消化道出血的临床表现、诊断与治疗
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消化道出血的诊治进展
组织粘合剂治疗
利用组织粘合剂对出血部 位进行涂抹，使出血部位 迅速粘合，达到止血效果。
球囊压迫止血
将球囊放置在出血部位， 通过充气加压的方式压迫 血管，控制出血。
内镜下肿瘤治疗
内镜下切除术
01
对于较小的消化道肿瘤，可采用内镜下切除术将其切除，达到
根治效果。
光动力治疗
02
利用光敏剂和特定波长的光对肿瘤组织进行照射，引起光化学
反应，杀伤肿瘤细胞。
射频消融和微波消融
03
利用射频或微波能量对肿瘤组织进行加热，使其坏死和凋亡。
04 外科手术治疗进展
手术指征和时机
手术指征
消化道出血严重，保守治疗无效，或存在消化道穿孔、消化道梗阻等紧急情况 时，需要考虑手术治疗。
手术时机
对于急性消化道出血，应在出血得到初步控制后尽早进行手术；对于慢性消化 道出血，应在出血得到有效控制，患者一般情况稳定后进行手术。
预防措施
饮食调整
保持均衡的饮食，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少高脂、 高糖、高盐和刺激性食物的摄入。
控制基础疾病
积极治疗和预防高血压、糖尿病、肝炎等基础疾病，降低消化道出 血的风险。
避免过度劳累和精神压力
合理安排工作和休息时间，保持心情愉悦，避免过度劳累和精神压 力。
护理方法
观察病情
密切观察患者的生命体征、症状和病情变化，及时发 现和处理异常情况。
诊断
消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查，如粪便潜血试验阳性、血红蛋白下降等。内镜检 查是确诊消化道出血最直接的方法，可以明确出血部位和病因。
02 消化道出血的药物治疗进 展
止血药物
抑肽酶
其他止血药物
抑肽酶可以抑制胰蛋白酶和糜蛋白酶， 减少血凝块的溶解，从而起到止血作 用。
消化道出血
（三）出血是否停止的判断
继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化
（3）血像变化：Hb、RBC继续下降，网织 红细胞计数持续增高
（四）出血的病因诊断
失血性周围循环衰竭
头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢体冷感、心率加 快、血压偏低等 严重患者呈休克状态：面色苍白、口唇发绀、四肢湿 冷，呈紫灰花斑，施压后褪色经久不能恢复、体表静 脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识 模糊；收缩压降至80以下，脉压小于25~30，心率加 快至120次/分以上。休克时尿量减少，若补充血容量 后仍少尿或无尿，应考虑并发急性肾衰竭
常见的出血病因：
消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌
一、病 因（Etiology）
（一）上胃肠道疾病： 食管疾病：食管炎伴糜烂、食管溃疡、食管肿瘤、食管静 脉曲张、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、各种化学刺 激引起的损伤等。 胃、十二指肠疾病：出血性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃 肠吻合术后空肠溃疡等
3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、黑便或红色血便伴循环 障碍，可出现低血压或休克症状，需紧急处理性出血
二、下消化道出血
上消化道大量出血
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、肝胆胰、 胃空肠吻合术后空肠病变
大量出血：短期内（数小时）超过1000ml或 循环血量的20%
临床表现：呕血、黑便、 急性周围循环衰竭、休克
立即配血，快速输液，必要时紧急输血 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）失血性休克 （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%
消化道出血诊断标准
消化道出血诊断标准消化道出血是指由于消化道黏膜或血管破裂导致的出血现象，是临床上常见的一种疾病。
消化道出血的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
因此，正确的诊断标准对于患者的治疗和康复具有重要意义。
消化道出血的诊断标准主要包括临床表现和检查结果两部分。
首先，患者的临床表现是诊断的重要依据之一。
消化道出血的临床表现主要包括呕血、黑便、便血等症状。
