一例高血压性心脏病病人先后心衰、脑梗死、脑出血的自然进程
一例高血压性心脏病病人先后患右心衰竭、脑梗死、
脑出血的进展历程
——高血压性左心衰竭引起右心衰预后不佳且进展迅
速
2020年12月11日去神经外科会诊一例病人。
男性，79岁（出生日期1941-02-23），因意识不清而跌倒于2020-12-4入住神经外科。
诊断为脑出血。
CT提示右侧外囊内出血（大小4.2*1.8*2.5cm）（图1）。
因左侧胸痛而要求会诊。
诉阵发性左侧胸痛，局限于左乳头周围，局部有压痛，高枕卧位，表情呆板，语声低微。
心电图：心房颤动，前壁导联r波递增不良（图5），肌钙蛋白0.1ug/L(0-0.01)。
暂时不考虑心肌梗死，建议复查心肌酶及NT pro-BNP。
为进一步了解病人的疾病自然进程，遂复习患者既往病历资料。
2016年4月19日因右手不自主颤动6个月而入神经内科。
颤动的特点：静止时明显，精神紧张时加重，随意动作时减轻，偶有头晕，诊断为特发性震颤（愚按：内风）。
既往阵发性房颤病史20余年、高血压病史20余年，最高180/75mmHg。
心脏彩超（2016-4-19）：左房轻度增大（左房内经、左室内经？），左室壁肥厚（室间隔、左室后壁厚度？），轻度主动脉瓣狭窄伴轻度关闭不全，二、三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低（主动脉瓣增厚、
钙化、粘连，开放受限）（愚按：主动脉病变可能为高血压引起的退行性改变。
根据心脏彩超检查结果，考虑为高血压性心脏病。
此时右心尚未受累）。
脑CT：脑萎缩。
胸部CT：主动脉壁及冠脉壁钙化。
颅脑MRI+DWI+MRA提示：双侧额叶、右侧顶叶、右侧岛叶多发缺血灶，脑萎缩，左侧大脑前动脉局限性狭窄，左侧大脑后动脉血流信号弱。
双肾、肾血管及双侧肾上腺区未见异常。
血常规：Hb137g/L。
2017年8月13日因咳嗽、咯痰10余天，周身乏力5年，颜面浮肿2天入心内科。
门诊心电图：心房颤动。
心脏彩超：左心（左房51mm、左心室64mm）及右房增大（52*60mm），室间隔稍厚（11mm，左室后壁？），二尖瓣、三尖瓣中度反流，主动脉瓣、肺动脉轻度反流，肺动脉高压（中度）（PASP60mmHg），左室舒张功能减低，微量心包积液（前心包腔游离液体6mm），EF59.5%。
（愚按：在16年左心房增大的基础上左心室内经开始增大，同时右心房受累）。
肝胆彩超：双肾体力略缩小，右肾囊肿。
CT：脑萎缩，心影略增大，心包少量积液，主动脉壁及冠脉壁钙化。
心电图：心房颤动，前壁导联r波递增不良。
化验：Hb123g/L。
NT pro-BNP673pg/ml。
（愚按：开始出现右心衰了，颜面浮肿为右心衰的临床表现）。
2018年4月14日因心悸20余年，颜面及双下肢浮肿5天入院。
5天前下肢浮肿加重，伴有颜面部浮肿，尿少，活动后胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难。
化验：NT pro-BNP4600pg/ml（治疗后复查
NT pro-BNP6100pg/ml，自动出院）。
肌酐105umol/L。
心电图：快速性房颤。
动态心电图：持续性心房颤动/心房扑动，伴差传，偶发室性早搏，室性并行心律，可见室性融合波。
CT：脑萎缩，心影略增大较前未见明显改变，心包内少量积液较前未见明显变化。
肾彩超：双肾体积偏小。
下肢动脉彩超：双侧足背动脉不全闭塞。
心脏彩超（图2）：左心（左房50.3mm、左心室62.2mm）右房增大（43.3*63.8mm），右心室内径正常，EF52%，左室壁对称性增厚（室间隔12.7mm、后壁12mm），二尖瓣中度反流，三尖瓣中重度反流，主动脉瓣轻中度反流，肺动脉高压（轻中度）（PASP47mmHg），心包积液微量，左心功能正常低值。
（愚按：右心衰的症状加重）
2019年9月27日因胸闷气短1年半，加重2个月入院。
2个月前，夜间时有憋醒，坐起后好转，且渐进出现不能平卧、活动耐力渐进性下降，休息状态下，即可出现胸闷气短，自行加大利尿剂量无效。
查：双下肢指凹性水肿。
化验：肌酐112umol/L。
Hb125g/L。
血小板54*109/L。
NT pro-BNP13450pg/ml。
胸片：心影增大，两肺淤血。
心电图：心房颤动，心室率110bpm。
于2019年10月5日21时突发一过性头晕，对周围环境陌生，急查脑CT：脑萎缩。
磁共振：右侧额叶亚急性期脑梗死，双侧额叶、顶叶、小脑半球多发缺血、梗死灶（部分已软化），脑萎缩，左侧大脑动脉细，血流信号弱，远段显示欠佳，基地动脉、左侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉及右侧大脑后动脉局限性狭窄。
临床诊断为：右侧额叶亚急性期脑梗死。
下肢动脉彩
超：右侧胫前动脉管腔内血流充盈差---闭塞可能，左侧胫前动脉及双侧足背动脉接近闭塞。
