肝脏镰状韧带旁假医学PPT
肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析
肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【摘要】目的:探讨肝脏镰状韧带旁假病灶(FLP)的影像学表现.方法:选择60例FLP,均行CT平扫和增强扫描,其中18例加行MRI平扫及增强扫描,探讨其形成原因.结果:60例均为单发病灶,位于左内叶51例,左外叶9例.CT平扫呈低密度10例、等密度50例.MRI平扫T1WI双回波正反相位呈等、等信号15例,呈等、低信号2例,呈低、低信号1例,16例在脂肪抑制T2WI均为等信号;增强扫描动脉期、平衡期呈等、低密度信号,门脉期均为低密度信号.结论:FLP影像表现典型,CT结合MRI 检查可提高其诊断准确率.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】3页(P174-176)【关键词】肝脏;假性病变;镰状韧带;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】丁琦峰;周学儒;刘晓梅;王海波;左自军【作者单位】漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第三附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT 室,河南漯河 462000;漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室,河南漯河462000【正文语种】中文肝脏镰状韧带旁假病灶（falciform ligament pseudolesion，FLP）最初是在CT 肝门静脉造影（CT during arterial portography，CTAP）图像上被发现，表现为左叶内侧段（方叶）和（或）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损［1-2］，在CT及MRI平扫、增强扫描图像上亦可显示。
随着MSCT及MRI技术的发展，其发现率逐渐提高，正确认识FLP的影像表现，有利于与肝脏其他疾病鉴别。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集2015年1月至2016年1月在漯河医学高等专科学校第二附属医院行腹部MSCT及MRI平扫、增强扫描的FLP患者220例。
镰状韧带旁肝左叶假病灶的CT表现
镰状韧带旁肝左叶低密度假病灶（简称镰旁肝假病灶）( pseudolesions in the left hepatic lobe adjacent to the falciform ligament)和肝内其他部位假病灶（多位于左叶内侧段后份），最初是在CTAP(CT during arterial portography)图像上遇到的，镰旁肝假病灶表现为左叶内侧段（方叶）或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损可能引起误诊。
镰旁肝假病灶的螺旋CT 表现镰旁肝假病灶位于肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁，其部位特殊。
本组绝大多数为单发性，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段；少数（5%）有2个镰旁肝假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段且呈对称性分布。
镰旁肝假病灶多较小，本组最大径为2.5cm；其形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。
镰旁肝假病灶在螺旋CT 增强扫描门脉期均呈低密度表现，但在平扫和增强扫描肝动脉期、平衡或延迟期可为等或低密度影。
本组病例均作过完整的螺旋CT 平扫及双期增强扫描，部分还有延迟扫描，这为观察分析镰旁肝假病灶在平扫及动态增强各期图像上的密度及其变化过程提供了可能。
镰旁肝假病灶的分型在评价其螺旋CT表现及解释其形成原因与鉴别诊断时有一定价值。
镰旁肝假病灶的发生率文献报道不一。
在普通CT 增强扫描仅见于1%的患者，而螺旋CT 增强扫描门脉期则可见于9-17% 的患者。
发生率高低不等可能与CT扫描速度和增强扫描方法（对比剂量、注药流率和门脉期开始扫描时间）有关，还可能与病例构成有关（如较少发生于肝硬化患者）。
