中药导致肾损伤的几种常见原因
【推荐】“伤肾”的九大杀手
【推荐】“伤肾”的九大杀手导语虽然肾功能随着年龄增大而逐渐衰退，但生活中，有些生活习惯或行为往往也会成为肾功能损害的重要原因。
生活中我们有些常识对我们的健康的影响是很大的。
肾功能，随着年龄增大而逐渐衰退，但生活中，有些不良的生活习惯或行为，往往也会成为肾功能损害的重要原因。
为了保护好肾脏，大家对以下伤肾因素一定要引起警觉。
一、滥服伤肾中草药近年临床不断发现，服用某些中草药（包括中成药）可引起肾功能损害。
会伤肾的中草药有雷公藤、关木通、牵牛子、苍耳子、罂粟壳、生草乌、使君子、青木香、广防己等。
其中，雷公藤导致的肾损害最大，其次，是关木通，关木通伤肾的原因，是含有肾毒性物质马兜铃酸。
二、滥用镇痛西药长期服用或大剂量服用一些消炎镇痛药物，如去痛片、消炎痛、扑热息痛、阿司匹林等，容易引起肾损害。
肾损害可表现为乏力、口干舌燥、食欲不振、尿频、尿急、尿痛，甚至出现血尿和无菌性脓尿，并伴有关节痛等症状。
有的直接会引起急性肾炎或肾小球坏死等肾病综合征，重者会导致肾功能衰竭而死亡。
三、经常憋尿有些人因工作忙而长时间憋尿。
尿液在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌会经输尿管逆行到肾，导致尿路感染和肾盂肾炎。
这类感染一旦反复发作，能引发慢性感染，不易治愈。
患者不仅会出现腰酸背痛、尿频尿急等症状，还可能发展成为急性尿毒症。
四、饮水过少如果长时间不喝水，尿量就会减少，尿液中携带的废物和毒素的浓度就会增加。
临床常见的肾结石、肾积水等都和长时间不喝水密切相关。
充分喝水可稀释尿液，保护肾脏，有利于充分排出废物和毒素。
导语虽然肾功能随着年龄增大而逐渐衰退，但生活中，有些生活习惯或行为往往也会成为肾功能损害的重要原因。
生活中我们有些常识对我们的健康的影响是很大的。
五、暴饮暴食现代人聚餐机会增多，常会吃下过量的美味，摄入的食物最终都会产生废物尿酸及尿素氮等。
这些废物大多经过肾脏排出，饮食无度无疑会增加肾脏的负担。
六、过度喝饮料软饮料和运动饮料的过度摄取会间接损伤肾。
中药伤肾
药也是药，是药就有三分毒。
中药如果使用不当，同样可以引起诸多问题，其中以肝脏、肾脏损害居多。
崇尚自然，回归自然是当今的一种时尚，传统的中医中药学也越来越受到世人的瞩目。
以原生药为主的中草药，在医学领域被广泛地用来治疗或辅助治疗多种疾病，并取得良好的疗效。
但随着中草药在医学领域的不断应用，有关中草药引起肾损害的报道陆续出现，已引起国内外学者的广泛注意。
水能载舟，也能覆舟，是对中药双重作用的很好概括。
民间和有关媒介宣传对中药的用药安全及其产生的不良反应存在着片面的理解和错误的认识，如“中药药性平和，无毒副作用”、“纯中药制剂，绝无副作用”、“中药有病治病，无病健身”等。
因此，进一步了解和认识中草药的肾毒性，掌握其防治措施很有必要。
现代大量临床研究中也发现一批长期或过量应用可产生不同程度肾毒性的中药，目前有68种。
这不能不引起我们密切关注与高度警惕。
根据其来源的不同这类长期或过量应用可引起肾毒性的中药具体可分为三类，常用的药品有：1.植物类中药如木通、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、芫花、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、马兜铃、天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江子、铁脚威灵仙等。
2.动物类中药如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。
3.矿物类中药含砷类(如雄黄、砒霜、砒石、红矾)；含汞类(朱砂、轻粉、升汞)；含铅类(铅丹)和明矾等。
