最新 新型口服抗凝药
新型口服抗凝药在急性冠状动脉综合征及稳定型冠心病中的应用
新型口服抗凝药在急性冠状动脉综合征及稳定型冠心病中的应用随着现代医学的不断进步，新型口服抗凝药在心血管疾病治疗中的应用逐渐受到关注。
急性冠状动脉综合征（ACS）和稳定型冠心病（SCAD）是临床常见的心血管疾病，而新型口服抗凝药的应用在这两种疾病中也逐渐显示出了其独特的优势和潜力。
本文将从新型口服抗凝药的特点、在ACS和SCAD中的应用以及相关的临床试验和研究进行探讨。
一、新型口服抗凝药的特点新型口服抗凝药主要包括直接凝血酶抑制剂（DTI）、抗Xa抑制剂和抗IIa抑制剂。
相较于传统的维生素K拮抗剂（VKA），新型口服抗凝药具有起效快、半衰期短、不需经常性监测、副作用少等优点。
新型口服抗凝药能够减少出血风险，提高患者的依从性，对于一些特殊患者（如肾功能不全、肝病、老年人）来说，新型口服抗凝药更加安全和方便。
新型口服抗凝药在心血管疾病的防治中展现出了良好的应用前景。
二、新型口服抗凝药在急性冠状动脉综合征中的应用在ACS的治疗中，抗凝治疗是至关重要的一环。
新型口服抗凝药（如利伐替珠、达比加群、阿哌沙班等）因其快速、可逆、降低出血风险等特点，成为了急性心肌梗死和非ST 段抬高型心梗患者以及非ST段抬高型心梗患者PCI治疗的首选药物之一。
大规模的临床试验证实，新型口服抗凝药与VKA相比，在预防心肌梗死再发和缺血性卒中的效果相当，但出血风险更低。
新型口服抗凝药也作为除了拜阿司匹林和氯吡格雷之外的新型治疗策略，可以提高ACS患者的生存质量和生存率。
三、新型口服抗凝药在稳定型冠心病中的应用在SCAD患者的治疗中，新型口服抗凝药也显示出了较好的临床应用价值。
利伐替珠在稳定型冠心病患者中的应用，可以有效降低缺血性卒中风险，减少再发缺血性事件和心脏性死亡率。
在一些较大规模的临床试验中，利伐替珠与VKA相比，不仅有效降低了不良心血管事件的发生率，而且减少了主要出血事件的风险。
同样，达比加群也被证实可以在SCAD患者中提供良好的抗凝作用，同时减少致命性出血事件。
副作用小的抗凝药有几种
副作用小的抗凝药有几种抗凝药是一类用于预防血栓形成和减少血栓风险的药物。
在临床上，抗凝药被广泛应用于心脏病、中风、深静脉血栓形成和肺栓塞等疾病的治疗和预防。
然而，传统的抗凝药物如华法林和肝素等存在着副作用大、用药监测困难等问题。
因此，近年来，一些副作用小的新型抗凝药物逐渐受到了关注。
目前，市面上副作用小的抗凝药主要包括华法林、利伐沙班、达比加群、阿哌沙班等几种。
下面将对这几种药物的特点和副作用进行介绍。
华法林是一种维生素K拮抗剂，主要通过抑制维生素K的合成来达到抗凝的效果。
它是目前临床上使用最广泛的一种抗凝药物。
然而，华法林存在着副作用大、用药监测困难等问题。
患者在使用华法林期间需要定期进行国际标准化比值（INR）的监测，同时还需要避免摄入富含维生素K的食物。
此外，华法林还有出血风险大、与其他药物相互作用等问题。
利伐沙班是一种口服抗凝药，属于直接凝血酶抑制剂。
与华法林相比，利伐沙班的副作用更小。
它不需要定期监测，且摄入食物对其疗效没有影响。
然而，利伐沙班也存在一些副作用，如出血、肝功能异常、皮肤瘙痒等。
因此，在使用利伐沙班期间，患者需要密切关注自身的身体状况，并定期进行相关检查。
达比加群是一种新型口服抗凝药，属于直接抑制凝血酶的药物。
与华法林相比，达比加群的副作用更小，且不需要定期监测。
在临床上，达比加群已经被广泛应用于心脏病、中风、深静脉血栓形成和肺栓塞等疾病的治疗和预防。
然而，达比加群也存在一些副作用，如出血、肝功能异常、恶心、头痛等。
因此，在使用达比加群期间，患者需要密切关注自身的身体状况，并定期进行相关检查。
阿哌沙班是一种新型口服抗凝药，属于直接抑制凝血酶的药物。
与华法林相比，阿哌沙班的副作用更小，且不需要定期监测。
在临床上，阿哌沙班已经被广泛应用于心脏病、中风、深静脉血栓形成和肺栓塞等疾病的治疗和预防。
