中医学 四诊八纲精品PPT课件
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中医四诊课件-课件
❖ 主病 热证 戴阳证
满面通红--实热
午后颧红--虚热
面红如妆--虚阳外越
❖ 脏腑——心
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黄色☆
❖ 机理 脾虚机体失养
❖
湿邪内蕴
❖ 主病 脾虚 湿证 黄疸
❖
萎黄--脾胃气虚
❖
面黄虚浮--脾虚湿蕴
❖
一身俱黄--黄疸
❖
分阴黄、阳黄
❖ 脏腑----脾
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白色☆
❖ 机理 气血不荣 气虚血少 阳衰寒盛
❖ 4、体态：丰满、动作自如为有神；消瘦、动 作艰难为无神。
❖ （三）神的分类及判断
❖ 1、得神：又称有神。 ❖ 2、少神：又称神气不足 ❖ 3、失神：又称无神 ❖ 4、假神：
1 得神☆
❖ 概念 精充气足神旺或 虽病正气未伤之象
❖ 临床表现与临床意义
神清语明 面色荣润 目光明亮 精彩内含 体态自如 反应灵敏 呼吸平稳 肌肉不削
季节 气候 环境
《医宗金鉴》：
四时之色，随四时加临，
推迁不常 故为客色。
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病色☆
❖ 异常面色
❖ 特点 晦暗 暴露 1 善色 光明润泽
精气未衰 胃气能上荣--气至 新病 轻病 阳证 预后好
2 恶色 枯槁晦暗 精气衰 胃气不能上荣-气不至 久病 重病 阴证 预后差
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五色主病☆
脏腑精气衰竭 正气大伤
神昏谵语 壮热烦躁 四肢抽搐 循衣摸床 撮空理线 卒然昏倒 两手握固 牙关紧闭
邪气亢盛 扰及神明 正不胜邪
4 假神☆ ※
❖ 概念： 垂危病人出现精神暂 时好转的假象 ❖ 临床表现与临床意义：
八纲辨证与护理ppt课件
2．生活起居护理 保持环境安静，病室内空气新鲜，温湿度 适宜。忌寒凉闭汗或汗出当风，以免邪遏于里不得外达。注意 随病情以及气候的变化增减衣被，汗湿衣服及时更换。患者一 般应注意休息，症状较重者应卧床。愈后应注意经常锻炼身体， 以增强体质，提高抗病能力。
3．饮食调护 宜食清淡、细软、易消化食物，忌肥甘油腻、 生冷之品，以免恋邪伤正。表寒证，可用姜、葱、蒜、胡椒 等作为调味品，以辅助药力散寒祛邪；表热证患者可适量饮 用清凉饮料或食用水果。要注意避免病人吃得过饱。
3．情志护理 热证病人情绪易于激动，应注意安定其情绪， 以利康复。
4、饮食护理 饮食宜新鲜清凉，忌食辛 辣、滋腻动风之品。烦热口渴者，可多 饮清凉饮料，或多食西瓜、梨及蔬菜等 。应鼓励病人多饮水。
5．用药护理 清热解毒之剂宜凉服或微温服。其煎煮之法， 视药物不同而有别，如辛凉之品煎煮时间要求稍短。一般 药物每日一剂，分上下午各一次服。也可根据病情需要加 服一剂，每日四次分服，服药相隔时间约3小时左右。
2．生活起居护理 病人居处宜向阳、通风、洁静、室温应 适度偏高。平时要注意防寒保暖，忌冷，根据具体病情适当 加盖衣被。
3．情志护理 对病程长，病情较重的患者，要注意安定患 者的情绪，使其保持良好的精神状态，以保持气机调畅。
4．饮食护理 寒证患者宜温热性饮食，忌生冷；卒 中寒邪所患的表寒证或里寒证，可用姜糖水趁热服下， 或在食用的菜蔬中多加些姜、葱、胡椒粉等辛散之品， 以助驱邪外出；虚寒证患者，可食用温补类药膳，以 助阳散寒。
里证的范围极为广泛。但病位虽然同属于里，仍有浅深之别， 一般病变在腑、在上、在气者，较轻浅；在脏、在下、在血者，则 较深重。
【临床表现】由于里证的范围极为广泛，涉 及到寒热虚实及脏腑、气血等，为此所表现的证 候也不同。如壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便 秘或呕吐，小便短赤．苔黄或白厚腻，脉沉等。
3．饮食调护 宜食清淡、细软、易消化食物，忌肥甘油腻、 生冷之品，以免恋邪伤正。表寒证，可用姜、葱、蒜、胡椒 等作为调味品，以辅助药力散寒祛邪；表热证患者可适量饮 用清凉饮料或食用水果。要注意避免病人吃得过饱。