镰旁肝假病灶的形成原因和机制：关于镰旁肝假病灶的形成原因，目前认为有以下两种：镰旁肝局部特殊血供因素、镰旁肝局部脂肪浸润。
①镰旁肝局部特殊血供因素：增强扫描（门脉期）所见镰旁肝假病灶与CTAP 上显示的镰旁门脉灌注缺损假病灶在部位和大小方面相当一致，提示这些患者该区域没有或较少门脉供血。
肝在上面借镰状韧带课件
病例三：肝移植手术
总结词
肝移植手术是一种治疗终末期肝病的有效手段，通过移植健康的肝脏来替代病变的肝脏 。
详细描述
肝移植手术是一种治疗终末期肝病的有效手段。在手术中，医生会将患者病变的肝脏彻 底切除，然后将一个健康的肝脏移植到患者体内，以替代病变的肝脏。手术后，患者需 要接受长期的免疫抑制治疗和康复护理，以确保身体恢复。肝移植手术对于治疗某些严
通过影像学检查，如超声、CT、MRI 等，观察肝上面借镰状韧带的形态和结
构变化，有助于对肝脏疾病的诊断。
一些肝脏疾病如肝炎、肝硬化等会导致 镰状韧带发生变化，通过对其观察可以
辅助判断肝脏疾病的类型和程度。
了解肝上面借镰状韧带在疾病状态下的 变化情况，可以为疾病的早期发现和治
疗提供依据。
肝疾病治疗中的应用
在肝脏疾病的治疗中，肝上面借镰状韧带的结构和位置关系可以为治疗 方案提供参考。
在制定治疗方案时，了解肝上面借镰状韧带的位置和毗邻关系，可以帮 助医生更好地选择治疗方式，如药物治疗、手术治疗等。
在治疗过程中，保护镰状韧带可以减少并发症的发生，提高治疗效果。 同时，对镰状韧带的处理也可能成为某些治疗方法的靶点，如介入治疗 等。
镰状韧带与肝的关系
镰状韧带是肝脏的重要解剖标志之一，对于肝脏的定位、手术操作和疾病诊断具有 重要意义。
在肝脏手术中，医生会根据镰状韧带的结构特点来确定手术切口的位置和长度，以 最大程度地减少手术创伤。
通过观察镰状韧带的形态和位置，可以初步判断是否存在肝脏疾病，如肝炎、肝硬 化和肝癌等。
03
肝上面借镰状韧带的临床 意义
肝的左侧与膈穹接近，其左缘 与左，可分为上 、下两面，前、后、左、右4缘 。
上面凸起，与膈穹相接触；下 面较平，与脊柱贴合；前面较 凸；后面较平，稍凹陷；右缘 较直；左缘较弯。
镰状韧带征FalciformLigamentSign
镰状韧带征FalciformLigamentSign
患者为一名87岁的女性，既往有高血压、消化性溃疡病的病史，因腹胀、上腹部疼痛和水样腹泻3天而到急诊就诊。
体格检查中患者为低血压（78/49mmHg）和弥漫性腹部压痛。
该患者仰卧位的腹部X线显示镰状韧带征（如图A箭头所示）-为气腹的X线特征表现。
镰状韧带将肝脏连接至前腹壁。
当腹腔游离空气包围肝脏的时候，在腹部计算机断层扫描中，镰状韧带可作为软组织的垂直带（如图B箭头所示）。
该患者进行了一次急诊剖腹探查，证实了肠穿孔的诊断；观察到十二指肠处有一2cm的穿孔并对其进行了修补。
该患者住院22天后出院，恢复良好。
镰状韧带征（falciform ligament sign）
【影像学表现】
镰状韧带征表现为腹部平片或CT上，在腹腔内游离气体的衬托下，镰状韧带显示为肝脏腹侧面纵行线样致密影。
【临床意义】
肝镰状韧带是由两层腹膜反折形成的皱壁，呈矢状位，自脐延伸至肝上面，其游离缘内有脐至肝门的脐静脉索，它相当于左、右肝的分界。
当腹腔内出现较多游离气体时，韧带显示为清晰的条索样致密影，该表现是腹腔内游离气体的可靠征象。
肝脏胆道系统解剖ppt课件
肝 脏 脏 面 观
第一肝门
7
肝脏失状切面
8
肝脏分叶与分段
膈面观 分为左叶、右叶 • 脏面观 分为左叶、右叶、方叶和尾 状叶 • Glisson系统之间存在有明显的裂隙 划分肝叶和肝段。
9
G1isson系统
• G1isson系统是 肝固有动脉、 肝门静脉和肝 管的各级分支 在肝内被结缔 组织鞘包裹在 一起组成。 • 它们在肝内， 按半肝、肝叶 和肝段而分支， 故以它作为肝 内分叶分段的 基础。
10
肝脏分叶及分段
肝叶（五叶）
左内叶S4 左叶(左叶间裂) 右半肝 左外叶(左段间裂) 上段S2
肝段（六段）
下段S3
尾状叶左段
肝脏(正中裂)
尾状叶S1
尾状叶右段 右前叶 右叶(右叶间裂) 右后叶(右段间裂) 上段S8、下段S5 上段S7 下段S6 11
左半肝
左外叶上段 右后叶上段 右前叶 左外叶下段
36
肝静脉 左中右三支 汇入下腔静脉 （肝分叶分段的重要标志）
37
肝脏
胆囊
门脉血流
38
中肝静脉 右肝静脉 左肝静脉 下腔静脉 第二肝门
39
肝的淋巴管
1. 浅组 分为膈面和脏面两部分