然而，阿哌沙班也存在一些副作用，如出血、肝功能异常、恶心、头痛等。
因此，在使用阿哌沙班期间，患者需要密切关注自身的身体状况，并定期进行相关检查。
新型口服抗凝药物在静脉血栓栓塞症治疗中的应用效果
新型口服抗凝药物在静脉血栓栓塞症治疗中的应用效果摘要：在临床上，静脉血栓栓塞症（VTE）治疗和预防的关键在于抗凝，由于其患病率与患者年龄增长呈正相关，因而抗凝治疗期间年龄较大者面临的出血风险更大。
而针对此类患者，采用新型口服抗凝药物（NOACs）治疗是一个新选择，其中已被批准用于治疗的主要包括4种药物，即依度沙班、阿哌沙班、Xa因子抑制利伐沙班、直接凝血酶抑制剂达比加群等。
有研究显示对于75岁以上VTE患者，采用NOACs治疗的效果明显优于传统的抗凝药物，且不会显著增加抗凝相关的出血风险。
但对于85岁以上VTE患者采用达比加群治疗后，与年轻VTE患者相比其出血风险显著增加，目前对于老年VTE患者，采用阿哌沙班、利伐沙班治疗的长期疗效已获得肯定。
因此本文特对NOACs在VTE治疗中的应用效果做了深入分析，以期为临床治疗该病症提供一定参考依据。
关键词：静脉血栓栓塞症；新型口服抗凝药物；应用效果静脉血栓栓塞症（VTE）在临床上较为常见，其发病率随患者年龄增长而不断提高，且具有潜在致死风险。
在总体人群中，初发症状性VTE的年发病率约1‰-2‰，且老年人群（85岁以上）年发病率约8‰【1】。
针对此类患者，临床治疗的主要措施即为抗凝，而传统的抗凝药物主要为华法林和肝素等，其在治疗VTE中起到了重要作用。
但由于华法林与多种食物或药物具有相互作用，且肝素需行皮下或者静脉注射，因而服药剂量需根据凝血酶原时间监测结果加以频繁调整。
而作为治疗VTE的新选择，新型口服抗凝药物（NOACs）在治疗VTE方面发挥着重要作用，且其弥补了传统抗凝药物的不足，其优势在于服药剂量固定、起效迅速、无需实验室监测等。
本文特将NOACs在VTE治疗中的应用效果做如下综述。
1.新型口服抗凝药物的药理作用机制1.1利伐沙班该药可对与凝血酶原结合状态或游离状态的Xa因子加以抑制，因而是一种直接的Xa因子抑制剂，属于小分子药物，其生物利用度高达80%以上，且口服吸收迅速，用药后3h即可达到血药浓度峰值，具有5-9h的半衰期，且可经肾脏排除1/3的原型，而其余的可经胆道系统排除。
诹见口服抗凝药利伐沙班和达比加群酯
诹见口服抗凝药利伐沙班和达比加群酯口服抗凝药华法令临床上应用已有50多年的历史，虽然该药疗效确切，但在无凝血酶原监测条件下无法使用。
由于该药治疗窗窄，在使用过程中需要定期测定国际标准化比值IN R，若不在2～3值之间，就需要调整剂量。
鉴于此，国内外已经研制出无需临床严密监测即可方便服用的新型口服抗凝药，下面简介利伐沙班和达比加群酯两个药物。
1 利伐沙班利伐沙班(rivaroxaban, BAY59-7939,商品名:拜瑞妥， Xarel to)利伐沙班是一种功能强大的口服抗血栓形成药物，选择性抑制Xa因子，减少凝血酶的生成。
利伐沙班的化学名为:5氯-N -{ (5S ) -2-氧代-3-[4-( 3-氧代-4-吗啉基)苯基]-1, 3-唑烷-5-基}甲基-2-噻吩甲酰胺[1]，分子式:C19H18C l N3O5S，相对分子质量Mr=436,该药由德国拜耳制药公司开发,2008年9月16日在加拿大批准上市，同年9月30日获得欧盟委员会许可上市[2]，2009年在中国上市。
2009年3月，美国F D A顾问委员会同意了利伐沙班临床数据具有良好效益-风险比，目前南美、澳大利亚等多个国家和地区获得注册批准。
利伐沙班在我国上市后，新版医保目录已经收载，2010年版《国家处方集》收载并规定的适应症是用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。
由于该药物治疗疾病谱广，量效关系稳定，口服方便，出血风险低的特点。
