新型抗凝药物使用中的常见问题
新型口服抗凝药(NOAC)的注意事项
北京积水潭医院 药学部
抗凝药物发展历程
发霉的三叶草中的抗凝物 4-羟香豆素首次临床应
质(K.P. Link)
用(O. Meyer)
新型口服抗凝药关键III期试验： • 达比加群酯：麦克马斯特大学人口健康研究所 • 阿哌沙班：杜克临床研究所 • 利伐沙班：杜克临床研究所
华法林机制阐明 (J. Suttie)
用法用量注意事项
• 阿哌沙班：如果患者不能吞下整片药品，可以把本品压碎后混悬于水、 5%葡萄糖溶液、苹果汁中，或与苹果酱混合后口服；如果患者放置了鼻 饲胃管，可以把本品压碎后混悬于60ml的水、5%葡萄糖溶液中，通过鼻 饲胃管给药
– 压碎的阿哌沙班在水、5%葡萄糖溶液、苹果汁和苹果酱中在4小时内稳定
• 达比加群酯：存在以下风险因素的患者，可考虑给予110mg Bid
– 年龄≥75岁；Ccr30-50ml/min；联合强效P-糖蛋白（P-gp）抑制剂；联 用抗血小板药物；曾发生胃肠道出血
• 达比加群酯：80岁以上患者剂量为110mg Bid
用法用量注意事项
• 利伐沙班：15mg、20mg片剂应当与食物同服 • 利伐沙班：对于不能整片吞服的患者，可将本品压碎与苹果酱混合后口服。其中在给予
利伐沙班 不需调量 不使用 不使用
阿哌沙班 不需调量 谨慎使用 不使用
• 达比加群酯：临床试验排除了肝酶增高>2ULN的患者，故不推荐该类人群使 用
• 利伐沙班：禁用于Child–Pugh 评分B和C级的肝硬化患者 • 阿哌沙班：不推荐重度肝损害的患者使用阿哌沙班
抗栓治疗的中断和桥接
• 正在接受抗栓治疗的房颤患者如果发生出血，或拟行外科手术或介入操作前后， 可能需要暂时中断抗栓治疗
新型抗凝药物的使用和护理措施
一、新型抗凝药物的概述随着医疗技术的不断发展，新型抗凝药物在临床应用中得到了广泛的推广和使用。
与传统的抗凝药物相比，新型抗凝药物具有作用方式明确、剂量方便、不需要定期检测等优点，因此备受医生和患者的青睐。
二、新型抗凝药物的分类根据不同的作用机制，新型抗凝药物可分为直接凝血酶抑制剂、抗凝酶抑制剂和抗Xa因子药物等几类。
其中，华法林、利伐沙班等属于抗凝酶抑制剂，达比加裙、阿哌沙班等属于抗Xa因子药物，而达比加裙、依度沙班等属于直接凝血酶抑制剂。
三、新型抗凝药物的临床应用1. 预防深静脉血栓形成：对于长时间卧床的患者、术后患者以及存在深静脉血栓形成高危因素的患者，可以使用新型抗凝药物进行预防性抗凝治疗。
2. 预防和治疗心房颤动相关性脑栓塞：心房颤动是导致脑栓塞的高危因素，使用新型抗凝药物可以有效预防和治疗心房颤动相关性脑栓塞。
3. 静脉血栓栓塞性肺栓塞的治疗：新型抗凝药物在治疗肺栓塞方面效果显著，而且用药方便，受到了临床医生的欢迎。
4. 心瓣膜置换术后的抗凝治疗：对于进行心瓣膜置换术后的患者，使用新型抗凝药物进行长期的抗凝治疗，可以有效预防血栓形成。
四、新型抗凝药物的使用注意事项1. 剂量选择：根据患者的芳龄、性莂、体重、肾功能以及基础疾病状况等因素，合理选择新型抗凝药物的剂量，并定期进行调整。
2. 不良反应监测：新型抗凝药物使用过程中，需要密切关注患者的出血情况、凝血功能指标等，一旦出现出血等不良反应，应及时停药并就医处理。
3. 药物相互作用：新型抗凝药物有较多的药物相互作用，使用时需仔细查询患者的用药史，避免不良的药物相互作用。
4. 饮食禁忌：部分新型抗凝药物在使用期间需要忌口一些含维生素K 丰富的食物，如生菜、菠菜等，避免影响药效。
五、新型抗凝药物的护理措施1. 定期监测凝血功能：对使用新型抗凝药物的患者，要定期监测凝血功能，如凝血酶时间、国际标准化比值（INR）等，以确保用药效果的安全性和有效性。
抗凝和促凝的临床应用
抗凝和促凝的临床应用引言：抗凝和促凝是临床上常用的两种药物治疗方法，被广泛应用于预防和治疗各种血液凝块相关的疾病。
抗凝药物主要用于减少或阻止血液凝块的形成，而促凝药物则用于促进血液凝块的形成。
在本文中，我们将探讨这两种药物在临床中的应用，以及它们的优缺点和注意事项。
一、抗凝的临床应用：抗凝药物主要用于预防和治疗血液凝块相关的疾病，如深静脉血栓形成、肺栓塞等。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物等。