3．情志护理 热证病人情绪易于激动，应注意安定其情绪， 以利康复。
4、饮食护理 饮食宜新鲜清凉，忌食辛 辣、滋腻动风之品。烦热口渴者，可多 饮清凉饮料，或多食西瓜、梨及蔬菜等 。应鼓励病人多饮水。
5．用药护理 清热解毒之剂宜凉服或微温服。其煎煮之法， 视药物不同而有别，如辛凉之品煎煮时间要求稍短。一般 药物每日一剂，分上下午各一次服。也可根据病情需要加 服一剂，每日四次分服，服药相隔时间约3小时左右。
2．生活起居护理 病人居处宜向阳、通风、洁静、室温应 适度偏高。平时要注意防寒保暖，忌冷，根据具体病情适当 加盖衣被。
3．情志护理 对病程长，病情较重的患者，要注意安定患 者的情绪，使其保持良好的精神状态，以保持气机调畅。
4．饮食护理 寒证患者宜温热性饮食，忌生冷；卒 中寒邪所患的表寒证或里寒证，可用姜糖水趁热服下， 或在食用的菜蔬中多加些姜、葱、胡椒粉等辛散之品， 以助驱邪外出；虚寒证患者，可食用温补类药膳，以 助阳散寒。
里证的范围极为广泛。但病位虽然同属于里，仍有浅深之别， 一般病变在腑、在上、在气者，较轻浅；在脏、在下、在血者，则 较深重。
【临床表现】由于里证的范围极为广泛，涉 及到寒热虚实及脏腑、气血等，为此所表现的证 候也不同。如壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便 秘或呕吐，小便短赤．苔黄或白厚腻，脉沉等。
2024版年度中医基础理论之八纲辨证ppt课件
辨证施治 君臣佐使
个体化治疗 注意药物副作用
根据八纲辨证结果，针对不同证 候选择合适的药物。
考虑患者体质、年龄、性别等因 素，制定个性化的治疗方案。
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常用方剂选用依据和技巧
01
02
经典方剂
选用历代医家验证有 效的经典方剂，如四 物汤、六味地黄丸等。
现代研究成果
参考现代药理学、临 床研究成果，选用具 有明确疗效的现代方 剂。
注意阴阳失调
阳虚则寒，阴虚则热，需结合阴阳辨 证进行分析。
分析病因
寒邪致病多表现为寒证，热邪致病多 表现为热证。
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04
常见病症八纲辨证分析
Chapter
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感冒病症八纲辨证分析
风寒感冒
表现为恶寒重、发热轻、无汗、 头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐 稀白痰等症状，舌苔薄白，脉浮
五行在八纲中应用
根据五行养生法，可以调和阴阳平衡。木与酸味、绿色、春季、东方等相应，火与 苦味、红色、夏季、南方等相应，土与甘味、黄色、长夏、中央等相应，金与辛味、 白色、秋季、西方等相应，水与咸味、黑色、冬季、北方等相应。
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案例分析：阴阳五行指导八纲辨证
案例一
患者面色苍白，四肢厥冷，舌淡苔白，脉沉细。根据八纲辨证，可判断为里证、寒证、虚证。 结合阴阳五行理论，可进一步分析为阳虚阴盛，治疗应以温阳散寒为主。
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案例二
慢性胃炎治疗案例，探讨脾胃虚 寒、胃热阴虚等证候的用药策略。
案例四
糖尿病治疗案例，讨论气阴两虚、 阴阳两虚等证候的降糖药物配伍。
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06
八纲辨证ppt课件
临床表现
虚证以正气不足为主要表现，如面色无华、神疲乏力等；实证以邪气亢盛为主要表现， 如发热、烦躁等。
辨证要点
虚证需辨别脏腑气血阴阳的亏损情况；实证需辨别邪气的性质及病位深浅。同时结合患 者的体质、年龄、性别等因素进行综合分析判断。
05
阴阳辨证方法及案例分析
阴阳辨证方法介绍
01
02
03
04
阴阳对立
八纲辨证ppt课件
