特殊心电图现象在急诊中的快速识别与处理优秀课件
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医学专题实用急诊心电图的识别与处置
第二十七页，共四十九页。
严重心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)的急诊处理
--恶性室性心律失常
病因：
➢ 器质性心脏病 冠心病，心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)，非缺血性心肌病 （扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病， 等），心肌炎，瓣膜病，等
➢ 无器质性心脏病 LQTS,Brugada综合症，特发性室速，特发性心 室扑动或/和心室颤动，等
➢ 病因治疗 ➢ 缺血者可使用β-阻滞剂、利多卡因 ➢ 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、
索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠
第三十一页，共四十九页。
第三十二页，共四十九页。
严重心律失常的急诊(jízhěn)处理 --长QT综合征和尖端扭转型室速
临床特征：
–心电图QT间期延长(yáncháng)（QTc>0.45） –多型性室性心动过速 –心脏性晕厥和猝死。 先天遗传性LQTS 后天获得性LQTS
第十一页，共四十九页。
严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理
--房颤/房扑
控制房颤心室率的药理学：一般是先静脉给药 以迅速控制快速室率，后口服维持，期望达到 持续性或永久性房颤心室率控制的目标：
➢ 静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90-115次/ 分；
➢ 动态(dòngtài)心电图：平均心室率≤90次/分；
--窄QRS心动过速
➢ 尽量明确诊断
--12导心电图
--临床资料
--刺激迷走操作
➢ 可能的类型(lèixíng) --异位性房速
--多源性房速
--室上速
➢ 按室上性心律失常治疗
第十六页，共四十九页。
严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
严重心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)的急诊处理
--恶性室性心律失常
病因：
➢ 器质性心脏病 冠心病，心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)，非缺血性心肌病 （扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病， 等），心肌炎，瓣膜病，等
➢ 无器质性心脏病 LQTS,Brugada综合症，特发性室速，特发性心 室扑动或/和心室颤动，等
➢ 病因治疗 ➢ 缺血者可使用β-阻滞剂、利多卡因 ➢ 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、
索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠
第三十一页，共四十九页。
第三十二页，共四十九页。
严重心律失常的急诊(jízhěn)处理 --长QT综合征和尖端扭转型室速
临床特征：
–心电图QT间期延长(yáncháng)（QTc>0.45） –多型性室性心动过速 –心脏性晕厥和猝死。 先天遗传性LQTS 后天获得性LQTS
第十一页，共四十九页。
严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理
--房颤/房扑
控制房颤心室率的药理学：一般是先静脉给药 以迅速控制快速室率，后口服维持，期望达到 持续性或永久性房颤心室率控制的目标：
➢ 静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90-115次/ 分；
➢ 动态(dòngtài)心电图：平均心室率≤90次/分；
--窄QRS心动过速
➢ 尽量明确诊断
--12导心电图
--临床资料
--刺激迷走操作
➢ 可能的类型(lèixíng) --异位性房速
--多源性房速
--室上速
➢ 按室上性心律失常治疗
第十六页，共四十九页。
严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
急诊心电图识辩 ppt课件
ppt课件
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宽QRS心动过速 （WCT）主要原因
SVT伴束支阻滞 15～20%
VT 80%
SVT经旁道前传 1～5%
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室性心动过速
❖ 频率多在140～200次／分，节律可稍不齐； ❖ QRS波群形态宽大畸形，时限通常>0.12s； ❖ 如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，