现在正在扩大适应症范围，如心房颤动患者脑卒中的预防、急性冠状动脉综合征的二级预防、内科住院患者VTE的预防。
1.1药动学口服利伐沙班吸收快，食物可以增加其的吸收。
口服达峰时tmax=4h，生物半衰期t1/2=5～9h，老年患者为t1/2=11～13h[3]。
生物利用度F=80%。
多剂量给药后，c-t曲线下面积(A U C)呈剂量相关性增加，到达稳态血药浓度(第7天)时，未发现有药物蓄积情况。
利伐沙班(阿哌沙班)(艾多沙班)(达比加群酯)的区别和用药
利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、达比加群酯的区别及用药交代半个多世纪以来华法林是唯一的口服抗凝药物，新型口服抗凝药（NOACs）的出现，破除了无法摆脱华法林的“魔咒”。
称其为“新型”，是相对于“传统”抗凝药华法林而言。
到目前为止，全球范围内共有4种批准上市的NOACs，包括Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）和直接凝血酶IIa因子抑制剂（达比加群酯）。
现在就来全面了解一下四种药物之间的区别。
1.作用机制华法林是多靶点作用的抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子II、VII、IX、X的肝脏合成发挥抗凝作用。
新型口服抗凝药（NOACs）是单靶点作用的抗凝药，因此抗凝效果更为可控。
利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班通过抑制凝血因子Xa，发挥抗凝作用。
达比加群酯在体内转化为达比加群，通过抑制凝血因子IIa（凝血酶）活性中心发挥抗凝作用。
2.出血风险与华法林相比：1）NOACs皆减少颅内出血的风险，且不增加致命性出血风险。
2）阿哌沙班和艾多沙班与华法林相比，不增加消化道出血风险。
3）达比加群酯和利伐沙班与华法林相比，均有增加消化道出血的风险。
3.适应症[1]1）与华法林的区别房颤（心房颤动）可分为瓣膜性房颤（中、重度二尖瓣狭窄，机械瓣换瓣术后）和非瓣膜性房颤，其中非瓣膜性房颤占房颤患者的绝大多数。
瓣膜性房颤推荐选用：华法林钠。
——NOACs也曾在机械瓣及中重度二尖瓣狭窄的患者中进行过研究[2]，但结果均不理想。
非瓣膜性房颤推荐选用：NOACs。
——NOACs 的疗效不劣于华法林钠，颅内出血发生率低于华法林。
2）NOACs之间的区别阿哌沙班在我国仅批准用于髋膝关节术后抗凝。
艾多沙班、达比加群酯被批准用于非瓣膜性房颤卒中预防和深静脉血栓的防治。
利伐沙班是拥有最多适应症的NOACs，被批准用于非瓣膜性房颤卒中预防、深静脉血栓与肺栓塞治疗与预防、髋膝关节置换术后抗凝，在美国和欧盟还获批用于冠状动脉疾病和外周动脉疾病的预防。
新型抗凝药使用注意事项
在下一次服药时间即可启用新的抗凝药，肾功能 不全的可能需要延迟给药
肝素类转换为新型抗凝药
UFH停药后即可服用新型抗凝药 LMWH在下次注射时服用新型抗凝药
从新型抗凝药转换为注射用 在下次服药时注射给药，肾功能不全时可能需要
抗凝药
延迟给药
抗血小板药转换为新型抗凝 药
阿司匹林、氯吡格雷停药后即可服用新型抗凝药
第四节
出血风险
与华法林相比的出血风险
பைடு நூலகம்
新型抗凝药
利伐沙班 阿哌沙班 艾多沙班 达比加群
出血风险
颅内出血风险 致命性出血风险 消化道出血风险
降低
不增加
增加
降低
不增加
不增加
降低
不增加
不增加
降低
不增加
增加
第五节
药动学参数
药品 名称
利伐 沙班
阿哌 沙班
艾多 沙班
达比 加群
前 作用靶 生物利 Tmax
药点
用度
第一节
作用机制
第一节
华 法 林
作用机制
凝血因子Ⅶ、 Ⅸ
凝血因子Ⅹ 凝血因子Ⅱ （凝血酶原）
凝血因子Ⅶa、 Ⅸa
凝血因子Ⅹa
凝血因子Ⅱa （凝血酶）
利伐沙班等 达比加群
第二节
适应证
房颤
瓣膜性房颤，包括机械瓣膜，中、重度二尖瓣狭窄， 首选华法林
