一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理
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一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理
度。
调查内容
包括护理技术、服务态度、环境设 施等方面，全面了解患者的需求和 意见。
调查结果分析
对调查结果进行分析，找出护理工 作中的不足之处，提出改进措施。
护理经验总结与建议
总结经验教训
对整个护理过程进行回顾，总结 经验教训，提高护理质量。
提出改进建议
针对护理工作中的不足之处，提 出具体的改进措施和建议。
建立静脉通道
迅速为患者建立静脉通 道，以便快速给药。
心理支持
在急救过程中，对患者 及家属进行适当的心理 支持，缓解他们的紧张
情绪。
病情观察与记录
01
02
03
生命体征监测
持续监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，以 及意识状态和肢体活动情 况。
症状观察
观察患者是否有头痛、呕 吐、言语不清等症状，以 及症状的演变情况。
总之，急性脑梗塞的院前溶栓治疗是一种有效的治疗方法，但需要在严格掌握适应症和禁忌 症的前提下进行。通过个案护理的细致观察和护理，可以提高溶栓治疗的效果，促进患者的 康复。
04
个案护理过程
急救措施
立即评估
在接到患者后，立即对 患者的病情进行初步评 估，确定是否符合溶栓
指征。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 必要时进行吸氧，以维 持正常的血氧饱和度。
溶栓治疗的时间窗：通常在发病 后6小时内进行，此时溶栓效果
最佳。
溶栓治疗的方式：可分为静脉溶 栓和动脉溶栓，院前溶栓通常采
用静脉溶栓。
溶栓药物及作用机制
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
是最常用的溶栓药物，能激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解血栓中的纤维蛋白，达 到溶解血栓的效果。
调查内容
包括护理技术、服务态度、环境设 施等方面，全面了解患者的需求和 意见。
调查结果分析
对调查结果进行分析，找出护理工 作中的不足之处，提出改进措施。
护理经验总结与建议
总结经验教训
对整个护理过程进行回顾，总结 经验教训，提高护理质量。
提出改进建议
针对护理工作中的不足之处，提 出具体的改进措施和建议。
建立静脉通道
迅速为患者建立静脉通 道，以便快速给药。
心理支持
在急救过程中，对患者 及家属进行适当的心理 支持，缓解他们的紧张
情绪。
病情观察与记录
01
02
03
生命体征监测
持续监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，以 及意识状态和肢体活动情 况。
症状观察
观察患者是否有头痛、呕 吐、言语不清等症状，以 及症状的演变情况。
总之，急性脑梗塞的院前溶栓治疗是一种有效的治疗方法，但需要在严格掌握适应症和禁忌 症的前提下进行。通过个案护理的细致观察和护理，可以提高溶栓治疗的效果，促进患者的 康复。
04
个案护理过程
急救措施
立即评估
在接到患者后，立即对 患者的病情进行初步评 估，确定是否符合溶栓
指征。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 必要时进行吸氧，以维 持正常的血氧饱和度。
溶栓治疗的时间窗：通常在发病 后6小时内进行，此时溶栓效果
最佳。
溶栓治疗的方式：可分为静脉溶 栓和动脉溶栓，院前溶栓通常采
用静脉溶栓。
溶栓药物及作用机制
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
是最常用的溶栓药物，能激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解血栓中的纤维蛋白，达 到溶解血栓的效果。
急性脑梗死病人静脉溶栓治疗的护理
急性脑梗死病人静脉溶栓治疗的护理脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
目前，急性脑梗死已成为严重危害人类健康的疾病之一。
具有发病率高、致残率高、病死率高、复发率高、并发症多的“四高一多”的特点。
给社会、家庭及病人带来了极大的经济负担和痛苦。
静脉超早期溶栓治疗急性脑梗死能迅速开通闭塞的脑血管，提高治疗的治愈率，降低致残率及病死率，6h内溶栓是有效的、安全的。
如何为急性脑梗死静脉溶栓的病人提供规范、安全的护理，确保病人及时、有效、安全地进行溶栓治疗，值得神经内科护理工作者积极探索。
2021年7月至2022年10月，我科对符合静脉溶栓的急性脑梗死病人经慎重选择，让病人知情同意，对11例急性脑梗死病人进行静脉溶栓，护理方面密切配合，给予严密的病情观察和精心护理，取得了较好的治疗效果。
