糖尿病脂质代谢紊乱及防治
血脂代谢紊乱与糖尿病患者的胰岛素抵抗
血脂代谢紊乱与糖尿病患者的胰岛素抵抗胰岛素抵抗是糖尿病的重要病理基础之一。
而血脂代谢紊乱则常常是胰岛素抵抗的重要诱因之一。
本文将探讨血脂代谢紊乱与糖尿病患者胰岛素抵抗的关系，并从多个方面进行分析。
1. 概述糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是体内胰岛素的分泌与作用失调，导致血糖水平异常升高。
而胰岛素抵抗则是机体对胰岛素反应降低的现象，也是糖尿病发展的一个重要环节。
2. 血脂代谢紊乱与胰岛素抵抗的关系2.1 血脂异常对胰岛素抵抗的影响血脂异常主要包括高血脂、高甘油三酯和低密度脂蛋白增多等。
这些异常的脂质成分在体内堆积，会干扰胰岛素的正常作用。
具体而言，高血脂会影响胰岛素信号通路的传导，使胰岛素的作用降低，从而导致胰岛素抵抗的产生。
2.2 胰岛素抵抗对血脂代谢的影响胰岛素抵抗的出现，使胰岛素分泌量逐渐增加，以满足机体对胰岛素的需求，从而导致高胰岛素血症。
高胰岛素血症则会通过多种方式，如抑制脂肪酸氧化、促进脂肪酸合成等，抑制脂质代谢的正常进行，进一步加重血脂代谢紊乱的程度。
3. 影响胰岛素抵抗的血脂代谢紊乱机制3.1 脂肪组织激素的影响脂肪组织激素，如肥大细胞因子和瘦素等，参与了胰岛素抵抗的调控过程。
血脂代谢紊乱会改变脂肪组织激素的分泌水平，进而干扰胰岛素的信号传导，促进胰岛素抵抗的形成。
3.2 炎症反应的作用血脂代谢紊乱时，机体的炎症反应常常会被激活。
这些炎症因子会参与胰岛素抵抗的形成。
同时，胰岛素抵抗本身也能进一步激活炎症反应，形成一个恶性循环。
3.3 脂质代谢产物的影响脂质代谢紊乱会导致一系列脂质代谢产物的产生。
这些脂质代谢产物中的某些物质，如游离脂肪酸、甘油三酯等，可以通过不同途径，如细胞内胰岛素信号通路的干扰、线粒体功能受损等，加重胰岛素抵抗的程度。
4. 血脂代谢紊乱与胰岛素抵抗的治疗策略4.1 生活方式干预改善生活方式是管理血脂代谢紊乱和胰岛素抵抗的首要策略。
通过合理饮食、适量运动等措施，控制体重、减少脂肪堆积，有助于改善胰岛素抵抗。
糖尿病性血脂异常防治进展
正常人空腹血浆 中基本上不含乳糜微粒 ， 而糖尿病患者
由于糖 、 白质 和脂 肪等发生代谢紊乱 ， 蛋 使血液 中胆 固醇 、 三酰甘油 、 低密度脂 蛋白水平均超 出正常范 围， 而高密度脂
蛋 白水平 则低 于 正 常 范 围 ， 就 称 为 糖 尿病 性 血 脂 异 常 ， 这 或
临床研究 资料表 明 ， 糖尿病性 血脂异常并 发各种血 管 疾病 的发生率均 明显上升 ， 特别是肥胖 型糖尿病患者。 在国 际动脉粥样 硬化研究报告中 ， 发现糖尿病患者比非糖尿病患 者的动脉硬化发生率 高， 肪条纹 的范围扩大 ， 脂 明显的硬化
ｍ ｏ Ｌ ２０ｍ ／１ 以上 ， 成 脂 质代 谢 紊乱 。 ｍ ｌ （ ０ ｇ ） ／ ｄ 造 本 文 对近 年来 国 内 外 有 关 糖 尿 病 性 血 脂 异 常 的发 生 机
制、 发病情况 、 危害性 、 临床类型及 防治 进展作一综述 ， 以
供参考。
一
据不完全统计 ， 正常人 （ 单纯 的 ） 血脂异常 的发病率约 为 ２％－０ 糖 尿病性血脂异 常 的发病 率约 为 ６％， ０ ４ ％， ｏ 其中 以高三酰甘油血症最 为常见 ， 发病率为２ ％－０ ８ ７ ％不等 。 必须指 出， 糖尿病 性血脂异常 的发病情况主要与糖尿 病类 型、 病情轻重 、 血糖控制 水平 、 营养状 态、 年龄及 高胰 岛素血症有着密切关 系， 未经治疗 或病情未得 到满意 控制 患者的高三酰甘油血糖的发病率明显 高于非糖尿病患者。 老 年男性糖尿病患者高三酰甘油血症的发病率 比正常人高 ７ ． ７ 倍， 比女性高２６ 。 ．倍
