补阳还五汤临床新用举隅
补阳还五汤临床新用举隅
标签：补阳还五汤；临床新用
补阳还五汤出自王清任的《医林改错》，主治半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎等气虚血瘀者。
笔者除用本方治疗中风后遗症外，亦延用治疗顽固性偏头痛、顽痹及心痛等病症，取得了满意疗效。
现报道如下。
1 偏头痛
头痛久病入络，其痛暴剧，或左或右，或连及眼齿，痛止则如常人，或平素隐痛，遇邪诱发，多伴有气虚之证，舌质青紫，或有瘀点、瘀斑，脉眩或涩或沉细。
患者大多有数年、十数年、数十年病史不等，经中西医治疗，时轻时重，究不除根。
笔者予以补阳还五汤加味殊效。
距离：患者，女，63岁。
患偏头痛病史30年余，平素隐痛，常因劳累、外感、寒热或情致刺激而诱发暴痛，痛苦异常，视其面色晦暗，形体消瘦，饮食无味，舌质紫暗，脉涩，强弱不均。
处方：黄芪60 g，当归12 g，赤芍12 g，川芎15 g，桃仁
9 g，红花9 g，地龙12 g，白芥子10 g，白芍12 g，天麻10 g，细辛3 g，全蝎6 g，白附子9 g，秦久9 g。
调剂6剂，豁然而愈。
2 顽痹
痹证日久，迁延不愈，耗伤正气，正虚邪恋，气血运行迟缓，血滞为瘀，痰瘀痹阻，病情日益深重，形成顽痹。
患者多见肢体关节疼痛肿大，时轻时重，甚至关节僵硬畸形，屈伸不利，舌质紫暗，苔白腻，脉细涩。
举例：患者，女，58岁。
有37年“风湿性关节炎”病史。
证见双下肢关节肿大，强直畸形，屈伸不利，疼痛剧烈，夜间尤甚，舌质紫暗，边有瘀斑，脉细涩。
西医诊断为关节炎性骨质增生。
本证为风寒型湿邪合而杂至，痹阻血脉日久，正虚邪深所致。
属中医痹证范畴。
拟以益气通络除痰，祛风散寒除湿，补肝肾强筋骨为治。
处方：黄芪90 g，桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，川牛膝15 g，川芎6 g，赤芍10 g，白芍12 g，地龙12 g，白僵蚕12 g，全蝎6 g，杜仲
15 g，伸筋草15 g，金钱白花蛇1条，威灵仙30 g，桑寄生18 g，白芥子12 g，细辛3 g，独活15 g，灸甘草6 g。
调治24剂，诸症消失，关节畸形略有好转。
为巩固治疗，予散剂一料：黄芪240 g，红花60 g，地龙
60 g，全蝎30 g，白僵蚕60 g，白附子30 g，白芥子30 g，川芎30 g，当归60 g，杜仲120 g，鹿角胶60 g，淫羊藿120 g，金钱白花蛇3条，山萸肉60 g。
共研为末，6 g/次，2次/d，温开水送服。
3 心痛
笔者常用补阳还五汤加味，治疗顽固性心痛，每每获效。
举例：患者，男，57岁。
患者常感胸闷不适，心悸气短，动则喘促，心痛时常发作，饮食欠佳，大便涩滞，舌质紫暗，脉结代。
证属心气不足，血行迟滞，络脉痹阻，发为绞痛。
拟以益气通络，活血镇痛治之。
处方：黄芪30 g，党参18 g，当归10 g，川芎6 g，桃仁9 g，红花9 g，赤芍12 g，地龙12 g，全蝎6 g，五灵脂10 g（布包），蒲黄10 g（布包），白术12 g，桂枝9 g，灸甘草18 g，丹参30 g。
调治6剂，要效渐显，续服18剂，诸症渐除。
仅感胸闷不适，脉结代上方去党参加红参9 g，麦冬12 g，阿胶10 g，山萸肉10 g，10倍量共研细末，6 g/次，2次/d，温开水送下。