目录
• 八纲辨证基本概念与原理 • 表里辨证方法及案例分析 • 寒热辨证方法及案例分析 • 虚实辨证方法及案例分析 • 阴阳辨证方法及案例分析 • 八纲辨证在临床应用与注意事项
01
八纲辨证基本概念与原理
八纲辨证定义及意义
八纲辨证定义
八纲辨证是中医诊断疾病的基本方法，通过辨别病证的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个方面，对病情进行全 面分析和归纳。
感冒案例
患者表现为恶寒发热、头身疼痛、 鼻塞流涕、喉痒咳嗽等症状。根据 八纲辨证，该患者属于表寒证，治 疗应以辛温解表为主。
咳嗽案例
患者表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症 状。根据八纲辨证，该患者属于里 证，治疗应以清肺化痰为主。
临床表现与辨证要点总结
临床表现
表证多表现为恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕等；里证多表现为内脏证候，如心悸、 咳嗽、腹胀、便秘等。
04
虚实辨证方法及案例分析
虚实辨证方法介绍
虚证
指正气不足，脏腑功能低下所表现的证候。其形成原因有先天不足、后天失养、久病耗损等。常见症状包 括面色无华、少气懒言、神疲乏力、自汗、盗汗等。
实证
指邪气亢盛，正气未衰，邪正相争所表现的证候。实证的形成多由于外感六淫、疫疠，内伤七情、饮食、 劳逸等导致脏腑功能失调，气血津液运行障碍。常见症状包括发热、烦躁、胸闷、腹胀、便秘等。
虚证以正气不足为主要表现，如面色无华、神疲乏力等；实证以邪气亢盛为主要表现， 如发热、烦躁等。
辨证要点
虚证需辨别脏腑气血阴阳的亏损情况；实证需辨别邪气的性质及病位深浅。同时结合患 者的体质、年龄、性别等因素进行综合分析判断。
05
阴阳辨证方法及案例分析
阴阳辨证方法介绍
01
02
03
04
阴阳对立
八纲辨证ppt课件
目录
• 八纲辨证基本概念与原理 • 表里辨证方法及案例分析 • 寒热辨证方法及案例分析 • 虚实辨证方法及案例分析 • 阴阳辨证方法及案例分析 • 八纲辨证在临床应用与注意事项
01
八纲辨证基本概念与原理
八纲辨证定义及意义
八纲辨证定义
八纲辨证是中医诊断疾病的基本方法，通过辨别病证的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个方面，对病情进行全 面分析和归纳。
感冒案例
患者表现为恶寒发热、头身疼痛、 鼻塞流涕、喉痒咳嗽等症状。根据 八纲辨证，该患者属于表寒证，治 疗应以辛温解表为主。
咳嗽案例
患者表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症 状。根据八纲辨证，该患者属于里 证，治疗应以清肺化痰为主。
临床表现与辨证要点总结
临床表现
表证多表现为恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕等；里证多表现为内脏证候，如心悸、 咳嗽、腹胀、便秘等。
04
虚实辨证方法及案例分析
虚实辨证方法介绍
虚证
指正气不足，脏腑功能低下所表现的证候。其形成原因有先天不足、后天失养、久病耗损等。常见症状包 括面色无华、少气懒言、神疲乏力、自汗、盗汗等。
实证
指邪气亢盛，正气未衰，邪正相争所表现的证候。实证的形成多由于外感六淫、疫疠，内伤七情、饮食、 劳逸等导致脏腑功能失调，气血津液运行障碍。常见症状包括发热、烦躁、胸闷、腹胀、便秘等。
2中医学(四诊八纲)
干湿适中，不滑不燥
• 观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥
舌 诊
舌 诊
• （1）望苔色 • 舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。 • 白苔：主表证、寒证 • 黄苔：主热证，里证 • 灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为
