三合诊评分细则
妇科检查及二合诊三合诊图解
妇科检查及二合诊三合诊图解妇科检查及常用特殊检查一、基本要求（一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。
（二）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。
妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。
（三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。
（四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检查。
（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。
（六）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。
二、检查方法（一）外诊观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。
（二）内诊1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。
观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。
2．双合诊检查（阴道腹部联合检查）⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图144、145）。
然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。
注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。
神经科双合诊三合诊操作流程及评分标准
神经科双合诊三合诊操作流程及评分标准
1. 操作流程
第一步：确定合适的时间和地点
在进行神经科双合诊三合诊之前，需要确定一个合适的时间和
地点，确保参与者的方便，并且可以提供必要的设备和环境。
第二步：准备必要的材料和工具
进行神经科双合诊三合诊时，需要准备以下必要的材料和工具：- 患者病历资料
- 必要的神经科技术设备
- 联合诊断表格或软件
第三步：双合诊
双合诊是指两位神经科医生同时对患者进行诊断和评估。
在双
合诊过程中，医生们应根据患者的病历资料和症状，结合神经科技
术设备进行全面的神经系统评估。
第四步：三合诊
三合诊是指三位神经科医生同时对患者进行诊断和评估。
在三
合诊过程中，医生们应根据患者的病历资料、症状和神经系统评估
结果，共同讨论并制定最佳的诊断和治疗方案。
第五步：记录和总结
在神经科双合诊三合诊结束后，医生们需要对诊断和评估结果
进行详细的记录和总结，以备日后参考和回顾。
2. 评分标准
在神经科双合诊三合诊过程中，可以采用以下评分标准来评估
患者的病情和治疗效果：
- 病情评估：根据患者的症状、病历资料和神经系统评估结果，给予相应的病情评分，如轻、中、重等级。
- 治疗效果评估：根据患者的病情变化和治疗效果，给予相应
的治疗效果评分，如显效、有效、无效等级。
评分标准的制定应结合医学知识和临床经验，并在实践中不断
改进和完善。
以上是神经科双合诊三合诊的操作流程及评分标准，希望对您有所帮助。
妇科双合诊三合诊操作流程及评分标准
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.核对患者姓名，与病人及家属沟通。解释检查的目的，取得患者的配合。
3
2.排空膀胱。
2
3.洗手，7步法（用水或快速手消毒剂）。
2
4.检查所需物品：一次性阴道窥器、无菌手套、一次性臀垫，注：缺少一项扣2分。
8
操作过程
85
1.摆体位：患者取膀胱结石位。脱去一条裤腿（2分），屁股在垫子上（2分），两腿搭在两边的架子上（2分），躺在检查床上（2分），手放在身体两侧，放松（2分）。
10
10
5.①充分暴露阴道壁（5分），观察阴道前后壁和侧壁及穹窿粘膜颜色、注意阴道内分泌物量、性状、色泽，有无臭味。用无菌棉签在阴道侧壁取典型分泌物（5分）。将分泌物混于载玻片上的溶液中（5分）。动作轻柔。②检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、柱状上皮异位、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物（5分）。
10
2.打开一次性窥器（1分），带无菌手套（2分）。右手拿窥器，蘸润滑剂（2分）。
5
3.外阴检查：
①视诊外阴发育，阴毛多少及分布情况，有无畸形、水肿、溃疡及肿块。（3分）
②拇指和食指分开小明唇，暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口。查看尿道口周围黏膜色泽及有无赘生物。（2分）
5