至今2年余，心痛未再发作。
补阳还五汤临床应用举隅
补阳还五汤临床应用举隅键词补阳还五汤眩晕糖尿病周围神经病变血栓闭塞性脉管炎雷诺氏病补阳还五汤方源自清代名医王清任所著《医林改错》,原著论:“此方治半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,大便于燥,小便频数,遗尿不禁” ｡药用生黄芪､当归尾､赤芍､地龙､川芎､桃仁､红花组成,合用有补气､活血､通络之效｡笔者根据瘀血理论,进一步引伸用于其他病种,辨病与辨证相结合,根据不同证型,辨证加减,取得较好效果,举例如下:1 椎—基底动脉供血不足性眩晕王某,男,62岁,2003年10月初诊｡眩晕､头痛反复发作3年余,发作时视物旋转,闭目减轻,两太阳穴痛,动则恶心欲呕,颈项强痛,上肢麻木,行路不稳,气短乏力,自汗,小便频数,舌质紫暗,边有瘀点,脉细弱,血压160/100mmhg,彩色多普勒超声检查为双侧椎—基底动脉供血不足｡诊断:眩晕,辨证为气虚脉络瘀阻｡治以补气活血,通络定眩｡药用黄芪60g､当归12g､赤芍9g､地龙6g､川芎9g､桃仁6g､红花6g ､天麻12g､葛根15g､半夏12g ｡服20剂眩晕诸症明显好转,守上方出入增减又续服30剂,眩晕等主要症状消失,半年随访未发｡按:椎—基底动脉供血不足性眩晕属中医“眩晕”范畴,前贤认为多与“痰与虚”有关｡笔者临床应诊不少病例,除见眩转感(头位或体位改变诱发)､肢体麻木､或有高血压病､颈椎病史等症外,多兼有气短乏力､自汗､小便频数等气虚症象,及舌质紫暗､边有瘀点等瘀血留滞经络症象｡故立法以补气活血,通络定眩,方用补阳还五汤,方中黄芪大补元气､气为血之帅､气旺则血行,故用量独重,归尾､赤芍､桃仁､红花､川芎和营活血化瘀､瘀血去则供血通畅､加半夏､天麻化痰平肝止眩､葛根滋通经脉､诸药合用,共奏补气活血,通络定眩之功｡2 糖尿病周围神经病变肖某,男,56岁,2005年2月初诊｡口渴多饮夜晚多溲伴血糖增高5年,手足麻木2月余,曾服用优降糖,二甲双胍治疗,近期化验空腹血糖8.9mmol/L ｡诊见口渴喜饮但量不多,疲乏无力,动则汗出,手足麻木如虫蚁爬行,时有刺痛,夜晚尤甚,下肢觉冷,舌质淡红,有瘀斑,苔薄脉缓｡西医诊断为糖尿病周围神经病变,辨证为气血瘀阻,肌肤经络失养,治以补气化瘀通络止痛｡药用黄芪60g､当归尾12g､赤芍9g､地龙9g､川芎6g､桃仁6g､红花6g､桑枝15g､怀牛膝9g､鸡血藤15g,服药10剂手足麻木减轻,后守上方随证加减治疗1月余,手足麻木疼痛,下肢发凉等诸症大减｡按:糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,发病机理主要是周围神经滋养微血管病变,管腔变窄,继而导致神经营养障碍和变性｡多表现为肢体远端麻木有针刺样及烧灼样感觉异常｡属祖国医学“血痹”范畴,系消渴病延日久,阴虚燥热,伤津耗气,气虚则鼓动无力,瘀血阻滞四肢脉络而致“但见手足麻木”阴弱气虚､络脉瘀阻本虚标实之证｡治宜补气活血,通络止痛,方用善治血管神经病变的补阳还五汤,方中重用黄芪大补元气, 以达气旺则血行之功,现代研究证明,黄芪有抗炎､改善毛细血管通透性和改善微循环的作用,当归､川芎､桃仁､红花活血祛瘀,能抗血小板聚集,促进纤溶活性,降低血粘度,改善微循环,纠正血液高凝状态,从而消除微血管的损伤因素,有利于周围神经的恢复,地龙尤善通行经络,例中加用桑枝､丹参､怀牛膝､鸡血藤以增活血通络功效,诸药合用,共奏补气活血,通络止痛之功｡