非瓣膜性房颤，选择新型抗凝药
第二节
适应证
髋膝关 节术后抗凝
15mg、20mg剂量时，应与食物同服
达比加群需整粒服用，不能掰开服用，该 药可能对食管有损伤，建议服用时须饮足 量水（100ml以上），服药后保持直立或 坐位30min以上，餐时和餐后即可服用
替罗非班抗凝标准
替罗非班抗凝标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：替罗非班抗凝标准是一种用于血液凝固疾病治疗的药物，广泛用于预防和治疗心血管疾病、脑血栓、静脉血栓栓塞等凝血性疾病。
替罗非班是一种口服抗凝药物，其作用机制是通过抑制凝血酶Ⅹa的活性，从而阻断凝血酶的合成和凝血级联反应的进行，达到抗凝的效果。
在使用替罗非班抗凝治疗时，需要严格控制用药剂量和监测患者的凝血功能指标，以确保治疗效果的同时避免出现不良反应。
制定替罗非班抗凝标准就显得尤为重要。
替罗非班抗凝标准应明确治疗适应症和禁忌症。
替罗非班适用于预防和治疗各种血栓性疾病，如深静脉血栓、肺栓塞、非心瓣膜性房颤等，但在存在禁忌症的情况下，如已知药物过敏、活动性出血、严重肝功能障碍等情况下，应禁止使用替罗非班抗凝。
替罗非班抗凝标准还应包括用药剂量的规范。
替罗非班是一种口服药物，一般每天定时给药，但用药剂量需根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行调整。
一般起始剂量为10mg每天，根据患者的病情和凝血功能指标进行适当调整。
替罗非班抗凝标准还应包括监测凝血功能指标的频率和方法。
在使用替罗非班抗凝治疗时，需要定期监测患者的凝血功能指标，如凝血酶时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等，以确保患者的凝血功能处于正常范围内。
一般来说，初始治疗期间，每周监测一次凝血功能指标，治疗稳定后逐渐延长监测间隔。
替罗非班抗凝标准还应包括不良反应的识别和处理。
替罗非班是一种抗凝药物，可能会引起出血等不良反应，如出现不明原因的皮肤瘀斑、鼻衄、血尿等症状时，应及时停药并就医处理。
替罗非班与其他药物之间存在相互作用，应避免与其他抗凝药物、抗血小板药物同时使用，以免增加出血风险。
制定替罗非班抗凝标准是保证治疗效果和患者安全的重要举措。
医疗机构应根据患者的病情和个体化特点，合理制定替罗非班抗凝治疗标准，并加强监测和指导，确保患者获得最佳的治疗效果。
第二篇示例：替罗非班（Rivaroxaban）是一种口服抗凝药物，属于直接抑制凝血酶Xa的药物，广泛用于治疗深静脉血栓、肺栓塞、预防缺血性中风等疾病。
新型口服抗凝药物概述
新型口服抗凝药物概述血栓栓塞性疾病室友血栓形成和血栓栓塞两种病理过程所引起的一大类疾病，主要包括脑卒中、心腔内附壁血栓形成、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞和外周动脉血栓栓塞。
抗凝治疗是抗栓的基础治疗。
传统的抗凝药物有肝素、低分子肝素和华法林在血栓性疾病的治疗研究中已经得到临床证实。
目前新型抗凝药物上市的口服Ⅹa因子和Ⅱa直接抑制剂，前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，后者有达比加群。
一、目前，已经上市的新型抗凝药基本信息二、最新发布的2017国家医保目录中，将三种新型抗凝药纳入了医保目录,但并非所有适应症都纳入医保报销范围，具体内容如下：三、与传统抗凝药比较，新型口服抗凝剂的优、劣势1.