现报告如下：一、资料与方法1.一般资料：选择病人符合2019年中国脑血管病防治指南中关于脑梗死溶栓的适应症：年龄18岁~80岁，发病在6h内，脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重，神经系统功能缺损量表（NIHSS）评分7分~22分，脑CT已排除脑出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变，病人及家属同意并签署知情同意书。
其中男性6例，女性4例，年龄45岁~70岁。
2．治疗方法：选用国产尿激酶100万∪~150万∪用10ml生理盐水溶解，再加入生理盐水100ml中，静脉点滴30min滴完，尿激酶输完12h后，皮下注射低分子肝素5000∪，每12h一次，持续3-5d，同时应用脱水降颅压，改善循环，保护脑细胞等配合治疗。
3.结果根据《脑血管诊疗指南》标准评分，和患者自理能力状态进行疗效评定。
基本治愈：症状、体征消失，独立徒步行走，生活自理有7例，占63.6%。
显效：生活部分自理，不能行走，但可以扶物行走者3例，占27.3%。
无效：症状和体征无好转，无再灌注损伤和出血等并发症发生1例，占9.1%。
急性脑梗塞静脉溶栓治疗护理
01
凝血功能检查：了解凝血因子、纤维蛋白原等指标
02
生化指标检查：了解血糖、血脂、肝肾功能等指标
03
心电图检查：了解心律失常、心肌缺血等指标
04
影像学检查：了解脑部血管、脑组织等指标
05
神经功能评估
A
评估内容：意识、语言、运动、感觉、认知功能等
B
评估方法：格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）等
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
学会自我监测，如出现头晕、头痛、肢体麻木等症状时及时就医
3
2
1
4
5
THANK YOU
3
溶栓注意事项：密切观察患者病情，防止出血并发症
4
护理措施
病情观察
01
生命体征监测：包括体温、脉搏、呼吸、血压等
02
意识状态观察：观察患者意识是否清醒，有无昏迷、嗜睡等
03
肢体活动观察：观察患者肢体活动是否正常，有无偏瘫、肢体无力等
04
语言功能观察：观察患者语言表达是否清晰，有无失语、言语含糊等
C
评估目的：了解患者神经功能受损程度，指导治疗方案
D
评估频率：入院时、溶栓治疗前后、出院前等
相关治疗
溶栓药物选择
溶栓药物：阿替普酶、尿激酶、瑞替普酶等
药物剂量：根据患者体重、病情等因素确定
药物使用方式：静脉注射或静脉滴注
药物副作用：出血、过敏反应等
药物注意事项：用药前需进行相关检查，用药过程中密切观察患者病情变化
5
生活护理
01
饮食护理：保持清淡饮食，避免油腻、辛辣食物
03
心理护理：保持良好心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
凝血功能检查：了解凝血因子、纤维蛋白原等指标
02
生化指标检查：了解血糖、血脂、肝肾功能等指标
03
心电图检查：了解心律失常、心肌缺血等指标
04
影像学检查：了解脑部血管、脑组织等指标
05
神经功能评估
A
评估内容：意识、语言、运动、感觉、认知功能等
B
评估方法：格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）等
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
学会自我监测，如出现头晕、头痛、肢体麻木等症状时及时就医
3
2
1
4
5
THANK YOU
3
溶栓注意事项：密切观察患者病情，防止出血并发症
4
护理措施
病情观察
01
生命体征监测：包括体温、脉搏、呼吸、血压等
02
意识状态观察：观察患者意识是否清醒，有无昏迷、嗜睡等
03
肢体活动观察：观察患者肢体活动是否正常，有无偏瘫、肢体无力等
04
语言功能观察：观察患者语言表达是否清晰，有无失语、言语含糊等
C
评估目的：了解患者神经功能受损程度，指导治疗方案
D
评估频率：入院时、溶栓治疗前后、出院前等
相关治疗
溶栓药物选择
溶栓药物：阿替普酶、尿激酶、瑞替普酶等
药物剂量：根据患者体重、病情等因素确定
药物使用方式：静脉注射或静脉滴注
药物副作用：出血、过敏反应等
药物注意事项：用药前需进行相关检查，用药过程中密切观察患者病情变化
5
生活护理
01
饮食护理：保持清淡饮食，避免油腻、辛辣食物
03
心理护理：保持良好心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
急性脑梗死静脉溶栓的护理完整版
▪ 溶栓后1h ▪ 溶栓后2h ▪ 溶栓后4h ▪ 次日
项目名称
参考值范围
凝血酶原时间 （prothrombin time，PT）
11-14秒