心脏彩超（图3、4）：全心扩大（左房46mm 左心室67.1mm右房54.6*62.6mm右心室35.9mm），EF55%，左室壁增厚（室间隔11.8mm后壁12mm），三尖瓣重度反流，二尖瓣中度反流，主动脉瓣及肺动脉瓣轻度反流，肺动脉高压（重度PASP 73mmHg），左心室功能减低，升主动脉增宽（39.4mm），心包积液少量（愚按：右心室内经开始增加，肺动脉压进一步升高，表现出全心衰的症状）。
启示：
以2020年12月患脑出血为0点，来回顾性观察病人的疾病进展情况。
可以从以下几个方面来考量：
1、心脏病的进展；
2、脑疾病的进展；
3、肾体积及肾功能的变化；
4、周围血管的变化。
看心脏结构的变化，4年间，左心房内经有缩小的趋势，左心室内经有增大的趋势，可能的原因伴随着左心室内经的增加，同时出现右心房内经的增加，即在左心衰竭之后，合并右心的结构和功能的异常，即左心衰并发右心衰。
由于2016年室间隔厚度目前无法获得，由于
还不能断定左心室有变薄的趋势。
此为，患者患者有高血压及房颤20余年，随着房颤的持续存在，加上心腔体积增大，逐渐表现出左心衰、右心衰和全心衰的临床特征。
重点是左心衰一旦发展为右心衰后，病情加速进展，迅速恶化，其中的病理生理机制还不清楚。
2016年2017年2018年2019年
左心房（mm）左房大5150.346
左心室（mm）不大6462.267.1
LVEF（%）正常59.55255
右心房最大径（mm）不大6063.862.6
室间隔厚度（mm）？1112.711.8
其次，看脑血管病的进展，4年前仅仅有手震颤，这可能是脑神经
元功能的异常表现。
此后，先出现右侧额叶亚急性期脑梗死，后又出现患脑出血。
第三，肾脏体积不断缩小，SCr逐步升高。
第四、先出现足背动脉闭塞，再出现胫前动脉闭塞。
以上几种变化，可以认为是高血压造成的靶器官损害。
附图
图1右侧外囊内出血（大小4.2*1.8*2.5cm）
图2：2018年心脏彩超测量值：右房增大（43.3*63.8mm），右心室内径正常。
图3于2019年再住院测右心房内经54.6*62.6mm，较2018年右房（43.3*63.8mm）增大。
同时出现右心室增大（见图4）。
图4于2019年测右心室内经增大，35.9mm，此前右心室内经正常。
图52020年12月4日心电图提示心房颤动（缓慢型），前壁导联r波递增不良。
规范填写死因链和准确推断根本死因
(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔
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39
例2
某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切 除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周 前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为：
Ⅰ(a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌 （根本死因）
重要概念
直接死因 根本死因 两者的区别 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
1
直接死因
所有导致或促进死亡的最主要、最严重 的那个疾病、或身体损伤以及并发症。
不包括：症状、体征和临死方式,如心力 衰竭或呼吸衰竭。
2024/6/5
2
临死的表现形式
呼吸衰竭
J96.9 来院已死 R99
循环衰竭
R57.9 猝死
Ⅰ(a)坠积性肺炎和脑出血
(b)高血压和糖尿病
(c)动脉硬化
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41
例4
某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折、 颅内出血，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。
正确的损伤/中毒死因链填写顺序为： Ⅰ (a)颅内出血
(b)头颅骨骨折 (c)司机在公路上意外机动车车祸（根本死因）
当特发性(原发性)高血压(I10)伴有其他疾病时
根本死因的确定：
①伴有高心病或其他心脏病： I11.-
②伴有高血压性肾病：
I12.-
③伴有缺血性心脏病：
I20—I25
④伴有脑血管病：
I60—I69
⑤伴有肾炎综合征：
N01.- — N05.-
⑥伴有肾衰竭：
I12.-
…………
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31
死因及根本死因实例练习(1).