其中，呕血是指患者在嘴唇前端或口腔内突然喷射出鲜红色或咖啡色的血液，通常伴有恶心、呕吐等症状。
而黑便是指患者大便呈现黑色、柏油样或血块状，通常伴有腹痛、腹泻等症状。
便血则是指患者大便中带有鲜红色的血液，通常伴有腹痛、腹泻等症状。
通过患者的临床表现，医生可以初步判断患者是否存在消化道出血的症状。
其次，检查结果也是消化道出血诊断的重要依据之一。
常见的检查方法包括内镜检查、放射学检查和实验室检查。
内镜检查是目前诊断消化道出血最为准确的方法之一，可以直接观察到出血部位和病变情况。
放射学检查包括CT、MRI等影像学检查，可以帮助医生了解患者的病变情况。
实验室检查主要包括血常规、凝血功能等检查项目，可以帮助医生了解患者的血液情况。
通过这些检查方法，医生可以更加准确地判断患者是否存在消化道出血的情况。
综上所述，消化道出血的诊断标准主要包括临床表现和检查结果两部分。
通过对患者的临床表现和检查结果进行综合分析，医生可以更加准确地判断患者是否存在消化道出血的情况，并及时采取有效的治疗措施。
因此，正确的诊断标准对于患者的治疗和康复具有重要意义。
希望本文所述内容能够对消化道出血的诊断有所帮助，也希望患者能够及时就医，获得有效的治疗。
《消化道出血查房》课件
《消化道出血查房》 ppt课件
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的并发症与预后
01
消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指消化道内血液从 肠道排出体外的过程，通常表现 为呕血、黑便、血便等症状。
分类
消化道出血可分为上消化道出血 和下消化道出血，根据出血部位 的不同，其病因、病理生理和临 床表现也有所不同。
病因与病理生理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理生理
消化道出血时，血液在肠道内被消化 液分解，产生一系列病理生理变化， 如失血性休克、贫血等。
临床表现与诊断
临床表现
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量、个体差异而异，常见的症状包括 呕血、黑便、血便、腹痛等。
质平衡。
药物治疗
根据病情需要，给予止血、抑酸 、抗炎等药物进行治疗。
康复指导
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累和 精神压力。
饮食建议
根据病情恢复情况，逐步恢复正常饮食，但仍需 避免刺激性食物。
随访与复查
告知患者定期进行随访和复查，以便及时发现并 处理潜在问题。
04
消化道出血的并发症与 预后
出血量评估
根据呕血、黑便的量及全身症状，评估失血 量，判断病情严重程度。
患者一般状况评估
患者的年龄、基础疾病、身体状况等对预后 也有影响。
病因评估
了解出血的具体部位和原因，判断病情的复 杂程度和预后。
治疗措施的有效性评估
及时、有效的治疗可改善预后。
随访与复查
定期随访
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的并发症与预后
01
消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指消化道内血液从 肠道排出体外的过程，通常表现 为呕血、黑便、血便等症状。
分类
消化道出血可分为上消化道出血 和下消化道出血，根据出血部位 的不同，其病因、病理生理和临 床表现也有所不同。
病因与病理生理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理生理
消化道出血时，血液在肠道内被消化 液分解，产生一系列病理生理变化， 如失血性休克、贫血等。
临床表现与诊断
临床表现
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量、个体差异而异，常见的症状包括 呕血、黑便、血便、腹痛等。
质平衡。
药物治疗
根据病情需要，给予止血、抑酸 、抗炎等药物进行治疗。
康复指导
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累和 精神压力。
饮食建议
根据病情恢复情况，逐步恢复正常饮食，但仍需 避免刺激性食物。
随访与复查
告知患者定期进行随访和复查，以便及时发现并 处理潜在问题。
04
消化道出血的并发症与 预后
出血量评估
根据呕血、黑便的量及全身症状，评估失血 量，判断病情严重程度。
患者一般状况评估
患者的年龄、基础疾病、身体状况等对预后 也有影响。
病因评估
了解出血的具体部位和原因，判断病情的复 杂程度和预后。
治疗措施的有效性评估
及时、有效的治疗可改善预后。
随访与复查
定期随访