国际标准化比值
0.8-1.15
（international normalized ratio，INR）
活化部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplatin time,
2、10/7 12时30分予尿激酶150万单位静脉溶栓治疗 3、10/7 5PM收住院：血浆、抗血小板、营养神经、
康复治疗 4、12/7 复查头颅CT：左额叶低密度灶并少许渗血 5、28/7 出院：能简单对答，能断续阅读长句
.
溶栓治疗
▪ 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
▪ 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带
.
病例1
病史：患者，男性，54岁，2008年7月10日早上8时30分坐着休息时突发 不能言语，只能发简单音，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无饮水呛 咳，无偏肢体乏力，无大小便失禁、不省人事，即送我院急诊诊治。
辅助检查：头颅CT：右侧基底节放射冠区腔隙性脑梗死 实验室：生化、凝血功能、血常规正常
诊断：急性脑梗死 治疗：1、家属签字同意静脉溶栓
常规正常 诊断：急性脑梗死 住院：1、家属签字同意静脉溶栓
2、25/9 20时05分予爱通力50ml静脉溶栓治疗 3、25/9 21时05分收住院， 22时10分，出现膀胱膨涨，膀胱底平脐，家属 同意后行导尿术 4、26/9 体查：病情明显好转，失语改善，能作简单对答、复述，右上肢肌 力4级，右下肢肌力3+级，血压180-190/90-110mmHg 5、27/9 体查：对答切题，右侧肢体肌力4级， 6、3/10 出院，右侧肢体肌力4+~5-级
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理ppt课件
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 6h
-
半暗带 核
22
Time is the brain!
-
23
急性期最符合逻辑的急性脑梗死 的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注
急救过
程
9:08 分诊护士接诊简答评估后直接送入红区 抢救室通知医生
9:10 开通绿色通道，医生口头医嘱嘱抢救室 护士建立静脉通道，抽血， 吸氧、监护，
床边心电图，电测血糖，通知放射科准备 急诊头颅CTA
9:15 血送往急诊检验科
9:18 医护护送示科主任，指
-
14
转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个 家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患 者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺 炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治 疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
【第二 】 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为 镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产 生很多麻烦。
脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供血一旦完 全停止，弥散在脑组织和结合于血液中的氧将在8~12s内耗尽， 储存在组织中的少量能量物质，如ATP、磷酸肌酸等，将在 2min内耗完。
-
19
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后3h
-
半暗带 核
20
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 4.5h
-
半暗带 核
21
一例急性脑梗塞院前溶栓的 个案护理
急诊科 陈绍源
-
1
目录
前言 病例介绍
急救过程
卒中院前识别及转运 溶栓治疗的应用及相关问题
急性大面积脑梗死患者的个案护理
急性大面积脑梗死患者的个案护理
二、病例资料
急性大面积脑梗死患者的个案护理
二、病例资料
急性大面积脑梗死患者的个案护理
二、病例资料
6、个人史 生长于xx，未到过疫区，无有害及放射物接触史，平素无烟酒不 良嗜好，无治游史。
7、婚育史
适龄结婚，生育1儿1女，配偶患有“高血压病、冠状动脉粥样硬 化性心脏病”女儿患有“2型糖尿病”，儿子体健。 8、家族史 否认家族中特殊遗传病史记载。
三、疾病相关医学知识