1. 肝素：肝素是一种常用的抗凝药物，主要通过抑制凝血酶的活性来起到抗凝作用。
临床上常用的肝素有低分子肝素和普通肝素，它们在抗凝效果和用药方便性上有所不同。
低分子肝素相对普通肝素来说，具有剂量更稳定、监测更方便等优点。
2. 华法林：华法林是一种口服抗凝药物，主要通过抑制维生素K的合成来达到抗凝效果。
华法林的剂量需要经过严格监测和调整，因为其使用不当容易引起出血或血栓形成。
3. 新型口服抗凝药物：近年来，新型口服抗凝药物如达比加群酮、阿哌沙班等被广泛应用于临床。
这些药物具有抗凝效果稳定、用药方便等优点，但使用前需评估患者的肝肾功能和出血风险。
二、促凝的临床应用：促凝药物主要用于止血和促进血液凝块的形成，常用于手术、创伤和出血等情况。
常用的促凝药物包括凝血因子和凝血酶原复合物等。
1. 凝血因子：凝血因子是促进血液凝块形成和止血的重要蛋白质，包括凝血酶原、纤维蛋白原等。
在某些凝血因子缺乏或功能异常的患者中，可以通过补充相应的凝血因子来促进血液凝块的形成。
2. 凝血酶原复合物：凝血酶原复合物是一种含有凝血酶原和其他凝血因子的制剂，可以用于急需促进血液凝块形成的情况，如严重出血。
优缺点和注意事项：抗凝药物和促凝药物在临床上都有其优缺点和注意事项。
抗凝药物的优点是可以有效预防和治疗血液凝块相关疾病，减少患者的并发症风险。
然而，抗凝药物使用时需要注意出血风险，尤其是在老年患者和有出血倾向的患者中。
此外，抗凝药物的用药监测也需要严格控制，以确保疗效和安全性。
抗凝药物的合理使用
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静脉血栓栓塞症的病理基础复杂，患者本身亦由于个体的差异性以及疾病状态等因素对治疗药物的反应性有所差别，而抗凝治疗的最大风险在于患者的出血倾向。因此，为了达到临床治疗的最佳效果并确保用药的安全有效，抗凝药物的合理使用具有非常重要的意义。
三、影响华法林抗凝作用的疾病
合并心衰的患者可能会对华法林的作用产生一定影响。心衰造成肝脏淤血可能导致肝脏代谢功能紊乱，使得华法林的分解代谢降低，抗凝作用增强。另外，心衰是肾脏灌注不足，排泄功能减退，华法林清除减少，可能导致华法林浓度升高，抗凝作用增强。由于华法林的蛋白结合率很高，血清白蛋白减少时结合型华法林较少，游离型华法林浓度会大大增加，使得华法林抗凝效果增强。
影响肠道菌维生素K吸收和合成:除外食物中直接吸收，维生素K还可以在肠道中自动合成，而且这一来源比从食物中获取到的维生素K量还要多，约占获取总量的50%-60%。维生素K在回肠内吸收，细菌必须在回肠内合成，才能为人体所利用。人肠道中的大肠杆菌，比菲德氏菌（乳酸菌的一种）可在回肠内合成维生素K。有些抗菌药物会抑制这些细菌的生长，改变肠道菌群，减少了维生素K吸收和生成，维生素K的减少会导致大部分维生素K环氧化还原酶与华法林结合，生成无活性的还原型化合物，导致凝血因子II、VII、IX、X合成减少，华法林抗凝作用增强。 改变肠道菌群的药物主要有阿莫西林等广谱抗生素。
依诺肝素钠
那屈肝素钙
是一种新型的抗血栓形成药物，通过解聚从猪肠黏膜中提取的肝素而得，平均分子量为4500道尔顿。体外实验表明，与肝素相比，低分子量肝素钙具有明显的抗Xa活性，而只具有轻微的抗凝活性。出血风险远低于肝素、对血小板几乎无影响，皮下注射生物利用度高、半衰期长、抗栓效果突出。 注意监测血小板计数。
呼吸科抗凝药物的合理应用
呼吸科抗凝药物的合理应用一、引言抗凝药物在呼吸科疾病治疗中具有重要作用，能够有效预防血栓形成，降低患者的并发症和死亡率。
然而，抗凝药物的不合理应用可能会导致出血等严重不良反应，因此，合理应用抗凝药物至关重要。
本文将对抗凝药物在呼吸科疾病治疗中的合理应用进行探讨。
二、抗凝药物的作用机制抗凝药物主要通过抑制凝血因子、血小板聚集和纤维蛋白形成等途径，降低血液的凝固性，预防血栓形成。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药物等。
三、抗凝药物在呼吸科疾病中的应用1. 肺栓塞肺栓塞是一种严重的呼吸系统疾病，抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗。
对于高度怀疑肺栓塞的患者，应立即启动抗凝治疗。