• 浅组：位于肝实质表面的浆膜下，形成淋巴管网，可分为膈 面和脏面两部分。 • 膈面的淋巴管分为左、右、后3组。 • 左组的淋巴管注入胃左淋巴结； • 右组的淋巴管注入主动脉前淋巴结 • 后组的淋巴管经膈的腔静脉孔进入胸腔，注入膈上淋巴 结及纵隔后淋巴结；。 • 脏面的淋巴管多走向肝门，注入肝门淋巴结，仅有右半肝的 后部及尾状叶的淋巴管与下腔静脉并行，穿经膈注入纵隔后 淋巴结。
门脉失状段 左外下段支
右后上段支 左外上段支
肝镰状韧带旁假性病灶12例误诊分析
（） 灶形 态 特征 镰 旁肝 假 病灶 根据 文 献报 １病
道 可分 为 三 角 形 （５ 、 平 形 （ ５ 和 结 节 形 ６ ％） 扁 １ ％）
（（ 三 种 ， 病 变 较 小 ， 断 面 直 径 ６ １～ ２ ％） 】 且 横 ．
其 中 ２例肝 内有 多 个 病 灶 ， 误 诊 为 血 管 瘤 。均 ３例
为 首次诊 断 为真性 病灶 ， 后经 穿 刺 活检 或 随访 证 实
例肝内有多发病灶 ， 均有肝外恶性肿瘤病史 ， 其中 １ 例为胰腺癌 ， 例结肠癌术后 ， 例直肠癌， Ｔ ３ １ Ｃ 影像
表 现为平 扫 和动脉 期 均呈 等 或 稍低 密 度 ， 脉期 呈 门 低 密度 ， 中 ２例 病灶 中间可 见 点状 更低 密 度影 似 其 牛 眼征 ， 界 清楚 （ ２ 。３ 误 诊 为肝 血 管 瘤 ， 边 图 ） 例 其
增强 扫描 文 献 报 道 ｌ 镰 旁 肝假 病 灶 平 扫 和 动 脉 ５ Ｊ
期呈 等密 度或 稍低 密度 ， 门脉 期呈 低 密 度或 稍 低 密 度 ， 时期 呈低 密度 或 等 密度 。故 如 能 正确 认 识镰 延 旁肝 假病 灶平 扫及 双期 或 三 期 增 强 扫描 中 的 特 征
容积 扫 描 后 经 １２ｍ ．５ ｍ重 建 观察 ， 病灶 的形 态 特 征
显示 清楚 。虽 然 有 关 不 同 层 厚 和 是 否 进 行 多 层 面 重建 对病 灶 的 显 示 及 真假 病 灶 的 鉴 别 诊 断 的 报 道
尚不 多 ， 但作 者认 为 扫描 层 厚 控制 在 ５ ７５ｍ ， ．ｎ ａ并 行薄 层 （ ～３ ｍ） 建 和 多层 面重 建 观 察对 防止 漏 １ ｍ 重 诊和 真假 病 灶 的 鉴 别诊 断有 帮 助 ；３ 平 扫 和 动 态 （）
肝脏镰状韧带旁假病灶的磁共振增强表现及形成原因探讨
肝脏镰状韧带旁假病灶的磁共振增强表现及 形成原因探讨刘军 罗佳文【摘要】 目的 分析肝脏镰状韧带旁假病灶(FLP)的磁共振(MR)动态增强扫描及化学位移图像, 并探讨其形成原因。
方法 回顾性分析19例经临床及影像随访证实的FLP 患者, 均行MR 动态增强扫描及化学位移成像, 分析FLP 的数量、部位、形态、大小及MR 影像特点。
结果 19例FLP 患者, 18例单发, 1例多发(2个灶)；肝Ⅳ段16例(84.2%), 肝Ⅲ段2例(10.5%), 1例(5.3%)位于肝Ⅳ段、Ⅲ段交界处呈不对称分布；FLP 不规则形15例(78.9%), 小类圆形1例(5.3%), 条带形3例(15.8%)；FLP 最大径范围0.7~2.6 cm, 平均值为1.59 cm。
5例(26.3%)FLP 化学位移反相位较同相位信号衰减, 12例(63.2%)门静脉期低信号, 动脉期及平衡期均等信号；18例(94.7%)FLP 在门静脉期最清晰。
结论 FLP 在MR 动态增强扫描门静脉期均显示, FLP 形成原因少数由脂肪浸润所致, 多数由肝脏异常血供所致。
【关键词】 肝脏镰状韧带旁假病灶；磁共振；动态增强；误诊DOI ：10.14164/11-5581/r.2017.12.026作者单位：116033 大连市中心医院放射科(刘军)；大连医科大学附属第二医院放射科(罗佳文)通讯作者：罗佳文FLP 是肝脏常见假病灶之一, 表现为肝左叶内侧段或左叶外侧段前缘镰状韧带附近的门静脉期局限性灌注缺损［1, 2］, 随着CT、MR 动态增强扫描的广泛应用, 其检出率不断提高, 鉴于假病灶在肝脏疾病诊断及鉴别诊断中的重要性, 本研究回顾性分析19例FLP 患者的MR 动态增强扫描图像特点, 同时利用化学位移成像探讨其形成主要原因, 以加深对FLP 的认识。
1 资料与方法1. 1 一般资料 于本院影像归档和通信系统(PACS)上检索2012年8月~2016年5月行1.5T MR 平扫及动态增强扫描患者, MR 扫描序列包括T1WI, T2WI, 化学位移同, 反相位成像, 动态增强扫描动脉期、门静脉期及平衡期。
肝脏镰状韧带旁假性病变的CT表现
肝脏镰状韧带旁假性病变的CT表现摘要】目的：分析肝脏镰状韧带旁假性病变（FLP）的CT表现。
