糖尿病患者的异常脂类代谢
2型糖尿病患者血清小而密低密度脂蛋白胆固醇水平与脂类代谢异常及胰岛素抵抗的关系
显 著 降低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 对 ２型糖 尿 病 患 者 ｓ ｄ Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ、 胰 岛素 抵 抗 指 数 进 行 多元 逐 步 回 归分 析 ， ｓ ｄ Ｉ Ｄ Ｌ — Ｃ与 Ｔ Ｇ（ Ｌ ｏ ｇ ） 、 Ｉ Ｄ Ｉ 一 Ｃ ／ ＨＤＩ 一
Ｃ及 ＴＧ ＨＤＩ 一 Ｃ（ Ｉ ｏ ｇ ） 呈 正 相 比 关性 （ ｒ 一０ ． ６ ３ ８、 ０ ． ６ ０ １ 、 ０ ． ２ ９ Ｏ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 与 ＴＧ／ ＨＤＩ （ Ｌｏ ｇ ） 和 ＬＤＩ 一 Ｃ／ ａ ｐ ｏ Ｂ呈 负相 关 关 系 （ ｒ 一
摘 要 ： 目的 探 讨 ２型糖 尿 病 患 者血 清 小 而 密 低 密 度 脂 蛋 白胆 固醇 （ ｓ ｄ Ｌ Ｄ Ｌ — ｃ ） 水平与脂类代谢异常及胰 岛素抵抗 的关 系。
方 法 １ ９ ３例 ２型糖 尿 病 患 者按 胰 岛 素抵 抗 情 况 分 为 胰 岛 素抵 抗 组 １ ４ ４例 与 非胰 岛 素抵 抗 组 ４ ９ 例 。 采 用 奥 林 巴斯 Ａ Ｕ２ ７ ０ ０全 自
～
０ ． ５ ８ ９ 、 一０ ． ３ ４ ２ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ；ＨＯＭＡ－ Ｉ Ｒ 与 ＴＧ／ ＨＤＩ 和 ｓ ｄ Ｌ ＤＬ － Ｃ 呈 正 相 关 关 系（ ｒ 一０ ． ２ ８ ｌ、 ０ ． ２ ５ ０， Ｐｄ ０ ． ０ １ ）， 而与 ＴＣ 呈 负相 关
（ ｒ 一 一０ ． ２ ３ ３ ， Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。 结 论 Ｓ ｄ Ｉ Ｄ Ｌ — Ｃ 能 较 好 地 反 映 ２型 糖 尿 病 患 者 胰 岛 素 抵 抗 对 脂 类代 谢 的 影 响 ， Ｔ Ｇ／ ＨＤ Ｉ ｃ、 Ｉ Ｄ Ｌ — Ｃ ／
Ｒｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｏ ｆ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｄ ｅ ｎ ｓ ｅ ｌ ｏ ｗ－ ｄ ｅ ｎｓ ｉ ｔ ｙ ｌ ｉ ｐｏ ｐｒ ｏｔ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈ ｏｌ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｔ ｏ ｄ ｙ ｓ ｌ ｉ ｐｉ ｄ ｅ ｍｉ ａ ａ ｎｄ ｉ ｎｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｙ ｐｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ
糖尿病与脂代谢异常