下消化道出血的诊治疗
下消化道出血内科处理
1、一般治疗：禁食、胃肠减压、输液、输血、 抢救休克；
2、止血药：生长抑素、立止血 3、凝血酶保留灌肠、 8mg 去甲肾上腺素加入
200～300ml 生理盐水中保留灌肠 4、抗生素
下消化道出血诊疗程序
输血\输液\容量复苏\内 科止血治疗
胃肠减压
胃管内有血液（+）—— 胃十二指肠镜检查
肿瘤占56 % (恶性肿瘤占35 %、良性肿瘤占21 %) 憩室病占34. 4 %～38. 2 % 血管发育不良占10. 3 %
下消化道出血病因
50ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ%
15%
10%
10%
肠道肿瘤 肠道息肉
肠道炎症 肠道血管畸形 肠道憩室
下消化道出血的鉴别诊断
1、伴随症状 （1）下消化道出血多伴有下腹疼或是腹部有包块，排便有异常，有便血史，在出血前
3、胃肠减压：下消化道出血的时胃管一般不会有含血的液体被抽出来，就是一般不会 有咖啡色的液体和暗红色的血液；
4、血BUN、BUN/Cr （1）在上消化道出血的时候BUN、BUN/Cr往往是升高的，而且比下消化道要明显。 （2）空肠也就是高位小肠的出血可能有血BUN升高，也就是血的BUN 和肌酐的比值
下消化道出血的诊治疗
下消化道出血
定义：下消化道出血指Treitz 韧带以下肠管内的出血,包 括空肠、回肠、结肠、直肠、肛管。
下消化道出血约占全部消化道出血的3 %～5 %。
大肠（67 %～80 % ）VS 小肠（20 %～33 %）
下消化道出血
• 下消化道出血临床表现特点： 一般表现为肉眼的血便，主要呈鲜红、暗 红色的血便、果酱色大便。病变位于小肠 或者右半结肠，当出血量比较少出血速度 比较慢，停留时间比较长的情况下，所出 血的红血球破坏形成的血红、蛋白与硫化 物结合形成硫化亚铁，出现黑便。
消化道出血
(6)预防再出血：
食管静脉曲张出血者可用内镜治疗，首
选套扎，套扎后的较小的曲张静脉可用
硬化剂注射；
药物治疗 ： β受体阻滞剂；联用扩血
管药物
手术 ：分流术或断流术加脾切除术
终末期 ：肝移植
（二）其它病因所致上消化道 大量出血的止血措施
1. 抑制胃酸分泌的药物 ：H2RA或PPI 2. 内镜治疗 ：激光、热探头、高频电 灼、微波及注射疗法
二、积极补充血容量
立即查血型和配血，尽快建立有效的静 脉输液通道，尽快补充血容量。
改善急性失血性周围循环衰竭的关键是 要输足全血。
在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖 盐水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其 它血浆代用品暂时代替输血。
紧急输血指征：
①病人改变体位出现晕厥、血压下降和心率加 快； ②心率大于120次/min或（及）收缩压低于 12KPa即90mmHg（或较基础压下降25%）； ③血红蛋白低于7g/L或红细胞压积低于25%。
断价值
检查一般在出血停止数天后进行
（三）其它检查
选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记 红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查 等主要适用于不明原因的小肠出血
选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部
位，并同时进行介入治疗
治疗
一、一般急救措施
应卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时 吸氧。禁食。 严密监测患者生命体征。观察呕血与黑 粪情况。定期复查血红蛋白浓度、红细 胞计数、红细胞压积与血尿素氮。必要 时行中心静脉压测定。根据情况进行心 电监护。
及腹部包块。 3. 一定要常规检查肛门直肠, 注意痔、肛裂、 瘘管; 直肠指检有无肿物。
(三) 实验室检查
常规血、尿、粪便及生化检查。 疑伤寒作血培养及肥达氏试验。
上消化道出血的表现、诊断及治疗
呕鲜红或 一次出血量多，在胃中停留时 暗红色血液 间短
26
出血性状2
•柏油样黑便 ： 血在肠道停留的时间长，红细 胞中的血红蛋白的铁（Fe2+） 与肠内硫化物结合生成硫化铁
（黑色）
• 暗红色或 鲜红色便
出血量大速度快而急，在肠 内停留时间短，
27
出血病因的确定
最常见的病因是 胃、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、 急性胃粘膜病变、肝硬化食道胃底静脉曲张，也见于上 述部位的癌肿出血
呕血 根据出血量和出血速度的不同 鲜红色或暗红色 咖啡色
黑便 呈柏油样，粘稠而发亮
13
失血性循环衰竭
头晕、心慌、乏力，晕厥、肢冷、心率快、皮肤湿 冷、血压偏低； 严重者意识模糊、尿量减少、休克