4.阴道窥器放置：将窥阴器两叶合拢（3分），左手食指和拇指分开两侧小阴唇（2分），右手将窥器避开敏感的尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插人阴道内（3分），边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开两叶（2分）。
20
6.双合诊
①检查阴道（2分）：右手（或左手）食、中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度、深度、弹性，有无畸形、疤痕、肿块及阴道穹窿情况。
三级中西医结合评审评价标准
院发展方向，有明确的发展目标，重在 提高中西医结合临床疗效。
（二）年度工作计划
体现医院发展战略和中长期发展规划，有发挥中西 医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的具体措 施。
有发展重点专科、学科和加强中西医结合人才培养 的具体措施和明确的资金投入。
对特色优势发挥和提高临床疗效的关键问题有系统 的调研分析（至少每年一次），制订针对性措施。
（五）经验传承
有本专科学术经验继承工作计划和措 施，有明确的名老中医、中西医结合专家学术继承
人。 专科学术继承人掌握名老中医、中西医结合专家学 术经验。 老中医、中西医结合专家的学术思想及实践经验在 专科临床科研中得到应用。 开展本专科领域文献记载的诊疗方法挖掘、整理与 应用。 对民间具有价值的方药及特色疗法、诊疗经验和方 法进行收集、整理。
三级乙等中西医结合医院： • 1．总分≥750分； • 2．第二部分得分≥245分； • 3．中西医结合服务功能部分核心指标符合
要求数≥9；综合服务功能部分核心指标符 合要求数≥8。
三级中西医结合医院分等标准
有以下条件之一的，评审结论即定为不合格： • 1．总分＜750分； • 2．第二部分得分＜245分； • 3．中医药服务功能部分核心指标符合要求
（一）专科基本要求
•6.中西医结合治疗比例总体不低于70%，优势 病种中西医结合治疗比例不低于80%。 •7.采取措。 •8.专科服务量在国内中医、中西医结合同专业 科室中领先，门诊量、出院人数逐年增加。 •9.区域外住院患者比例达到30％以上。
3、参照《中医医院医疗设备配置标准》 要求配备中医诊疗设备，诊疗设备满足 临床工作需要。
（一）专科基本要求
4、中医类别中医或民族医专业医师资格执业医 师（含执业助理医师）和中西医结合人员占执 业医师比例≥70%以上；专科学术带头人在省级 以上学术团体任职。
三合卫生院基本公共卫生项目岗位绩效考核评价细则
三合卫生院基本公共卫生项目岗位绩效考核评价细则三合卫生院基本公共卫生项目岗位绩效考核评价细则(试行）考核内容与分值评分标准1、制定具体的实施方案，成立资料收集组、居无实施方案扣5分，方案不具体扣1分,工民卫生调查组、汇总统计组和质量控制组，并明确建作组分工不明确扣1分。
人员未培训扣3分。
各工作组职责分工。
立居民健2、根据实际需要，对参与建立健康档案的人员康档进行业务培训,有方案、记录、签到簿，确保质量无方案、记录、签到等各扣2分。
案（10分）(1003、对全村居民进行摸底登记,按村汇总0-36个分）月、4-6岁、7-15岁，16—34岁，35-59岁，60-64登记、统计率每低5%扣1分。
及65岁以上人口数;(10分)4、按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》建档率每低5％扣2分;合格率每低5％扣2的要求，在自愿的基础上,为辖区的常住人口建立分;使用率每低5%扣2分；真实率每低5%扣居民健康档案，及时更新健康档案，逐步实行计算2分。
实行计算机录入管理。
机管理。
（15分）5、重点人群（0—36个月儿童、孕产妇、65岁建档率每低5%扣2分；合格率每低5%扣2以上老人、高血压、糖尿病等慢性病患者、结核病、分；使用率每低5%扣2分;真实率每低5%扣残疾人、精神病人等)建立居民健康档案，规范建2分.计算机录入率每低10％扣2分。
档率达到50，。
（30分）6、根据实际需要，对建立健康档案的人员进行抽查健康档案10户,查阅健康档案及时更随访，并及时更新健康档案，每年至少对40,的健新情况，更新率每降低5％扣1分。
康档案进行及时更新.（15分)7、日常信息统计：人口及其分类特征;生命统计、人口数量或分类特征缺一项扣1分；孕产妇社区卫生服务(门诊日志、出诊和住院登记等）、死亡漏报一例扣1分；相关报表合格率每下降健康教育、疾病控制、妇幼保健、计划生育等信息5％扣1分；不按时上报一次扣2分。
统计报表合格率95,，且按时上报。
皮肤科双合诊三合诊操作流程及评分标准
皮肤科双合诊三合诊操作流程及评分标准
操作流程：
1. 确定合诊医生：选择两名皮肤科医生作为双合诊医生，协同诊断和治疗患者病情。
2. 提前通知患者：在安排双合诊之前，提前通知患者有关流程和时间，确保患者的到院。
3. 患者检查和记录：双合诊医生在患者就诊前对患者进行全面检查，并将检查结果记录在病历中。