“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润 燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 舌苔灰黑而干 ─主里热之重证 ─ 多因里热已极，热炽津 伤所致。 舌苔灰黑而润 ─主里寒之重证─ 多因阳虚寒极，痰饮寒 湿内阻所致。
• 望诊的重点又在于观察目光、表情和动态
望神
• （一）得神：又称有神
表现：目光灵活，明亮有神； 面色荣润，含蓄不露； 神志清楚，表情自然； 肌肉不削，动作自如。
意义：精气充盛，无病。 虽病而精气未衰，病轻。
望神
（二)失神：又称无神
1.精亏神衰而失神 表现：两目晦暗，目光无彩；
面色无华，晦暗暴露； 精神萎靡，意识朦胧； 肌肉消瘦，体态异常。 意义：精气虚衰，病情重。
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第二节 四诊八纲
一、四诊
• 概述 • 诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括
望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情 资料，是判断病种，辨别证候的主要依据
• 辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析，对
疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完整证名 的诊断思维过程
干不湿，无苔干燥为体内津液已耗；舌苔 湿润表明津液未伤，苔面水分过多伸舌欲 下滴，称滑苔，则示体内有湿停留
• 腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑
的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿 内盛，亦见于胃中有宿食
舌 诊
(二)闻诊
• 观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥
舌 诊
舌 诊
• （1）望苔色 • 舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。 • 白苔：主表证、寒证 • 黄苔：主热证，里证 • 灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为
“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润 燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 舌苔灰黑而干 ─主里热之重证 ─ 多因里热已极，热炽津 伤所致。 舌苔灰黑而润 ─主里寒之重证─ 多因阳虚寒极，痰饮寒 湿内阻所致。
• 望诊的重点又在于观察目光、表情和动态
望神
• （一）得神：又称有神
表现：目光灵活，明亮有神； 面色荣润，含蓄不露； 神志清楚，表情自然； 肌肉不削，动作自如。
意义：精气充盛，无病。 虽病而精气未衰，病轻。
望神
（二)失神：又称无神
1.精亏神衰而失神 表现：两目晦暗，目光无彩；
面色无华，晦暗暴露； 精神萎靡，意识朦胧； 肌肉消瘦，体态异常。 意义：精气虚衰，病情重。
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第二节 四诊八纲
一、四诊
• 概述 • 诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括
望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情 资料，是判断病种，辨别证候的主要依据
• 辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析，对
疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完整证名 的诊断思维过程
干不湿，无苔干燥为体内津液已耗；舌苔 湿润表明津液未伤，苔面水分过多伸舌欲 下滴，称滑苔，则示体内有湿停留