3 血栓闭塞性脉管炎曾某,男,43岁,2001年2月初诊｡左足疼痛,足趾苍白,伴有间歇性跛行2月余｡夜间疼痛加剧,西医诊断为血栓闭塞性脉管炎,症见左下肢痹痛,怕冷,皮肤色白,双下肢微浮肿,左足背动脉搏动不能触及,舌质淡有紫色瘀点､苔薄､辩证为气虚血寒､络脉瘀阻,治以补气温经,化瘀通络｡予补阳还五汤加味:黄芪60g,当归12g､赤芍99､地龙9g､川芎6g､桃仁6g､红花6g､桂枝10g､细辛10g､丝瓜络6g､制乳香､制没药各15g,每日1剂,水煎服,药渣煎水泡脚半小时｡服7剂后疼痛减轻,续服20剂后疼痛消失(包括夜间)患者有温暖感,又继服30剂患足趾颜色转正常,未发生跛行｡当年冬季又服用上方30剂以巩固疗效,随访五年未发｡按:血栓闭塞性脉管炎,是一种进行缓慢的动脉和静脉同时受累的血管疾病,早期病变为血管内膜增厚,渐即有血栓形成,以致血管完全闭塞｡属中医“寒痹”､“脉痹”范畴,总由气滞寒凝,脉络瘀阻而成｡笔者以补阳还五汤为主补气活血通络,使气血运行恢复正常,促使患部转温,色泽､功能恢复正常｡加桂枝､细辛､丝瓜络温经散寒通络,加乳香､没药活血止痛,合用共奏补气温经,化瘀通络之功｡4 雷诺氏病黄某,女,35岁,2003年12月初诊｡每因天气骤冷或误触冷物即两手指端皮肤转为苍白,继而青紫,同时,疼痛发麻,2~3小时后皮肤颜色可恢复正常,反复发作1年,西医诊断为雷诺氏病,予口服硝苯地平,自谓不适｡此次因天气骤变,连日下雪,外出握伞时间过长,两手背渐感发凉,麻木,两手皮肤对称性苍白､紫绀､刺痛,温水浸泡可缓解,易时又发,其人面色苍白,气短懒言,小便清长,舌质淡,边有瘀点,苔薄,脉细｡辨证为气虚寒凝,络脉瘀阻,治以补气通瘀,温阳散寒,予补阳还五汤加减:黄芪60g､当归12g､赤芍9g､地龙9g､桃仁9g､红花9g､桂枝9g､细辛9g､三棱9g､鸡血藤308､威灵仙15g,每日1剂,水煎取汁2次,分三次内服,药渣兑水加热浸泡｡服药治疗1个月,症状减轻,继服1月,再无复发｡按:雷诺氏病患者发作时指(趾)端皮肤均呈现典型的苍白､紫绀､潮红三相颜色变化､伴局部疼痛和指(趾)麻木和冷感｡属中医学“痹症”､“寒厥”范畴,皆因其人阳虚阴寒内生或寒湿外侵至寒凝经脉､气滞血瘀､气血不能濡养四肢而发｡补阳还五汤善治气虚血凝脉络瘀阻诸症,方中黄芪､当归益气养血､赤芍､地龙､桃仁､红花､三棱化瘀通络､鸡血藤养血通经,威灵仙祛风散寒通经络､桂枝､细辛,辛散透达入营直达病所,温通经脉以祛寒凝,全方合用,使气旺血行,寒散络通,诸症自愈｡。
加味补阳还五汤治验举隅
剂后 ， 头晕 、 五心烦热减轻 ， 耳鸣时好时坏 ， 腰酸腿软未 除 ， 面部 黄褐斑 变化 不著 。前方加 枸杞 子 ， 肝 阴之 颜 增 力 ， 生杜 仲 、 寄生 阳 中求 阴 ， 强滋补 肝 肾之力 ， 加 桑 增 强
健腰 膝之功 ， 服 １ 再 ４剂 。三诊 时 斑 色开 始 转 淡 ， 症 余 减轻 ， 效不更 法 ， 因久 病 人 络 ， 生黄 芪 ， 气行 血 ， 加 补 加
减为末 ， 炼蜜为 丸， 每次服 ９ ， ｇ连服 ３个月 。２０ ０７年 １ １月追访 ，
无 不适 。