“ 脂 病 ” 意 为 脂 代 谢 异 常 在 糖 尿 病 发 生 中起 重 要 的 主 导 作 糖 ， 用 ＿ 。本 文 结 果 提 示 糖 尿 病 患 者 存 在 明 显 的 脂 类 代 谢 紊 乱 ， ２ ］ 血 脂 异 常 的 特 点 主 要 为 ＴＧ水 平 的 增 高 和 ＨＤ — Ｌ Ｃ水 平 的 降 低 并 伴 有 Ｌ — 的增 高 ， 三 联 征 （ Ｇ 升 高 、 Ｄ — ＤＬＣ 这 Ｔ Ｌ Ｌ Ｃ升 高 、 Ｌ Ｃ ＨＤ － 降低 ） 是 ２ 糖 尿 病 脂 类 代 谢 紊 乱 的 特 点 ＿ 。 就 型 ３ ］ ２型糖 尿 病 除 高 血 糖 的 继 发 性 因 素 外 ， 能 亦 存 在 原 发 性 可 血 脂 代 谢 紊 乱 及 遗 传 性 缺 陷 因 素 。在 血 糖 控 制 正 常 后 再 根 据 血 脂 情 况 决 定 是 否 进 行 血 脂 代 谢 紊 乱 的治 疗 ， 血 脂 代 谢 紊 乱 而 是 ２型糖 尿 病 患 者 出 现 血 管 并 发 症 的 重 要 危 险 因 素 。 大 量 流
产后 均 发 生 显 著 改 变 ， 分 娩 动 力 学 中 的一 个 重 要 因 素 。 ｌ 是 临产 后 宫 颈 结 缔 组 织 胶 原 纤 维 基 本 已降 解 ， 滑 肌 的 活性 直 接 影 响 平 宫 口扩 张 的速 度 。 ｌ 实 践 也 证 明 ， 宫 颈 质 硬 而 厚 时 ， 加 临床 当 增 催产素是无效 的， 配合应 用降低 宫颈肌 张力及 痉挛 的药物 ， 应
６ ３ 注意 给 药 方 法 ． 催 产 时 应 避 免 肌 肉注 射 给 药 、 位 注 射 及 穴
６ ６ 宫 缩 及 胎 心 率 的监 测 最 好 采 用 内 监 护 ， 准 确 了解 宫 缩 ． 可
糖尿病患者血清载脂蛋白变化与血脂分析的临床意义
糖尿病患者血清载脂蛋白变化与血脂分析的临床意义目的:探讨糖尿病患者血清载脂蛋白的变化与血脂分析的临床意义。
方法:对糖尿病患者的血脂及载脂蛋白进行检测并与正常对照组比较。
结果:糖尿病患者的血清中抗动脉粥样硬化因子高密度脂蛋白及APOA1/APOB比值明显低于正常人(P＜0.05或P＜0.01)。
而致动脉粥样硬化因子总胆固醇、甘油三酯,低密度脂蛋白及APOB显著高于正常人(P＜0.01)。
结论:糖尿病患者已具备了引发动态粥样硬化性心血管疾病的生物化学基础。
APOA1/APOB比值降低是糖尿病并发症的一个值得重视的指标。
糖尿病除糖代谢紊乱外,还有明显的脂类代谢异常。
动脉粥样硬化(AS)是糖尿病最常见的并发症之一。
血清载脂蛋白APOA1和APOB的异常改变对预示和判定AS性心血管疾病是有特异性的生物化学指标[1-5]。
为探讨糖尿病与血清脂质及载脂蛋白的关系和对AS的影响,以便找出DM脂质代谢紊乱的早期发现指标,笔者将80例DM患者的血脂、APOA1和APOB水平与健康人进行对照,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料糖尿病组80例,男36例,女44例,年龄38~70岁,均为笔者所在医院门诊和住院的糖尿病患者。
对照组80例,男40例,女40例,年龄40~68岁,均为在笔者所在医院体检的健康人。
1.2 方法取受检者晨起空腹(禁食12 h)静脉血,分离血清。
空腹血糖(GS)用过氧化物酶法、血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)用酶法测定,高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)用直接法测定。
