创制的茵陈蒿汤是历代治疗黄疸的重要方剂

黄 疸
一、概述
（一）定义 黄疸是以目黄、身黄、尿黄为主症的一种病证， 其中目睛黄染尤为本病的重要特征。
一、概述
（二）源流
1《内经》即有黄疸病证的论述，如《素问· 平人气
象论》说“溺黄赤，安卧者，黄疸，……目黄者曰黄 疸。” 2汉 · 张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸、 酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、
黄疸辩证，应以阴阳为纲，阳黄由湿热疫毒为
主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腹郁热与疫毒
炽盛的不同；阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血虚 血淤表现。
六、辨证论治
（一）辨证要点 2．阳黄宜辨湿热轻重 辨证要点是：
●
热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，
恶心呕吐，小便短少黄赤．便秘，舌苔黄腻，
脉弦数；
●
湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明， 头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔 厚腻微黄，脉弦滑。
口粘不渴，小便不利，便稀不爽； ⑶ 舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。
六、辨证论治
阳黄 （湿重于热证） 治法：除湿化浊，泄热除黄。
方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
茵陈—清热利湿退黄； 猪苓、茯苓、泽泻—淡渗利湿； 炒白术健脾燥湿。
六、辨证论治
阳黄 （湿重于热证） 茵陈、滑石、木通—清热利湿，引湿热 之邪 从小便而出； 黄芩、连翘—清热燥湿解毒； 菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷—芳香化浊，行气悦脾； 贝母、射干—清咽散结，可去之。 诸药配合，不仅清利渗湿，芳香化浊，而且调和 气机，清热透邪，、身黄、小便黄，以目白睛 发黄最为突出。发黄的程度、明亮度及病程长短不 同而标志着邪正的盛衰。
2．阳黄，黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等明显
湿热之象。
3．阴黄，黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒、苔白腻、
脉濡缓等明显寒湿之象。 4．急黄，其色如金，伴有高热烦渴、神昏谵语等湿热 挟毒、内陷心营之候。
六、辨证论治
阳黄 1．热重于湿
症状：
⑴ 初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄 疸较重，色泽鲜明; ⑵ 壮热口渴,中懊侬，恶心，呕吐，纳呆， 小便赤黄、短少，大便秘，胁胀痛而拒按;
⑶ 舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。
六、辨证论治
阳黄 （热重于湿证） 治法：清热利湿，佐以通腑。 方药：茵陈蒿汤。 茵陈—味苦微寒，入肝、脾、膀胱经， ．． 为清热利湿退黄的要药； 栀子—有清泄三焦湿热之功； 大黄—有降泄胃肠瘀热之效； 茵陈配栀子—使湿热从小便而去； 茵陈配大黄—使瘀热从大便而解，三药 相合，共奏清利降泄之功。
六、辨证论治
（一）辨证要点
3．急黄 为湿热夹毒，郁而化火所致。
辨灼阴、伤气、动血及窍闭的变化为其
重点。
六、辨证论治
（二）治疗原则
化湿邪、利小便为治疗黄疸
基本大法。
六、辨证论治
（三）分证论治 阳黄：1．热重于湿 2．湿重于热 3．胆腑郁热 4．疫毒炽盛（急黄） 阴黄：1．寒湿阻遏证 2．脾虚湿滞证
演变：鼓胀、肝癌、胁痛
四、诊断要点
1. 目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目 白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的 指征之一。 2．患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒 发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢 无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后， 才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄， 黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此， 典型病吏，可作为早期诊断的依据。
三、病因病机
外感 疫毒 内陷心肝、侵入营血 急黄
湿热 酒食 内伤 劳倦 积聚日久
湿热熏蒸 遏阻胆液
阳黄
寒湿内阻 脉络瘀阻
浸淫肌肤
阴黄
三、病因病机
归纳 ：
病位：脾胃肝胆（由脾胃波及肝胆）
病性：实证为主、或实中夹虚 病因：外因——外感时邪、饮食不节（主要是湿 浊之邪） 内因——脾胃虚亏、内伤不足
基本病理：湿浊阻滞 胆汁不循常道 外溢肌肤
四、诊断要点
3．有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、 药物等病史。 4．实验室检查；血清总胆红素，尿胆红素、尿 胆原，直接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨 酶以及B超、CT、胆囊造影等，有助于诊断与鉴别诊 断。
五、鉴别诊断
1．萎黄 萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的 病证，多见于大失血或重病之后。其特征是双目不 黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病证
症状特点进行了探讨，创制的茵陈蒿汤是历代治疗黄疸
的重要方剂。
一、概述
（二）源流
3《诸病源候论》根据病情发病的情况和所出现的不
同症状，区分为二十八候。 4《圣济总录》又分为九疸、三十六黄。 5宋 · 韩祗和著《伤寒微旨论》，除论述了黄疸的 “阳证”外，还特设《阴黄证篇》详述了阴黄的辨证
施治，指出：“伤寒病发黄者，古今皆为阳证治
六、辨证论治
阳黄
（热重于湿证）
临床应用： 热盛者：加解毒药如升麻、连翘、大青叶、 虎杖、田基黄等以清热解毒； 湿盛者：加车前子、猪苓、泽泻等以渗利湿
邪，使湿热分消，从二便而去。
六、辨证论治
阳黄 2．湿重于热 症状： ⑴ 身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困；
⑵ 嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，
之……无治阴黄法”。
一、概述
（二）源流 6元 · 罗天益《卫生宝鉴》总结了前人的经验， 进一步明确湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄， 把阳黄和阴黄的辨证论治系统化，对临床实践指 导意义较大，至今仍被采用。 7对黄疸的传染性及其严重性在沈金鳌著《沈 氏尊生书· 黄疸》中已有认识，其指出：“又有天 行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。”
一、概述
（三）范围 本病证包括阳黄、阴黄与急黄。黄疸常并见于其 他病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。 本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医 学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。 病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺
旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，
若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。
的目黄、身黄、溲黄不同，临证易于区分。
五、鉴别诊断
2．黄胖
黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面
部肿胖色黄，黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故， 或洋洋少神，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米 茶叶土炭之类。 黄胖则湿热未甚，多虫与食所致。 黄疸眼目皆黄，无肿状,黄疸则由脾经湿热郁
蒸而成。
六、辨证论治
（一）辨证要点