置管时间长、输注营养液的浓度较高、速 度慢、管饲中及管饲后未及时冲洗以及自喂养管注入的药 物碾磨不细、注药后冲洗不够等因素有关。禁止经鼻肠管 输入有渣溶液或药物，输注营养液前后及每输注4～6h 给 予温开水或生理盐水30～50ml 冲管，发现阻力大随时冲 洗。经营养管注入药物时，必须将药片碾碎，彻底溶解后 方可注入，注入前后用温开水冲洗管道，以免药物颗粒或 药物与营养液不相溶发生凝结而堵塞导管。若导管堵塞可 用温开水行“压力冲洗”和“负压抽吸”交替进行，同时 用手反复捏挤体外部分管道，并调整患者的体位，可以解 决大多数阻塞，注意压力不可过大，以免冲破导管
护理
心理护理 向清醒的患者解释置管的目的、重要 性、必要性和EN的过程及配合要点，以取 得患者的配合。进行EN时护理人员多与患 者沟通，随时听取患者的感受，及时发现 患者的不良心理，针对性地实施心理护理， 使患者以良好的心态积极配合治疗和护理， 以顺利完成EN治疗。
妥善固定营养管
采用吊线法固定于鼻部，营养管置入成功后在营 养管进入鼻腔处做好标记，采用一条长度适宜的 细线，将其系在靠近鼻孔的导管上，然后以胶布 固定于鼻部和前额；对烦躁的病人应适当约束， 以免自行拔除导管；加强巡视，经常检查营养管 外露的长度，注意有无滑脱、移动、扭曲。输注 前常规检查体外营养管的长度、抽吸胃肠液以确 认营养管在位、通畅，要警惕由于管移位致营养 液输入鼻咽、食管、胃中引起反流、误吸和胰腺 炎复发或加、安全、 符合生理、疗效好、患者易于耐受等特点， 还能避免胃潴留，减少反流和误吸，有利 于控制肺部感染，可作为危重患者EN支持 的较佳选择途径。加强对喂养管、营养液 输注的护理和营养液的管理，严密观察， 尤其是并发症的观察，将并发症降低到最 低限度，保证EN支持的顺利进行，可降低 病死率，提高抢救成功率。
鼻肠管在食管癌术后患者肠内营养中的护理体会
１ 资 料 和 方 法
１ １一 般 资料 本 组 共 收入食 管 癌手 术 病例 ２ ． ４例 ， 男 １ ７例 ， ７例 ， 均年 龄 ５ 女 平 ８岁 ， 中 留置荷 兰纽 术 迪希 亚 生产 的 “ 复尔 凯 ” Ｈ１ Ｃ ０鼻肠管 ， 后 给予 肠 术 内营养 支持 至 胃管 及鼻 肠管 拔 除 。 １２方法 术 中 留置 复 尔 凯 鼻 肠 管 至 十 二 指 肠 ， ． 抽 出导 引钢 丝 ， 中 注入 ２ ５ ｍｌ 菌 生理 盐水 防 管 ５～ ０ 无 止 消 化液 进入 并 阻塞 管道 ， 固定 于 患 者 鼻 部 ， 标记 已插 入长 度并 记 录 。管饲 及 给 药 前后 予 生 理 盐 水 ２ ｍｌ ５ 冲洗 管 道 ， ４小时 冲洗 一次 防止 管道 阻塞 。 每 １２ １ 康教 育 健 康教育 的效 果 最直 接 地 表 现 在 ．． 健 病 人 健康 行 为 的建立 … 。通 过 健 康 教 育可 提 高 病 人 对 疾病 的认 识 ， 了解 诊 疗 的 目的 ， 握 有 关 的 医 掌 疗 知 识 和必 要 的 护 理 技 能 ， 而 达 到 促 进 疾 病 康 从 复 的 目的 ， 过教 育 ， 除病 人 对 治疗 上存 在 的疑 通 解 点 。在使 用肠 内营 养 鼻 肠 管 的过 程 中 ， 人 对 静 病
３ ３通 过 对 以 上 两 组 的 比较 ， 有 手 术 指 征 患 者 ， ． 对 选 择好 手术 方式 ， 好术 前 、 中 、 后 准备 ； 者 做 术 术 术 技 术熟 练 ， 院 具 备 输 血 、 宫 全 切 等 急 救 条 件 医 子 下 ， 宫产 时行 子宫 肌瘤 剔除 是可 行 的。 剖