患者某 ， ，８岁 ，０ ６年 ｌ ６日初诊 。诉夜 尿频 、 男 ６ ２０ ２月 排尿 不畅 、 尿流变细 １年余 。经多家 医院诊断为前列腺增生 ， 用竹林 胺 、 尼通 、 舍 理疗诸 法治疗 效不佳 ， 者痛苦 万分 ， 患 请求 服用 中 药。症见小便淋沥不 畅， 小腹部坠胀痛 ， 神疲乏力 ， 舌质紫暗 、 有 结。方 用 ： 黄芪 ５ ｇ 当归尾 １ｇ 赤 芍 １ｇ 地龙 １ｇ 川 芎 １ ｇ ０， ０， ０， ０， ０， 红花 １ ｇ桃仁 １ｇ 牛膝 １ｇ 琥珀 ３ （ ） 王不 留行 １ｇ 皂 角 ０， ０， ０， ｇ冲 ， ０， 刺５， ｇ 夏枯草 １ｇ 生牡蛎 ２ ｇ ５， ０ 。上方连投 ４ ０剂 ， 诸症消失 ， 前列
（０ ７—１ —２ 稿 ） ２０ １ ８收
显 消退 ， 为巩 固疗效 再 服 １ ４剂 ， 为 每 日服 １ 。嘱 改 剂 患者 常服杞 菊地 黄胶囊 ， 日３次 ， 每 每次 ５粒 。１年后
加 味 补 阳还 五 汤 治 验 举 隅
产 侮
（ 郑州交通运输集 团医院 ， 河南省郑州市交通路 １３ ， ０ ５ ） ３ 号 ４ ０ ２ ５
补阳还五汤合升降散活用举隅
次 ，在 多所 医院就诊 检 查 ，确诊 为 “ 气 管 哮喘 ” 支 。患
者 已有 １ 年病 史 。每 次发 病 时 ，给 予糖 皮 质 激素 、氨 ５ 茶碱 等药物 ，可 即时 缓解 ，但 远期疗效 不佳 舌质 胖大
黄某 ，女 ，６ ５岁 。２ ０ ０ ３年 ｌ Ｏ月 就诊 。患 者 全 身 风 团反复 发作 ５ 。剧烈 瘙 痒 ，此 起 彼伏 ，以夜 间 尤 年
周 而告 痊愈 。随访 １ 未再 复 发 。 年
现 代药理 研 究 证 实 ，补 阳还 五 汤具 有 调 整 人 体 免 疫 功能 ，改善 血液 循 环 ，抗 炎 及 减轻 炎 性渗 出等作 用 。 而 升降散表 里双解 ，两方合 用具有 益气 、清热凉血 、祛
关某 ，男 ，４ ３岁 。１ ９ ９ ５年 ３月 就 诊 。患 者 ２月 前突然 出现腹胀 ，在外 院 诊 为 肝 炎后 肝 硬 化 腹水 ，经
维普资讯
浙江 中医杂志 ２ ０ 年 １ ０６ ２月第 ４ 卷第 １ １ ２期
补 阳还五汤合升 降散 活用举 隅
解 平芬 江西 省吉水 县 中 医医院 江 西 吉水 ３ １ ０ ３６０
关 键词 补 阳还 五 汤 升 降散 支 气管哮 喘 肝 炎后 肝 硬化 补 阳还 五 汤 出 自 《 医林 改 错 》 ，乃 清 代 名 医 王 清
蝉衣 、制 大黄 各 ５ ，茯 苓 、泽 泻 、猪 苓 各 １ｇ ｇ ５ ，每 日
１剂 ，水煎 温 服 。 同时 日服 安 体 舒 通 １ ０ 、速 尿 片 ０ ｍｇ
４ ｍｇ ０ 。治疗 １ Ｏ天后 腹水 消 失 ，停 西 药 利 尿 剂 ，继 用 基本 方加 枸杞 子 １ ｇ ５ 。服 ５ Ｏ天 ，复 查 肝 功 能 ＡＬ 正 Ｔ 常 ，Ｂ超示 脾脏 回缩 。原 方 加 减 治疗 ６个 月 ， 自觉 症
王自立主任医师应用补阳还五汤验案举隅
龄 过 早 或 过 迟 、受 教 育 程 度 、月 经 初 潮 年 龄 、民族 、居 住 地 区 、
生活条件 、遗传基 因等多种因素有关［ 。
方 剂的组成原则是根据体质， 病情 ， 在辨证立法 的基础 上 ，
以治法 为指 导，选用 归象证药物 ，规定必要剂量 ，按一定的结
体 质 治 疗 药 ，辅 助 药 或 体 质 调 节 药 、佐 药 调 和 药 四部 分 组 成 。