性 高胰岛素血症时 ， 血清胰岛素水平升高， 促使肝脏对三酰
甘油 的合成， 导致 内源性高三酰甘油血症。 所 以 ， 尿病 患者 体内胰岛素分泌量 的增 多或减少均 糖 与产生糖尿病性血脂异常有关。
糖尿病及其并发症的预防与治疗指南
什么是糖尿病?糖尿病(Diabetes Mellitus)是一个复合病因的综合病症，是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。
其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高及尿糖、血糖过高时可出现典型的三多一少症状，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。
严重者可发生酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷，且易合并多种感染。
随着病程的延长，其代谢紊乱可导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性进行性病变。
若得不到及时恰当的治疗，则可发生心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。
在古代医学文献中，以中国传统医学对糖尿病的记载最为详细。
在世界糖尿病研究史上，中国传统医学最早详细记载了糖尿病的症状及并发症；最早提出营养丰美及肥胖与糖尿病的发病有着密切关系；最早发现糖尿病人尿甜的现象。
在治疗方面不仅最早提出糖尿病的饮食疗法及体育疗法，而且在千百年的医疗实践中逐步形成了独具中国特色，内容极为丰富的药物疗法、针灸疗法、气功疗法、推拿疗法、心理疗法等。
系统整理这些宝贵的历史遗产，对当今糖尿病的研究及防治，无疑具有极为重要的现实意义及临床实用价值。
世界各国糖尿病发病情况如何?无论是发达国家或发展中国家，糖尿病的发病率都在逐年增加。
由于调查人群的年龄、调查方法、诊断标准及种族、生活习惯、营养条件不同，各国糖尿病患病率有显著差异。
胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)的患病率在世界各国为0.07‰～3.4‰。
在日本、中国及古巴，IDD M的患病率低，分别为0.07‰、0.09‰及0.14‰。
瑞典、芬兰患病率分别为1.48‰、1.90‰，英国IDDM的患病率最高，为3.4‰。
非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)在美国、瑞典、日本、智利、阿根廷等国患病率约5%～7%，西欧、东欧、苏联、加拿大、澳大利亚等国患病率约为2%～5%，印度、菲律宾等国患病率约为1%～4%，不同种族之间有差别，城市高于农村。
浅谈糖尿病肾病合并脂代谢紊乱的防治策略
探讨 了 ＤＮ合并脂代谢 紊乱的中西医防治策略 ， 以求共识 。
１ ＤＮ 与 脂 代谢 紊 乱
病” 范畴 ， 两千 多年前 ， 黄帝 内经》 《 就有 了记载 。消渴 肾病初见 于汉 ・ 张仲景《 匮要 略》 “ 子消 渴 ， 便反 多 ， 金 ：男 小 以饮 一斗 ， 小