• 腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑
的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿 内盛，亦见于胃中有宿食
舌 诊
(二)闻诊
2024年度中医八纲辨证医学课件
用和适用范围。
02
药物评价
在药物评价方面，八纲辨证可用于评估中药的疗效和安全性，为药物上
市提供科学依据。
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03
组方优化
八纲辨证还可用于指导中药组方的优化，提高中药方剂的治疗效果和降
低副作用。
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八纲辨证在国际中医药交流中的地位与作用
文化交流
八纲辨证作为中医药文化的重要 组成部分，在国际中医药交流中 发挥着重要作用，有助于增进不 同文化背景下的医学理解和合作 。
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脏腑经络调理在八纲辨证治疗中的应用
调整脏腑功能以治本
根据八纲辨证结果，针对脏腑功能失调进行调整，以达到治疗疾 病的目的。
疏通经络以治标
通过针灸、推拿等手段疏通经络，缓解经络气血阻滞引起的症状。
2024/2/2
脏腑经络同治以全面调理
在治疗过程中同时考虑脏腑和经络的调理，以达到全面治疗的效果 。
情轻重。
辨病声
03
根据中医理论，不同的疾病会发出不同的声音，通过闻诊可以
辅助诊断。
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问诊在八纲辨证中的应用
询问病史
通过问诊了解患者的病史，包括起病原因、病程长短、治疗经过 等。
询问症状
详细询问患者的症状表现，包括疼痛部位、性质、程度等，为辨 证提供依据。
辨别证候
根据问诊所得信息，结合中医理论进行辨证分析，明确证候类型 。
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表证
疾病初起，病位在表，病 情轻浅，以发热恶寒等为 主要表现。
里证
疾病深入，病位在里，病 情较重，以脏腑症状为主 要表现。
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寒热
寒热辨证
辨别疾病的性质，以指导临床用 药。
中医基础理论四诊ppt课件
阳黄：湿热证
医学
阴黄：寒湿证 19人民卫生出版
社
一、全身望诊
（4）白色：主虚、寒
• 面色淡白无华: 气血虚 • 面色晃白: 属阳虚 • 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。
医学
20人民卫生出版 社
一、全身望诊
（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血
• 面色淡暗: 肾阳虚
• 面黑干焦: 肾阴虚
• 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或 寒湿带下。 • 面色黧黑，肌肤甲错: 多为 瘀血久停所致。
医学
26人民卫生出版 社
二、局部望诊
（四）望皮肤 1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手 消失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感， 消失后脱皮。 4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖
（五）望毛发
医学
27人民卫生出版 社
医学
24人民卫生出版 社
二、局部望诊
眼-神色态
鼻 口唇 毛发
头 面
耳
齿龈
喉
医学
躯干 皮肤
25人民卫生出版 社
二、局部望诊