试剂均由北京利德曼生化技术有限公司提供。
血清载脂蛋白APOA1及APOB采用免疫透射比浊法,试剂由浙江东欧生物工程有限公司提供。
使用日产7170全自动生化分析仪检测。
1.3 统计学处理采用SPSS 11.0 for windows统计软件包进行统计学处理。
计量资料以(x±s)表示,采用t检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
二陈平胃散化裁治疗脾虚湿困型2型糖尿病合并脂代谢异常的临床疗效观察PPT演示课件
中医认为脂代谢异常与脾胃运化失职、痰湿内停等因素有关，治疗上多 采用健脾化湿、祛痰降脂等方法。
研究目的和意义
探讨二陈平胃散化裁治疗脾虚湿困型2型糖尿病合并脂代谢 …
通过临床观察和实验研究，验证二陈平胃散化裁治疗脾虚湿困型2型糖尿病合并脂代谢 异常的有效性和安全性。
为中医治疗糖尿病提供新的思路和方法
入研究。
06
结论与展望
研究结论总结
临床疗效显著
二陈平胃散化裁治疗脾虚湿困型2型糖尿病合 并脂代谢异常患者，能够显著改善患者的临 床症状，如口渴、多饮、多尿、乏力等。
安全性良好
治疗后，患者的血脂水平得到显著改善，包 括降低总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白 胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平
。
改善脂代谢异常
随着全球生活方式和饮食结构的改变，2型糖尿 病的发病率逐年上升，成为全球性的健康问题。
脾虚湿困型2型糖尿病的特点
脾虚湿困型2型糖尿病是中医糖尿病的一种常见 证型，主要表现为脾虚运化失职，湿邪内停，导 致气血运行不畅。
脂代谢异常与2型糖尿病的关系
脂代谢异常是2型糖尿病的重要病理生理特征之 一，与胰岛素抵抗和心血管疾病等并发症密切相 关。
在治疗过程中，患者未出现严重不良反应， 表明二陈平胃散化裁治疗具有良好的安全性 。
调节血糖水平
二陈平胃散化裁治疗能够显著降低患者的空 腹血糖和餐后血糖水平，改善胰岛素抵抗， 提高胰岛素敏感性。
对未来研究方向提出建议
1 深入研究药物作用机制
进一步探讨二陈平胃散化裁治疗脾虚湿困型2型糖尿病 合并脂代谢异常的作用机制，包括对相关信号通路和基 因表达的影响。
通过本研究的结果，可以为中医治疗糖尿病提供更多的临床依据和治疗手段，推动中医 药在糖尿病治疗领域的进一步发展。
老年2型糖尿病患者的脂类代谢分析
例组 Ｇ Ｕ明显 高于健 康对 照组 ，差异 有统 计 学意 义 （ ＜ Ｌ Ｐ ０ ５ 。血清 Ｔ Ａ ｏ ．） ０ Ｇ、ｐ Ｂ明显增 高， ｐＡ、 Ｄ Ａ ｏ Ｈ Ｌ明显降低 ， ｐＭ Ａｏ Ａｏ ｐＢ显著 降低 ， 差异有统计学意义（ ＜ ．１ ｏ 尸 ０Ｏ
３ 讨
论
本 次 试验 中提 示 的老 年 ２型糖 尿病 的典 型 脂谱 为： 高甘油 三酯 血症 、 接近 正常 的低 密度 脂 蛋 白胆 固 醇 （Ｄ ． 、 密度脂 蛋 白胆 固醇 （ ＬＣ） Ｌ ＬＣ）高 ＨＤ ． 和过 多 的 残粒 堆积 。 我们认 为 ， 老年糖 尿 病患 者 的血脂异 常 既 包括 脂蛋 白数 量 和质 量 的异常 又包 括脂 蛋 白代 谢 的
（ ＜ ． ） ｔｅｓｒｍ Ａ ｏＡ ｌ ｅ ｄｃｅｓｄ（ ＜ ． ） ｔｅｓｒｍ ｔｇｙｅｉ Ｔ ） ｅｅ ｉｃｅｓｄｓ ｎｆ ａｔ Ｐ ００ ） Ｐ Ｏ０ ，ｈ ｅ ｐ ｖｌ ｅｒａｅ Ｐ Ｏ０ ，ｈ ｅ ｉ ｃｒ ｅ（ Ｇ ｌｖｌｎ ｒ ｅ ｉ ｉｃｎｌ ＜ ．１ ， ５ ｕ ｅ ５ ｕ ｒｌ ｄ ａ ｇｉ ｙ（