治疗过程中，应根据患者的病情、体重、年龄等因素调整抗凝药物剂量，确保抗凝效果的同时，降低出血风险。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD患者因慢性炎症、缺氧等因素，血液凝固性增加，易发生血栓栓塞。
抗凝治疗可以降低COPD患者并发症的风险，改善预后。
对于长期卧床、红细胞增多症、糖尿病等高危患者，应考虑抗凝治疗。
3. 肺心病肺心病患者因心脏负荷加重，易出现血液循环障碍，抗凝治疗有助于预防血栓形成，降低并发症风险。
对于严重肺心病患者，可考虑长期抗凝治疗。
4. 弥漫性肺泡出血弥漫性肺泡出血是一种罕见但严重的疾病，抗凝治疗可以降低血栓形成的风险，改善预后。
治疗过程中，应密切监测患者的凝血功能，调整抗凝药物剂量，防止出血。
四、抗凝药物的合理应用1. 个体化用药抗凝药物的应用应根据患者的病情、体重、年龄、肝肾功能等因素进行调整。
对于肝肾功能不全的患者，应适当减少抗凝药物剂量，避免药物过量导致出血。
2. 监测凝血功能抗凝治疗过程中，应密切监测患者的凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等指标。
根据监测结果，及时调整抗凝药物剂量，确保抗凝效果的同时，降低出血风险。
3. 抗凝药物与其他药物的相互作用抗凝药物与其他药物可能存在相互作用，影响抗凝效果。
新型抗凝药物使用中的常见问题
及应对策略
新型抗凝药物使用中的常见问题
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2021/10/1
12大问题
1、 为何及怎样测量NOACs抗凝作用？2、与哪些药品相互作用？3、 怎样进行药品转换？4、怎样处理剂量错服？5、合并CKD怎么办？6、怎样处理出血并发症？
7、择期手术或消融怎样处理？8、急诊介入手术怎样处理？9、AF合并CAD怎样处理？10、用NOAC时行电复律怎样处理？11、AF合并卒中怎样处理？12、AF合并恶性肿瘤怎样处理？
新型抗凝药物使用中的常见问题
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AF合并CKD患者使用NOACs需考虑多重原因
评定CKD患者卒中和出血风险
最少一年监测一次肾功效
几个月内肾功效恶化，应该考虑以下监测方案：Ⅰ-Ⅱ期CKD (CrCl＞60ml/min)：1年Ⅲ期CKD (30ml/min＜CrCl＜60ml/min)：6个月Ⅳ期CKD (CrCl≤30ml/min)：3个月
新型抗凝药物使用中的常见问题
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2、哪些药品相互作用？
Europace () 15, 625–651
禁用：3种NOAC均不得与酮康唑类抗真菌药适用。 达比加群和阿派沙班不得与利福平，卡马西平， 苯妥英钠，苯巴比妥适用 达比加群不得与决奈达隆适用 利伐沙班不得与HIV蛋白酶抑制剂适用
下次服用NOACs起始注射用抗凝药品
下次服用NOACs时起始其它NOACs，注意药品浓度可能增高情况(如肾功效不全)
NOACs
注射用抗凝药品
NOACs
NOACs
Europace () 15, 625–651
怎样从NOACs转换为传统抗凝药品或其它NOACs
3、怎样进行药品转换？
新型抗凝药物使用中的常见问题
关于新型口服抗凝药物的5个问题,你都知道答案吗？
关于新型口服抗凝药物的5个问题，你都知道答案吗？医脉通2014-09-30发表评论分享四年来，3种新型口服抗凝药物（NOAC）阿哌沙班、达比加群、和利伐沙班相继问世。
第四种NOAC类药物依度沙班也已向FDA递交了审批文件。
虽说我们现在有了那么多在一定范围内可以替代华法林的药物，但是这些药物的合理使用仍然是非常有必要的。
目前这些药物还没有头对头的比较数据，但是我们还是可以从几项重要的NOAC试验中做出一些推断的。
Q：下列描述的哪类患者是最适合接受NOAC类药物的？A 既往有卒中病史、房颤和机械性心脏瓣膜患者，伴不稳定INR值B 阵发性房颤和心脏结构正常的患者，伴不稳定INR值C 持续性房颤患者，因需频繁肺活检不得不中止抗凝治疗的患者D 既往卒中和房颤病史，接受腰麻手术的患者答案：B虽然NOAC类药物有很多吸引人的特性，比如说和药物食物的相互作用较小，无需进行血液检测等等。