便一斗 ， 肾气丸主之” 。中医亦无 “ 脂代谢紊 乱” 的病名 ， 早在 但 Ｄ Ｎ是 Ｄ 最 常见 的慢 性微 血 管并 发症 之 一 。在 西方 国 古籍 中就有类似症状 的记载 ， 灵枢 ・ Ｍ 如《 卫气 失常》 “ 日：人有 脂 ， 家 ， Ｎ是终末期肾病的主要原 因， Ｄ 国外 患病率 达 ２ ％～４ ％， 有膏 ， ０ ０ 有肉” 。依《 内经》 所言 ，膏人者 ， “ 纵腹 垂腴” “ 、皮缓 ” “ 、胭 国内患病率在 ０ ９ ． ％～３ ％… 。近 年来 ， ６ ＤＮ与 脂代 谢紊 乱 的 肉不坚” 脂人者 ， 。“ 虽脂 不能大 者 ” “ 肉坚 ， 、胭 皮满 ” 肉者 ， 。“ 关 系愈来愈引人注 目。在 ２０ 年 的美 国糖 尿病协会 （ Ｄ 大 身体 容大 ， ０１ Ａ Ａ） …… 肉者 ， 多血则充形 ， 充形 则平 ， …… 肉人 者 ， 下 上 会上 ， ａｔ ｇ奖 章获 得者 Ｍｃ ａｒ 提 示 ： Ｂ ｎｉ ｎ Ｇ ｒｔ ＤＭ 宜改 为糖 脂 病 。 说 明 Ｄ 患者的脂代谢 紊乱 比单纯 的高 血糖危 害更 大。早在 Ｍ １３ ９ ６年 ， ｍ ｌ ｉ 和 Ｗｉｏ Ｋｉｍｅ ｔ ｌ ｓｅ ｌ ｎ在患者 的肾小动脉 ， ｓ 肾小 球 和肾 小 管 内发 现有 大量 的脂 质 沉 积Ｌ 。无 论 是 ｌ型 Ｄ 伴 发 的 ２ Ｊ Ｍ 容大” 。脂代谢紊乱属 中医“ 痰浊 、 污血 ， 血 、 血” 范畴Ｌ 。 浊 瘀 等 ７ Ｊ 中医学认 为 Ｄ Ｎ合并脂代谢紊乱 的发病多有 内 、 两 因。外 因 外 多认 为与外邪入侵 、 饮食失节 、 劳欲过度 、 情志失调 有关 。如宋 ・
糖尿病脂质代谢紊乱及防治
04 糖尿病脂质代谢紊乱的监 测与评估
血糖监测
血糖监测是评估糖尿病病情和控制效果的重要手段。通过定 期监测血糖，可以了解患者糖代谢状态，评估治疗效果，及 时调整治疗方案。
血糖监测的方法包括指尖血糖监测和持续血糖监测。指尖血 糖监测操作简便，适用血糖。
高血脂可加速肾小球滤过率下 降，加重糖尿病肾病的发展。
长期血脂异常可导致肾动脉粥 样硬化，影响肾脏的血液供应。
对视网膜的影响
糖尿病脂质代谢紊乱可引起视网膜血 管病变，导致视网膜缺血、缺氧和水 肿。
长期血脂异常可导致视网膜微血管瘤 和出血，影响视觉功能。
高血脂可加速视网膜血管堵塞，引起 视力下降甚至失明。
调脂药
对于血脂异常的糖尿病患者，应在医生指导下使 用调脂药，以降低心血管疾病的风险。
抗血小板药
糖尿病患者应考虑使用抗血小板药，以预防血栓 形成。
运动疗法
01
02
03
有氧运动
糖尿病患者应进行适量的 有氧运动，如快走、慢跑、 游泳等，有助于降低血糖 和血脂。
力量训练
糖尿病患者进行适量的力 量训练，有助于提高肌肉 力量和稳定性。
其他相关指标的监测
其他与糖尿病脂质代谢紊乱相关的指 标包括血压、体重、腰围等。这些指 标的监测有助于全面评估患者健康状 况，发现其他潜在疾病或风险因素。
对于已经出现脂质代谢紊乱的患者， 医生可能会建议进行更深入的检查， 如肝肾功能检查、胰岛功能检查等， 以进一步了解病情和制定治疗方案。
05 糖尿病脂质代谢紊乱的预 防
详细描述
糖尿病患者常伴有肾脏损伤，肾脏对脂质的清除能力下降，导致血脂水平升高。高胆固醇和高密度脂 蛋白水平升高与肾脏疾病的发展密切相关，而低密度脂蛋白的升高则增加了动脉粥样硬化的风险。
糖尿病肾病患者脂代谢紊乱临床分析
４ 例。男 ３ 例 ， ８ ， ０ ２ 女 例 体健 ， 无高血压 、 白尿及心 、 蛋 肾疾 患 。年龄 （７±１．） 。 ４ ８６岁
１２ 方法 所 有病 例均做空腹 血 糖 和餐 后 ２ ・ ｈ血糖 测 定。空腹测定糖化血红蛋白（ Ｂ ）甘油三酯（Ｇ 、 Ｈ Ａｃ 、 Ｔ） 总胆 固醇 密度 ｝ ）低 脂蛋 白一胆 固醇 （ Ｄ ）糖 尿 病 患 者 测 定 载 脂 蛋 白 Ａ ＬＬ， ｌ （ ｐＡ ）载 脂蛋 白 Ｂ Ａｏ ）留 ２ｈ尿 ， 放 射 免疫 方 Ａ ｏ 、 （ ｐＢ ， ４ 用 法测 定微 量 白蛋 白 的排 出量 。 表 １
ｌ４ 统计 学 处理 Ｉ 回归法 分析 。
２ 结果
糖尿病肾病（ Ｎ 是糖尿病常见 的微血管并发症。 Ｄ） 约 ３％ ４ ％的患者发生 Ｄ 。Ｄ ０ ０ Ｎ Ｎ患者 的动脉硬化性 心血 管疾患的发生率及死亡率 明显高 于无 Ｄ Ｎ者 ， 而 脂代谢紊乱是动脉硬化的危险因素。本 文探讨 １ 例 １ ４
