骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤影像诊断课件
综合影像学特点和临床表现进行诊断，能够提高诊断准确性
结合影像学结果和临床表现进行综合诊断，可以更加准确地判断患者的病情。
严密的随访和评估能够为患者制定合理的治疗方案，提高预 后效果
通过随访和评估，可以为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗的效果。
骨巨细胞瘤影像诊断ppt 课件
这个课件将向大家介绍骨巨细胞瘤的影像诊断，包括定义、临床表现、影像 诊断、鉴别诊断、治疗方案以及随访与预后。什么 Nhomakorabea骨巨细胞瘤
定义
骨巨细胞瘤是一种较为常见的骨肿瘤，主要由巨噬细胞和间叶细胞构成。
临床表现
患者可能出现疼痛、肿胀和运动受限等症状，通常出现在骨骺的近端。
影像诊断
骨纤维异常增生症和骨 巨细胞瘤在影像上有相 似的表现，但两者的治 疗方法有所不同。
2 骨髓炎
骨髓炎是一种感染性疾 病，与骨巨细胞瘤在影 像上有所不同。
3 恶性肿瘤
与恶性肿瘤相比，骨巨 细胞瘤的恶性程度较低， 但仍需鉴别排除。
治疗方案
1
手术治疗
通过手术切除肿瘤组织来治疗骨巨细胞瘤。
2
介入治疗
介入治疗包括局部注射和栓塞疗法，可以减少肿瘤的体积。
3
放疗
放疗可以在手术后或手术前用于控制肿瘤的生长。
随访与预后
随访方式
随访可以通过定期复查影像、 生物学标志物等来评估患者 的病情。
预后影响因素
预后受到多种因素的影响， 如年龄、肿瘤大小和位置等。
预后评估方法
通过综合评估患者的临床表 现和影像学结果来评估预后。
结论
骨巨细胞瘤的影像诊断是其诊断的基础
X线
骨巨细胞瘤的影像学表现
骨巨细胞瘤的影像学表现江苏省淮安市第一人民医院放射科王华宇骨巨细胞瘤最早由Cooper 于1818 年描述,是临床比较常见的一种局部侵袭性骨肿瘤,占所有骨肿瘤的14.13%，居第三位，在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤，比国外资料的发病率高[1]。
大部分为良性，部分生长活跃，骨巨细胞瘤具有潜在恶性,5 %～10 %的病例病变呈侵袭性生长,甚至发生肺转移[2] 。
1临床与病理1.1 病理学特征肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成，。
根据单核细胞和多核巨细胞的组织学特点，可分为三级。
Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型，Ⅲ级为恶性。
1.2 临床表现国内资料显示男女发病率相近，男女之比为1.2:1。
好发年龄是20~40岁，占65%[1]。
肿瘤好发于四肢长骨骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端，三处发病率占全部的60%~70%。
主要症状是患处疼痛和压痛。
骨皮质变薄时，触及有乒乓球感。
肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤可呈暗红色，表面静脉充盈曲张。
2 影像学表现2.1 骨巨细胞瘤从形态学上可分为以溶骨改变为主的溶骨型和以皂泡样变为主的皂泡型。
有学者统计了在骨巨细胞瘤中生长迅速的为溶骨型,且恶变的趋势也明显。
其可能的机制是溶骨型骨巨细胞瘤随级别的增高,其恶性变(肉瘤化) 的程度也增加,故生长速度加快[3] 。
从病理学检查也证实了这点,也就是单核基质细胞逐渐增多,其明显异型性变化,且多核巨细胞渐小而少,核亦有明显异型性变化现象。
另外当病变侵及骺板亦提示恶性变程度较高。