【 摘
要 】 目的 探讨老年 ２ 型糖 尿病 患者血清脂类代谢 变化及 临床应用价值 。方法 选择我所 ４ 例老年 ２ ５
病例组与健康对照
型糖尿病患者作为病例组 ， 同期 ５ ８例老年人为健康对照组 ， 分别检测血清脂类各项指标 。结果
异有统计学意义（ ． ） 火００ 。结论 ５
组相 比较 ， 血清甘油三酯明显增高 ， 载脂蛋 白（ Ｄ ） Ａ ｏＡ明显降低 ， ｐＢ增高 、ｐ ＡＡ ｏ Ａｏ Ａ ｏ ／ｐ Ｂ降低 、 高密度脂 蛋 白降低 ， 差
性 脂 酶 活性 增 强 ｌ１ 脂 肪 组 织 释放 大 量 的 游 离脂 ５， １使 ６ 肪 酸 （ Ｆ 并 使 肝 脏合 成 极 低 密度 脂 蛋 白（ Ｌ Ｌ ， Ｆ Ａ） ＶＤ ） Ｔ 胆 固醇 增加 。 Ｇ，
代谢疾病的实验诊断--血脂脂蛋白
代谢疾病的实验诊断—血脂脂蛋白血脂和脂蛋白异常血症脂类代谢紊乱的疾病可以由遗传因素引起，可因环境因素导致,也可继发于其他疾病。
目前对脂质代谢紊乱与疾病关系的研究已从脂质和脂蛋白水平进入载脂蛋白、脂蛋白受体、相关酶、基因等的研究。
多数血脂和脂蛋白异常与动脉粥样硬化有关，是动脉粥样硬化性心脑血管病的危险因子。
1、血脂测定与动脉粥样硬化血脂、脂蛋白、载脂蛋白等测定已广泛用于动脉粥样硬化引起的心血脑血管疾病的流行病学和临床医学领域，但是必须了解这些项目只能用于评估发生动脉粥样硬化和由其引起的心脑血管疾病的危险程度，而不能对这类疾病如CHD作出诊断；但是对于遗传性异常脂蛋白血症等类疾病，则必须用这些试验作为诊断指标。
⑴危险因素的概念：人体的某些生理特征对某些疾病的发生有一定程度的相关性，人们就称这些特征为某种疾病的危险因素。
现在都很重视血脂水平和发生动脉粥样硬化的关系，实际上血脂就是发生动脉粥样硬化的危险因素，但只能用于估计发生动脉粥样硬化的危险性，而不能用做特异性的诊断指标。
以冠心病（CHD）为例，CHD是一种多因素疾病，血脂异常只是CHD的发病因素之一，不是所有CHD患者血脂都增高，也不是所有血脂增高者都必然患CHD，所以它对CHD来说不能做为一个诊断指标，只能作为一个危险因素看待。
其它脂质和脂蛋白测定如HDL-C、LDL-C、apoA、ApoB等也都是属于危险因素而非诊断指标。
⑵血脂检查的临床应用血脂检测是临床常用的检验指标之一，血脂代谢异常与许多疾病的发生关系密切，临床血脂检测主要用于：①作为健康普查指标，预防和早期发现高脂蛋白血症，起监控作用；②协助判断动脉粥样硬化，进行病情观察和指导治疗；③评价冠心病，脑梗塞等动脉粥样硬化疾患的危险度；④对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断；⑤对继发性血脂异常的疾病进行监测和评估；⑥监测和评价饮食和药物治疗效果；⑦其他。
⑶血脂试验项目的选择：血清中主要的脂质有TG、TC，脂蛋白有HDL、LDL、VLDL、Lp(a)，临床上可以分别选择测定这几种脂蛋白。
66例2型糖尿病患者血脂异常的分析
表１ ６例２ ６ 型糖尿病 患者血脂及血糖情； （ ｍ ｌ ， ± ） ｉ ｍ ｏ Ｌ ｓ ￣ ／
危险作用更加 明显目 。
征 医学科 学 有 限公 司 ；检测 ＨＤ － 、 Ｄ － Ｌ Ｃ Ｌ Ｌ Ｃ试 剂购 自 日本 第
一
化学 药 品株式 会 社 ； 检测仪 器 为 日立 ７ ７ Ａ全 自动生 化 分 １０