PR无固定关系(房室分离)； ❖ 偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波 ❖ 全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即
未明确诊断的宽QRS心动过速（Ⅱb） • 控制快速房颤、房扑、房速的室率
（Ⅱb） • 特别适用于有心功能受损的病人
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抗心律失常药
❖ 胺碘酮
• 促心律失常作用少 • 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后
还可再用。室颤抢救时可给300mg静注 • 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 • 每日总量可达1.2-2g • 主要副作用是低血压和心动过缓
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室性心律失常的治疗
❖ 多形性室速：
不伴QT延长的多形性室速 病因治疗 胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普鲁卡因胺 （Ⅱb）、索它洛尔（Ⅱb）、β-阻滞剂（未确 定类）、苯妥英钠（未确定类）
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抗心律失常药
❖胺碘酮
• 适应证
• 除颤后的室颤/室速（Ⅱb） • 血流动力学稳定的室速、多形性室速、
急诊心电图识辩
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一.快速心律失常
1.宽QRS心动过速
2.窄QRS心动过速
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
急诊常见异常心电图及抢救应对-推荐优秀PPT
窦性心动过速 中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。
2、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心衰。 进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。
窦性心动过缓 在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
房颤心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能
。
T
波：代表心室复极过程。
可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。
影响心率的因素很多，如体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；
急诊常见异常心电图及抢救应对
心电图位置
LA左上肢.RA右上肢.LL左下肢.RL右下肢 V1第4肋间隙胸骨右缘 V2第4肋间隙胸骨左缘 V3V2导联和V4导联之间 V4第5肋间隙左锁骨中线上 V5第5肋间隙左腋前线上 V6第5肋间隙左腋中线上
V7：第5肋间隙左腋后线上 V8：第5肋间隙左肩胛下线上 V9：第5肋间隙左脊柱旁线上 V3r：V2r导联和V4r导联之间 V4r：第5肋间隙右锁骨中线上 V5r：第5肋间隙右腋前线
病因
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、 瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、 甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严 重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
临床表现
1.心悸 感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； 2.眩晕 头晕眼花或者昏倒； 3.胸部不适 疼痛、压迫或者不舒服； 4.气短 在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可
2、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心衰。 进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。
窦性心动过缓 在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
房颤心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能
。
T
波：代表心室复极过程。
可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。
影响心率的因素很多，如体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；