与华法林相比：新型口服抗凝药的作用机制、、临床用药处方等方面与华法林存在很大差异，各有优劣，具体内容如下表所示：表：新型口服抗凝药与华法林特点对比特征参数达比加群利伐沙班阿哌沙班依杜沙班华法林抗凝作用机制作用方式直接抑制凝血因子直接抑制凝血因子直接抑制凝血因子直接抑制凝血因子维生素K拮抗剂作用靶点凝血因子II a 凝血因子Xa 凝血因子Xa 凝血因子Xa 凝血因子II、X、Ⅶ、Ⅸ其他位点无无无无蛋白C，S，Z（促凝）实验室监测指标无需特殊监测无需特殊监测无需特殊监测无需特殊监测监测INR药物代谢特征达峰时间 1.25-3h 2-4h 3-4h 3-4h 4h生物利用度3%-7% 剂量依赖性(66%) 50% 60% 99%-100%半衰期12-17h 5-9h 12h 9-11h 20-60h清除途径尿液80% 尿液66%；粪便28% 肾脏27%；粪便25% 主要经肾脏尿液：92%临床用药处方常规剂量150mg/次,2次/d 20mg/次,1次/d 5mg/次,2次/d 60mg/次,1次/d 1-10mg/d,INR:2-3剂量调整依肾脏功能依肾脏功能不依肾脏功能依肾脏功能、体质量依INR调整特异性拮抗剂idarucizumab 无无无维生素K 起效最快-慢：达比加群>利伐沙班>阿哌沙班>华法林半衰期短-长：利伐沙班、阿哌沙班、达比加群、华法林清除：肝功不全-使用依度沙班、华法林、达比加群、利伐沙班、肾功不全-使用阿哌沙班2. 与华法林相比：非瓣膜性房颤预防卒中的适应症比较优势：1）：欧洲心脏病学大会（ESC） NOACs与华法林在预防卒中方面的效果类似，但是在绝对颅内出血风险方面，利伐沙班等NOACs更加安全，颅内出血的风险更低。
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凝血酶是血管损伤、凝血及血小板激活的纽带
ADP 胶原 血小板 激活 血小板 聚集
TXA2
凝血酶IIa
组织 因子 凝血 瀑布 凝血酶原II
纤维蛋白原
纤维蛋白
血栓 凝血酶是凝血过程中的重要介质，可催化生成纤维蛋白并诱发血小板聚集
Pollack CV Jr, Goldberg AD. The medical management of acute coronary syndromes and potential roles for new antithrombotic agents. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-428.
抗凝血药作用机制
维生素K拮抗剂
因子Ⅹa抑制剂
间接凝血酶抑制剂
直接凝血酶抑制剂
常用抗凝药物
间接凝血酶抑制剂——有抗Xa与IIa活性
普通肝素： 低分子肝素：达肝素、依诺肝素、那屈肝素
直接凝血酶抑制剂——只有抗IIa活性
水蛭素、比伐卢定、阿加曲班、达比加群酯
因子Xa抑制剂——只有抗Xa活性
• 入科查体：BP130/103mmHg。一般情况差，神清，口唇发绀，颈静脉怒张， 双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿性啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心 率103次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，心尖部可闻 及3/6级收缩期杂音，腹胀，中腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及， 四肢活动正常，双下肢无水肿。 • 诊断： • 1.缺血性心肌病 2. 高血压3级，极高危组 1.1 不稳定型心绞痛 3. 2型糖尿病 4. 慢性肺源性心脏病 1.2 心脏扩大，心功能IV级 5. 慢性阻塞性肺疾病 1.3 心房纤颤 6. 肺部感染 1.4 PCI术后 7. 脑梗死 8. 脑供血不足
该患者需抗凝治疗吗？
CHA2DS2-VASC评分
危险因素 C 慢性心衰/左心功能障碍（C） 美CHADS2 1 欧CHA2DS2VASc 1
H
A D S V
高血压（H）
年龄>75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 血管疾病（V）
1
1 1 2
1
2 1 2 1
A