上述中药长期或过量应用将可能会导致肾损害，具体可以表现为恶心、呕吐、腰痛、腹痛及多尿、少尿或血尿、蛋白尿、水肿等症状，更甚者可昏迷，甚至死亡。
有相关统计称，在214例因雷公藤服用不当引起的肾毒性患者中有64人死亡；7例因服用木通不当引起的严重肾毒性患者于服药后7～10日死亡。
另有患者在服用100ml以草乌泡制的药酒1小时后即出现血尿与昏迷，虽经医生全力抢救，仍于2小时后死亡。
中药中有害元素残留、体内代谢及其对肾血管的损伤机制研究进展
中药中有害元素残留、体内代谢及其对肾血管的损伤机制研究
进展
刘艺旋;张景嘉;汤凯璇;李笑
【期刊名称】《中国药理学与毒理学杂志》
【年(卷),期】2022(36)10
【摘要】中药有害元素残留会引发肾血管损伤和各类肾病的发生,是影响中药质量的关键要素,是中药研究的热点问题。
研究发现,作为中药有害元素残留量的监控指标,铅、镉、铜和汞等4种重金属及非重金属砷在中药中超标率较高,主要来自其生长环境和加工过程。
有害元素在不同中药中的分布具有明显差异,其中植物类中药
残留风险最高。
有害元素进入人体后,经过代谢,部分可随粪便排出体外,或经肾代谢从尿液排出。
肾小球毛细血管内皮细胞易受血液中残留有害元素的攻击而发生损伤。
本文综述了中药中常见的有害元素铅、镉、铜、汞和砷的主要来源、残留现状、在人体内的代谢过程以及对肾血管结构和功能的损伤机制,主要包括氧化应激、炎症
反应、细胞凋亡、抑制内皮细胞增殖与修复及收缩血管等,以期为预防中药有害元
素残留造成肾血管损伤提供依据。
【总页数】9页(P784-792)
【作者】刘艺旋;张景嘉;汤凯璇;李笑
【作者单位】山东中医药大学中医学院;山东中医药大学医学院;山东中医药大学病
理学教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R99
【相关文献】
1.肾素-血管紧张素系统在急慢性肾损伤发病机制中作用的研究进展
2.4种中药注射液中重金属及有害元素残留量检测方法研究
3.基于化学成分变化及体内代谢的中药配伍机制研究进展
4.让有害残留物在中药中无所遁形我国构建中药有害真菌毒素管理系统
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中药中毒的概念
中药中毒的概念定义中药中毒是指由于中药的使用或滥用导致人体产生不良反应或损伤的一种病理状态。
中药中毒可以包括急性中毒和慢性中毒两种类型。
急性中毒是指在短时间内接触到大量有害物质，导致身体出现明显的不适症状；而慢性中毒则是长期接触低剂量有害物质，引起潜在的慢性疾病。
重要性1.健康风险：对于使用中药治疗疾病的人群来说，了解和预防中药中毒非常重要。
因为如果不正确使用或滥用中药，可能会导致严重的健康问题甚至危及生命。
2.药物安全：对于从事制药、销售和使用中药的相关人员来说，了解和掌握有关中药中毒的知识是保障公众用药安全的重要环节。
3.中医发展：随着人们对传统医学兴趣的增加，对于传统医学知识的研究和推广也日益重要。
了解中药中毒有助于更好地开展中医药的临床应用和研究。
应用1.临床治疗：在医生为患者开具中药处方之前，需要对患者的病情进行全面评估，包括了解患者的过敏史、用药史以及其他可能影响中药使用的因素。
这样可以避免因为不当使用中药导致患者出现不良反应或加重原有疾病。
2.药物监管：对于制药企业和销售商来说，了解和掌握有关中药中毒的知识可以帮助他们更好地进行产品质量控制和风险管理。
同时，相关部门也需要建立健全的监管机制，确保市场上流通的中药符合安全标准。
3.科学研究：了解中药中毒对于深入研究中草药成分及其作用机制非常重要。
科学家可以通过实验室试验和临床观察等方法，探索不同剂量、配方和用法下对人体产生的影响，并寻找解决中药中毒问题的方法。
中药中毒的原因1.药物质量问题：中药的质量受到多种因素影响，包括采集、加工、储存和运输等环节。
