妇科护理学。

妇科护理学

第一章妇科护理病史采集及身体评估

第一节护理病史采集

1、月经史:末次月经LMP 记录格式

2、婚育史:足月产、早产、流产、现存子女(足早流存) G*P*

3妇科疾病常见症状:阴道流血、白带异常、下腹疼痛、外阴瘙痒。

第二节身体评估

盆腔检查基本要求:

1、取得患者知情同意。

2、患者取膀胱截石位

3、检查前排空膀胱。

4、经期应避免阴道检查。

5、无性生活者一般不进行阴道检查、禁用阴道窥器，可行直肠—腹部诊

阴道窥器:观察宫颈和阴道，宫颈大小，外口形状，颜色。

双合诊检查:无性生活、阴道闭锁，阴道流血或其他原因不易做阴道检查的患者6、三合诊检查内容：

第二章妇科常用特殊检查及护理配合

一、阴道分泌物检查

（1）白带在阴道后穹隆处检测，酸性Ph等于4~4.5。

（2）*不能沾有任何化学药品或润滑剂。

（3）*月经期、阴道异常出血时禁忌检查。

（4）阴道分泌物标本采集前24小时禁性交、怀孕、阴道检查、灌洗和局部用药（5）检查意义:

1、豆腐渣样白带：外阴阴道假丝酵母菌感染滴虫性阴道炎：泡沫状

2、清洁度检查分1234度。一二度为正常，3度有炎症，4度有阴道炎症较严重。二宫颈粘液检查:

（1）目的:鉴别闭经原因、有无排卵、了解卵巢功能。

（2）有羊齿叶状结晶无排卵

（3）有椭圆体结晶即为排卵期指导怀孕。

（4）检查时间:月经干净后3～7天

（5）检查结果及意义:

卵泡期:多量、稀薄透明、弹性好、拉丝度10cm 分泌雌激素。

黄体期:量减少、粘稠混浊、弹性差、拉丝度为1~2cm分泌孕激素。

第二节生殖道脱落细胞学检查

（1）目的:反映性激素水平、协助诊断恶性肿瘤

（2）宫颈细胞学检查：是CIN(癌样病变)及早期宫颈癌筛查的基本方法

（3）禁忌症:月经期、生殖器急性炎症

检查方法:

（1）阴道涂片(卵巢或胎盘功能)：从阴道侧壁上1/3处刮起粘液

（2）宫颈刮片(筛查子宫颈癌)：在宫颈外口鳞状上皮—柱状上皮交界处

（3）宫颈管涂片(筛查宫颈管内的病变)TCT

患者准备:采集标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及用药。

第三节生殖器官活检

一、宫颈活组织检查

1、月经干净后3~7日内检查。

2、嘱患者24小时内自行取出阴道内，用于压迫止血的带尾棉球。

3、术后:禁止性生活、盆浴、阴道灌洗4周。

二、诊断性宫颈锥切术

1、患者术后休息3日，保持会阴清洁，遵医嘱使用抗生素。2个月内禁止性生活和盆浴

6周后门诊复查。

三、诊断性宫颈刮宫术

1、适应症：(1)子宫异常出血、阴道排液(2)月经失调(3)不孕症

2、有生育要求者慎用诊刮，绝经后阴道出血一定需要做诊刮，预防肿瘤。

3、禁忌症:(1)盆腔炎(；2)t＞37.5

4、检查方法:用探针测量宫颈的深度，避免子宫穿孔。

分段诊刮:不探测宫腔深度，避免混淆诊断，用小刮勺至宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，而后刮勺进入子宫腔刮取子宫内膜分别装瓶。

患者准备

1、目的:判断卵巢排卵情况或黄体功能。

2、应在经前(1~2d）月经来潮6小时内刮宫

3、术后观察患者1

第五节基础体温测定BBT(口温)

（1）一般连续测量至少3个月经周期以上

（2）检查结果及其意义: 双相型:提示有排卵单相型:提示无排卵。

第六节女性内分泌激素测定

1、检查方法:采集外周血，测定其激素含量。

患者准备

1、激素测定前2日避免使用激素类药物。

2、月经2~5天，基本第3天最适合检查。

3、妊娠阳性指标:血浓度HCG＞25U/L

第七节输卵管通畅检查

一、输卵管通液术

1、检查时间：月经干净后3~7天，术前3日禁性生活

二、子宫输卵管造影术

禁忌症：

(1)内外生殖器炎症者

(2)严重的全身疾病不能耐受手术者

(3)妊娠期、月经期。

(4)产后、流产、刮宫术后6周内

(5)碘过敏者

手术配合：

1、警惕发生油栓:头低足高位。

2、2周内禁盆浴和性生活。

第八节妇科采用穿刺检查

1、异位妊娠：抽出不凝血

手术配合

1、腹部以腹带束紧或压沙袋，以防止腹压骤降。

2、每小时放液量：不超1000ml、一次放液：不超4000ml。如出现休克征象：立即停止放液第九节阴道镜检查

（1）术前24h禁性生活，术后两周禁性生活

第十节阴道B超

（1）阴道流血、生殖道传染病、肿块、阴道畸形者禁做

第三章女性生殖系统炎症患者的护理

女性生殖道防御功能

1、阴道:阴道口闭合，防止外界的污染(酸性环境PH=3.8~4.4可抑菌)即阴道的自净作用

2、子宫颈:有黏液栓

感染途径

1、沿生殖道黏膜上行蔓延:(葡萄球菌、淋病奈瑟菌、衣原体)

2、血液循环:结核菌感染生殖器官的主要途径。

3、淋巴系统:链球菌、大肠杆菌、厌氧菌

第二节外阴部炎症

一、非特异性外阴炎

症状:外阴瘙痒

体征＝外阴充血+糜烂

局部治疗:

(1)0.1%聚维酮碘液、1:5000的高锰酸钾溶液坐浴（最主要的治疗原则）、每天两次，每次15~30分钟

(2)皮肤破溃:涂抗生素软膏

治疗配合:

(1)坐浴水温:39~41摄氏度

(2)月经期、阴道流血者、孕妇和分娩7天内禁止坐浴

第三节阴道炎症

一、滴虫阴道炎

1、病原体:阴道毛滴虫 PH:5.3~5.6最适生长

2、症状＝稀薄透明+泡沫状+黄绿色+有臭味

3、毛滴虫可吞噬精子，导致不孕

4、体征:草莓样宫颈

5、确诊依据:在阴道分泌物中找到滴虫

治疗原则:

(1)全身用药:甲硝唑2g或替硝唑2g，单次口服

(2)局部用药:1%乳酸或0.1%~0.5%醋酸溶液冲洗阴道

7、传播方式:性传播性伴侣同治

8、内裤煮沸5~10分钟消灭病原体

9治愈标准:治疗后每次月经干净后复查白带，若连续3次检查均阴性

二、外阴阴道假丝酵母菌病

1、病原菌:白假丝酵母菌