各部分药物在方剂 中发挥着不 同的作用 ，并反映 了药物配伍 的 内在联系 。随着 国家重视 民族 医药的发 展，挖掘 民族医药对不 孕症有效制剂对不仅能提高临床治愈率 ，而且能大大提高患者 的生活质量 ，对并发症和后遗症 的预 防和治疗都有积 极作 用，
是 一 种 有 效 的治 疗 手 段 。
治法：温经散寒 ，养血调经 ，促进发育 。 方药 ：加味温经汤 （ 当归 １ ０ ｇ ，川芎 １ ０ ｇ ，红参 ｌ Ｏ ｇ ，甘草 １ ０ ｇ ，牡丹皮 １ ０ ｇ ，肉桂 ７ ． ５ ｇ ，香附子 １ ０ ｇ ，吴茱萸 ７ ． ５ ｇ ，土折
芍 １ ０ ｇ ，半 夏 １ ０ ｇ ，干姜 ７ ． ５ ｇ ，寸 冬 ｌ Ｏ ｇ ，益 母 草 ７ ． ５ ｇ ，阿 胶
构组成 。
患 者 结 婚 已有 八 年 ， 至 今 未 孕 。 月 经 周 期 不 定 ，经 量 少 ， 舌 淡 红 ，苔 薄 白， 脉沉 迟 经 色淡，四肢、下腹凉 ，性感淡薄 。 无 力 。 血 压 ：１ １ ０ ／ ７ ０ ｍｍＨｇ 。 诊断：原发性不孕 。
方剂的结构形成 ，是说一般方剂从组成上看多 由主治药或
３ ． ５ ｇ ） ， 予 上方 １ ０剂 。
补阳还五汤临证举隅
补阳还五汤临证举隅首席医学网2010年07月25日12:16:43 Sunday【关键词】补阳还五汤；冠心病；顽固性头痛；病态窦房结综合征；慢性荨麻疹补阳还五汤出自王清任《医林改错》,主治中风后遗症之气虚脉络瘀阻所致半身不遂、口眼歪斜等症。
方中重用黄芪,以大补元气、长肌肉、壮筋骨,用为主药,意在气行则血行；辅以当归尾、川芎活血和营；少佐桃仁、红花、地龙以化瘀通络。
全方可使气旺血行、瘀去络通。
多年来,笔者临证以补阳还五汤随证加减治疗包括中风后遗症在内的诸多疾病,均获良效,举例如下。
1 冠心病案例1：患者,女,76岁,2005年3月26日初诊。
诉胸痛、胸闷、气短乏力10 d,既往有冠心病、心绞痛病史。
就诊时见：胸痛部位固定不移,多为隐痛、刺痛,活动或二便时胸痛加重,形体瘦弱,心悸易汗,倦怠懒言,唇晦黯,苔薄白,舌紫黯、有瘀斑,脉沉涩。
心电图示S-T段压低,心肌酶学检查无异常变化。
中医诊断：胸痹心痛,证属气虚血瘀,治以益气活血通络。
处方：黄芪25 g,党参15 g,丹参20 g,赤药15 g,川芎12 g,水蛭(研粉)6 g,桃仁9 g,红花12 g,当归12 g,枳实12 g。
每日1剂,水煎,分2次服。
5剂后,患者胸痛、气短明显好转,但仍乏力,心悸易汗,守方继服20剂,症状完全消失,日常生活能自理。
查心电图：S-T轻度改变。
随访半年未复发,患者甚满意。
按：胸痹心痛病机总属本虚标实,本虚以心脾肾三脏亏损,其中又以心气虚为常见；标实为气滞、血瘀、痰浊、阴寒。
本例患者年老体虚,心气不足,心气虚,鼓动无力,血行不畅,日久凝滞而瘀,导致心脉不通,不通则痛。
血瘀又加重气虚,故气虚与血瘀常互为因果。
益气活血、化瘀通脉为老年冠心病的治疗大法。
方中黄芪、党参大补元气,扶助心气,心气旺而运气有力、血脉疏畅,又可免除祛瘀伤正之弊；当归补血；川芎行气活血止痛；水蛭活血通络、破血逐瘀；延胡索、枳实宽胸理气；丹参、桃仁、红花等活血化瘀。
补阳还五汤的临床运用（8种新用途）