维普资讯
中国医师杂 志 ２Ｏ 年 ４ 弟 ４ 第 ４ Ｏ２ 月 卷 期
４ｌ ２
糖 尿病 肾病 患者 脂 代谢 紊乱 临床分 析
安徽 省 芜 湖市第二 人 民医院 （ 安徽 关键词 糖尿 病 ； 肾病 ； 脂代谢 紊乱 析 分 芜 湖 ２ １０） ４０ ０ 安民 民
糖 尿病 住 院病 人的血 脂变 化 ， 就其 在 Ｄ Ｎ发 生 、 展 中 发 的作用 进行 初步分析 。
１ 材料 与方 法
采 用 Ｓ ｄｎ’ ｍ ｅｔｓ ｔ检验 及 直线 相 关
１１ 一般 资料 ・
１型糖尿 病患 者 ｌ ． 糖尿 病患 ８例 ２型
２１ Ｄ ・ Ｎ发 生
１４例 糖 尿 病 患者 中． ４ １ 有 ６例 为 Ｄ Ｎ
代谢综合征的临床特征和治疗方法
代谢综合征的临床特征和治疗方法代谢综合征是一种常见的代谢性疾病，其患病率在全球范围内呈逐年升高的趋势。
本文将介绍代谢综合征的临床特征和一些常见的治疗方法。
一、代谢综合征的定义代谢综合征是指多种代谢性异常的集合，包括肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常等。
根据国际糖尿病联盟和世界卫生组织的定义，患者需要同时满足以下标准才能被诊断为代谢综合征：1. 腹部肥胖：男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米；2. 高血压：收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg；3. 高血糖：空腹血糖水平≥6.1mmol/L；4. 血脂异常：三酰甘油水平≥1.7mmol/L和/或高密度脂蛋白胆固醇水平＜1.0mmol/L（男性）或＜1.3mmol/L（女性）。
二、代谢综合征的临床特征1. 肥胖：代谢综合征的核心特征之一是中心性肥胖，即腹部脂肪堆积。
这种肥胖与心血管疾病、糖尿病和脂质代谢异常密切相关。
2. 高血压：代谢综合征患者中高血压的发生率较高。
高血压可能会导致心脑血管疾病，并且增加糖尿病和血脂异常的风险。
3. 糖尿病：代谢综合征的主要表现之一是2型糖尿病。
糖尿病是由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起的，具有高血糖、多饮、多尿等症状。
4. 血脂异常：血脂异常指的是血浆中三酰甘油、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的异常。
代谢综合征患者往往伴有高三酰甘油血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。
三、代谢综合征的治疗方法1. 生活方式改变：生活方式改变是代谢综合征治疗的首选方法。
包括合理饮食、增加运动量和减轻体重。
合理的饮食应该是低脂、低糖、高纤维的，避免过度摄入高热量和加工食品。
增加运动量有助于控制体重和改善胰岛素敏感性。
2. 药物治疗：如果生活方式改变不能有效控制代谢综合征的症状，医生可能会考虑采用药物治疗。
药物治疗的目标是调节血脂、降低血压和控制血糖水平。
常见的药物包括他汀类药物、降压药和降糖药物等。
3. 防治并发症：除了治疗代谢综合征本身，还需要积极预防和治疗其引发的并发症。
代谢综合征的诊断与防治
代谢综合征的诊断与防治300161天津市河东区向阳医院摘要代谢综合征（MS）患者不仅表现为肥胖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病及血脂代谢异常等，同时它还和众多临床疾病尤其和心血管疾病有密切联系，对这些疾病的集结情况的诊断及防治亦日益受到重视【sup】［1］【/sup】。