X 线平片和CT 检查的重要性不逊于病理检查,因病理检查有时对骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨纤维性骨炎的鉴别会发生困难,而X 线平片和CT 检查对骨巨细胞瘤的诊断却有独到之处。
2.2 X线表现 X 线表现为偏心性生长在骨端,呈囊状膨胀性骨质破坏,破坏区内骨间隔纤细,构成皂泡状或网格状改变,破坏区和正常骨分界清晰,骨皮质薄,多完整,边缘呈波浪状,肿瘤向四周发展,横向扩张程度与纵向扩张程度相近似或略超过,最后整个骨端全破坏,但一般不侵犯及穿过关节面。
骨巨细胞瘤影像病例分析
骨巨细胞瘤病例分析病史：患者xxxx，男性，44岁。
因“左小腿疼痛10月余”入院。
患者自诉于10月前无明显诱因下出现左小腿疼痛，左侧小腿行走时疼痛，休息时缓解，无低热寒战，无其他关节疼痛，今年5月初在我院行左膝关节MRI检查示：左胫骨肿物，未予以特殊处理，今患者为进一步就、明确诊断诊治来我院门诊门诊拟“做胫骨骨肿瘤”收入院。
自发病以来，患者精神、睡眠正常，食欲正常。
二便正常，体重无明显变化。
体格检查：皮肤完整，无红肿，无破溃，局部无肿胀，无压痛，膝关节活动、感觉既、及末梢血运可，左直腿抬高试验（-），加强试验（-），左“4”字征（-），内收（-），生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：无入院后行DR检查，阅片：X线（影像号 xxxxxx）：左胫骨上端可见一大小约4*3cm骨质密度减低区，呈磨玻璃样，未见骨膜反应；左胫骨上段内侧可见一骨性突起，基底部与骨干相连，背离关节生长，余左膝关节构成骨结构完整，未见骨质病变、骨折征象，关节间隙未见异常，周围软组织未见异常。
诊断：左胫骨上端骨质破坏，考虑骨肿瘤病变，性质待查；左胫骨上段骨骨瘤。
病理结果：骨巨细胞瘤。
骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）为起源于骨的非成骨性结缔组织，主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成。
根据组织学特点可分为三级：Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型（生长活跃），Ⅲ级为恶性。
本病好发于20～40岁的青壮年。
一．临床表现：国内资料显示男女发病率相近，男女之比为 1.2:1。
好发年龄是20~40岁，占65%。
肿瘤好发于四肢长骨骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端，三处发病率占全部的60%~70%。
主要症状是患处疼痛和压痛。
骨皮质变薄时，触及有乒乓球感。
肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤可呈暗红色，表面静脉充盈曲张。
二．影像表现：骨巨细胞瘤从形态学上可分为以溶骨改变为主的溶骨型和以皂泡样变为主的皂泡型。
有学者统计了在骨巨细胞瘤中生长迅速的为溶骨型,且恶变的趋势也明显。
骨巨细胞瘤icds标准
骨巨细胞瘤ICD-10诊断标准骨巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤，ICD-10编码为M8717/1。
以下是骨巨细胞瘤的诊断标准，包括临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
1.临床诊断骨巨细胞瘤主要表现为疼痛、肿胀和关节活动受限等症状。
疼痛通常为间歇性，但随着病情的进展可能会加剧。
肿瘤通常位于长骨干骺端，特别是膝关节和踝关节周围。
临床诊断需要考虑患者的症状、体格检查和病史。