方法：回顾性分析2012年9月～2016年1月我院临床证实的51例FLP的CT资料，总结分析病变的位置、形态及CT平扫与增强各期的密度情况等。
结果：51例FLP均为单发，其中74.51%（38/51）位于肝左叶S4段前缘，25.49%（13/51）位于肝左叶S2或S3段前缘；68.63%（35/51）呈三角形、19.61%（10/51）呈扁平状、11.76%（6/51）呈结节形状。
FLP CT平扫的显示率最低，仅为27.45%（14/51），CT增强扫描中，门静脉期的显示率最高，达100%，动脉期和实质期的显示率为66.67%（34/51）和52.94%（27/51）。
病变于CT平扫和增强均表现为无占位效应的等密度或略低密度影，边缘清楚或稍模糊，多位于肝脏轮廓内。
结论：根据肝脏镰状韧带旁假性病变的位置、形态及CT特征，有助于与真性病变鉴别，减少误诊。
【关键词】肝脏；镰状韧带；假性病变；X线计算机；体层摄影术【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0077-02肝脏链状韧带周围因局部血流灌注异常及脂肪浸润等因素，常导致该位置出现低密度灶的“假性病变”，称之为肝脏镰状韧带旁假性病变（flaciform ligament pseudolesion，FLP），FLP虽然不是具有临床意义的真性病变，但极易误诊真性病变，尤其是CT平扫[1-2]。
随着CT在临床诊疗中的广范应用，FLP的发现率也随之增加，但国内关于“该病”的文献报道较少。
因此，为了进一步加深对FLP CT表现的认识，提高诊断与鉴别诊断的水平，笔者回顾性分析了51例临床确诊的FLP的CT资料，现报道如下。
1.材料与方法1.1 一般资料选择2012年9月至2016年1月在永州市江华瑶族自治县白芒营中心卫生院因行上腹部CT平扫+增强检查的患者312例，经筛选出51例FLP，诊断标准为门脉期肝左叶S2-S4段前缘镰状韧带旁见局限性低密度影，无血管结构移位及占位效应[3]，所有病例均经临床确诊为FLP。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
12
编辑版ppt
平扫
动脉期
低密度区
静脉期
延迟期
平扫及动脉期均未见异常密度影，门静脉期可见镰状韧带旁 有两个不规则形的低密度影，于镰状韧带两侧对称分布，延 迟期未见异常。符合A型镰旁假病灶
13
编辑版ppt
平扫
动脉期
静脉期
肝左叶镰状韧带旁可
见一低密度影，于平扫、 动脉期、门静脉期均呈 低密度。符合B型镰旁假 病灶
附脐静脉 paraumbilical vein
胆囊静脉 cystic vein
肠系膜上静 脉 superior mesenteric vein
18
编辑版ppt
胃左静脉left gastric vein
胃右静脉 right gastric vein
脾静脉 splenic vein
肠系膜下静脉 inferior mesenteric vein
ligaments • 肝胃韧带Hepatogastric ligament • 肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament
4
编辑版ppt
左右三角韧带Left and right triangular ligaments 镰状韧带Falciform ligament of liver
分左、右支进入肝左、右叶。
•
绝大多数人肝左叶镰状韧带
旁肝实质由肝门静脉左支供血，少数人
由附脐静脉供血。门静脉左支与附脐静
脉间有微小交通。
17
编辑版ppt
镰旁肝局部特殊血供因素
• 肝门静脉主要属支： 肠系膜上静脉 superior mesenteric vein 肠系膜下静脉 interior mesenteric vein 脾静脉 splenic vein 胃左静脉 left gastric vein 胃右静脉 right gastric vein 胆囊静脉 cystic vein 附脐静脉 paraumbilical vein
• 部位：肝左叶内侧段或（和） 左叶外侧段前缘镰状韧带旁。 大多数为单发，且多位于左 叶内侧段，少部分位于左叶外 侧段，极少数有2个镰旁假病 灶，分别位于左叶内侧段和左 叶外侧段，且呈对称性分布。
9
编辑版ppt
肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
• 大小：多较小，一般最大径线 小于2.5cm。
• 形态：形状不一，可为不规则 形、类圆形或三角形。