由于种族、社会经济乃至文化背景的差异，中华医学会糖尿病学分会提出了适合中国人群的诊断标准即CDS标准。
MS是各种病因共同作用所产生的临床证候群，其主体是肥胖。
可能与脂肪细胞出现一系列变化，导致肝脏和肌肉的胰岛素抵抗（IR），最终出现血脂紊乱和高血糖等一系列MS表现。
防治MS的主要目标是预防临床心血管病以及T2DM发病，对已有心血管病者则是预防心血管事件再发、病残及死亡率。
应针对每个个体的MS组成成分进行多环节联合治疗。
关键词代谢综合征发病机制诊断标准防治最近10～20年，代谢综合征（MS）这一疾病正逐渐被人类所认识。
代谢综合征患者不仅表现为肥胖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病及血脂代谢异常等，同时它还和众多临床疾病尤其和心血管疾病有密切联系，对这些疾病的集结情况的诊断及防治亦日益受到重视。
概念及发病机制MS是一组相互关联的证候群，包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、腹型肥胖、收缩压和（或）舒张压升高、脂代谢异常、促凝血状态、血管异常、高尿酸血症和炎性标志物水平增高等。
肥胖：肥胖是MS的一个重要特征，是MS发病的始动因素，其包括全身性肥胖和中心性肥胖。
脂肪组织是重要的内分泌器官，主要分泌脂联素、抵抗素、瘦素、白介素等，均与MS有密切关系。
肥胖和胰岛素抵抗都会增加心脑血管疾病危险性。
每日体力活动总量是决定胰岛素敏感性的关键。
胰岛素抵抗：MS的本质就是剩余能量贮留引起的内脏脂肪过度蓄积，以及由其诱导的以胰岛素抵抗为主的各种机体功能障碍。
绝大多数MS均伴有胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗是MS病理、生理发展过程中的核心环节，亦是心脑血管病的独立危险因素。
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1.006 1.02
HDL2
乳糜 残粒
LDL
sLDL
1.10 1.10
HDL3
Lp(a)
1.20
5
2018/7/6
10
20
40
60
80
1000
直径 (nm)
富含甘油三酯的脂蛋白(乳糜微粒，VLDL)
CHYLOMICRON 乳 糜
90~95%
甘油三酯
TRIGLYCERIDE
VLDL 极低密度脂蛋白
50~65%
血脂 总胆固醇 甘油三酯 VLDL-C LDL-C HDL-C
2018/7/6
血糖控制差 增加 增加 增加 正常或增加 低下
血糖控制好 正常或降低 正常或降低 正常或降低 正常或降低 正常或升高
2 型糖尿病血脂水平与血糖的关系
血脂 总胆固醇 甘油三酯 VLDL-C LDL-C HDL-C
2018/7/6
控制冠心病的其他危险因素
上述措施后血脂仍高，服用降脂药物。
2018/7/6
控制血糖对血脂的影响
所有的降糖药物均可降低TG； 降糖药对HDL-C无作用或仅有轻
微的作用；但可改善HDL的结构； 良好地控制血糖可使LDL-C降低10 ％~15%, 同时改善LDL的结构。
2018/7/6
2018/7/6
2型糖尿病TG水平与血管并发症的关系(n=44)
大血管并发症 空腹正常及餐后正常 空腹正常及餐后升高 空腹升高及餐后升高 微血管并发症
10.52% 57.14% 80.00%
21.05% 42.85% 70.00%
中国糖尿病杂志，2000：8(4)：204-206
2018/7/6
2型糖尿病脂代谢紊乱防治对策
2型糖尿病发生、发展过程中各种
病理生理异常的演变
胰岛素抵抗
肝脏葡萄糖
胰岛素分泌
Over diabetes NGT
IGT
餐后血糖