不合格的原材料、不规范的生产工艺以及掺杂有害物质等都可能导致中药中毒。
2.用药不当：中药使用需要根据具体病情和个体差异进行调配和使用。
如果用药剂量过大或过小、用法不当，都可能导致中毒反应。
3.药物相互作用：中草药往往是多成分复方，其中某些成分可能与其他药物发生相互作用，导致不良反应或增加毒性。
中药材的副作用与禁忌使用
中药材的副作用与禁忌使用中药作为中医药的重要组成部分，在中国传统医学中占据着重要的地位。
然而，尽管中药有许多疗效显著的优点，但其使用也存在一些副作用和禁忌。
本文将对中药材的副作用和禁忌使用进行探讨。
一、中药材的副作用1.过敏反应中药材中的某些成分可能引起过敏反应。
人们对某些中药材可能出现皮肤瘙痒、红肿、头晕等不适症状。
因此，使用中药材时，需注意是否有过敏史，如有过敏史则应慎重使用。
2.肝毒性某些中药材具有肝毒性，长期或过量使用可能对肝脏造成损伤。
例如，一些中药材中含有毒性物质，如果使用不当或过量使用，可能导致肝功能不全。
因此，使用中药材时应在医生指导下进行，并注意控制用量。
3.药物相互作用中药材与西药之间可能发生药物相互作用，影响药效或增加不良反应的风险。
如某些中药材可能加强或减弱其他药物的作用，导致治疗效果不佳或出现不良反应。
因此，在使用中药材的同时，必须告知医生所使用的其他药物，以避免药物相互作用的发生。
二、中药材的禁忌使用1.孕妇、哺乳期妇女和儿童孕妇、哺乳期妇女和儿童的身体较为脆弱，对中药材的耐受性可能较差。
中药材的成分可能通过胎盘或母乳传递，对胎儿或婴儿产生不良影响。
因此，这些人群在使用中药材时需慎重，并在医生指导下使用。
2.肾功能不全患者肾功能不全患者的身体无法有效代谢和排除体内废物，使用中药材时可能增加肾脏负担，导致病情加重。
因此，肾功能不全患者使用中药材时需谨慎，并在医生指导下进行。
3.心脏疾病患者心脏疾病患者的心脏功能较弱，使用某些中药材可能引起心脏负荷过重，导致心脏病情加重或诱发心脏病发作。
因此，心脏疾病患者在使用中药材时必须谨慎，并在医生指导下进行。
4.其他禁忌使用情况除上述人群外，有以下情况的人也不适合使用中药材：（1）血液系统疾病患者，如血友病、白血病等；（2）免疫功能低下的人，如艾滋病患者、器官移植术后患者等；（3）神经系统疾病患者，如癫痫、帕金森等。
总之，中药材作为中医药的重要组成部分，具有一定的副作用和禁忌使用情况。
中药引起的药源性肾损害
葛根素注射液 + 肾功能明显好转。葛根素是从 H 后， 豆科植物葛根中提取的单一成分 ) ， 二羟基 ’ F F / F L F " 葡萄糖醛基异黄酮， 葛根素注射液是以 . % ] 丙二醇 为溶媒配制而成。临床应用疗程长， 易使药物蓄积产 生毒性。该患者可能由于年老， 对药物的代谢、 排泄 功能减退， 疗程长， 更易发生药物蓄积。 " 关木通 近年来， 有关中药关木通所致肾损害的报道逐渐 增多。关木通为马兜铃科植物木通马兜铃的干燥藤 茎， 含有马兜铃酸， 过量或长期使用， 可致肾损害。据
［ ］ 王丹华等报道 ， - 例新生儿于 $ H 内服用汤剂仅 $
万方数据
剂， 共服用木通末大于( $ T即发生肾衰。刘继红等也
# "
山东医学高等专科学校学报
& 3 3 "年 & <卷
［ ］ ! ! " 报道多例患者使用木通引起肾损害 。龙胆泻肝
蟊以发泡疗法治疗。治疗前查血常规正常， 用药 4 ? 后出现尿痛、 尿频、 排尿困难、 肉眼血尿。实验室检 查： 尿E 隐血! 蛋白质! ) 1& 6、 F ) 1! 6、 6、 6。对 症治疗， 有极 % & ( 后各项指标恢复正常。斑蟊辛温， 毒， 入大肠、 肺、 肾经。临床用于痈疽、 疔肿、 干癣等。 斑蟊素易自胃肠道吸收， 皮肤也能吸收少量， 致死量 为8 。排泄主要通过肾脏， 肾脏对斑蟊素有很高 3 , ’ 的敏感性， 可引起肾小管、 肾小球上皮细胞严重水肿， 随之白细胞升高， 出现蛋白尿、 管形尿、 血尿等。 # 其它 ［ ］ % " 据刘仁全等报道 ， 患者因4 头痛、 全 (前发热、 身不适， 服用$ ， ／ 。出现颜面 $ $感冒灵冲剂% 3 8次 ( ’ 浮肿且逐渐加重， 神经差， 疲乏无力， 小便量少， 大便 秘结。尿常规： 蛋白 （6） ， ／ ， （ ） ； E ) 1&!8 G A F ) 1 :