2.影像学检查骨巨细胞瘤的影像学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变；CT能显示骨皮质变薄无膨胀，病灶呈肥皂泡样改变，溶骨区内有间隔或斑点钙化影；MRI表现病变部位骨端偏心位溶骨性病灶，T1呈低信号，T2呈高信号，其间可见条带状影，部分病例可见线状分隔。
3.病理学诊断骨巨细胞瘤的病理学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
镜下可见肿瘤由许多相互交错的片状或条状瘤细胞组成，这些瘤细胞由薄而弯曲的纤维分隔开。
肿瘤细胞的核大小不一，染色深，形状不规则，可见核仁。
部分病例可见瘤细胞多核现象。
4.遗传因素骨巨细胞瘤与遗传因素有关。
某些基因的突变可以增加患骨巨细胞瘤的风险。
这些基因包括P53、COL1A1和RANKL等。
因此，遗传因素也是骨巨细胞瘤诊断的一部分。
5.治疗方式骨巨细胞瘤的治疗方式包括手术切除、放疗和药物治疗等。
手术是治疗骨巨细胞瘤的主要方法，切除肿瘤并重建骨骼的稳定性是必要的。
对于不能切除的肿瘤或复发的肿瘤，可以采取放疗或药物治疗等辅助治疗措施。
总之，骨巨细胞瘤的诊断需要综合考虑临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
对于每个患者，应该根据其具体情况制定个性化的治疗方案。
骨巨细胞瘤影像诊断课件
骨巨细胞瘤多发生于20-40岁成年人，女性略多于男性。好发部位为长骨干骺端和椎体， 特别是股骨上端、胫骨下端、桡骨远端、骶骨和胸腰椎等。
发病机制与病理特点
发病机制
目前对骨巨细胞瘤的发病机制尚不完全清楚，可能与基因突变、细胞因子等多 种因素有关。
病理特点
骨巨细胞瘤的病理特点是多核巨细胞和丰富的基质细胞，以及核分裂像增多。 根据病理表现，骨巨细胞瘤可分为三级：Ⅰ级为良性，Ⅱ级为侵袭性，Ⅲ级为 恶性。
02
03
MRI技术
MRI具有高分辨率和软组 织对比度，能够清晰显示 骨巨细胞瘤的内部结构和 侵犯范围。
CT技术
CT能够提供骨巨细胞瘤的 骨质改变和骨膜反应的细 节，有助于肿瘤的定位和 定性诊断。
PET-CT技术
PET-CT结合了功能成像和 解剖成像的优势，能够提 高骨巨细胞瘤的早期诊断 准确率。
影像诊断技术发展趋势与展望
骨巨细胞瘤的CT扫描
CT扫描可以更清楚地显示骨巨细胞 瘤的骨质破坏程度和范围，以及肿瘤 与周围软组织的毗邻关系。
骨巨细胞瘤的CT增强
增强CT扫描有助于显示肿瘤的血供情 况，有助于判断肿瘤的良恶性。
骨巨细胞瘤的MRI表现
骨巨细胞瘤的MRI信号
骨巨细胞瘤在MRI上通常表现为长T1、长T2信号，信号强度不均匀，边界相对清晰。
3. 非骨化性纤维瘤
多见于儿童及青少年，好发于四肢长骨骨干，呈 圆形或椭圆形低密度灶，边界清楚。
2. 动脉瘤样骨囊肿
多见于青少年，好发于长骨干骺端，呈囊状膨胀 性骨破坏，内有液平。
误诊分析
由于骨巨细胞瘤的影像学表现多样，易与其他良 性或恶性骨肿瘤混淆，导致误诊。因此，在诊断 过程中需仔细分析影像学特征，结合临床表现和 病理诊断进行综合判断。
骨巨细胞瘤的影像表现与鉴别诊断 ppt课件
肱骨近 干骺端 端、股 骨近端、 根骨、 距骨
中心或偏心性、 轻度膨胀透亮 区，透亮度较 高；长轴与骨 干一致，边缘 清楚，有菲薄 硬化边；无骨 膜反应；部分 有骨间隔。
软骨母细胞瘤
软骨母细胞瘤
动脉瘤样骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿
骨囊肿
中心或偏心性、囊 状破坏；边缘清晰、 有硬化边；有斑点 状钙化，可有分隔； 可有层状骨膜反应。
M:F 年龄
动脉瘤 1:1 10-20Y
样骨囊 肿
骨囊肿 2:1 11-20Y