（六）临床特点及表现 好发于60岁以上，男女无差异。起病急，病情进展迅速，脑水肿出 现的早而且范围广，脑组织水肿到达高峰，很快发生脑疝。中老年患者 多见，常在安静状态下或睡眠中发病，可有前驱症状表现为反复TIA的 发作。
急性大面积脑梗死患者的个案护理
三、疾病相关医学知识
1、颈内动脉系统（前循环）脑梗死
急性大面积脑梗死患者的个案护理
三、疾病相关医学知识
2.3 溶栓适应症 ①发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ②肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ③颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系 统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ④临床初步排除TIA和LACI ⑤CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ⑥正常凝血状态 ⑦患者或家属签字同意者
急性大面积脑梗死患者的个案护理
二、病例资料
急性大面积脑梗死患者的个案护理
二、病例资料
1、一般资料 姓名 民族 病史陈述者 2、初步诊断 西医诊断：急性大面积脑梗死 高血压3级（极高危组） 心律失常、心房颤动、心功能2级 2型糖尿病 脑梗死后遗症。 中医诊断：中风（急性期） 中经络 xxxx 汉 家属 性别 婚姻状况 发病季节 女 已婚 寒露 年龄 职业 居住地 82岁 退休 xxxxxx
脑梗塞个案护理
.
客观资料
• 头颅+胸部CT（910）：皮层下动脉硬 化性脑病，右顶梗塞 灶，升主动脉跟部增 粗，心脏增大。
• 心电图（18号）：窦 性心律，T波改变， 房性早搏。
• 头颅CT（9-22） ： 皮层下动脉硬化性脑 病，右颞顶脑梗塞。
• 痰培养两次（9-19）： 铜绿假单胞菌；副流 感嗜血杆菌Ⅲ；干燥 棒杆菌。
脑梗塞个案护理
.
基本资料
• 患者女性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ76岁，文盲，家庭主妇，已 婚，育有3子3女。
.
主诉
突发言语不清，左侧肌体乏力3天。
.
现病史
• 患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活 动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。
• 于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔 对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲 管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P： 90次/分、R；22次/分、BP：165/105mmHg。
• 既往有先锋铋过敏史。
.
功能性健康型态
• 健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。 无吸毒史。现神志嗜睡。
• 营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主， 住院来以鼻饲流质，以至进食量少。
• 排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住 院后以留置导尿，大便秘结。
.
功能性健康型态
• 活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育 锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。
• 性—生殖型态：丈夫已故11年，育3子3女。 • 应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女
商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚 可应付。 • 价值—信仰型态：患者信仰佛教。
客观资料
• 头颅+胸部CT（910）：皮层下动脉硬 化性脑病，右顶梗塞 灶，升主动脉跟部增 粗，心脏增大。
• 心电图（18号）：窦 性心律，T波改变， 房性早搏。
• 头颅CT（9-22） ： 皮层下动脉硬化性脑 病，右颞顶脑梗塞。
• 痰培养两次（9-19）： 铜绿假单胞菌；副流 感嗜血杆菌Ⅲ；干燥 棒杆菌。
脑梗塞个案护理
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基本资料
• 患者女性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ76岁，文盲，家庭主妇，已 婚，育有3子3女。
.