急诊常见异常心电图及抢救应对
心电图位置
LA左上肢.RA右上肢.LL左下肢.RL右下肢 V1第4肋间隙胸骨右缘 V2第4肋间隙胸骨左缘 V3V2导联和V4导联之间 V4第5肋间隙左锁骨中线上 V5第5肋间隙左腋前线上 V6第5肋间隙左腋中线上
V7：第5肋间隙左腋后线上 V8：第5肋间隙左肩胛下线上 V9：第5肋间隙左脊柱旁线上 V3r：V2r导联和V4r导联之间 V4r：第5肋间隙右锁骨中线上 V5r：第5肋间隙右腋前线
病因
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、 瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、 甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严 重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
临床表现
1.心悸 感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； 2.眩晕 头晕眼花或者昏倒； 3.胸部不适 疼痛、压迫或者不舒服； 4.气短 在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可
急诊心电图识别与处理[最新]ppt课件
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急诊心电图的快速识别 与救治
皖宿州市第一人民医院心内科 户学敏
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心电图危急值识别ppt课件
值识别的基本知识和技能。
实践操作
组织学员进行心电图实际操作 ，培养学员的动手能力和操作 技能。
案例讨论
通过案例分析和讨论，提高学 员对危急心电图的识别和应对 能力。
互动交流
鼓励学员提问和交流，促进学 员之间的互动和合作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
提高医疗质量
心电图危急值识别有助于提高医疗人员的专业水平，增强对紧急情况的应对能力 。
促进医疗团队协作，优化诊疗流程，提高整体医疗质量。
减少医疗纠纷
准确的心电图危急值识别可以降低漏诊和误诊的风险，减 少因医疗过错引发的纠纷。
提高患者及其家属对医疗服务的满意度，增强医患之间的 信任与沟通。
05 心电图危急值识别的培训 和教育
详细描述
室性心动过速是一种快速而规则的心律失常，通常每分钟超过100次。它可能导 致心脏骤停、心力衰竭和休克等症状，需要及时治疗。常见的治疗方法包括药物 治疗和导管消融。
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是心肌缺血导致的心肌 坏死，可引起严重的心脏事件。
详细描述
急性心肌梗死通常是由于冠状动脉阻塞或 痉挛导致心肌缺血和坏死。患者可能出现 胸痛、呼吸困难、出汗等症状，需要及时 进行冠状动脉介入治疗或溶栓治疗。
心电图危急值的识别方法
总结词
心电图危急值的识别需要依靠专业知识和经验，通过 观察心电图波形、节律、传导等方面进行判断。
详细描述
心电图危急值的识别需要医生具备丰富的专业知识和 实践经验，能够准确判断心电图的异常表现。具体来 说，医生需要通过观察心电图波形是否正常、节律是 否规整、传导是否正常等方面进行判断。同时，还需 要结合患者的临床表现和病史等信息，综合判断是否 为心电图危急值。在实践中，医生还需要注意排除干 扰因素对心电图的影响，如电极放置位置不正确、肌 电干 、T波和U波等，每个波形都有其 特定的意义和作用。
实践操作
组织学员进行心电图实际操作 ，培养学员的动手能力和操作 技能。
案例讨论
通过案例分析和讨论，提高学 员对危急心电图的识别和应对 能力。
互动交流
鼓励学员提问和交流，促进学 员之间的互动和合作。
THANKS FOR WATCHING
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提高医疗质量
心电图危急值识别有助于提高医疗人员的专业水平，增强对紧急情况的应对能力 。
促进医疗团队协作，优化诊疗流程，提高整体医疗质量。
减少医疗纠纷
准确的心电图危急值识别可以降低漏诊和误诊的风险，减 少因医疗过错引发的纠纷。
提高患者及其家属对医疗服务的满意度，增强医患之间的 信任与沟通。
05 心电图危急值识别的培训 和教育
详细描述
室性心动过速是一种快速而规则的心律失常，通常每分钟超过100次。它可能导 致心脏骤停、心力衰竭和休克等症状，需要及时治疗。常见的治疗方法包括药物 治疗和导管消融。
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是心肌缺血导致的心肌 坏死，可引起严重的心脏事件。
详细描述
急性心肌梗死通常是由于冠状动脉阻塞或 痉挛导致心肌缺血和坏死。患者可能出现 胸痛、呼吸困难、出汗等症状，需要及时 进行冠状动脉介入治疗或溶栓治疗。
心电图危急值的识别方法
总结词
心电图危急值的识别需要依靠专业知识和经验，通过 观察心电图波形、节律、传导等方面进行判断。
详细描述