食管 癌 术 后 患 者 短 期 内 均 需 禁 食 ， 择适 当 选 的营 养 支持方 式 尤 为重 要 。肠 内营 养 制 剂直 接 进 入肠 道 ， 营养 成 分 经 肝 脏 代 谢 ， 合 生 理 ， 可 以 符 且 起 到 促进 胃肠 功 能 恢 复 ， 护 肠 屏 障功 能 。观 察 保 本 院 ２０ ０ ５年 １ ０月 ～２ １ ０ ０年 ９月 ， 管 癌 术 后 留 食 置鼻 肠 管患 者 ２ ４例 ， 并对 护理 体会 进行 总 结 。
鼻肠管在肠内营养中的应用体会
鼻肠管在肠内营养中的应用体会王建民 黄万元 李健 盖冬梅【关键词】 鼻肠管;肠内营养 作者单位:130700吉林省伊通县民族医院(王建民 黄万元);130012长春,吉林省前卫医院(李健 盖冬梅) 肠内营养发展迅速,国际上肠内营养的使用量已远远超过肠外营养,直接向肠道提供营养物质对维持肠道结构和功能完整性十分重要,我们从观念上已从肠外营养向肠内营养转变。
随着新型高分子材料鼻肠管和优质胃肠内营养剂的产生,外科肠内营养的优越性已经得到广大医生的认可。
我院对近80例外科胃肠道患者应用了复尔凯鼻肠管内营养,取得了很满意的疗效,对鼻肠管内营养的适应证、使用方法、疗效及并发症的处理有了进一步认识。
1 适应证与禁忌证 复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注,适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者,对于胃动力正常的患者管道插到胃部即可,胃肠管会在8～12h 内自行通过幽门。
还适用于患者肠道功能基本正常而胃功能受损及/或吸入风险增高,例如术后早期阶段患者。
禁用于有食道静脉曲张、肠道吸收障碍、肠梗阻的患者。
2 使用操作方法 对胃动力正常的患者,首先向患者解释插管过程以取得患者的合作,将引导钢丝完全插入管道,使钢丝末端连接柄与胃肠管连接头固定,使患者处于坐位或半坐位。
测定需要插入的管道长度,方法是测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离,然后在离管道长度末端的同样距离处作一记号,另外再在该记号外25、50c m 处各作一记号。
管道头部用无菌生理盐水或无菌水湿润,以利于插管。
选择一侧鼻腔,将管道沿鼻腔壁慢慢插入。
当管道进入喉部时,将患者的头轻轻向前弯曲,要求患者尽量多做吞咽动作,同时将管道轻轻推进,不应强行插入,注意避免误插入气管,继续插管至第一记号处。
通过X 线透视或抽取液体测定pH 值,以确定管道的位置。
管道位置确定后,向管道内注入至少20m l 无菌生理盐水或无菌水。
将引导钢丝撤出管道约25c m,然后继续插管至第二个记号处,最后将引导钢丝完全取出。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会
肠内营养的临床应用，其目的是对有正常或部分胃肠道功能，而不能正常经口进食的患者进行基本营养补充及营养治疗。
icu患者往往需要机械通气，无法经口进食，同时，对于危重患者而言，肠内营养又是一项重要的治疗措施。
在肠内营养支持时如何将营养液规范输注体内是非常重要的，需要根据患者的病情采用不同部位的管饲喂养[1]。
目前可以采用的方法有：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜胃造口术（peg）、经皮内镜空肠造口术（pej）等。
现将我们科室经鼻肠管肠内营养的护理体会介绍如下：
1 临床资料
2011年1月～2011年12月我院icu留置鼻肠管患者24例，年龄47-89岁，平均（69.37±11.25），男16例，女8例。
原发疾病：脑血管病14例，慢性阻塞性肺病8例，脑外伤2例。
2 方法
24例患者均由经床边胃镜留置鼻肠管，并确认鼻肠管位于十二指肠降部以下。
鼻肠管采用纽迪希亚制药公司生产的复而凯螺旋形鼻肠营养管，头端带2个侧孔，长度145cm。
经营养管注入20%泛影葡胺胶液由x线透视再次确认鼻肠管远端位置后，开始经鼻肠管给予肠内营养液缓慢滴注。