主诉
突发言语不清，左侧肌体乏力3天。
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现病史
• 患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活 动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。
• 于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔 对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲 管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P： 90次/分、R；22次/分、BP：165/105mmHg。
• 既往有先锋铋过敏史。
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功能性健康型态
• 健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。 无吸毒史。现神志嗜睡。
• 营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主， 住院来以鼻饲流质，以至进食量少。
• 排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住 院后以留置导尿，大便秘结。
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功能性健康型态
• 活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育 锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。
• 性—生殖型态：丈夫已故11年，育3子3女。 • 应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女
商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚 可应付。 • 价值—信仰型态：患者信仰佛教。
急性脑梗死溶栓治疗的护理
2.抢救室初步护理： 3-5分钟内完成患者合适体位的安放，吸氧， 15-30° 开通监护仪进行监护， 完成第一次生命体征监测 完成相关抽血化验标本采集 完成第一次心电图检查
3.通知急诊神经科医师
院前急救：现场处理及转运
应避免：
1.非低血糖患者输含糖液体。 2.过度降低血压。 3.大量静脉输液
应采取：
疑
似
120接诊
卒
中
患
者
测双上肢血压
测微量血糖
行心电图检查
抽血：血常规
凝血功能、肝功
能、肾功能、心
肌酶、电解质
开放肘静脉通道
（IV
0.9％
NS250ml），留
置单腔套管针
绕行急诊
预先通知 5-10分钟 患者信息
急诊头颅CT
溶栓结束收住院 未通，必要时转院 出血：进入出血流程
时间窗内：溶栓治疗
收住内一科溶栓治疗
rt-PA：重组组织型纤溶酶原激活剂
您的内容打在这里，或通过复制您的 文本后在此框中选择粘贴并选择只保 留文字您的内容打在这里您的内容打 在这里，或通过复制您的文本后在此 框中选择粘贴并选择
适应症：
（1）脑梗死导致的神经功能缺损症 状 （2）症状出现≤4.5h （3）18岁≤年龄≤80岁 （4）患者或家属签署知情同意书
急性脑梗死溶栓治疗的护理
目 录
1
急诊护士如何分诊和安排
2 脑卒中检查中，护士该做什么
3
rt-PA如何使用
4
溶栓治疗中护理要点
案例背景一
男 性 患 者 ， 45 岁，体重60Kg
从事久坐少动的 工作20年余
10年前诊断为高血压，有 定期服药，但未监测血压
08 时 ， 患 者 晨 起 刷 牙 时突发左侧肢体无力， 讲话大舌头
3.通知急诊神经科医师
院前急救：现场处理及转运
应避免：
1.非低血糖患者输含糖液体。 2.过度降低血压。 3.大量静脉输液
应采取：
疑
似
120接诊
卒
中
患
者
测双上肢血压
测微量血糖
行心电图检查
抽血：血常规
凝血功能、肝功
能、肾功能、心
肌酶、电解质
开放肘静脉通道
（IV
0.9％
NS250ml），留
置单腔套管针
绕行急诊
预先通知 5-10分钟 患者信息
急诊头颅CT
溶栓结束收住院 未通，必要时转院 出血：进入出血流程
时间窗内：溶栓治疗
收住内一科溶栓治疗
rt-PA：重组组织型纤溶酶原激活剂
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适应症：
（1）脑梗死导致的神经功能缺损症 状 （2）症状出现≤4.5h （3）18岁≤年龄≤80岁 （4）患者或家属签署知情同意书
急性脑梗死溶栓治疗的护理
目 录
1
急诊护士如何分诊和安排
2 脑卒中检查中，护士该做什么
3
rt-PA如何使用
4
溶栓治疗中护理要点
案例背景一
男 性 患 者 ， 45 岁，体重60Kg
从事久坐少动的 工作20年余
10年前诊断为高血压，有 定期服药，但未监测血压
08 时 ， 患 者 晨 起 刷 牙 时突发左侧肢体无力， 讲话大舌头
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脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内 一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话对于很 多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词， 意味着失语，就是有语言障碍。
【第五 】 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低， 没有进行处理，这都是不允许的。
转运中不应该做的
【第六 】 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一 瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分 钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液 体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。
脑卒中的转运
转运中应该做的
1、记录脑卒中发生的时间、进展、是否有CT报告
2、作出立即转运的决定、携带溶栓药物及知情同意书 3、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组