心电图危急值的识别需要医生具备丰富的专业知识和 实践经验，能够准确判断心电图的异常表现。具体来 说，医生需要通过观察心电图波形是否正常、节律是 否规整、传导是否正常等方面进行判断。同时，还需 要结合患者的临床表现和病史等信息，综合判断是否 为心电图危急值。在实践中，医生还需要注意排除干 扰因素对心电图的影响，如电极放置位置不正确、肌 电干 、T波和U波等，每个波形都有其 特定的意义和作用。
急诊心电图识辩幻灯片PPT
急诊心电图识辩
一.快速心律失常
1.宽QRS心动过速
2.窄QRS心动过速
一般情况
❖ 大局部病人能够在急诊终止心律失常 ，经过短期观察后出院。
❖ 因此，心律失常的急诊处理原那么应 该明确，同时应该发现潜在的危险情 况。
❖ 尽管我们最关注是心律失常，但应该 注意：医生处理的不是心律失常本身 而是病人
❖ 心动过速可能由心源性、肺源性以及 代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔
胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
➢约50％的宽QRS心动过速为室上性起源伴异 常的房室传导，包括：
➢预先存在的束支阻滞 ➢预激 ➢抗心律失常药物引起的异常 ➢宽QRS心动过速假设血流动力学不稳定那么
应立即电除颤，准确的诊断可稍后进展；假 设稳定，那么应先建立准确诊断以指导治疗
宽QRS心动过速〔WCT〕 主要原因
SVT伴束支阻滞
VT
❖ 室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房别离； ④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上 或向下
室性心律失常的治疗
❖ 血流动力学稳定的宽QRS心动过速： ❖ 首先明确诊断：病史、12导联、食管心
电图 ❖ 假设肯定为室速，利多卡因虽可应用，
放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之 后。肯定为室上速并差传，可用腺苷 ❖ 在无法明确诊断时可经历性使用普鲁卡 因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕 酮、氟卡胺
一.快速心律失常
1.宽QRS心动过速
2.窄QRS心动过速
一般情况
❖ 大局部病人能够在急诊终止心律失常 ，经过短期观察后出院。
❖ 因此，心律失常的急诊处理原那么应 该明确，同时应该发现潜在的危险情 况。
❖ 尽管我们最关注是心律失常，但应该 注意：医生处理的不是心律失常本身 而是病人
❖ 心动过速可能由心源性、肺源性以及 代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔
胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
➢约50％的宽QRS心动过速为室上性起源伴异 常的房室传导，包括：
➢预先存在的束支阻滞 ➢预激 ➢抗心律失常药物引起的异常 ➢宽QRS心动过速假设血流动力学不稳定那么
应立即电除颤，准确的诊断可稍后进展；假 设稳定，那么应先建立准确诊断以指导治疗
宽QRS心动过速〔WCT〕 主要原因
SVT伴束支阻滞
VT
❖ 室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房别离； ④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上 或向下
室性心律失常的治疗
❖ 血流动力学稳定的宽QRS心动过速： ❖ 首先明确诊断：病史、12导联、食管心
电图 ❖ 假设肯定为室速，利多卡因虽可应用，
放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之 后。肯定为室上速并差传，可用腺苷 ❖ 在无法明确诊断时可经历性使用普鲁卡 因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕 酮、氟卡胺
急诊心电图分析护理课件
心电图的分析结果可以为护理决策提供依据，如对于心律 失常患者的护理，需要根据心电图的结果判断心律失常的 类型及严重程度，制定相应的护理措施。
心电图的分析结果有助于判断患者的风险程度，为护理过 程中的风险管理提供依据，如对心肌梗死患者的心电图分 析结果可以评估患者的风险程度，制定相应的护理计划。
04
心电图的节律与传导
心电图的节律是指心脏电信号的 跳动频率，正常的节律为窦性心 律，频率在60-100次/分之间。
心电图的传导是指心脏电信号的 传递过程，正常的传导路径包括 房室结、希氏束和左右束支等。
异常的心电图节律和传导可以提 示心脏疾病的存在，如心律失常
、传导阻滞等。
02
急诊心电图的识别与判断
急诊心电图分析护理课件
• 心电图基础知识 • 急诊心电图的识别与判断 • 心电图在急诊护理中的应用 • 急诊心电图分析护理案例分享 • 心电图分析护理的未来发展与挑战
01
心电图基础知识
心电图的形成原理
心电图是利用电生理学原理，通过导联系统记录心脏的电活动变化的一种表现形式 。
心脏的电活动源于心肌细胞的电位差，通过心脏的传导系统传递，最终反映在体表 电位的变化上。
未来，人工智能技术有望与护理实践 更加紧密结合，为护理人员提供更加 智能化的支持。