死亡医学证明书死因填写练习一、死因链填写练习34题二、根本死因确定练习78题死亡医学证明书死因填写练习1.某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、偏瘫，头颅CT扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。
Ⅰ. (a)、偏瘫(b)、脑出血(c)、急性粒细胞性白血病根本死因：急性粒细胞性白血病（总原则）2、某女性患者，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血压病史。
诊断产前子痫。
Ⅰ. (a)、产前子痫(b)、妊娠高血压根本死因：妊娠子痫（规则D）3、某女，26岁，妊娠27周分娩，产后大量出血，3日后失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、产后出血Ⅱ. 早产根本死因：产后出血（总原则）4、某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、在马路上与面包车相撞(c)、癫痫大发作根本死因：癫痫大发作(注释1)5、某患者，8月前诊断胰头癌，本次因胆道梗阻、消化道出血入院，失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、消化道出血(c)、胆道梗阻（d）、胰头癌根本死因：胰头癌（总原则）6、某患者，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡Ⅰ. (a)、呼吸衰竭(b)、肺部感染(c)、Ⅱ型糖尿病合并足部感染根本死因：Ⅱ型糖尿病合并足部感染（总原则）7、某患者，10小时前在公路上被卡车撞伤（v03）入院，诊断脾脏破裂（s36.0），因失血性休克（t78.4）死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、脾脏破裂(c)、行人在公路上被卡车撞伤根本死因：行人在公路上被卡车撞伤（总原则）8、某患者，食用在山上自采的蘑菇后，以急性腹痛入院，伴有黄疸，肝脏衰竭，昏迷死亡，诊断毒覃中毒（X49,T62）。
Ⅰ.(a)、肝脏衰竭(b)、毒覃意外中毒根本死因：毒覃意外中毒（总原则）9、某患者，患静脉曲张(I83.9)20年，4年前诊断血栓性脉管炎(I77.6)，本次因肺栓塞(I26)死亡。
从高血压到心力衰竭 ——病例一分析.共42页
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上人， 决不会 坚韧勤 勉。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
TIA病程记录模板
主诉：反应缓慢、流涎半天。
现病史：患者于昨天晚上8点无明显诱因平静时突然出现反应缓慢、流涎,可自行行走，无偏瘫,无头晕、头痛，无昏迷、肢体抽搐，无恶心、呕吐、大小便失禁，自行口服“安宫牛黄丸”一粒，今早上症状有所好转，今为求进一步治疗，遂来我院就诊，拟“TIA”收入我科。
自发病以来，病人精神状态一般，体力情况一般，食欲食量正常，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
既往史：既往有高血压病史10余年，规律服药，血压控制不详。
5年前患脑梗死，4年前在我院行“腹腔包块切除术”。
否认肝炎、结核、传染病史，否认糖尿病、否认冠心病，否认外伤史，否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于广东佛山，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无吸烟、饮酒史。
婚育史：配偶已故，子女健在。
家族史：兄弟姐妹健在，否认家族有类似疾病、否认家族遗传性病史、否认家族免疫性病史、否认家族精神性病史、否认家族性肿瘤病史。
体格检查体温：36.6℃脉搏：64次/分呼吸：18次/分血压：158/79mmHg。
发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，言语欠清晰，精神状态良好，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。
外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。
口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。