4. 三方协商：双合诊医生与患者一起讨论病情、可能的诊断和治疗方案，以及可能的预后情况。
5. 确定治疗方案：双合诊医生根据讨论结果和患者的需求，制定出最合适的治疗方案，并将其记录在病历中。
6. 联合治疗：双合诊医生共同参与患者的治疗，确保治疗方案的执行和效果。
7. 治疗后评估：在治疗结束后，双合诊医生对患者进行复查和评估，记录治疗效果和可能的进一步治疗计划。
评分标准：
1. 专业知识：双合诊医生对疾病的了解程度和对治疗方案的准确性。
2. 协同能力：双合诊医生之间的合作程度、相互之间的配合以及与患者之间的沟通能力。
3. 患者满意度：患者对双合诊过程的满意程度和对治疗效果的评价。
4. 病历完整性：病历中包含详细的患者信息、检查结果和治疗方案。
5. 治疗效果：治疗过程中的病情变化以及治疗结束后的效果评估。
注意事项：
1. 双合诊医生要保证专业知识水平，避免错误诊断和治疗。
2. 双合诊医生之间要进行有效的沟通和协作，确保治疗方案的一致性和有效性。
3. 评分标准应根据实际情况进行调整和修订，以适应具体的双合诊操作流程。
以上为皮肤科双合诊三合诊操作流程及评分标准的文档内容。
内分泌科双合诊三合诊操作流程及评分标准
内分泌科双合诊三合诊操作流程及评分标准本文档旨在详细介绍内分泌科双合诊三合诊的操作流程和评分标准。
一、操作流程1. 开始会诊：- 双合诊：内分泌科医生与其他相关专科医生共同进行会诊。
- 三合诊：除内分泌科医生外，还包括心内科医生和神经科医生进行会诊。
2. 信息收集：- 收集患者个人信息，包括年龄、性别、病史等。
- 进行体格检查，包括测量身高、体重、血压等生理指标。
- 收集患者的实验室检查报告和影像学资料。
3. 病情评估：- 通过患者病史、症状描述和检查结果等信息，评估患者的病情及其对内分泌系统的影响。
- 分析可能的病因，制定进一步的诊断计划。
4. 确定诊断：- 在双合诊或三合诊的专家讨论中，共同确定患者的诊断。
- 确定诊断主要基于病史资料、临床表现、实验室检查和影像学资料。
5. 制定治疗方案：- 根据患者的诊断结果，制定个性化的治疗方案。
- 根据需要，可能需要调整内分泌治疗、心脏治疗或神经治疗等方案。
6. 会诊总结：- 撰写会诊总结报告，记录患者的诊断、治疗方案和建议。
- 将会诊总结报告发送给相应医生，以便后续的治疗和跟进。
二、评分标准会诊过程中，可以使用评分标准对患者的病情进行评估和记录。
以下是常用的评分标准：1. 患者病情评分：- 使用某个特定的病情评分表，如疾病严重程度评分表，评估患者的病情。
- 根据评分结果，确定患者的疾病等级和治疗优先级。
2. 治疗效果评分：- 使用相应的评估工具，比如症状改善程度评分表，评估患者的治疗效果。
- 根据评分结果，判断治疗是否取得了预期的效果，并进行相应的调整。
3. 会诊质量评分：- 对会诊过程中的专家讨论、病情评估、诊断确定和治疗方案制定等进行评估。
- 根据评分结果，反馈会诊质量，以提高会诊的效率和准确性。
以上是内分泌科双合诊三合诊的操作流程和评分标准，请根据实际情况进行操作，并在会诊过程中持续改进和优化。
妇产科操作评分表
产前检查四步手法、听胎心音评分标准学院医院：姓名：学号：成绩主考教师签名：年月日产前检查四步手法、听胎心音提问答案1. 产前检查四步手法的目的用于检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接;2. 孕晚期或临产时,应如何判断胎儿宫内窘迫1胎心变化,胎心小于120次/分,大于160次/分,胎心监护仪提示有晚期减速,变异减速或基线缺乏变异;2羊水胎粪污染,Ⅰ度浅绿色,Ⅱ黄绿色,Ⅲ度棕黄混浊,可反映胎儿缺氧的程度,但要与胎心变化综合分析；3胎动改变,过频,不,规则,减少,消失;3. 何谓胎先露胎儿最先进入母体骨盆入口的部位,包括头先露枕先露,面先露,臀先露,肩先露.4. 中,晚期妊娠如何估计子宫的大小妊娠20周末子宫底在脐下2指;.24周末子宫底为脐上一指;28周末子宫底在脐上3指;32周末子宫底在脐与剑突之间;36周末子宫底在剑突下2指;.40周末胎先露入盆故宫底反而下降达32周末的水平.5. 孕期第几周可在孕妇腹部听到胎心音,其正常值多少孕期第18-20周开始可在孕妇腹部听到胎心音,其正常值每分钟为120-160次.骨盆外测量评分标准学院医院：姓名：学号：成绩主考教师签名：年月日骨盆外测量提问答案1. 骨盆外测量的目的虽不能测出骨盆的内径;但从外测量的各径线中能对骨盆大致形状作出间接判断;2. 叙述各经线的名称与正常值1髂棘间径：正常值为23~26cm；2髂嵴间径：正常值为25~28cm；3骶耻外径：正常值为18~20cm；4坐骨结节间径或称出口横径：正常值为~9.5cm；5出口后矢状径：正常值为8~9cm；6耻骨弓角度：正常值为90°;3. 测量骶耻外径时孕妇取什么卧位,如何测量孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲；测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离;4. 