14
发热
多数病人在大出血后会有低热 一般不超过38.5℃ 持续3~5天降至正常
15
氮质血症
出血后血液蛋白分解产物在肠道被吸收，导致血中尿 素氮升高。 周围循环衰竭使血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾 排泄功能低下，导致氮潴留。 经补充血容量纠正休克，3~4天后可正常。
肝病日久 胃痛缠绵
肝郁血滞 久病伤络
迫血妄行
血失统摄
出
瘀血阻络
血
元气衰败
8
急性上消化道出血的中医病机-9
出血量多 气随血脱
迫血妄行
血失统摄
出
瘀血阻络
血
元气衰败
9
上消化道出血的西医病因
西医 食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤等 胃、十二指肠、空肠疾病：消化性溃疡、出血性胃 炎、胃癌、急性糜烂性十二指肠炎等 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 邻近器官或组织的疾病：胆囊胆管癌、胰腺癌等 全身性疾病：血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔 组织疾病、急性感染、应激相关胃粘膜损伤
26
出血性状2
•柏油样黑便 ： 血在肠道停留的时间长，红细 胞中的血红蛋白的铁（Fe2+） 与肠内硫化物结合生成硫化铁
（黑色）
• 暗红色或 鲜红色便
出血量大速度快而急，在肠 内停留时间短，
27
出血病因的确定
最常见的病因是 胃、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、 急性胃粘膜病变、肝硬化食道胃底静脉曲张，也见于上 述部位的癌肿出血
呕血 根据出血量和出血速度的不同 鲜红色或暗红色 咖啡色
黑便 呈柏油样，粘稠而发亮
13
失血性循环衰竭
头晕、心慌、乏力，晕厥、肢冷、心率快、皮肤湿 冷、血压偏低； 严重者意识模糊、尿量减少、休克
14
发热
多数病人在大出血后会有低热 一般不超过38.5℃ 持续3~5天降至正常
15
氮质血症
出血后血液蛋白分解产物在肠道被吸收，导致血中尿 素氮升高。 周围循环衰竭使血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾 排泄功能低下，导致氮潴留。 经补充血容量纠正休克，3~4天后可正常。
肝病日久 胃痛缠绵
肝郁血滞 久病伤络
迫血妄行
血失统摄
出
瘀血阻络
血
元气衰败
8
急性上消化道出血的中医病机-9
出血量多 气随血脱
迫血妄行
血失统摄
出
瘀血阻络
血
元气衰败
9
上消化道出血的西医病因
西医 食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤等 胃、十二指肠、空肠疾病：消化性溃疡、出血性胃 炎、胃癌、急性糜烂性十二指肠炎等 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 邻近器官或组织的疾病：胆囊胆管癌、胰腺癌等 全身性疾病：血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔 组织疾病、急性感染、应激相关胃粘膜损伤
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血征象（暴露血管或溃疡面上有血痂）
一、 一般措施
卧床休息 保持呼吸道通畅 必要时吸氧 活动性出血期间禁食 严密监测患者生命体征 观察呕血及黑便情况 定期复查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容等 酌情心电监护 必要时行中心静脉压测定
二、 积极补充血容量
立即查血型和配血 尽快建立有效静脉输液通道 尽快补充血容量 配血过程中可先输平衡液或葡萄糖盐水 右旋糖酐、血浆代用品
血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降， 网织红细胞计数持续增高
补液与尿量充足情况下，血尿素氮持续或再次 增高
出血病因诊断
临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查 X线钡餐 选择性动脉造影 放射性核素99m锝标记红细胞扫描 小肠镜检查 胶囊内镜 吞棉线检查
急诊胃镜检查
*出血后24～48小时内
四、全身性疾病
血管性疾病
过敏性紫癜
血液病：血友病、血小板减少性紫癜、白血病、DIC
尿毒症
结缔组织病 SLE、结节性多动脉炎
急性感染
流行性出血热、钩端螺旋体病
应激相关胃粘膜损伤
临床表现
出血量 出血速度
一、 呕血、黑便
呕血多棕褐色，呈咖啡渣样 黑便呈柏油样，粘稠而发亮
二、失血性周围循环衰竭