左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，伸舌偏左，舌苔未见异常，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。
胸廓未见异常，胸骨无压痛，乳房正常对称。
呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。
脑出血
疾病名：脑出血英文名：cerebral hemorrhage缩写：别名：brain hemorrhage；encephalorrhagia；hematencephalon；大脑出血；高血压性脑出血；脑溢血ICD号：I61.9分类：神经内科概述：脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。
脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。
脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。
脑出血占所有脑血管病的40%～50%。
脑出血80%发生在大脑半球，20%发生于脑叶、脑干、小脑和脑室。
流行病学：我国1986～1990年大规模人群调查显示，脑卒中发病率为109.7/10万～217/10万，患病率为719/10万～745.6/10万，死亡率为116/10万～141.8/10万。
男性发病率高于女性，男∶女为1.3∶1～1.7∶1。
脑卒中发病率、患病率和死亡率随年龄增加，45岁后均呈明显增加，65岁以上人群增加最明显，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍。
存活者中50%～70%病人遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。
1990年国内进行的580多万人口全国性流行病学调查(张葆樽等)显示，我国重症脑血管病的人口标化发病率为115.61/10万，患病率为256.94/10万，死亡率为81.33/10万，我国每年新发生脑卒中病人近150万人，年死亡数近100万人。
脑卒中发病与环境因素、饮食习惯和气候(纬度)等因素有关，我国脑卒中发病率总体分布呈现北方地区高于南方地区，东部沿海高于西部高原的特征。
脑出血(cerebral hemorrhage)占全部脑卒中的10%～30%。
全科医学(医学高级)：心血管疾病题库(题库版)
全科医学(医学高级)：心血管疾病题库（题库版）1、单选房颤与室上速的区别是（）。
A.心率快慢交替B.心律不规则C.心率慢D.心音弱E.脉搏齐而弱正确答案：B2、单选关于主动脉瓣关闭不全的周围血管征，错误的（江南博哥）是（）。
A.毛细血管搏动B.枪击音C.颈动脉搏动明显D.收缩期和舒张期二重杂音（Duroziez杂音）E.奇脉正确答案：E3、单选男性，52岁，原有劳累性心绞痛，近2周来每天清晨5时发作，疼痛持续时间较长而入院。
住院期间发作时心率52次／分，期前收缩4～5次／分，血压12．5／8kPa（95／60mmHg），心电图示Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段抬高。
经处理后心电图恢复正常。
以后加用硝苯吡啶后未再有发作，应用硝苯吡啶的机制是（）。
A.可减慢心率，降低心肌氧耗B.增快心率，增加心排量，改善心肌血供C.解除冠状动脉痉挛D.提高血压，改善心肌灌注E.增快心率，消除期前收缩正确答案：C4、单选心律失常的治疗，下列哪种组合正确（）。
A.心房颤动－普鲁卡因酰胺B.室上性心动过速－去甲基肾上腺素C.室性心动过速－颈动脉窦按摩D.心室纤颤－利多卡因E.房室传导阻滞－阿托品正确答案：E5、单选急性病毒性心肌炎的主要治疗是（）。
A.抗病毒治疗B.静脉点滴能量合剂C.使用抗生素预防感染D.休息E.中药治疗正确答案：D参考解析：目前心肌炎的治疗没有特异性的治疗方法，休息可以降低心肌做功，减少心肌耗氧，降低心室壁的张力。
6、单选肥厚型梗阻型心肌病的特征性体征是（）。
A.心尖部舒张期杂音B.胸骨左缘有收缩期喷射性杂音，受药物和动作影响C.心包摩擦音D.心包叩击音E.有奇脉正确答案：B7、单选男性患者，32岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快步走或上楼梯时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40%，患者的心功能分级应为（）。