空腹血糖
糖尿病发生
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史)
无糖尿病，无心梗 (n=1304) 2型糖尿病,无心梗 (n=890) 无糖尿病, 有心梗 (n=69) 2型糖尿病, 有心梗 (n=169)
2018/7/6
药 物 治 疗
2018/7/6
血脂异常的药物治疗
应考虑的问题：
治疗目标 - 纠正脂蛋白异常 - 动脉粥样硬化的血管并发症 药物作用机制 药物的其他作用 联合治疗
2018/7/6
调脂药物的作用
VLDL LDL ↓↓ ↓ TG ↓ ↓↓↓ TC ↓↓ ↓ HDL LP(a) ↑ ↑ -----
sLDL 富含TG颗粒 HL
LPL TG清除 HDL－C
胰岛素抵抗
2018/7/6
HTG
VLDL分泌
葡萄糖利用
脂解
HDL-C
A FFA
葡萄糖产生
胰岛素 抵抗
sLDL
葡萄糖耐量下降
2018/7/6
高胰岛素血症
胰岛素抵抗对代谢的影响
肥胖
– 可促进肝脏输出含ApoB的脂蛋白，
继而使LDL和VLDL的生成增加 – 肥胖可使全身的胆固醇合成增加， 引起肝内胆固醇池扩大，因而抑 制LDL受体的合成 – 肥胖症患者血浆FFA明显增加
非药物治疗
饮食调节 运动疗法 戒烟 行为矫正
药物治疗
2018/7/6
非药物治疗
2018/7/6
饮食调节
是治疗高脂血症的基础 可使血清胆固醇降低5~10% 可使血脂调节剂更好的发挥作用 可改善糖耐量、恢复胰岛功能和减轻 肥胖者的体重
2018/7/6
具体措施
– 限制总热量 – 降低胆固醇、饱和脂肪酸的摄入 – 适当增加蛋白质和碳水化合物的比例
存 活 率
(%)
年
2018/7/6
Haffner SM et al. NEJM 1998; 339:229-234
脂蛋白的结构
VLDL
胆固醇 磷 脂 载脂蛋白 C
胆固醇酯 甘油三酯
E
B-100
2018/7/6
血浆脂蛋白分类（超速离心法）
0.95
VLDL残粒 IDL VLDL
乳糜 微粒
密度 (g/ml)
肝
HDL
乳糜微粒 脂蛋白脂酶
游离脂肪酸
乳糜残粒
2018/7/6
内源性脂蛋白通路
Liver
FC
CE CE TG
VLDL
TG
CE
LPL
游离脂肪酸
脂肪组织 其他组织
LDL 受体
游离脂肪酸 脂肪组织
LDL
TG
CE
Liver
LDL 受体 CE
TG
新合成
HDL CE
2018/7/6
LCAT
FC
周围组织细胞
病因与发病机制
胆固醇酯
2~4% CHOLESTERYL ESTERS 8~14%
磷脂
PHOSPHOLIPIDS 2~6%
游离胆固醇 蛋白质
PROTEINS
12~16%
~1% 1~2% 2018/7/6 80~1000nm
FREE CHOLESTEROL
4~7%
6~10%
30~80nm
富含胆固醇的脂蛋白（LDL/HDL)
– 戒酒
2018/7/6
运动疗法
使HDL-C增高，这与骨骼肌和脂肪组织中 的LPL被激活，从而使VLDL与HDL相互平 衡转移有关； TG和游离脂肪酸水平降低，可能与体内TG 合成或分解代谢直接而缓慢发生良性改变 有关； 运动中TC分解增加
2018/7/6
具体措施
– 运动强度：运动应达到个体最大心率
糖尿病脂质代谢紊乱及防治
山东大学齐鲁医院内分泌科 任建民
2018/7/6
对糖尿病的认识逐步深入
Diabetes Mellitus Diabetes Mellipidtus
CHD Risk Equivalents (ATP III)
2018/7/6
2/3的糖尿病患者死于心血管疾病
包括冠心病、中风、周围血管疾病在内的大血管 并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因.