3 结果
本组发生腹泻2例，堵管1例，经过及时对症处理，并发症得到
解决，肠内营养顺利进行。
4 护理
4.1 心理护理。
对于神志清楚的患者，要说明留置鼻肠管的目的、重要性、必要性和喂养过程及配合要点，以取得患者的配合，并且给予一定的保护性约束，避免意外拔管或对于鼻肠管感到不适主动拔管的情况发生。
对于躁动患者一定要有适度的镇静处理，ramsay 评分在2-3分级较为合适，并给予保护性约束。
4.2 鼻肠管的固定。
鼻肠管采用y型胶布固定在面部，并预留出一定的长度，以防止脱出或移位，同时不能影响患者活动。
记录鼻肠管留置的刻度，每次喂养前应当检查刻度，以证实导管在位。
4.3 营养液输注和管路的护理。
使用鼻肠管进行肠内营养时，最好使用营养输液泵，能够保证匀速输注，在天气寒冷时输液泵可以加温营养液保证合适的输注温度。
营养液的输注应当遵循循序渐进的原则，逐步提高输注的速度及用量。
肠内营养液内含蛋白质和糖类等营养成分，是细菌生长繁殖的良好培养基；而且空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输液标准无菌操作应，同时每日更换输注管道，管道接头处应保持无菌。
为保持鼻肠管的通畅，每次输注营养液前后及每输注4h给予温开水30-50ml冲管，尽量避免经鼻肠管给药。
输注营养液发现阻力大时应随时冲洗，必要时可以使用含有胰酶溶液冲管。
这样可有效减少管腔堵塞情况发生。
4.4 防止并发症。
经鼻肠管给予肠内营养，呕吐，反流及误吸的发生率较低，主要的并发症是腹胀、腹痛、腹泻或者肠痉挛；倾倒综合征；导管移位。
主要与输注营养液的量过多，温度过低，速度过快，或营养液被污染有关。
故应严格控制输入鼻肠管营养液的量、速度和温度。
一旦出现呕吐，反流及误吸现象，需要暂停输注，同时考虑导管移位可能，给予x线检查确认鼻肠管远端位置。
5 讨论
越来越多的临床证据表明，危重患者营养不良的发生迅速而普遍，营养不良本身已成为预测危重症预后不良风险的重要因素，影响着危重症患者并发症的发生率与死亡率[2]。
目前采用的营养支持途径中，肠内营养已被认定为营养支持的首选。
肠内营养较肠外营养安全有效，经济适用，而且出现一些并发症也易于处理。
但并发症如处理不当,同样给患者恢复带来影响，增加痛苦并影响治疗效[3]。
危重患者在早期应激情况下，多存在应激性溃疡使得肠内营养的时间被延迟，且胃多处于轻瘫状态，胃潴留使得鼻胃管喂养效率低，胃内容物返流、呕吐引起误吸导致或加重肺部感染情况较为常见。
而多数情况下小肠的吸收功能仍然存在[4]，且危重患者的胃肠道在受到创伤或炎症打击时，蠕动功能的恢复以小肠最快，所以经鼻肠管途径就可以早期进行肠内营养，有效提高喂养效率。
并且可以有效地避免反流、呕吐、误吸等情况的发生。
有助于改善机械通气患者潜在的和已经发生的营养不良状态，减少感染等并发
症的发生。
参考文献
[1] 刘大为.实用重症医学[m].北京:人民卫生出版社，2010:203
[2] bongers tgriffiths rd.are there any real differences between enteral feed formulations used in the critically ill[j].curr opin crit care,2006,12(1):131
[3] 肖方，甘饮.肠内营养的发展及临床并发症[j].中国药房，2005，16(3):230-231
[4] derveris c,avgehncs c,lyeras d et al.benefits and limitations of enteral nutrition in the early postoperative period[j].langenbeeks arch surg,2003,387(11－12):441。