动脉期
14
编辑版ppt
静脉期
平衡期
延迟期
15
编辑版ppt
肝镰旁假病灶的形成原因和机制
镰旁肝局部特殊血供因素
镰旁肝局部脂肪侵润
16
编辑版ppt
镰旁肝局部特殊血供因素
• 肝门静脉的组成和位置：
肝门静脉是一条短粗的静
脉干，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而
成。进入肝十二指肠韧带内，在胆总管
和肝固有动脉之间的后方上行至肝门，
11
编辑版ppt
肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
• 发生率：普通CT增强仅见于 1%的患者，而螺旋CT增强扫 描门静脉期可见于9%-17%的 患者。 发生率的高低不等可能与CT 扫描速度和增强扫描方法（对 比剂量、注药流速和门静脉期 开始扫描时间）有关，还可能 与病例构成有关（如较少发生 于肝硬化患者）。
冠状韧带 Coronary ligament 肝圆韧带 Ligamentum teres hepatis
5
编辑版ppt
肝胃韧带 Hepatogastric ligament
肝十二指肠韧带 Hepatoduodenal ligament
6
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
编辑版ppt
肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
• 生后附脐静脉纤维变 形成圆韧带，内含连 续不全闭锁的残腔， 附脐静脉 90％可用探针沟通。
• 正常附脐静脉不开放 或开放很小，仅88％ 个 图体 像可上以多观不测显到示， 。CT脐周静脉网
21
编辑版ppt
门静脉
22
编辑版ppt
镰旁肝局部特殊血供因素
• 部分人附脐静脉收集脐周的部分血液，沿着位于肝镰状韧带 游离缘的脐静脉索即肝圆韧带走行并进入肝左叶，经肝血窦 与门脉左支相通，正常时附脐静脉血流是向肝性。
19
编辑版ppt
镰旁肝局部特殊血供因素
CT增强扫描门静脉期
所见镰旁假病灶与CTAP上显示的
镰旁门静脉灌注缺损假病灶在部位
和大小或较少门静脉供血。
按肝血供平衡的原则，门静脉供血
少则肝动脉供血要增加，但单层动
态CT、螺旋CT肝动脉期以及CTA
并未见到镰旁假病灶区域的异常强
化表现，说明这些患者该区域既无 或较少门静脉供血，也无或较少肝 门静脉 动脉供血，而是可能接受其他来源 脐静脉
的供血，其静脉供血可能来源于附 脐周静
脐静脉。
脉网
20
编辑版ppt
门静脉
附脐静脉 脐周静脉网
附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静 脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇 入肝门静脉。
• 出生前成对的附脐静 脉独立引流进入静脉 窦，随着卵黄静脉发 展成门静脉，左侧附 脐静脉流入门静脉左 支，右侧则消失。
1
编辑版ppt
动脉期
静脉期
平衡期
延迟期
2
编辑版ppt
肝脏镰状韧带旁假病灶
李艳
3
编辑版ppt
肝的韧带Ligaments of liver
• 镰状韧带Falciform ligament of liver • 冠状韧带Coronary ligament • 肝圆韧带Ligamentum teres hepatis • 左右三角韧带Left and right triangular
• CT表现：门静脉期均呈低密度 影，平扫、动脉期、平衡期或 延迟期可为等或低密度影。
10
编辑版ppt
肝镰旁假病灶的螺旋CT表现
• 分型：根据平扫时密度可 将其分为A型和B型。将平 扫呈等密度者称为A型镰旁 假病灶，将平扫呈低密度 者称为B型镰旁假病灶。 A型占绝大多数， B型仅 占少数，有报道称A型占 91%,B型占9%。
• 文献报道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝 硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流变成了离肝性血 流。
23
编辑版ppt
目前有关附脐静脉起始、分布、开放率以及与脐静脉的关系尚有 争议。高从敬等通过尸体解剖研究认为附脐静脉在圆韧带近侧段 由门静脉左支发出2－4条细小分之组成，远侧段来自脐周静脉网 分支。林贵认为附脐静脉位于镰状韧带背侧游离缘，萎瘪细小， 直径小于2mm，走行于圆韧带两侧，上行进入肝左叶，并与门静 脉周围细小分支沟通。