但是它们也有几个重要的局限之处。
比如说，没有一个NOAC类药物获得FDA批准用于瓣膜性疾病。
一项在机械性心脏瓣膜病患者中比较达比加群酯和华法林的随机临床试验显示，接受达比加群酯的患者出血性和缺血性事件的发生率都升高了[1]。
目前唯一获批用于机械性心脏瓣膜病治疗的口服抗凝药物只有华法林。
FDA批准上市的3个NOAC类药物都带有黑框警告，以警示人们避免在没有足量替代抗凝药物的情况下中止目前的抗凝治疗，以免引起高凝状态和卒中反弹。
此外，这些药物不应用于接受腰麻的患者。
Q：下列哪种NOAC类药物是FDA批准用于非瓣膜性房颤且只需一天口服一次的？A 阿哌沙班B 达比加群C| 伐沙班答案：CFDA批准用于预防房颤血栓栓塞事件的3个NOAC类药物的一个重大区别就是，只有利伐沙班是一天一次给药的。
阿哌沙班和达比加群都是一天两次给药的。
Q：以下FDA批准的NOAC类药物中，哪一个和华法林相比降低了颅内出血风险？A 阿哌沙班B 达比加群C 伐沙班D 以上全部答案：D所有FDA批准用于房颤治疗的NOAC类药物和华法林相比都能降低颅内出血的发生风险。
新型口服抗凝药(NOAC)的注意事项ppt课件
48 研究
环栓塞的疗效不劣于华法林，但大出血和心血管死亡率均低于华法林
12~24h行手术治疗 • 出血风险低危的手术，术后24h后可重启抗凝治疗；出血风险高危的手
于术后48~72h重启抗凝治疗
新型口服抗凝药(NOAC)的注意事项
抗栓治疗的中断
出血风险分类
手术类型
毋需停用抗凝药物的手术 •口腔科 ：拔1~3颗牙齿、牙周手术、脓肿切开、种植牙
或侵入性操作
•眼科：白内障或青光眼手术、无手术的内镜检查
低分子量肝素 （LMWH） (J. Hirsch)
新型口服抗凝药(NOAC)的注意事项
非维生素K拮抗剂口服抗凝药
• NOAC（non-vitamin K antagonist oral anticoagulants）：即非维 K拮抗剂口服抗凝药，可特异性阻断凝血瀑布中某一关键环节， 证抗凝疗效的同时显著降低出血风险
生物利用度
蛋白结合率 能否被透析 分布容积/L 达峰时间
代谢
经肾排泄 非肾排泄 消除半衰期 P糖蛋白
达比加群酯
利伐沙班
阿哌沙
是
否
否
口服
口服
口服
3%-7%（进食无影响）
10mg：100%（空腹or餐后） 20mg：66%（空腹），100%（餐后）
50%（进食
35%
92%-95%
87%
否
60-70
50
21
肾功能不全的剂量
• 所有NOAC都需要经过肾脏排泄，故需要根据肾功能调整药物剂量
新型口服抗凝药(NOAC)的注意事项
肝功能不全的剂量
Child–Pugh 评分 A（5-6分） B（7-9分） C（10-15分）
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6、如何处理出血并发症？
NOACs的短半衰期使得停药时间成为最重要的“拮抗剂” 使用NOACs时出血处理
轻度出血 中、重度出血 致命性出血
•延迟或停止一次剂量
•考虑合并用药的影响
• • • • • • • •
支持措施： 机械按压 手术止血 补液 输血 新鲜冰冻血浆 血小板替代 对于达比加群 利尿 考虑血液透析
VKAs与NOACs合用直至INR达到合适范围，注意：
NOACs
VKAs
合用期间需要在下一次NOACs给药之前监测INR 停用NOACs24小时后监测INR值来确保抗凝效果 停药后一个月内密切监测INR(至少3次2-3之间)
NOACs
注射用 抗凝药物
下次服用NOACs起始注射用抗凝药物
NOACs
2016/7/12
NOAC的吸收与代谢
2016/7/12
NOAC的吸收与代谢
2016/7/12
1、 为何及如何测量NOACs的抗凝作用？
急诊
• 出血事件 • 血栓事件 • 需要急诊手术
特殊临床情况
• 肝肾功能不全 • 潜在药物相互作用 • 怀疑药物过量
服药后至少24小时以上采血才能准确评估患者真实凝血功能
新型口服药应用的常见问题 及应对策略
12大问题
•1、 为何及如何测量NOACs的抗凝作用？ •2、与哪些药物相互作用？ •3、 如何进行药物转换？ •4、如何处理剂量错服？ •5、合并CKD怎么办？ •6、如何处理出血并发症？