SC
年龄65-74岁（A）
血栓栓塞性疾病
——“漫山遍野”
妇产科 骨科 创伤外科
血管外科 普通外科
神经外科
泌尿外科 心胸外科
介入科
血栓
动脉及静脉 外科和内科
呼吸科 神经内科 心内科
ICU 儿科 老年科
肿瘤科
血液科
肾科
内分泌
抗栓治疗策略：血小板系统、凝血系统
组织因子
华法令
血浆凝血级联反应 磺达肝癸钠 促凝血酶原 利伐沙班 阿哌沙班 LMWH 肝素 达比加群 Factor Xa AT AT TRA 凝血酶 纤维蛋白原
阿司匹林
胶原 ADP
血栓素A2 GP IIb/IIIa
氯吡格雷 普拉格雷 替格瑞洛 GP IIb/IIIa 抑制剂
血小板聚集
纤维蛋白 血 栓
抗凝治疗
抗血小板治疗
抗血小板作用机制
① TXA2：阿司匹林 ② ADP： 氯比格雷 普拉格雷 替格瑞洛 ③ Ⅱb/Ⅲa： 替罗非班 阿昔单抗 ④ 5-HT：沙格雷酯 ⑤磷酸二酯酶抑制剂， cAMP ↑ ：双嘧达莫 西洛他唑 ⑥抑制多种致聚剂： 贝前列素
TM
PGI2
预防和治疗动脉系统血栓
抗血小板+抗凝治疗
TM
PGI2
预防和治疗静脉系统血栓 抗凝治疗为主
动脉系统血栓形成--血流速度快
高度依赖血小板 抗血小板+抗凝治疗 对血小板依赖较低 抗凝治疗为主
静脉系统血栓形成--血流速度慢
心腔内血栓形成
对血小板依赖介于动静脉之间 高危患者抗凝治疗为主 低危患者抗血小板治疗
戊糖、磺达肝葵钠、利伐沙班、阿哌沙班
维生素K拮抗剂——有抗II VII IX X 活性
口服华法林
病例
• 患者xxx，男，76岁，主因“反复胸闷、胸痛、气促6年，加重2天”入院。 • 患者6年前开始活动后出现胸闷、胸痛、气促，胸痛位于胸骨后，呈压榨 样疼痛，无肩背部放射痛，每次发作持续数分钟，经休息后自行缓解。 于2010年在我院心内科行冠脉造影及PCI术，植入支架2枚，术后规律冠 心病二级预防用药。后多次住院行心脏超声提示全心扩大、室壁活动普 遍减弱、全心收缩功能不全（EF36％）、重度肺动脉高压，诊断“缺血 性心肌病、心房纤颤”，经纠正心衰、抗感染、解痉平喘等治疗后症状 好转出院。此后上述症状反复发作住院治疗。近2天来，患者无明显诱因 上述症状再发加重，稍活动即出现喘息不适，伴咳嗽、咳痰、腹胀、腹 痛，咳黄痰，不易咯出，可平卧入睡，在外未行特殊诊治，症状缓解不 明显，今为进一步诊治入院，病程中，患者精神可、饮食欠佳、睡眠尚 可，大便正常，小便量少，体重无明显改变。 • 既往有高血压病史20余年，最高达180/110mmHg，口服“培哚普利吲哒 帕胺”降压，血压控制尚可；有“糖尿病”病史，用胰岛素控制血糖尚 可。有“慢性阻塞性肺疾病、慢性胃肠炎、肾功能不全、脑梗死、脑供 血不足、慢性肺源性心脏病、心房纤颤”病史。
HAS-BLED出血风险积分
字母
H A 高血压（收缩压>160mmHg） 肝、肾功能异常（各1分）肾功能异常：血清肌酐≥200umol/L
肝功能异常：慢性肝疾病，胆红素>正常值上限2倍伴有ALT/AST/碱性磷酸酶>正常值上 限3倍
临床特点
ESC2010 该患者需抗凝治疗，但是出血风险如何呢？ 每天给予OAC或阿司匹林(75中危 CHA2DS2VASc =1 325mg/d )；首选OAC
高危
ESC2010
CHA2DS2VASc ≥2
OAC
HAS-BLED评分
出血风险评估
2010年ESC心房颤动治疗指南指出，房颤患者抗凝治疗之前应进行出血风险评 估，其评估方法是按照HAS-BLED评分系统
性别（女性）（Sc） 最高积分 6
1
1 9
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
该患者评分大于2分
ESC指南——治疗策略
建议行 抗凝治疗策略 CHA2DS2-VASC评分进行栓塞风险评估
危险分层 低危 指南 ESC2010 临床特征 CHA2DS2VASc =0 治疗建议 阿司匹林(75-325mg/d)或不 需抗栓；首选后者