大量 研究显示 ， 尿病 、 糖 高血压 、 血脂异 常和肥 胖均是 心血 管病 发病 的“ 独立 ” 危险因素 ， 具备这些危 险因素 越多的个 体 ， 发
低， 与正 常对照组 比较有极显著性差异 （ ０Ｏ ） Ｐ＜ ．１ 。见表 １ 。
１ 材料 与 方法
１１ 一般 资料 ．
３ 讨论
２ 型糖尿病患者不仅有糖代谢紊乱 ， 且与正常健康人相 比有 明显 的脂类代谢异常 ， 特点是 Ｔ Ｇ水平增高、 Ｌ Ｃ水平 降低 。２ ＨＤ － 型糖 尿病患者血 脂异 常的机制阁 （ ） 岛素缺乏及 （ ） 岛素 ：１ 胰 或 胰 抵抗 ，使体内脂代谢相关的脂蛋 白脂酶 Ｌ Ｌ及肝脂酶的活性发 Ｐ 生变化 ； 糖尿病时常伴有高血糖 、 高血脂 、 高血压 、 高凝血症 等聚
异常 的患者 与脂代谢正 常的患者相 比，冠状动 脉各 主要 分支病 变、 多支病 变 、 漫性 病变 的 比例 明显升 高ｒ。本文 通 过 对 ２ 弥 ３ １ 型糖 尿病 患者 的血 脂测定 ， 分析 患者脂类代谢 的情况及 其与血
糖 的关系 。
正常 对照组 比较有极 显著性 差异 （ ００ ）而 Ｈ Ｌ Ｃ明显 降 Ｐ＜ ．１ ； Ｄ－
集 的“ 代谢综合征 ” 出现显著的高甘油三酯血症。（ ） ＤＬ ｃ低 ， ２Ｈ ＿ 下 是由于富含 Ｔ Ｇ的脂蛋 白经胆 固醇转运蛋 白与 ＨＤ Ｌ颗粒 中胆
糖尿病代谢紊乱
（四）微血管、大血管病变、神 经病变
• 2高血糖使粘多糖合成增多，在主动脉和较 小血管中沉积增加，加之高脂蛋白血症， 可促使动脉粥样硬化发生。
（四）微血管、大血管病变、神
经病变
• 3 糖尿病时葡萄糖含量增加经醛糖还原酶和山梨醇脱氢 酶催化导致山梨醇和果糖含量增多，
•
在脑组织→脑细胞内高渗→突然用胰岛素降血糖时→
（二）脂类代谢紊乱
• 2酮症酸中毒：脂肪组织的脂解速度大大加 速，肝中脂肪酸升高，酮体大量生成。当 酮体生成量超过肝外组织氧化利用它的能 力时，就发生酮体堆积，出现酮血症和酮 尿症，严重时可发展为酮症酸中毒。
（三）体重减轻和生长迟缓
• 1体重减轻：体内蛋白质和脂肪的合成均下 降，而分解则加速，这是病人体重减轻的 重要原因。另一方面，葡萄糖由肾排出造 成的渗透性利尿，大量失水，使体重进一 步减轻。
一糖代谢紊乱
• 2糖尿：血糖过高可经肾脏排出，引起糖尿， 并产生渗透性利尿。
（二）脂类代谢紊乱
• 1高脂血症：糖尿病时，由于胰岛素/胰高血 糖素比值降低，脂肪分解加速，使大量脂 肪酸和甘油进入肝脏。过多的脂肪酸再酯 化成甘油三酯，并以VLDL的形式释放入血， 造成高VLDL血症（Ⅳ型高脂血症）。此外， LPL（脂蛋白脂肪酶）活性依赖胰岛素/胰 高血糖素的高比值，糖尿病时此比值低下， LPL活性降低，VLDL和CM难以从血浆清除， 因此除VLDL进一步升高外，还可以出现高 CM血症。糖尿病人由于存在高脂血症，所 以容易伴发动脉粥样硬化。
易发生脑水肿；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
在神经组织→吸水而引起髓鞘损伤→影响神经传导→
糖尿病周围神经炎。
糖尿病代谢紊乱
• 1糖代谢紊乱－高血糖和糖尿；
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• 应该建议糖尿病患者每年至少应该检查一次血脂（包括LDL-C.总 胆固醇.甘油三酯.及HDL-C）。接受调脂药物治疗者，根据评估疗 效的需要可增加检测次数