好发部 骨内部位 影像学特征 位
股骨远端、 干骺端、椎 胫骨近端、 体附件 脊柱、骨盆
中心或偏心性、 气球样膨胀性 破坏；边缘清 楚，有硬化边； 可有粗细不等 骨嵴，罕见钙 化；可有薄壳 状骨膜反应CT、 MRI可见液-液 平面。
• 肿瘤内出血，T1WI和T2WI均呈高信号，出血 后可形成液-液平面（含铁血黄素在下层，更 多见于动脉瘤样骨囊肿）。
• 增强扫描，瘤体呈中等强化，囊性和出血部分 无强化。
• 恶变者，软组织肿块呈高信号。
男，29岁，膝关节疼痛3-4月来诊。X-Ray显示；股骨远端 溶骨性病灶，病灶骨皮质明显变薄，病变边界清楚，无硬
MRI：病变呈略长T1信号和略长T2信号，T2WI可见 高信号小囊变区。
女，30岁，腰痛伴双下肢放射痛2月。X-Ray示： L5右侧椎弓根显示不清，右侧横突及S1右侧膨胀 性、溶骨性骨质破坏，边界清楚，无硬化边，病 灶内无钙化。
CT：病灶呈膨Leabharlann 性、溶骨性改变，边界清楚，骨皮 质变薄，内可见粗大骨嵴。内无明显钙化。
软组织肿块突出。
影像学表现
• CT：
• 长骨骨端偏心性膨胀性骨质破坏，内无钙 化或骨化，骨壳完整，边界清晰，无硬化 边。内可见纤细骨嵴。
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
骨巨细胞瘤影像诊断
骨巨细胞瘤的鉴别诊断
软骨母细胞瘤好发于骨骺、肿瘤边缘有时可见骨膜
反应（其它良性骨肿瘤不易见到）以及肿瘤内部散 在的斑片状钙化均有助于和骨巨细胞瘤鉴别。 骨囊肿好发于10～15岁年龄组，多见于干骺端或
骨干，向纵径发展为著，骨端膨胀性不如骨巨细胞
瘤明显。
种相对常见的骨肿瘤，约占所有原发骨肿瘤的 4
％～9.5％，占良性骨肿瘤的 18％～23％。尽管骨
巨细胞瘤归于良性骨肿瘤一类，但它具有潜在的恶
性，60％的病变在治疗后可以复发，另有10％的
病变可以转移到肺。
骨巨细胞瘤的分型
Campancci 等学者根据骨巨细胞瘤的X线表现将
它分为三个等级，I级：病灶属静止型，肿瘤周围无
的影像学信息。
左股骨下端内侧髁骨质破坏区，内部为不均匀软组织密度影， 向外生长突破骨壳形成软组织肿块。
骨巨细胞瘤的鉴别诊断
动脉瘤样骨囊肿也可表现为偏心性膨胀性骨质破坏，
但与骨巨细胞瘤相比前者的“偏心性”表现得更为 显著；90％的动脉瘤样骨囊肿发生于20岁以下青少 年，多有外伤史，发病部位多位于近骨端的骨干部， 一般不累及骨骺，而骨巨细胞瘤一个非常显著的特 点就是绝大多数病变发生在骺线闭合后的成熟骨的 骨端。
MRI 发现含铁血黄素沉着十分敏感，表现为 T2WI
上结节状、带状甚至弥漫分布的低信号区。有学者
认为，该征象是诊断骨巨细胞瘤的依据之一。
骨巨细胞瘤的MRI表现
3、液—液平面：该征象为肿瘤坏死囊变合并内部出血
所致，T1WI平面上方为略低信号，平面下方为稍高
信号，T2WI 则平面上方则显示为明显高信号，下方
但少数特殊部位的骨巨细胞瘤X线平于骨巨细胞瘤的诊
断及术前评估。
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动动脉脉瘤瘤样样骨 骨囊囊肿肿
软骨母细 胞瘤
骨良性纤维骨组纤织维细异 胞瘤常增殖症
溶骨型骨 肉瘤
溶骨型骨 转移
动脉瘤样骨囊肿
股骨上段膨胀性囊状透光区，病灶位于骨干中央，内有粗细不均分隔，边缘轻度硬化， 沿骨的长轴生长。
股骨上段囊性病变，其内有液-液平面。
骨巨细胞瘤并动脉瘤样骨囊肿
鉴别诊断
骨巨细胞瘤
性纯溶骨破坏： 、骨壳较薄，轮廓一般完整，内可见纤细骨嵴，构
成分房状。 、有的肿瘤膨胀很明显，甚至将关节对侧另一骨端
包绕起来。 、常直达骨性关节面下，以至骨性关节面就是肿瘤
的部分骨性包壳。
好发年龄 好发部位 症状体征 影像表现