补阳还五汤的临床运用（8种新用途）展开全文补阳还五汤的临床运用（脑血管病后遗症、麻痹性震、蛋白、颈椎、声带结节）补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。
由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。
方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风。
笔者根据其益气活血通络功效，广泛用于临床难治之症，常获良效，举隅如下。
1 脑血管病后遗症石某，男，55岁。
患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。
语言謇涩，胸闷不适，喉间痰声漉漉，伴关节肿痛，舌苔薄腻边有紫斑，脉弦滑。
此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，拟补阳还五汤合开窍化痰。
黄芪60g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g。
地龙10g，牛膝10g，川菖6g，胆星10g，丹参15g。
经上药加减进治30剂，下肢已恢复功能，能亲自步行至门诊治疗。
上肢虽能活动，但持物仍欠自如，言语也已正常。
按：中风后遗，有虚有实，本例患者形体较丰腴，胸闷生痰，但因病情危重抢救，元气已损，因而辨证气虚痰瘀阻络成立，故在益气活血之中配以化痰开窍通络，改善局部循环，恢复血液流动及血管壁弹性，使偏废之肢体恢复较快。
本方运用时应注意黄芪之用量大而当归轻。
2 麻痹性震颤何某，男，70岁。
患者有高血压病史。
诊时四肢麻木，震颤不止，虽能站立，但不能开步，上肢抖动致不能持物。
伴眩晕，神倦，气短懒言，心烦，夜卧不安。
舌红少苔边紫，脉弦细。
证属气虚血瘀，风动络阻，治当益气活血化瘀定振，拟补阳还五汤加育阴祛风。
黄芪50g，赤芍10g，当归6g，红花6g，桃仁6g，川芎6g。
地龙10g，蜈蚣2条，枣仁10g，石斛15g，钩藤20g，僵蚕10g。
上药服15剂，震颤大减，已能步履，上肢持物也渐正常。
按：麻痹性震颤也属中医“中风”范围。
《证治准绳》谓：“筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。
”本病其本气虚血瘀，其标在肝。
气虚血阻，肝阴失养，脑海失养，颤振作矣。
补阳还五汤临证应用举隅
消失 ， 紫癜 减 少 ， 血 尿 。 诊 于 上 方 减 白 茅 根 ， 党 参 ２ ｇ 茯 苓 无 二 加 ５、 ２ ｇ 又继 服 ７ ， 癜 全 部 消 褪 ， ０， 剂 紫 诸症 消失 。 访 ２ 无 复 发 。 随 年 此病 多 为久 病 脾 虚 ， 脾不 统 血 ， 不 循 经 ， 经之 血 溢 于脉 外 ， 血 离 瘀 于 肌 肤 或 脏 腑 而 发 为 本 病 。 治 以 益 气 活 血 化 瘀 为 主 ， 中 黄 故 方
归尾 活血 祛 瘀 而不 伤 好 血 ， 为 臣药 ； 芍 、 是 赤 川芎 、 仁 、 花 活血 桃 红 祛瘀 ， 当 归 尾 之 力 ； 龙通 经 活 络 ， 为 佐 使 药 ， 药 合 用 共 奏 助 地 均 诸 益 气活 血 、 瘀 通 络之 效 。 化 是专 为 “ 虚致 瘀 ” “ 身 不遂 ” 制 ， 因 之 半 所 被后 世 医 家 广 为 应 用 。 者 应 用 此 方 加 减 治 疗 疑 难 杂 症 疗 效 显 笔