糖尿病患者在进行调脂治疗时应将降低 LDL-C作为首要目标
• 糖尿病患者无论基线血脂水平如何，应在生活干预基础上使用他 汀药物： • （1）有明确的心血管疾病，LDL-C的控制目标是<1.8mmol/L • （2）无心血管疾病，但年龄大于40岁并有一个或多个心血管危 险因素者（早发性心血管疾病家族史.吸烟.高血压.血脂紊乱和蛋 白尿），LDL-C的控制目标是小于2.6mmol/L • （3）对低风险者（如无心血管疾病且在40岁以下），如果患者 LDL-C大于2.6mmol/L或具有多个心血管疾病危险因素，在生活方 式干预的基础上应考虑他汀药物治疗，使LDL-C的控制目标小于 2.6mmol/L
糖尿病患和质的异常，通常指血浆中胆固醇和（或）甘 油三酯升高，也包括高密度脂蛋白的降低。 • 长期的血脂异常可导致动脉粥样硬化.增加心脑血管的发病率和死 亡率 • 据《中国居民营养与健康现状（2004年）》报道，我国成人血脂 异常患病率为18.6％，估计患病人数1.6亿
1.76---2.26
大于等于2.27
两种脂蛋白的功能
• 低密度脂蛋白：主要功能是将胆固醇转运到肝外组织，为导致动 脉粥样硬化的重要脂蛋白 • 高密度脂蛋白：主要功能是将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇 晕倒肝脏进行代谢，这一过程称为胆固醇的逆转运
• 2型糖尿病患者的脂类异常主要为甘油三酯升高及高密度脂蛋白 的降低，这两者与2型糖尿病患者发生心血管病变的高风险相关。 多项研究证明他汀类药物通过降低总胆固醇和LDL-C水平进而显著 降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险
血脂的正常值
• <<中国成人血脂异常防治指南（2007年）>>
TC 合适范围 小于5.18 HDL-C 大于1.04 大于等于1.55 小于1.04 LDL-C 小于3.37
单位mmol/L
TG 小于1.76
边缘升高
升高 降低
5.18---6.18
大于等于6.19
3.37---4.13
大于等于4.14
2型糖尿病患者甘油三酯和HDL-C的控制目标
• 甘油三酯小于1.7mmol/L，男性HDL-C大于1.0mmol/L,女性HDL-C大 于1.3mmol/L
调血脂药物
一、他汀类：（一）具有降胆固醇和LDL-C的作用 （二）非降脂作用：1、改善血管内皮功能，提高血 管内皮对扩血管物质的反应性2.抑制血管平滑肌细胞的增值和迁移， 促进血管平滑肌细胞的凋亡3.减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形 成，使动脉硬化斑块稳定和缩小4.降低血浆C反应蛋白，减轻动脉 硬化过程的炎性反应5.抑制单核细胞-巨噬细胞的黏附和分泌功能6. 抑制血小板聚集和提高纤溶活性。这些作用亦有助抗动脉粥样硬化 二、贝特类：（一）降低TG和VLDL （二）非调脂作用：具有降低某些凝血因子活性， 减少纤溶酶原激活物质抑制物的产生
• 如果最大耐受剂量的他汀药物未达到上述治疗目标或LDL-C大于 2.6mmol/L而具有他汀适应证的患者，采用他汀类药物将LDL-C从 基线降低30％--40％也可以带来明显的心血管保护作用 • 若甘油三酯超过11.0mmol/L，课先在生活干预的基础上使用（贝 特类）药物降低甘油三酯，以减少发生急性胰腺炎的风险