骨巨细胞瘤
、肿瘤有横向膨胀倾向，最大径常与骨干垂直。 、骨破坏区与正常骨的交界清楚但不锐利，无 硬化边。 、骨破坏区内无钙化和骨化影。 、一般无骨膜反应，或仅在骨壳与正常皮质交 界处可见少量骨膜反应。
动脉瘤样骨 囊肿
软骨母细胞 瘤
骨良性纤维组织细 胞瘤
溶骨型骨 肉瘤
溶骨型骨 转移
鉴别诊断
骨巨细胞瘤
溶骨型骨肉瘤无骨性间隔，早期常表现为筛孔样骨持破 坏，以后进展为是虫蚀状、大片状骨破坏，骨皮质常被破坏。 一般不膨胀，常有骨膜增生。
动脉瘤样 骨囊肿
成软软骨骨母细胞 胞瘤
骨良性纤维组织 细胞瘤
溶骨型骨 肉肉瘤瘤
溶骨型骨 转移
骨良性纤维组织细胞瘤
骨肉瘤
股骨远端溶骨性破坏区，轻度膨胀，边界欠清晰，轻度硬化，局部骨皮质变薄，骨破坏区内 见云絮状高密度影，周围见软组织肿块。
股骨远端肿块，T1WI呈不均匀低信号、T2WI不均匀高信号，邻近髓腔水肿和骨外软组织肿 块。
鉴别诊断
骨巨细胞瘤
发病年龄较大，好发于躯干骨和四肢长骨端，常为多发 性，较少出现骨膜反应和软组织肿块。
动脉瘤样 骨囊肿
成软软骨骨母细 胞 胞瘤
骨良性纤维骨组纤织维细异 胞瘤常增殖症
溶骨型骨 肉瘤
溶骨型骨 转移瘤
股骨近端大片状溶骨性骨质破坏，无骨膜反应，外缘骨皮质不完整。
右股骨近端、髋臼及闭 孔内肌团块状稍长T1混 杂稍长T2异常信号。
小结：
骨巨细胞瘤
0 1 20-40岁，干骺愈合后的骨端； 0 2 股骨远端、胫骨近端、桡骨远端； 0 3 膨胀性、皂泡状、偏心性骨质破坏； 0 4 无硬化边；内无钙化、骨化。
青少年多见，肿瘤多发生于干骺愈合前的骨骺，轻度偏心 性膨胀，少数呈分叶状或多房状，可突破骨端进入关节，一 般直径不超过5cm，边缘有时可见骨膜反应（其他良性肿瘤不 易见到），骨壳较厚，常有硬化边，且破坏区内可见钙化影。
动脉瘤样骨 囊肿
软骨母细胞 瘤
骨良性纤维骨组纤织维细异 胞瘤常增殖症
溶骨型骨 肉瘤
骨 巨 细 胞 瘤
好发年龄 好发部位 症状体征 影像表现
骨巨细胞瘤
CT和MRI可以比X线平片更准确地判断骨密质变薄、 穿透或破坏，更准确地估计骨外软组织和关节侵犯及以 髓腔内浸润的程度，是临床和病理鉴别侵袭性和非侵袭 性骨巨细胞瘤的重要依据。
骨巨细胞瘤
Hale Waihona Puke 鉴别诊断鉴别诊断骨巨细胞瘤
９０％的ABC发生于２０岁以下青少年，多有外伤史，发生于 长骨者多位于干骺端，常有硬化边。发生于扁骨或不规则骨者与 巨细胞瘤鉴别比较困难，MRI 检查前者为含液囊腔，液-液平面 较多见，而巨细胞瘤为实性肿瘤；巨细胞瘤合并有动脉瘤性骨囊 肿时，瘤内除含液囊腔尚见实性信性信号。且CT可显示囊壁有钙 化或骨化影。
病例随访
Case1: M 26Y
Case2: F 55Y
Case3: F 48Y
Case4: F 13Y
（右桡骨）囊肿样病变，囊壁上见中等密度的纤 维组织增生，分布欠均匀的多核巨细胞反应和 编织骨形成伴陈旧性出血，形态学改变考虑动 脉瘤样骨囊肿，请结合临床及影像学资料。
软组织肿块较大且边界不清，常有骨膜增 生，一般年龄较大。
好发年龄 好发部位 症状体征 影像表现
骨巨细胞瘤
各型骨巨细胞瘤在X线上并无明确差异，肿瘤的侵袭
性与肿瘤的组织学改变并不完全平行。以下几点提示侵袭
性或恶性：
a、有较明显的侵袭性表现，如肿瘤与正常骨交界处模糊，有 骨密质破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全；
发生于成人，全身骨骼均可发生，但以四肢长骨居多，尤以股骨、胫骨多见。发生于干骺端多见。 本病具有局部侵袭性，手术刮除后可局部复发，出现进展性骨破坏，但不转移。病变均为溶骨性，边界 光滑，多数有硬化缘，内部可见粗糙骨小梁。初期病变位于骨髓腔内，偏心性生长，随病变进展，骨皮 质受侵变薄，可出现病理性骨折。病例均发生于骨端,呈边界清楚的膨胀性溶骨性破坏术前误诊为骨巨 细胞瘤,确诊须依靠病理。