人工智能技术还有助于发现心电图中 的微妙变化，为早期发现心脏疾病提 供可能。
心电图分析护理在远程医疗中的挑战与机遇
随着远程医疗的普及，心电图分 析护理在远程医疗中的应用越来
越广泛。
远程医疗中心电图分析护理面临 诸多挑战，如数据安全、隐私保
护理人员在心电图分析中扮演 着重要角色，需要不断更新知 识，掌握新技术，提高心电图 解读能力。
结合护理实践，将心电图分析 技术应用于临床，能够更好地 为患者提供及时、准确的诊断 和治疗。
心电图的分析结果有助于判断患者的风险程度，为护理过 程中的风险管理提供依据，如对心肌梗死患者的心电图分 析结果可以评估患者的风险程度，制定相应的护理计划。
04
心电图的节律与传导
心电图的节律是指心脏电信号的 跳动频率，正常的节律为窦性心 律，频率在60-100次/分之间。
心电图的传导是指心脏电信号的 传递过程，正常的传导路径包括 房室结、希氏束和左右束支等。
异常的心电图节律和传导可以提 示心脏疾病的存在，如心律失常
、传导阻滞等。
02
急诊心电图的识别与判断
急诊心电图分析护理课件
• 心电图基础知识 • 急诊心电图的识别与判断 • 心电图在急诊护理中的应用 • 急诊心电图分析护理案例分享 • 心电图分析护理的未来发展与挑战
01
心电图基础知识
心电图的形成原理
心电图是利用电生理学原理，通过导联系统记录心脏的电活动变化的一种表现形式 。
心脏的电活动源于心肌细胞的电位差，通过心脏的传导系统传递，最终反映在体表 电位的变化上。
未来，人工智能技术有望与护理实践 更加紧密结合，为护理人员提供更加 智能化的支持。
人工智能技术还有助于发现心电图中 的微妙变化，为早期发现心脏疾病提 供可能。
心电图分析护理在远程医疗中的挑战与机遇
随着远程医疗的普及，心电图分 析护理在远程医疗中的应用越来
越广泛。
远程医疗中心电图分析护理面临 诸多挑战，如数据安全、隐私保
护理人员在心电图分析中扮演 着重要角色，需要不断更新知 识，掌握新技术，提高心电图 解读能力。
结合护理实践，将心电图分析 技术应用于临床，能够更好地 为患者提供及时、准确的诊断 和治疗。
临床危急心电图的识别PPT课件
室上速分类
（一）常见型 1、房室顺向型环行折返性的心动过速（发生率40%） 2、房室结折返性心动过速（发生率50%）
（二）非常见型（发生率10%） 1、房室结折返性心动过速（不典型性） 2、不间断型交界区反复性心动过速（由一条慢径路参与 的环行运动） 3、房室结自律性增高心动过速 4、窦房结折返性心动过速 5、房内折返性及自律性增高房性心动过速。
1.1 长 R-R 间期逸3.0s； 1.2 心动过缓平均心室率＜35 次/min； 1.3 首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率＜40 次/min； 1.4 Q-T 间期明显延长伴 R on T 室性期前收缩； 1.5 室性心动过速心室率逸150 次/min，持续逸30s； 1.6 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速； 1.7 心室扑动、心室颤动； 1.8 室上性心动过速心室率逸230 次/min； 1.9 心房颤动、心房扑动平均心室率逸180 次/min； 1.10 心房颤动伴心室预激最短 R-R 间期＜250ms； 1.11 首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢 体 导 联 、V4 耀V6 ST 段 抬 高 逸0.1mV，V1 耀V3 抬 高＞0.3mV）以及陈旧性 心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死 ST 段回落后再次抬高伴 急性胸痛，排除室壁瘤）。
低钾血症
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V3
V5
V血6 钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，
出现u波或u波明显，S－T段下降。
血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；
严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。
QTc=0.74
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如为室上速伴差传：给予腺苷6－12毫克快速 静注，或地尔硫卓等。
不能确定的节律给予胺碘酮或同步电复律，无 上述药物或条件可用利多卡因静注。
2020/11/20
15
二、特发性室速
2020/11/20
16
特发性室速特点
Ø心脏结构正常 Ø无明显冠心病史 Ø无心律失常或猝死家族史 Ø体表心电图正常（未发作时） Ø通常对钙通道阻滞剂有效
硫酸镁：静脉推注2g硫酸镁是终止Tdp的 一线药物，如不能终止则重复一次
提升心率，避免长间歇
起搏维持心率＞70 bpm（90 bpm？） 异丙肾？
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四、左主干病变心电图特点
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左主干病变心电图特点