肾损伤练习题
肾损伤练习题肾脏是人体重要的器官之一，负责排除废物、维持水盐平衡和酸碱平衡等功能。
而肾损伤，则指肾脏发生结构或功能性的损害，导致其无法正常发挥作用。
肾损伤可以由多种原因引起，包括感染、药物刺激、外伤等。
不同类型的肾损伤有不同的临床表现和处理方法。
现在，让我们来做一些关于肾损伤的练习题，来加深对该疾病的了解。
1. 肾损伤最常见的原因是什么？答案：药物刺激和肾脏感染是肾损伤最常见的原因之一。
2. 肾损伤会导致什么临床表现？答案：肾损伤可能导致尿量减少、尿液中出现蛋白质或血液、水肿、高血压等临床表现。
3. 以下哪种情况不容忽视可能是肾损伤的征兆？A. 尿液中出现蛋白质B. 尿液变深色C. 尿液中出现血液D. 尿液量明显增多答案：B. 尿液变深色（正常尿液应该是淡黄色，过深或过浅的颜色可能是肾损伤的征兆）。
4. 肾损伤的治疗方法包括以下哪些？A. 药物治疗B. 手术治疗C. 改变生活习惯D. 肾脏透析E. 中草药治疗答案：A. 药物治疗；B. 手术治疗；D. 肾脏透析。
5. 下列哪种药物可能导致肾脏损伤？A. 抗生素B. 止痛药C. 利尿剂D. 抗癫痫药物E. 维生素C答案：A. 抗生素；B. 止痛药；C. 利尿剂；D. 抗癫痫药物。
总结：肾损伤是一种严重的疾病，需要引起足够的重视。
常见的肾损伤症状包括尿量减少、尿液异常、水肿和高血压等。
治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和肾脏透析。
值得注意的是，一些药物可能导致肾脏损伤，因此在用药过程中需要谨慎。
通过加强对肾损伤的了解，并及时采取相应的预防和治疗措施，可以帮助我们保护肾脏健康。
常见有肾毒性的中草药
近年来，由于中药运用不当或滥用，致使中毒现象时有发生，而中药所致的肾脏损害，尚未引起临床医生的足够重视。
现将常见有肾毒性的中草药简介如下。
雷公藤：有毒成分为雷公藤生物碱。
具有消炎、止痛和免疫抑制作用。
中毒者多为用量过大者，也有常规剂量(1mg／kg·d)引起中毒者。
累计中毒者多见。
有资料报道，服用雷公藤发生不良反应184例，其中肾损害发生率为25．5 9／6，死亡率为14．7％。
还有文献报道雷公藤中毒214例，肾损害占总例数的54．2％，44例因急性肾衰竭致死，占37．6％。
木通：有毒成分为马兜铃酸与木通碱。
为马兜铃科木通马兜铃的藤茎，商品名习称关木通。
具有利尿、强心作用。
有文献报道木通煎剂或含木通的中药煎剂服用后引起急性肾衰竭者10例。
8例因急性肾衰竭于服药后5～25天死亡，剂量50～200g；1例连服有木通25g的中药10剂，引起急性肾衰竭。
木通常用量为3～6g，超量应用是造成肾损伤的重要因素。
朱砂：有毒成分为硫化汞。
汞是肾毒性最大的重金属之一，药用为二价汞盐，仍有很大的毒性。
朱砂具有清心镇惊、安神解毒的功能。
进入体内的汞70％由肾脏排泄。
有些中成药含朱砂量很高。
如朱砂安神丸含20％，万氏牛黄清心丸含10．2 9／6。
按每日服朱砂安神丸2丸计算，则每日可能服入可溶性汞0．75mg。
据文献报道，二价汞盐使人产生中毒的剂量为5mg，所以服药时间稍长，10天左右就会产生蓄积中毒。
因此，中国药典1995年版已将朱砂安神丸、磁朱丸淘汰。
苍耳子：有毒成分为苍耳子毒苷。
常用量3～lOg，中毒量30g以上。
可直接损害肾小管上皮细胞，甚至发生广泛的近曲小管坏死，导致急性肾衰竭，也可直接损害肾小球。
柴胡：有毒成分为挥发油及柴胡皂苷。