A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.无症状心功能不全正确答案：B参考解析：心绞痛严重度分级（加拿大心血管学会）：Ⅰ级：一般体力活动不受限，仅在强、快或长时间劳作时发生心绞痛。
心血管护理案例考试题库
心血管护理案例考试题库心血管护理案例考试题库涵盖了多种心血管疾病的护理知识，以下是一些可能的考试题目：1. 病例分析题：- 患者，男性，58岁，因胸痛入院。
描述急性冠脉综合征（ACS）的护理评估要点，并制定相应的护理计划。
2. 多项选择题：- 下列哪项不是高血压患者的护理措施？A. 定期监测血压B. 限制钠盐摄入C. 鼓励患者吸烟D. 指导患者进行适当的体力活动3. 简答题：- 简述心力衰竭患者的常见症状及其护理措施。
4. 判断题：- 判断下列说法是否正确：所有心律失常患者都需要药物治疗。
- 正确/错误5. 填空题：- 心脏复苏（CPR）的首要步骤是_______，其次是_______。
6. 计算题：- 患者，女性，62岁，体重70公斤，血压180/100 mmHg，需要计算其每日钠盐摄入量上限。
7. 论述题：- 论述心脏瓣膜病的常见类型及其护理要点。
8. 案例分析题：- 患者，男性，45岁，诊断为心肌梗死，目前正在接受溶栓治疗。
请分析溶栓治疗的护理要点及可能的并发症。
9. 配对题：- 将下列药物与其对应的心血管疾病配对：A. 阿司匹林B. 硝酸甘油C. 利尿剂D. 贝塔受体阻滞剂- 1. 心绞痛- 2. 心力衰竭- 3. 心肌梗死- 4. 高血压10. 情景模拟题：- 假设你是一名心血管科护士，你的患者突然发生心源性休克，请描述你将如何迅速评估患者状况并采取紧急措施。
11. 问题解决题：- 患者在接受心脏起搏器植入术后出现感染迹象，描述你将如何处理这一情况。
12. 图表分析题：- 给出心电图（ECG）波形图，要求识别并解释图中的异常波形。
13. 实践操作题：- 描述如何正确测量患者的心率和血压，并解释测量时的注意事项。
14. 风险评估题：- 患者有吸烟史，高血压，高胆固醇，评估其发生心血管疾病的风险，并提出相应的预防措施。
15. 伦理问题题：- 讨论在护理过程中，如何平衡患者的自主权和护理人员的专业判断。
《病理学》试题及答案 (2)
一、患者，男性，70岁，因轻度偏瘫、失语两天入院。
患者既往有脑动脉粥样硬化史。
脑CT检查见左侧额叶、颞叶部位脑实质中出现数个低密度病灶。
脑MRI（磁共振）示左侧大脑中动脉近端管腔狭窄，脑血管图示大脑中动脉血流明显减少。
临床诊断为大脑中动脉血栓形成，额叶、颞叶部位脑梗死。
请回答下面问题：1、根据病情资料，受累脑组织可能发生了哪些病理变化？①由于脑动脉粥样硬化，血管逐渐缩窄，脑细胞可发生营养不良性萎缩，病理性色素沉着（脂褐素）；②脑梗死导致脑发生液化性坏死（脑软化）。
2、脑组织受损死亡后如何再生修复？答：神经细胞属于永久性细胞，几乎不具有再生能力，故坏死后不可再生，只能由神经胶质细胞形成胶质瘢痕（类似肉芽组织）取代、机化与包裹坏死脑组织，实现不完全修复。
二、患者，男性，34岁，建筑工人。
中午在工地食用盒饭后，继续工作约1h，突感下腹部疼痛，伴恶心、不适，去厕所解稀便后自觉好转，遂回家休息，并口服两片黄连素。
下午4点钟，患者出现多次反复水样腹泻，伴恶心、呕吐及发热，来院急诊。
体查：体温38.5℃，中下腹有压痛，肠鸣音亢进。
血液检查白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高。
大便检查有大量中性粒细胞、脓细胞，伴粘液及片状膜样物。
医生即给予输液，加入左氧氟沙星等抗生素治疗，病情缓解。
1、患者肠道病变的病理诊断是什么？显微镜下肠道会有哪些病变？病理诊断：急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）。
显微镜下改变：患者结肠，尤其是乙状结肠和直肠黏膜充血水肿，有大量中性粒细胞在黏膜层内浸润，有大量黏液渗出，黏膜浅层部分黏膜上层和腺体坏死脱落，并伴有大量纤维素渗出。
在坏死黏膜表面，大量纤维素、中性粒细胞、坏死黏膜上皮和红细胞混合形成一层膜样结构。
黏膜下层也明显充血、水肿及有多量中性粒细胞浸润。
2、病变的发生发展如何？为什么大便中有片状膜样物？病变发生发展：患者因食用不洁食物，引起痢疾杆菌感染。
当人体因抵抗力下降及细菌数量较多时，细菌就可侵入结肠黏膜上皮细胞，不断繁殖，释放毒素，吸引大量中性粒细胞浸润，引起肠黏膜炎症和黏膜上皮坏死，并有大量黏液渗出，加上炎症刺激引起肠道蠕动加强，产生水样腹泻。