（一）望头面 • 头过大、头过小——先天不足。 • 口眼歪斜——中风 （二）望五官 • 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽 喉 （三）望颈项躯体 • 瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝 • 羸疬——痰凝或血瘀 • 项强——经气不利或热极生风 • 鸡胸——先天不足，后天失养 • 腹部深陷——久病虚弱，新病 津脱 • 腹部青筋暴露——肝郁血瘀
医学
39人民卫生出版 社
五、望舌
瘦舌
舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足
舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。
医学
阴黄：寒湿证 19人民卫生出版
社
一、全身望诊
（4）白色：主虚、寒
• 面色淡白无华: 气血虚 • 面色晃白: 属阳虚 • 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。
医学
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一、全身望诊
（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血
• 面色淡暗: 肾阳虚
• 面黑干焦: 肾阴虚
• 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或 寒湿带下。 • 面色黧黑，肌肤甲错: 多为 瘀血久停所致。
医学
26人民卫生出版 社
二、局部望诊
（四）望皮肤 1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手 消失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感， 消失后脱皮。 4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖
（五）望毛发
医学
27人民卫生出版 社
医学
24人民卫生出版 社
二、局部望诊
眼-神色态
鼻 口唇 毛发
头 面
耳
齿龈
喉
医学
躯干 皮肤
25人民卫生出版 社
二、局部望诊
（一）望头面 • 头过大、头过小——先天不足。 • 口眼歪斜——中风 （二）望五官 • 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽 喉 （三）望颈项躯体 • 瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝 • 羸疬——痰凝或血瘀 • 项强——经气不利或热极生风 • 鸡胸——先天不足，后天失养 • 腹部深陷——久病虚弱，新病 津脱 • 腹部青筋暴露——肝郁血瘀
医学
39人民卫生出版 社
五、望舌
瘦舌
舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足
舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。
4-中医诊断学—八纲 PPT课件
【临床表现】各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴 喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短 赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等
阳热偏盛，则恶热喜冷
火热伤阴，津液被耗，故小便短赤，津伤则需引水自救， 所以口渴喜冷饮
火性上炎，则见面红目赤。热扰心神，则烦躁不宁 【征候分析】 津液被阳热煎熬，则痰涕等分泌物黄稠
便短赤，此为寒在胃而热在膀胱之证候。
四
此即中焦有寒，下焦有热，就其相对位
、
置而言，中焦在下焦之上。所以属上寒
寒
下热的证型
证
（2）上热下寒：患者在同一时间内，上部表现为热，下
和
部表现为寒的证候。例如患者胸中有热，
热
肠中有寒，既见胸中烦热咽痛口干的上热
证 的
2。表里寒热错杂
证，又见腹痛喜暖，大便稀溏的下寒证， 就属上热下寒证
关
系 （二）寒热转化
八纲—寒热—寒证和热证的关系
1。上下寒热错杂