女性骨盆最小平面是哪个特点如何女性骨盆最小平面是中骨盆平面,最狭窄,呈前后径长的椭圆形其前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端;有2条径线分别为中骨盆前后径,正常值平均11.5cm,中骨盆横径,正常值平均10cm.5. 何为跨耻征阳性,可疑阳性及阴性胎头高于耻骨联合前表面为阳性,二者在同一平面称可疑阳性,胎头低于耻骨联合前表面,可以入盆,头盆相称,称为阴性;取分泌物+双合诊评分标准学院医院：姓名：学号：成绩主考教师签名：年月日妇科检查提问答案1. 妇科检查的基本要求1检查者应关心体贴患者,做到态度严肃.语言亲切.检查仔细.动作轻柔;检查前告知患者盆腔检查可能引起不适,不必紧张;2除尿失禁患者外,检查前应解净小便,;3每检查一人,应更换置于臀部下面的垫单,以防交叉感染;4患者取膀胱截石位;检查者面向患者,立在患者两腿之间;5应避免于经期作盆腔检查;若为阴道异常流血则必须检查,检查前消毒外阴,以防发生感染;6对未婚者禁作双合诊及阴道窥器检查,应限于用食指放入直肠内行直肠-腹部诊;男医师对未婚者进行检查时,需有其他医护人员在场,以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会;7疑有盆腔内病变的腹壁肥厚;若盆腔检查不满意时,可行B超检查;2. 双合诊检查目的双合诊是盆腔检查中最重要的一顶,其目的在于扪清阴道.宫颈.宫体.输卵管卵巢.子宫韧带和宫旁结缔组织;以及盆腔内其他器官和组织是否异常3. 正常子宫的位置正常子宫的位置一般是前倾略前屈;“倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系;若宫体朝向耻骨称前倾,朝向骶骨称后倾;“屈”指宫体与宫颈间的关系;若两者间的纵轴形成的角度朝向前方为前屈,形成的角度朝向后方为后屈;4. 如何掌握检查要点有利于检查时顺利进行1当两手指放入阴道后,患者感疼痛不适时,可单用食指替代双指进行检查;2三合诊时,在将中指伸入肛门时,可嘱患者像解大便一样同时用力向下屏气,以使肛门括约肌自动放松,可减轻患者疼痛和不适感;3若患者腹肌紧张,可边检查边与患者交谈,使其张口呼吸而使腹肌放松;4当检查者无法查明盆腔内解剖关系时,继续强行扪诊,不但患者难以耐受,且往往徒劳无益,此时应停止检查;。
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相关知识：可就三合诊检查的目的、正常情况等提1-2个小问题。
10
相关知识不熟悉-10
总分
累计
实得分
3、将阴道内食指放于宫颈后方，另一手掌心向下手指平放在患者腹部平脐处，腹部手指向下向后按压腹部，并逐渐向耻骨联合部位移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调、清楚扪及子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛，子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和盆腔后部有无病变，估计盆腔内病变范围及与子宫或直肠的关系。
4
体位不正确-2
未铺垫单-2
环境准备：室温适宜、关门窗、遮挡患者尤其是隐私处。
3
少一样各-1
操作前准备：清洁洗手，衣帽、口罩穿戴整齐，男医生操作应有其他女性在场。
3
少一样各-1
操作中
1、检查者戴无菌手套，右手(或左手)食中两指蘸滑润剂，嘱患者屏气，一手示指顺阴道后壁轻轻放入阴道，中指插入直肠。
2、检查阴道通畅度和深度，再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。向前后或左右拨动宫颈，观察患者有无疼痛。
4、再向两侧移动，检查宫颈旁和双侧附件情况。
44
未涂润滑剂-5
未让患者屏气-5
检查漏项各-2
检查顺序不正确-10
手法不正确-16
观察：检查中是否观察患者，哪些情况要暂时停止操作。
4
未观察患者反应-4
检查注意事项：
检查中动作轻柔，
避免月经期做三合诊检查，若为阴道异常流血，应先消毒外阴，并使用无菌手套和器械，以防感染，
明确每个检查的目的。
10
操作动作粗暴-4
不能叙述正确者-6
整理：
整理床单、用物及患者衣裤，协助患者取舒适体位。
4
未整理床单及用物-2
未协助患者取舒适体位-2
整体评价
态度：是否认真、仔细、负责
沟通：是否有效及良好
2
态度不认真-1
沟通技巧欠佳-1
整体性、计划性
操作时间：5min
4
整体操作欠熟练、无计划性-2
四、三合诊
考生姓名：成绩：监考老师：年月日
项目
项目
标准分
扣分细则
实扣分
备注
操作前
操作者仪态：着装规范
2
着装不规范-2
评估及沟通：评估患者病情，沟通并达到患者合作，明确该操作的适应证和禁忌证。
8
未评估病情-2
未沟通-2
不明确适应证-2
不明确禁忌证-2
患者的准备工作：嘱患者排尿、排便
2
未准备-2
患者体位：患者取好体位(膀胱截石位，双手放于身体两侧)，臀下垫一次性垫单。