急性脑血管病病人的护理【97页】
2.语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关。
3.吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关。
4.焦虑：与突发症状、机体功能障碍有关。
5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝等。
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三、脑梗死
[护理评估]
护理目标
1.病人日常生活自理能力逐渐恢复。 2.病人能采取有效沟通方式表达自己的需要和情感。 3.病人吞咽障碍逐渐缓解。 4.病人保持乐观情绪，积极配合治疗和护理。 5.病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处 理。
身体状况
1.脑血栓形成 （1）临床特点： ①好发于50~60岁中老年人，男性 稍 多于女性。一般病人有前驱症 状，部分发病前有TIA病史。 ②多数病人在安静休息时或睡眠中发病。 ③病情多在几小时或几天内达到高峰，症状进行性加重或波动。 ④神经系统症状主要取决于脑血管闭塞的部位及梗死的范围。 ⑤病情轻者，经治疗在短期内缓解，不留后遗症；病情重者，进展 快，出现昏迷、颅内压增高等并发症。
三、病因及发病机制
血管壁病变
心脏病和血流动力学改变
三、病因及发病机制
血液成分和血流动力学改变 其他：空气、脂肪、癌细胞栓塞
三、病因及发病机制
危险因素
不可干预因素
年龄、性别、性格、 种族、家族史、气候。 55岁以后发病率明显 增加；男性脑卒中发 病率高于女性；家族 直系亲属中，有脑卒 中史的子女风险增加。
。
3
2
在疾病发生且造成残 疾后，积极进行功能康复
疾病发生后的积极
训练，同时避免原发病复
治疗。防止病情加重， 发。采取现代康复技术和
预防器官或系统因伤病 我国传统康复手法相结合
缺血性脑血管病自然出血转换(脑梗死后出血转换)临床分析
缺血性脑血管病自然出血转换（脑梗死后出血转换）临床分析发表时间：2017-11-10T14:44:47.653Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第15期作者：苏宁[导读] 脑梗死逐渐成为危害人类生命，影响人类生活质量的主要疾病之一。
辽宁省凤城市中心医院辽宁省凤城 118100 摘要：目的：脑梗死出血转化（Hemorrhagic transformation，HT）是急性脑血管病的一个特殊类型，又称出血性脑梗死（Hemorrhagic infarction，HI，是梗死灶内出现继发性脑出血，可成分散状瘀点，也可融合成大片瘀斑，甚至形成血肿，常有梗死区血管再通、血管重建而引起；方法：对5例梗死后出血病人进行研究与分析；结果：诊断之后，患者一例死亡，余病情均有好转；结论：梗死后出血与单纯脑出血不同，在临床实践中，需要对该问题足够重视，并采取相应的治疗措施，合理用药，减少并发症出现的概率，改善患者治疗状况，降低病死率，提高治疗效果。
关键词：脑梗死；出血转换；危险因素；影像学特点；预后近年来，脑梗死逐渐成为危害人类生命，影响人类生活质量的主要疾病之一，发病人群年龄越来越低，医学界在不断深入研究脑梗死疾病的原因。
过去的研究显示各种原因引起脑部血管阻塞导致脑供血不足，造成患者脑内阻塞血管供血范围内的神经组织及功能均受到损害。
脑梗死致残率和致死率极高，给社会和家庭带来了沉着的经济负担，因而临床医师在钻研有效治疗脑梗死的方法 [1]。
脑梗死后出血转换是在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑CT扫描或脑MRI显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影，这种现象称之为脑梗死后出血转换，常发生于累及皮质的大、中等面积脑梗死之后，临床上亦非少见，是急性缺血性卒中的自然并发症之一，以心源性脑梗死继发出血常见，溶栓治疗后其发生率显著增高，现收集我科2014年5月至2016年10月发生的自然性脑梗死后出血转换患者5例，将其临床资料分析如下：1.临床资料：5例患者，男3例，女2例，年龄52-75岁，平均年龄：64±2岁，基础疾病：心房纤颤3例，高血压5例，冠心病2例，糖尿病2例，陈旧性脑梗死3例，危险因素：吸烟2例，饮酒2例，肥胖3例，高同型半胱氨酸血症3例，血脂异常3例，5例患者入院后行头CT或MRI确诊为脑梗死2例，脑栓塞3例。