7、择期手术或消融如何处理？ 8、急诊介入手术如何处理？
9、AF合并CAD如何处理？ 10、用NOAC时行电复律如何处理？ 11、AF合并卒中如何处理？ 12、AF合并恶性肿瘤如何处理？
• NOACs的达峰时间很短，解释凝血指标时必须要了解取血与服药的间隔时间； • 最强抗凝效果在峰值，峰值在服药后3小时左右，6小时后的结果可能会有很大差别； • 服药后至少24小时以上采血才能准确评估患者真实凝血功能；
• 根据不同肾功能对药物半衰期的影响进行判断
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手术出血风险 • 没有临床大出血和/或局部止 血：最后一次服药后18-24h 手术 • 轻微出血：最后一次服药后 24h手术 • 大出血：最后一次服药后 48h手术
何时重启NOACs
• 手术若能完全止血时：术后68h即可重启NOACs • 多数手术术后48-72h重启 NOACs增加出血风险，而且要 考虑没有有效的拮抗剂，可能 二次手术 • 如手术的制动增加深静脉血栓 风险，需术后6-8h起始LMWH， 48-72h后重启NOACs
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NOAC在ACS二级预防的探索历程
20年来，ACS二级预防抗栓治疗：
利伐沙班是唯一降低急性冠状动脉 疾病死亡率的NOAC程
2003 ESTEEM 研究 1996 FRISC 研究 2011.8 APPRAISE 2研究 2011.5 RE-DEEM研究
2011.11 ATLAS ACS 2-TIMI 51
常规与特殊抗凝血指标的变化及应用
2016/7/12
2、哪些药物相互作用？
禁用：3种NOAC均不得与酮康唑类抗真菌药合用。
达比加群和阿派沙班不得与利福平，卡马西平， 苯妥英钠，苯巴比妥合用 达比加群不得与决奈达隆合用 利伐沙班不得与HIV蛋白酶抑制剂合用
减量：如达比加群与维拉帕米
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在高风险的动脉粥样硬化患者中，联合 抗血小板药物（如氯比格雷），尤其是 在出血风险可以接受时(HAS-BLED<3)
建议
如需起始达比加群，低剂量(110mg Bid)与低剂量的阿司匹林或氯吡格雷联 合可作为首选
低卒中风险但高动脉粥样硬化风险 （GRACE>118）的患者推荐双联抗血 小板治疗
无法评估超低剂量利伐沙班(2.5mg或 5mg)联合DAPT用于房颤患者的疗效， 故目前无法做出推荐
不推荐NOACs用于透析患者
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合并CKD：NOACs的推荐剂量
达比加群
阿哌沙班
利伐沙班
• CrCl：30-49ml/min： 110mg一日两次(出血风险高) 推荐剂量 • 75mg一日两次(仅美国推荐)： CrCl在15-30ml/min CrCl在30-49ml/min合并其他危 险因素：与维拉帕米合用或年 龄≥80岁
2016/7/12
3、 如何进行药物转换？
药物相互转换要在保持抗凝作用的同时最大限度减少出血的风险 如何从传统抗凝药物转换为NOACs VKAs
NOACs
INR≤2.0，立即起始NOACs 2.0<INR<2.5，立即起始NOACs(最好第二天起始) INR≥2.5，预估INR<2.5所需时间，监测INR值
漏服
一日两次 一日一次 一日两次 一日一次 一日两次
双倍剂量 忘了是否吃过 药物过量
*具体措施详见后续内容
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5、合并CKD怎么办？
CKD是房颤患者血栓栓塞和出血事件的独立危险因素
低剂量利伐沙班证明在CKDⅣ期(CrCl≤30ml/min)使用有效
慢性管理
•氯比格雷加VKA，时间根 据情况尽量短 •此后若动脉硬化危险低， 可用VKA/NOAC单药治疗 •确实需要抗血小板治疗， NOAC要用小剂量，特别 是出血风险高者 •最好还是使用VKA， INR2-2.5 •合用替格瑞洛或普拉格雷 者要十分小心，最好不用 NOAC