患者表里同病而寒热性质不同，称为表里寒热错杂。 包括表寒里热和表热里寒两种情况
（1）表寒里热；患者表里同病，寒在表热在里的一种证候。
（－）寒热错杂
常见于本有内热，又外感风寒，或外邪传 里化热而表寒未解的病证。例如恶寒发热，
无汗头痛身痛，气喘、烦躁、口渴，脉浮
在疾病发展到一定阶段时，还可以出现一些与疾病性质相反的假象，如真寒假热，真热假寒， 真虚假实，真实假虚等
阴证、阳证也是如此，阴中有阳，阳中有阴，疾病可以由阳入阴，由阴出阳，又可以从阴转 阳，从阳转阴，因此，进行八纲辨证，不仅要熟练的掌握各类证候的特点，还要注意 它们之间的相兼、转化、夹杂、真假，才能正确而全面认识疾病，诊断疾病
脏腑、气血、骨髓为内，这些部位发病，统属里证
阳热偏盛，则恶热喜冷
火热伤阴，津液被耗，故小便短赤，津伤则需引水自救， 所以口渴喜冷饮
火性上炎，则见面红目赤。热扰心神，则烦躁不宁 【征候分析】 津液被阳热煎熬，则痰涕等分泌物黄稠
便短赤，此为寒在胃而热在膀胱之证候。
四
此即中焦有寒，下焦有热，就其相对位
、
置而言，中焦在下焦之上。所以属上寒
寒
下热的证型
证
（2）上热下寒：患者在同一时间内，上部表现为热，下
和
部表现为寒的证候。例如患者胸中有热，
热
肠中有寒，既见胸中烦热咽痛口干的上热
证 的
2。表里寒热错杂
证，又见腹痛喜暖，大便稀溏的下寒证， 就属上热下寒证
关
系 （二）寒热转化
八纲—寒热—寒证和热证的关系
1。上下寒热错杂
患者表里同病而寒热性质不同，称为表里寒热错杂。 包括表寒里热和表热里寒两种情况
（1）表寒里热；患者表里同病，寒在表热在里的一种证候。
（－）寒热错杂
常见于本有内热，又外感风寒，或外邪传 里化热而表寒未解的病证。例如恶寒发热，
无汗头痛身痛，气喘、烦躁、口渴，脉浮
在疾病发展到一定阶段时，还可以出现一些与疾病性质相反的假象，如真寒假热，真热假寒， 真虚假实，真实假虚等
阴证、阳证也是如此，阴中有阳，阳中有阴，疾病可以由阳入阴，由阴出阳，又可以从阴转 阳，从阳转阴，因此，进行八纲辨证，不仅要熟练的掌握各类证候的特点，还要注意 它们之间的相兼、转化、夹杂、真假，才能正确而全面认识疾病，诊断疾病
脏腑、气血、骨髓为内，这些部位发病，统属里证
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2 形态：阳证
阴证
痹证
萎证
（四）望头颈、五官
1 望头颈与头发 （1）望头颈 （2）望头发 2 望五官 （1）望眼 （2）望鼻 （3）望唇口 （4）望龈、齿
（五）望皮肤
1 形色变化 2 望斑疹
（六）望舌
1 望舌质 2 望舌苔 3 望舌的临床意义 4 望舌的注意事项
1 望舌质
弱得病人。
有神、失神的比较
目睛
神志
动作
有神 失神
明亮、黑 白分明、 运动灵活
晦黯、瞳 仁呆滞
清楚
不清、精 神委靡， 甚则昏迷
反应灵敏、 活动自如、 呼吸均匀
反应迟钝、 呼吸气微、 循衣摸床、 手撒遗尿
（二）望色
1、白色：主虚寒、虚证。 2、黄色：主湿证、虚证。 3、赤色：主热证。 4、青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风。 5、黑色：主肾虚、水饮、瘀血。
(四) 问饮食与口味
食欲与食量:了解患者的食欲状况,进食多 少,对于判断其脾胃功能以及疾病的预后 转归有较为重要的.意义.
口渴与饮水:口渴与否,常反映人体津液的 盛衰
口味:主要询问患者口中异常气味与味觉.
(五)问睡眠
失眠 嗜睡
(六)问二便
大便:便秘
泄泻
小便:尿量增多
尿量减少
淋证
遗尿
寒证：舌淡紫或青紫湿润为 寒凝血瘀
瘀血：舌见紫色斑点、斑块
（2）望舌形
胖大舌——主虚证、心脾热盛、中
毒
瘦薄舌——主气血两虚、阴虚火旺
裂纹舌——主热盛伤津、气血不足
齿痕舌——主脾虚湿盛
芒刺舌——主脏腑热盛（心火亢盛、
胃火炽盛）
（3）望舌态
强硬舌——热入心包、中风征兆 痿软舌——气血虚极、阴亏已极热灼津液 颤动舌——气血不足、热极生风、肝风内动 歪斜舌——风邪中络、风痰阻络 吐弄舌——疫毒攻心或正气已绝、小儿智力发
4 青色
（1）苍白而青——风寒、里 寒腹痛，疼痛剧烈。
（2）青暗，口唇青紫——气 血瘀滞