提示
在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑 卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资 料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有6个小时，所以你 记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。在转运前 征得家属及患者同意的情况下迅速作出转运途中溶栓，转 运的时候，急救车的人员电话通知一下急诊科大夫。
BP:167/97mmHg P:83次/分 R：19次/分 SPO2：100% 双眼向左、向右 均有水平细小快相眼震，无中枢性面舌瘫，无失语，双肺听诊可，心 脏无杂音，律齐，腹平软，左上肢肌力2级，左下肢肌力1级，右侧肢 体肌力5级，双侧腱反射对称，左侧病理征阳性， NIHSS评分8分 • 辅助检查：心电图无异常，CTA显示左侧底节区有腔梗，血管造影显 示左MCA闭塞，随机血糖：5.7mmol/L • 诊断：急性脑梗
生和家属沟通病情并签署知情同意书。 9:45 予阿替普酶63mg静脉溶栓 10:00 请神经科医生评估是否行动脉取栓 10:20 左上肢肌力3级，左下肢肌力2级 10:45 静脉溶栓完毕，左上肢肌力3级，左下肢肌力2级，家属同意神经
外科介入治疗并签字 10:50 护送患者到血管造影室动脉取栓治疗
溶栓+支架术后
【须知二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通 气保持正常。
【须知三】 进医院之前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放 的是肘正中静脉，回院需要灌注CT。检查现场的时候，如果有条件应给 患者做一心电图，量一下血压，做一个血糖测定。维持患者血压不能太 低，保持在90/60mg以上。
急救过程
9:08 分诊护士接诊简答评估后直接送入红区抢救室通知医生 9:10 开通绿色通道，医生口头医嘱嘱抢救室护士建立静脉通道，抽血，
吸氧、监护，床边心电图，电测血糖，通知放射科准备急诊头颅CTA 9:15 血送往急诊检验科 9:18 医护护送患者到放射科行头颅CTA检查 9:35 患者返回抢救室，电话请示科主任，指示马上行静脉溶栓，值班医
半年后随访
阿替普酶63mg后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后6个月 随访管腔通畅
时间就是大脑
神经细胞在血流完全中断、缺氧的 情况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就 会有200万个神经细胞死亡
损失时间就是损伤大脑。
院前脑卒中的症状识别
笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识 别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表” 中三个简单的测试
【第七 】 转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的 错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常 重要的，一定要让家属同时上救护车。
栓治疗的应用及相关问题
转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个 家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患 者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺 炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治 疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
【第二 】 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为 镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产 生很多麻烦。
三者任何一个都意味着是脑卒中。
九月九，九个酒迷喝醉酒。九 个酒杯九杯酒，九个酒迷喝九 口。喝罢九口酒，又倒九杯 酒。九个酒迷端起酒，“咕 咚、咕咚”又九口。九杯酒， 酒九口，喝罢九个酒迷醉了 酒。
脑卒中的症状识别
【须知一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足 或者是窒息，建议在急救医生的帮助下做插管
我科情况
1200 1000
800 600 400 200
0
占比例 院前或抢救室溶栓 1021 缺血性卒中人数 824 617
2015
年份 缺血性卒中人数 院前或抢救室溶栓
占比例
2016
2015 617 0 0
2017
2016 824 11 0.013
2017 1Hale Waihona Puke 21 26 0.025病例介绍
• 一般资料：男性 49岁 工人 • 主诉：突发左侧肢体无力半小时 • 既往史：既往有“高血压”病史，血压控制可 • 现病史：患者上班中突发右侧肢体无力由同事自行送入急诊，查体：
一例急性脑梗塞院前溶栓的 个案护理
急诊科 陈绍源
目录
前言 病例介绍
急救过程
卒中院前识别及转运 溶栓治疗的应用及相关问题
前言
依据第六次人口普查数据2015年城市居民脑血管病死亡率为128.23/10万，其中脑出 血52.09/10万，脑梗死41.82/10万。农村居民脑血管病死亡率为153.63/10万，其中 脑出血72.26/10万，脑梗死46.99/10万
转运中不应该做的
【第三】 不能随便给患者任何降压药，即便血压升高也不 随便使用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误 的，在脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患 者有极特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降 压药。
转运中不应该做的
【第四】 不应该给患者输葡萄糖。因为血糖的升高是脑梗 塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳 酸会使缺血的脑水肿进一步加重。