1）广泛导联的ST段压低
Ø 左主干病变引起心肌缺血发作时，心电图主要表 现为I、Ⅱ、V4-V6导联ST段压低。由于V4-V6代表 前侧壁，I导联代表高侧壁，Ⅱ导联代表下壁， 因此提示心肌缺血广泛。
Ø 一些研究显示，ST段压低的导联数≥6时对左主干 病变的诊断具有一定的值。在这种广泛ST段压 低的导联中，常常以V4-6导联的ST段压低更为明 显。一般认为，发作时或运动试验时V4-6导联的 压低至少≥2mm，如果≥4mm更有意义。
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左主干病变心电图特点
2）aVR导联ST段抬高
Ø 近年来发现，aVR导联不仅在左主干闭塞病变引起 的急性心肌梗死的诊断上具有较大的价值，对左 主干狭窄引起的心肌缺血同样有重要的诊断价值
Ø Atie发现, 左主干病变的患者做运动试验时, 99% 的患者出现了aVR导联ST段的抬高。其机制可能为 左主干狭窄通常影响左回旋支血流而产生后壁缺 血，导致STaVR抬高和或V1导联的ST段抬高。
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Company1L7ogo
起源部位
2020/11/20
Company1L8ogo
右室流出道特发性室速ECG特点
l 右室IVT--儿茶酚胺敏感型室速：
― 起源于右流出道， ― 呈左束支阻滞形，电轴正常或右偏， ― QRS波时限等于0.12s或轻度增宽。
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Company1L9ogo
Tdp发作
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治疗—药物诱导的QT间期延 长
停药：对服用延长QT间期药物的患者，如果 QTc≥500 ms或比基线延长60 ms，尤其是有 Tdp的发生先兆时应立即停药使用其他替换药 物
监测：监测心动过缓和电解质
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治疗—电复律
除颤：不稳定多形性室速，不能自行终止 时不论有脉或无脉，或恶转为室颤，立即 除颤
凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过 速，不论室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。
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3
宽QRS心动过速处理
第二步：三个是不是（如为稳定型，进一步评估）
Ø 1）既往是否有预激史 Ø 2）本次发作宽QRS频率是否 ≥240次/分 Ø 3）是否可见预激波或心室律绝对不齐
2020/11/20
Company2L1ogo
左室心尖部特发性室速ECG
2020/11/20
Company2L2ogo
特发性室速治疗
1、药物治疗
l 左室IVT：首选维拉帕米。次选：普罗帕酮。胺碘酮。 l 右室IVT：可用腺苷（ATP）或β受体阻滞剂治疗。
2、直流电复律：
对于药物不能终止的IVT或伴有血流动力学障碍者应
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图形特点（V1、V2、V6）
RBBB型 V1 单或双相波呈R、QR、RS 形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形
LBBB型 V1、V2 R＞30ms或RS＞ 70ms，
S波有切迹
V6是QS或QR
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Vereckei的aVR四步法判断标准
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第一步：QRS波起始为R波
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第二步：QRS波起始r波或q波时限＞ 40ms
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பைடு நூலகம்
第三步：QRS波起始部位有顿挫
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第四步：Vi/Vt值≤1
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宽QRS心动过速处理
如果经过上述两个方案诊断为室速，首选胺碘 酮150ml 10分钟内静注，如需要可重复，最 大量2.2克/24小时，如无效可同步电复律。
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尖端扭转性室速（Tdp）
频率为 250 - 350 次/分 QRS 波群的振幅逐渐增加，其后又逐渐减小，
极性扭转，呈“纺锤形”
原因:
严重低钾血症 钾通道疾病 先天性疾病 (长 QT 综合征)
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“纺锤” & “麦浪”