敏性 紫癜 ， 祖 国医 学 的 “ 衄 ” 属 肌 范畴 ， 属气 虚 血 瘀 ， 以 益 气 活 证 治
１剂 ， 症 消 失 ， 脉 正 常 ， 访 １ 未 复 发 。 ５ 诸 舌 随 年 该 患 病 程 较 长 ， 病 阳 气 不足 ，类 经》 ：阳 来 则生 ， 久 《 日 “ 阳去 则 死 。 气 虚 则 无力 运 血 ， 行 迟 缓则 致 瘀 血 阻 滞脉 络 ， ” 血 气化 不 利 ， 水 饮 停于 下 ， 外溢 肌 肤 ， 发 为 水 肿 ， 通 则痛 ， 本虚 标 之 证 ， 补 而 不 乃 用
中 医中 药
ＣＡＲＮＯＬ Ｈ Ｅ Ｉ ＩｏＧＥＡ Ｎ ＭＣ ＦＪ
匿固
补 阳还 五 汤 临 证 应 用 举 隅
补阳还五汤临证新用举隅
３２
ｃＨｕＡＮ祧Ｙ｜ＹＡ０ ｆ传统医药
方，先后服用上方调治３个月后，胸 闷、胸痛等症状消失，心跳、心累 得以控制，面色转润，饮食复常，睡 眠安稳，能操持家务和从事轻便农 活。至今两年未见复发。 １．２分析风湿性心脏病属中医 学的。心悸、心痛”范畴。心悸的 病因有心虚胆怯、心血不足、心血 瘀阻、阴虚火旺、水气凌心的不同。 然，心血瘀阻又有寒凝、气滞、痰 阻之别。本案乃气虚运血无力，血 行不畅，瘀阻心脉所致。故用补阳 还五汤合桂枝汤加减。方中重用黄 芪，一则补气扶正，二来推动血行， 当归、鸡血藤补血养心；桃仁、川 芎、红花、赤芍、丹参活血化瘀，通 痹止痛，桂枝与甘草合用，温通心 阳；白芍与甘草相伍，酸甘化阴，缓 急止痛，酸枣仁、柏子仁养心安神， 以宁心悸；龙骨、牡蛎重镇安神，大 枣补脾，以滋化源，甘草调和诸药。 诸药合用，使心气足，瘀滞化，心 脉通，化源充，心阳振奋，心神安 宁，心得濡养而诸证可平ｊ
固醇激素依赖性皮炎【Ｊ】．中国皮肤 性病学杂志，２００４，１８（９）：５７０－５７２． 【２】胡刚，冯捷，李文斌，等．肝素钠
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加味补阳还五汤临床治验举隅
加味补阳还五汤临床治验举隅鲍新民;赵立欣【摘要】@@ 补阳还五汤是清代王清任的方剂.组成:黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花.功效补气活血通络.主治中风,半身不遂,口眼歪斜,语言謇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,遗尿不禁等.但笔者发现,此方加味治疗支气管哮喘、老年便秘、低血压、慢性阑尾脓肿也有良好疗效,介绍如下.【期刊名称】《中国民间疗法》【年(卷),期】2011(019)008【总页数】2页(P43-44)【作者】鲍新民;赵立欣【作者单位】河北省定州市人民医院,073000;河北省定州市人民医院,073000【正文语种】中文补阳还五汤是清代王清任的方剂。
组成:黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。
功效补气活血通络。
主治中风,半身不遂,口眼歪斜,语言謇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,遗尿不禁等。