（3）小儿高热，面部青紫— —惊风先兆
5 黑色
（1）颜面周身黎黑——肾阳 衰微
（2）目眶周围暗黑——肾虚 血瘀
（3）面黑而干焦——肾虚热 炽
（4）色黑而肌肤甲错——瘀
(三）望形态
1 形体：壮实，消瘦，肥胖。Leabharlann 尿失禁(七)问经带
1月经 (1)经期 (2)经量 (3)经色 经质 2带下
(八)问小儿
(四)切诊
（一）脉诊
1诊脉的部位与方法
（1）诊脉的部位
左
寸
心
关
肝
尺
肾
右 肺 脾 肾（命门）
（一）脉诊
（2）诊脉的方法
成人 中指定关
三指平齐
轻中重取
小儿 一指定关
（一）脉诊
2 正常脉象 三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和
1 白色
（1）白而虚浮 —— 阳气 不足
（2）淡白而消瘦——营血 亏损
（3）急病突见面白——阳 气暴脱
2 黄色
(1 )萎黄——脾胃气虚
（2）黄胖——脾虚有湿
（3）面黄而浮胖——脾虚有湿
（4）身目俱黄——黄疸
鲜明——湿热
晦暗——寒湿
3 赤色
（1）满面通红——实 热
（2）午后颧红——虚 热
（1）望舌色 （2）望舌形 （3）望舌态
淡白舌
淡白舌——主虚证、寒证
红舌
主热证：实热证——舌色鲜 红起芒刺或苔黄厚
虚热证——舌色鲜
红少苔或裂纹或舌红少苔
绛舌
主热入营血：外感病舌见 绛红或有红点、芒刺
阴虚火旺：内伤杂病见 舌绛红少苔或无苔，有裂 纹
紫舌
主热证：舌绛紫干枯少津为 热盛伤津、气血雍滞
育不全 短缩舌——寒凝经脉、痰浊内阻、热盛津伤
2 望舌苔
（1）望苔色 （2）望苔质
（1）望苔色
白苔——主表证、寒证 黄苔——主里证、热证 灰苔——主里热证、寒湿证 黑苔——主里热极证、寒盛
证
白苔
主表证：苔薄白 寒证：苔白厚
黄苔
主里证、热证：苔淡黄 为热证，深黄为热重， 焦黄为热极。
第五章 四诊八纲
第一节 四诊 第二节 辨证
第一节 诊 法
一 望诊
（一）望神
1 有神 ：病人两眼灵活明亮，甚至清楚，
语言清晰，反应灵敏，活动自如等为有神。
2 失神：病人目光晦暗，瞳仁呆滞，精神
萎靡，反映迟钝，呼吸气微，甚至神志昏迷，
循衣摸床，或卒倒而目闭口开，手撒遗尿等。
3 假神：多见于久病、重病、精神极度衰
灰苔
主里热证：苔灰而干燥 热甚伤津为外感热病 寒湿证：苔灰而润，为 痰饮内停或寒湿内阻
黑苔
主里热极证：苔黑而燥 裂，为热极津枯 寒盛证：苔黑而润滑， 为阴寒内盛
（2）望苔质
厚薄——反映邪气盛衰 润燥——反映津液之盈亏、津液之输
布
腐腻——腐苔属阳热有余，腻苔属阳 气被遏
剥落——测知胃气、胃阴之存亡，判 断疾病之预后
缓有力，节律均匀。
3病脉与主病
浮脉 轻取即得，重按稍弱 。 主表证 沉脉 轻按不明显，重按才清楚。 主里证
迟脉 一息脉来不足四至 数脉 一息脉来五至以上
虚脉 三部脉举按皆无力 实脉 三部脉举按皆有力
主寒证 主热证
主虚证 主实证
滑脉 往来流利，应指圆滑，如盘走珠。 主痰饮、食滞、实热。
涩脉 往来艰涩不畅，有如轻刀刮竹。 主气滞、血瘀、精伤、血少。
三问诊
（二）问汗 １有汗、无汗 ２汗出时间
自汗：经常汗出不止，活动后更甚
为气虚卫阳不固。
盗汗：入睡则汗出，醒后则汗止，
为阴虚。 ３汗出部位
三问诊
(三)问痛 1 疼痛部位 (1)头痛 (2)胸痛 (3)胁痛 (4)脘痛 (5)腹痛
(6)腰痛 (7)四肢痛 2 疼痛的性质 (1)胀痛 (2)刺痛 (3)隐痛 (4)重痛 (5)冷痛 (6)灼痛
３咳嗽 ４呃逆、嗳气 （二）嗅气味 口气 排泄物与分泌物
三问诊
（一）问寒热
恶寒：自觉怕冷，
加衣被或近火不得缓 解。
畏寒：自觉怕冷，
但加衣被或近火不得 缓解。
发热：体温升高或
自觉发热。
１ 恶寒发热
２ 但寒不热
３ 但热不寒
（１）壮热
（２）潮热
阴虚潮热
湿温潮热
阳明潮热
４ 寒热往来
3 望舌的临床意义
（1）舌质与舌苔的关系
（2）舌质与舌苔的临床意义
判断正气盛衰
分辨病位深浅
区别病邪性质
推断病情进展
4 望舌的注意事项
（1）光线：充足
（2）伸舌姿势：自然 （3）染苔：食物和药物
二 闻诊
（一）听声音 １语声 （１）语声强弱 （２）语言错乱 ２呼吸 （１）少气 （２）呼吸 （３）哮与喘