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抗血小板联合抗凝 治疗(NOACs以及 VKAs)显著增加出 血风险；需评估动 脉血栓、卒中和出 血风险
NOACs抗凝作用逐渐减弱时， 起始注射用抗凝药物
PCI：挠动脉路径，单纯扩张，金属裸支架，非肠道抗凝治疗，比伐卢定，避免GIIb/IIIa受体拮抗剂
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01：服用NOACs的AF患者并发ACS如何处理：稳定期
对于出院后至ACS发病一年内的AF 患者，应按如下建议处理
• CrCl在15-29ml/min： 2.5mg一日两次 • 血清肌酐≥1.5mg/dl合并 年龄≥80周岁或者体重 ≤60kg或合用地尔硫卓： 2.5 mg一日两次
CrCl15-49ml/min： 15mg一日一次
橙色：必须减少剂量 黄色：考虑减少剂量
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合并CKD：多重考虑
AF合并CKD患者使用NOACs需考虑多重因素
评估CKD患者卒 中和出血风险
NOACs 是AF合 并轻、中度CKD 患者的合理选择
至少一年监测 一次肾功能
NOACs不适用 于透析治疗的 AF患者
考虑NOACs对肾功能的影响， 仔细权衡风险和效益
几个月内肾功能恶化，应该考虑以下的监测方案： Ⅰ-Ⅱ期CKD (CrCl＞60ml/min)：1年 Ⅲ期CKD (30ml/min＜CrCl＜60ml/min)：6个月 Ⅳ期CKD (CrCl≤30ml/min)：3个月
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8、急诊介入手术如何处理？
如需急诊手术应停用NOACs
注意事项
如果手术可以推迟，至少在末次 给药12h(最好为24h)后进行手术
如果手术不能推迟，术前需要评 估出血风险
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9、AF合并CAD如何处理？
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02：近期(<1年)ACS并发AF如何处理
ACS患者新发房颤风险 为2.3%-37%
低或中危动脉粥样硬化风险患者，
ACS后1-3月后VKAs单药治疗，特 别是出血风险升高时(HAS-BLED≥3)
如需起始NOACs，FXa抑制剂可作为 首选，使用达比加群时心肌梗死风险有 增加趋势
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03：稳定型CAD并发AF如何处理
单纯抗凝治疗适用于多数AF合并 稳定型CAD患者
选择NOACs时无特殊推荐，但 达比加群增加MI风险（不影响整 体临床效益）
建议
AF合并稳定型CAD患者， NOACs可作为VKAs的替代药 物，安全有效
如需起始达比加群治疗，低剂量 (110mg bid)达比加群联合低剂量 的阿司匹林是合理的选择
注射用 抗凝药物
NOACs
普通肝素：停药后(半衰期±2h)，立即起始NOACs 低分子肝素：下次注射低分子肝素时起始NOACs
阿司匹林或 氯吡格雷
NOACs
阿司匹林或者氯吡格雷停药后，立即5, 625–651
3、如何进行药物转换？
如何从NOACs转换为传统抗凝药物或其他NOACs
低中危(HAS-BLED0-2) 高危(HAS-BLED≥3)
CHA2DS2-VASc≥2
低中危(HAS-BLED0-2) 高危(HAS-BLED≥3)
4周
第二步：抗栓治疗
6个月
12个月 终生 PCI/ACS后时间 口服抗凝药物
阿司匹林75-100mg/t天 氯吡格雷75mg/t天
1. Gregory Y.H. Lip. et al. Eur Heart J. 2014 Aug 25. pii: ehu298.
1. Morten Lamberts, et al. J Am Coll Cardiol 2013;62:981–9
2014 EHRA AF合并ACS/PCI抗栓治疗管理指南 推荐房颤合并冠心病抗栓治疗“4步走”