但笔者发现,此方加味治疗支气管哮喘、老年便秘、低血压、慢性阑尾脓肿也有良好疗效,介绍如下。
支气管哮喘患者,女,45岁。
支气管哮喘病史10余年,喘憋咳嗽,常年发作无休止,屡经中西医治疗效不显。
初诊:形体消瘦,皮色暗淡无华,口唇及面颊灰暗,声低气怯,喉间喘鸣,汗出畏寒,舌质青紫,苔根黑而薄腻,脉沉细而涩。
诊断为支气管哮喘。
证属气虚卫弱,瘀停阻络。
治则为益气实表,活血化瘀通络。
方用补阳还五汤加味:黄芪 30 g,桂枝 12 g,桃仁 12 g,红花 10 g,当归 15 g,赤芍15 g,地龙20 g,五味子12 g。
上方服至10剂时,汗止力增喘减,间断调治3个月,共服药90剂,症消病除。
1年后随访,宿疾未发。
按:此病因素体羸弱,气虚肌表不固,瘀阻痰喘,乃本虚标实所致。
方中黄芪、桂枝、五味子益气固表以治本;桃仁、红花、当归、赤芍、地龙活血化瘀通络以治标,本固标除而病愈。
老年性便秘患者,男,70岁。
诉反复便秘10余年,四五日一行,每次如厕近1 h,方能解少量软便,不成形,甚至腹部坠胀闭塞难忍。
西医检查大肠无器质性病变,诊断为低张力性便秘,长期使用开塞露、麻仁丸、番泻叶、肉苁蓉等药物治疗,均不能长效。
补阳还五汤化裁临证举隅
补阳还五汤出自清代名医王清任《医林改错》一书，为治疗气虚血瘀所致之中风代表方，临床应用非常广泛，后世医家不断扩大其运用范围，效验颇多。
笔者喜用此方化裁治疗气虚血瘀引起之诸症，收效满意，兹列举临证医案３例，以请教方家。
１脑梗死古某，５０岁，广东人。
２００７年８月初因突然跌扑，意识障碍，半身不遂。
在某西医医院诊为脑梗死，治疗１周，疗效不显，遂建议手术治疗。
因费用高等原因，转延中医治疗。
证见半身不遂，肢体瘫软无力、麻木，语言謇涩，口眼歪斜，二便不通１周。
舌黯，苔稍白腻，脉弦滑无力。
辨为气虚血瘀，风痰阻络。
治宜补气活血，祛风化痰。
方用补阳还五汤合牵正散加减：黄芪４０ｇ当归１０ｇ地龙１０ｇ川芎１０ｇ桃仁１２ｇ红花１０ｇ归尾１０ｇ全蝎６ｇ白附子６ｇ僵蚕６ｇ牛膝１０ｇ葛根１５ｇ水蛭５ｇ白芍３０ｇ。
３剂。
二诊：患者服２剂，二便畅通，３剂服完症状有明显好转。
守方将黄芪量增加２０ｇ，服至第５剂，身体稍能移动，口眼歪斜改善。
服至第１０剂，诸症基本消失，能下床行走，然不任重活，脚稍酸软。
原方去全蝎、白附子、僵蚕。
守方续服１０剂而生活起居正常。
按：脑梗死是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗死灶的脑血管疾病，是最常见之脑血管病之一，属于中医“中风”范畴。
本案患者表现之症状类似中风之中脏腑，证属气虚血瘀、风痰阻络。
正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故见半身不遂，口眼歪斜；正气亏虚，卫外失司，风痰阻于头面，经隧不利，筋肉失养，可致口眼喁斜。
究其根本，乃正气亏虚为本，血瘀痰阻为标。
正如《灵枢・刺节真邪》所云：“虚邪偏容于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。
”故选用补阳还五汤补气活血，合牵正散祛风化痰。
方中重用黄芪益气，补其亏损；复加白芍、葛根解痉舒经；牛膝、水蛭活血化瘀。
诸药合力，庶可建功。
２外伤腰痛莫某，女，１８岁，广东清远人，大学生。
２００６年１２月１８日初诊。