b、骨膜增生较显著，可有Codman三角； c、软组织肿块较大，超出骨性包壳，浸润或累及关节腔； d、患者年龄较大，疼痛持续加重，肿瘤突然生长迅速并有恶 病质。
好发年龄 好发部位 症状体征 影像表现
骨巨细胞瘤
二、CT表现： 1、可清楚显示骨性包壳，骨壳内面凹凸不平，并无
真正的骨性间隔。 2、肿瘤内密度不均，呈软组织密度（低于骨质），
溶骨型骨 转移
软骨母细胞瘤
胫骨近端囊性骨破坏区，略有膨胀，其内可见模糊的钙化影，干、骺尚未完全愈合。
胫骨近端分叶状破坏区，略 膨胀，有硬化边，破坏区内可见 斑片状钙化影。
胫骨近端边界清楚肿块，呈较均匀等T1、混杂T2信号，周围的低信号带为骨硬化边，邻近 髓腔和骨外软组织可见水肿。
鉴别诊断
骨巨细胞瘤
Case5: F 15Y
Case6: M 13Y
Case7: F 62Y (舌癌3年）
Case8: M 16Y
骨巨细胞瘤
的影像学诊断与鉴别诊断
泉州市正骨医院 潘晓敏
概述
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤(giant cell tumor ofbone,GCT)是一种较常见、有局部复发和 侵袭性生长倾向、或有低度恶性潜能的骨 肿瘤,占所有骨肿瘤的14.2%。
病理
骨巨细胞瘤
肿瘤可见包膜，良性完整，恶性者破裂。其组织学特征是肿瘤是由单个核 细胞呈片状排列，和均匀分布的多核破骨巨细胞（曾命名为破骨细胞瘤）。
以往曾广泛使用巨细胞瘤组织学分级（Ⅰ-Ⅲ级），并认为Ⅰ级为良性，Ⅱ 级为交界性（生长活跃），Ⅲ级为恶性。
WHO推荐使用的骨巨细胞分类是：巨细胞瘤、侵袭性巨细胞瘤和恶性巨 细胞瘤。
CT值约20-70HU，可见低密度坏死，瘤内出血时可见液液平面。
3、肿瘤与松质骨的交界多清楚，无骨质增生、硬化。
骨 巨 细 胞 瘤
好发年龄 好发部位 症状体征 影像表现
骨巨细胞瘤
三、MRI表现：
1、多数肿瘤在MRI图像上边界清楚。 2、瘤体的信号是非特异性的，因此瘤常发生出血、 坏死及囊变，在T1WI呈均匀的低或中等信号，高信号 区则提示亚急性、慢性出血。在T2WI信号不均匀，呈 混杂信号。部分可见液－液平面。 3、增强扫描可有不同程度的强化，坏死、出血区 无强化。
好发年龄 好发部位 症状体征 影像表现
骨巨细胞瘤
好发于是20-40岁（占65%），儿童及少年少 见。
男女之比为1.2：1。
好发年龄 好发部位 症状体征 影像表现
骨巨细胞瘤
好发于四肢长骨骨端和骨突部，即愈合后的骨 骺部，尤其是股骨远端、胫骨近端、桡骨远端 （三者占60%-70%),其他长骨和扁骨均可发生， 一般为单发，手部骨巨细胞瘤有18%为多发 。
好发年龄 好发部位 症状体征 影像表现
骨巨细胞瘤
疼痛、肿胀，活动受限，偶有病理性骨折；肿 瘤浸润关节时，可出现关节功能障碍；发生于脊 柱者，可致椎体压缩骨折引起相应的神经症状； 位于骶骨者，可出现骶区疼痛及大小便障碍等临 床症状。
好发年龄 好发部位 症状体征 影像表现
骨巨细胞瘤
一、X线表现： 好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨胀性多房性偏心
骨巨细胞瘤
好发年龄 好发部位 症状体征 影像表现
分型 根据骨破坏结构分： 1）溶骨型 2）多房或皂泡型 3）混合型
骨巨细胞瘤
好发年龄 好发部位 症状体征 影像表现
骨巨细胞瘤
分级
Ⅰ级为良性 骨质破坏区边界清楚，骨皮质膨胀变薄。 Ⅱ级为侵袭性 骨质破坏区局部边界模糊，局部骨皮质破
裂，局限性软组织肿块。 Ⅲ级为恶性⒓ 骨质破坏区边界不清，大部分骨皮质破裂，