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特殊心电图现象在急诊中的快 速识别与处理优秀课件
一、宽QRS心动过速处理 ——三步法
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宽QRS心动过速处理
第一步：五个有没有（首先根据有无诱发下 列情况，评估是稳定型还是不稳定型）
Ø 1）心衰 Ø 2）血压下降或休克 Ø 3）急性心肌缺血 Ø 4）一过性意识丧失或抽搐 Ø 5）心室率极不稳定，反复有心室颤动或停搏
右室流出道特发性室速ECG
2020/11/20
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左室心尖部特发性室速ECG特点
l 左室IVT--分支型室速：
― 多起源于左室间隔部， ― 呈右束支阻滞图形，电轴左偏， ― QRS波时限≤0.12s， ― 心室率150－200次/min，节律匀齐。 ― 食管导联ECG常揭示室房分离； ― 食管心房调搏常不能终止室速发作
施行同步直流电复律。
3、对室速反复发作者，可行射频消融治疗。
4、预防复发：
l 维拉帕米口服40－80mg每日3次。 l 普罗帕酮150－200mg口服每日3次，可控制室速发作。 l 胺碘酮无效者可试用口服， l 儿茶酚胺敏感IVT口服β受体阻滞剂预防。
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Company2L3ogo
三、尖端扭转室速
如果存在上述特征，考虑预激合并室上速或合并房颤， 首选电转复，如无条件，可静注胺碘酮，或心律平静 注。
注：如静注心律平，患者应无器质性心脏病
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宽QRS心动过速处理
第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在 上述特征）
Ø Brugada方案 Ø Vereckei方案
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不能确定的节律给予胺碘酮或同步电复律，无 上述药物或条件可用利多卡因静注。
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二、特发性室速
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特发性室速特点
Ø心脏结构正常 Ø无明显冠心病史 Ø无心律失常或猝死家族史 Ø体表心电图正常（未发作时） Ø通常对钙通道阻滞剂有效
硫酸镁：静脉推注2g硫酸镁是终止Tdp的 一线药物，如不能终止则重复一次
提升心率，避免长间歇
起搏维持心率＞70 bpm（90 bpm？） 异丙肾？
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四、左主干病变心电图特点
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左主干病变心电图特点
1）广泛导联的ST段压低
Ø 左主干病变引起心肌缺血发作时，心电图主要表 现为I、Ⅱ、V4-V6导联ST段压低。由于V4-V6代表 前侧壁，I导联代表高侧壁，Ⅱ导联代表下壁， 因此提示心肌缺血广泛。
Ø 一些研究显示，ST段压低的导联数≥6时对左主干 病变的诊断具有一定的值。在这种广泛ST段压 低的导联中，常常以V4-6导联的ST段压低更为明 显。一般认为，发作时或运动试验时V4-6导联的 压低至少≥2mm，如果≥4mm更有意义。
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左主干病变心电图特点
2）aVR导联ST段抬高
Ø 近年来发现，aVR导联不仅在左主干闭塞病变引起 的急性心肌梗死的诊断上具有较大的价值，对左 主干狭窄引起的心肌缺血同样有重要的诊断价值
Ø Atie发现, 左主干病变的患者做运动试验时, 99% 的患者出现了aVR导联ST段的抬高。其机制可能为 左主干狭窄通常影响左回旋支血流而产生后壁缺 血，导致STaVR抬高和或V1导联的ST段抬高。
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起源部位
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右室流出道特发性室速ECG特点
l 右室IVT--儿茶酚胺敏感型室速：
― 起源于右流出道， ― 呈左束支阻滞形，电轴正常或右偏， ― QRS波时限等于0.12s或轻度增宽。
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Tdp发作
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治疗—药物诱导的QT间期延 长
停药：对服用延长QT间期药物的患者，如果 QTc≥500 ms或比基线延长60 ms，尤其是有 Tdp的发生先兆时应立即停药使用其他替换药 物
监测：监测心动过缓和电解质
2020/11/20