LDL
低密度脂蛋白
5~6%
HDL
甘油三酯
TRIGLYCERIDE
~7%
高密度脂蛋白
胆固醇脂
CHOLESTERYL ESTERS 35~45% 10~20%
磷酯
PHOSPHOLIPIDS 22~26%
游离胆固醇 蛋白质
FREE 6~15% CHOLESTEROL PROTEINS 22~25% 2018/7/6 20~25nm
Adapted from Amos AF et al Diabet Med 1997;14:S7-S85; Hill Golden S Adv Stud Med 2002;2:364-370; Haffner SM et al N Engl J Med 1998;339:229-234; Sprafka JM et al Diabetes Care 1991;14:537-543. 2018/7/6
胰岛素促进
2018/7/6
肝脏
TG
FC
CM VLDL
HDL
CE TG
LPL 残粒
肝脏摄取
正常情况下餐后脂质代谢
脂肪组织
FFA
加速
小肠 脂肪组织 毛细血管 内皮
肝脏
TG
加速
FC
CM VLDL
HDL
CE TG
LPL 残粒
胰岛素激活障碍
2018/7/6
肝脏摄取
胰岛素抵抗时餐后脂质代谢
血脂异常
内脏脂肪,FFA 流出和TG， ApoB分泌
血糖控制差 增加 显著增加 显著增加 增加 低下
血糖控制好 正常或降低 增加 增加 正常 低下
糖尿病脂质代谢紊乱的危害
2018/7/6
2型糖尿病大血管病变
– 基础病变为动脉粥样硬化
– 是死亡的最主要原因
– 冠心病的危险性增加2~4倍
– 脑卒中的危险性增加4~10倍
– 外周血管疾病（特别是糖尿病足）
的危险性增加7~10倍
2018/7/6
UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究) 主要冠心病危险因素的影响
预期危险性降低率 收缩压 HbA1c LDL-C HDL-C 降低10mmHg 减少1% 降低1mmol/l 增加0.1mmol/l 15% 11% 57% 15%
Annals of Internal Medicine 1996;124,136
2018/7/6
影响糖尿病血脂代谢的因素
糖尿病类型
血糖控制程度
胰岛素抵抗和内脏型（中心型）肥胖
糖尿病肾病
遗传因素（apoE，LPL基因突变等） 性别 吸烟 其他
2018/7/6
胰岛素作用不足
– 胰岛素抑制FFA释放的作用减弱，增加
了FFA到达肝脏的量，可能增加VLDL 和ApoB100的合成 – LPL活性降低，TG不能从VLDL中分 离，血TG增加 – 脂肪酸ß氧化增强，大量乙酰CoA致 肝脏胆固醇合成增加，血TC升高
糖尿病患者的死亡原因
67%
冠心病、中风、周围血 管疾病 其它
Adapted from Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28.
2018/7/6
动脉粥样硬化 在新诊断的糖尿病患者中十分常见