常用量3～lOg，中毒量35g以上。
可致敏。
天花粉：有毒成分为天花粉蛋白。
常用量3～12g，不宜长期服用，尤其是特异体质者。
白头翁：有毒成分为白头翁素和三萜皂苷。
常用量10～15g，中毒量30g 以上，可引起肾脏损害，出现肾炎样改变。
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中药导致肾损伤的几种常见原因
由于中药品种、应用范围、制剂剂型、给药途径的多样化，其引起的药源性疾病，尤其是药源性肾损伤的情况令人担忧。
其常见原因有
观念错误
一直以来，人们对中药的毒副作用认识不足，而且，中药存在如剂量控制不严、对病证缺乏辨证、用药处方存在着随意性等严重滥用现象。
近年来，中药药源性疾病频频见于专业媒体，其中不乏因肾中毒而死亡者，报道涉及多种中草药及中成药，如木通引起肾小管间质肾病煎服雷公藤致急性肾功能衰竭朱砂致急性肾功能衰竭参麦注射液导致肾间质肾病消栓灵致急性肾功能衰竭伴肝损伤等过量服用三棱、莪术导致肾组织出现肾小管透明管型和颗粒管型等等。
因此，中药的合理应用必须引起社会和学术界的广泛关注，呼吁人们提高对药物不良反应的认识，掌握好临床用量及用法，合理配伍，保证用药安全。
专业分隔，信息不畅
随着中医药市场的不断扩大，中药品种数剧增，其应用范围亦迅速扩大到临床各专业领域。
但由于传统医学和现代医学属完全不同的两种学术体系，造成许多非中医专业的临床医师难以按照传统医学用药理论来指导辨证施治，仅凭药品说明书开处方、医嘱，在用药尺度上有失偏颇。
同时，我国常以中、西药联合用药治疗疾病，使得配伍禁忌问题越来越复杂。
某些中、西药配伍时会发生药理变化，如麻黄及其制剂与呋喃唑酮(痢特灵)、异烟肼、格列苯脲(优降糖)等联合使用时，麻黄碱可增强后者抑制肾上腺素、多巴胺等神经递质的灭活作用，致使肾上腺素、多巴胺在体内大量蓄积而发生中毒。
有些药物配伍应用时，会使药物的物理、化学性质发生变化，如富含有机酸的山楂、山茱萸、五味子、乌梅等中药与磺胺类药物合并应用，会因酸化尿液致使磺胺药的溶解度降低，析出结晶引起泌尿系统严重的不良反应大黄及其制剂与复方甘草合剂合并应用，大黄中的鞣质与甘草酸反应生成大分子络合物沉淀，影响药物疗效，并损伤肾小管上皮细胞。
某些中药含有一些大分子物质，如蛋白质或多糖等，本身具有致敏性，与庆大霉素、青霉素等配伍时，有可能使其致敏性增强，且分子量愈大，过敏反应的发生率愈高。
此外，我国医药市场上存在中、西药共同组方的制剂，如由黄芪、生地、花粉及优降糖组方的消渴丸属于磺脲类强效降糖药含有扑尔敏成分的治感冒药强力银翘解毒片亦不完全属于中成药，但却冠以中药名，易被误认为是纯中药制剂，服用时再与其他西药合用，易因剂量过大而导致药品不良反应的发生。
制剂工艺和剂型的改变
近年来，中药提取方法和制剂工艺均有很大变化，无论在剂型、用药途径、给药方法上均与传统的中药水煎剂存在较大差别，而药品的提取工艺、剂型、用药途径、给药方法、制剂中的辅料、添加剂等因素均与药品不良反应的发生有直接相关。
由于许多中药的剂型和用药途径发生改变，其理化性质、疗效乃至药毒性也有可能发生改变，如细辛的毒性成分和有效成分均存在于挥发油中，因此其水煎剂发生不良反应几率较低。
无论是采用有机溶媒提取或超临界萃取等现代提取技术，还是改变药物剂型，只要仍按传统剂量给药，均可能因活性成分比例和释放速度的改变或用药途径改变，导致血液中活性成分含量的变化，进而对肾脏等代谢器官带来不利影响。
中药注射剂的质量控制标准
与中药水煎剂相比，中药注射剂出现的时间不长，但其改变了用药途径，为疾病的治疗提供了新的手段，在提高疗效、扩大治疗范围上发挥着不可替代的作用。
但由于中药成分复杂，质量控制指标差异较大，与西药注射剂配伍应用更易发生不良反应。
据统计，双黄连粉针剂、清开灵注射剂、复方丹参注射剂等中药注射剂与西药配伍后均有沉淀出现，微粒严重超标，。