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治疗—电复律
除颤：不稳定多形性室速，不能自行终止 时不论有脉或无脉，或恶转为室颤，立即 除颤
凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过 速，不论室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。
2020/11/20
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宽QRS心动过速处理
第二步：三个是不是（如为稳定型，进一步评估）
Ø 1）既往是否有预激史 Ø 2）本次发作宽QRS频率是否 ≥240次/分 Ø 3）是否可见预激波或心室律绝对不齐
2020/11/20
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左室心尖部特发性室速ECG
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特发性室速治疗
1、药物治疗
l 左室IVT：首选维拉帕米。次选：普罗帕酮。胺碘酮。 l 右室IVT：可用腺苷（ATP）或β受体阻滞剂治疗。
2、直流电复律：
对于药物不能终止的IVT或伴有血流动力学障碍者应
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图形特点（V1、V2、V6）
RBBB型 V1 单或双相波呈R、QR、RS 形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形
LBBB型 V1、V2 R＞30ms或RS＞ 70ms，
S波有切迹
V6是QS或QR
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Vereckei的aVR四步法判断标准
2020/11/20
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第一步：QRS波起始为R波
2020/11/20
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第二步：QRS波起始r波或q波时限＞ 40ms
2020/11/20
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பைடு நூலகம்
第三步：QRS波起始部位有顿挫
2020/11/20
13
第四步：Vi/Vt值≤1
2020/11/20
14
宽QRS心动过速处理
如果经过上述两个方案诊断为室速，首选胺碘 酮150ml 10分钟内静注，如需要可重复，最 大量2.2克/24小时，如无效可同步电复律。
2020/11/20
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尖端扭转性室速（Tdp）
频率为 250 - 350 次/分 QRS 波群的振幅逐渐增加，其后又逐渐减小，
极性扭转，呈“纺锤形”
原因:
严重低钾血症 钾通道疾病 先天性疾病 (长 QT 综合征)
2020/11/20
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“纺锤” & “麦浪”
2020/11/20
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特殊心电图现象在急诊中的快 速识别与处理优秀课件
一、宽QRS心动过速处理 ——三步法
2020/11/20
2
宽QRS心动过速处理
第一步：五个有没有（首先根据有无诱发下 列情况，评估是稳定型还是不稳定型）
Ø 1）心衰 Ø 2）血压下降或休克 Ø 3）急性心肌缺血 Ø 4）一过性意识丧失或抽搐 Ø 5）心室率极不稳定，反复有心室颤动或停搏
右室流出道特发性室速ECG
2020/11/20
Company2L0ogo
左室心尖部特发性室速ECG特点
l 左室IVT--分支型室速：
― 多起源于左室间隔部， ― 呈右束支阻滞图形，电轴左偏， ― QRS波时限≤0.12s， ― 心室率150－200次/min，节律匀齐。 ― 食管导联ECG常揭示室房分离； ― 食管心房调搏常不能终止室速发作
施行同步直流电复律。
3、对室速反复发作者，可行射频消融治疗。
4、预防复发：
l 维拉帕米口服40－80mg每日3次。 l 普罗帕酮150－200mg口服每日3次，可控制室速发作。 l 胺碘酮无效者可试用口服， l 儿茶酚胺敏感IVT口服β受体阻滞剂预防。
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三、尖端扭转室速
如果存在上述特征，考虑预激合并室上速或合并房颤， 首选电转复，如无条件，可静注胺碘酮，或心律平静 注。
注：如静注心律平，患者应无器质性心脏病
2020/11/20
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宽QRS心动过速处理
第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在 上述特征）
Ø Brugada方案 Ø Vereckei方案
2020/11/20