十二指肠球部溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃癌
胃底贲门癌
急性胃粘膜病变
食道疾病
食道贲门撕裂综合症
二、 门静脉高压相关疾病
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
食道静脉曲张
胃底静脉曲张
门脉高压性胃病
三、上消化道临近器官或组织的疾病
胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管
诊断
是否上消化道出血 出血严重程度 病因 出血是否停止 预后估计
一、上消化道出血诊断的确立
临床表现、辅助检查
排除消化道以外的出血因素呼口吸、道鼻、咽喉
食物、药物
判断上消化道还是下消化道出血
二、出血严重程度的估计
>5~10ml 50～100ml/日 胃内储积血量250～300ml <400ml >400ml >1000ml
大大提高诊断准确性 血管异常在活动性出血或近期出血才易于发现 同时存在2个或多个病变者可确定其出血所在 判断是否继续出血或估计再出血的危险性 内镜止血治疗
预后估计
危险因素：
高龄患者（>60岁） 有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑
血管意外等） 本次出血量大或短期内反复出血 特殊病因和部位出血 消化性溃疡伴有内镜下活动下出血，或近期出
大便OB(+) 黑便 呕血 无全身症状 全身症状 周围循环衰竭
周围循环状态的判断
心率 血压（收缩压） 休克指数？？？脉搏/收缩压 面色 肢体温度 神志状态
三、出血是否停止
下列情况应考虑继续出血、或再出血：
反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀，伴有肠 鸣音亢进
周围循环衰竭表现经充分补液输血而未见明显 改善，或暂时好转而又恶化
头昏、心慌、乏力 晕厥、肢体冷感 心率加快、血压偏低 休克
三、贫血和血象变化
HGB Hct Ret WBC
(3~4h) (24~72h)
(24h) (2~5h) (48~72h)
发热
低热 3～5天 体温调节中枢功能障碍 吸收热？？？
五、氮质血症
肠源性氮质血症 <14.3mmoL/L 3～4天
消化道出血
简介
临床表现为呕血、黑便、血便等 并伴有血容量减少引起的急性周围循环
障碍 临床常见急症 病情严重者，危及生命
正常人体的上、下消化道
第一节 上消化道出血
病因
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 食管贲门粘膜撕裂综合征
一、 上消化道疾病
食管疾病 胃十二指肠疾病
紧急输血指征
改变体位出现晕厥、血压下降（幅度大 于15～20mmHg）和心率加快(幅度大于 10次/分)
失血性休克 血红蛋白<70g/L或HCT<25%
止血措施
食管静脉曲张破裂大出血 非曲张静脉上消化道大出血
药物止血
血管加压素 垂体后叶素
特利加压素 2mg iv q4-6h
生长抑素 14肽 施他林
8肽 奥曲肽（善宁）
三腔二囊管压迫止血
内镜治疗
内镜下注射硬化剂 内镜下皮圈套扎曲张静脉
内镜下注射硬化剂 内镜下皮圈套扎曲张静脉
其他治疗
外科手术 TIPS
非曲张静脉上消化道出血
抑制胃酸 内镜治疗
H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
高频电灼、激光、微波、注射疗法或钛夹
பைடு நூலகம்
手术治疗
介入治疗
钛夹止血
一、 一般措施
卧床休息 保持呼吸道通畅 必要时吸氧 活动性出血期间禁食 严密监测患者生命体征 观察呕血及黑便情况 定期复查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容等 酌情心电监护 必要时行中心静脉压测定
二、 积极补充血容量
立即查血型和配血 尽快建立有效静脉输液通道 尽快补充血容量 配血过程中可先输平衡液或葡萄糖盐水 右旋糖酐、血浆代用品
血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降， 网织红细胞计数持续增高
补液与尿量充足情况下，血尿素氮持续或再次 增高
出血病因诊断
临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查 X线钡餐 选择性动脉造影 放射性核素99m锝标记红细胞扫描 小肠镜检查 胶囊内镜 吞棉线检查
急诊胃镜检查
*出血后24～48小时内
四、全身性疾病
血管性疾病
过敏性紫癜
血液病：血友病、血小板减少性紫癜、白血病、DIC
尿毒症
结缔组织病 SLE、结节性多动脉炎
急性感染
流行性出血热、钩端螺旋体病
应激相关胃粘膜损伤
临床表现
出血量 出血速度
一、 呕血、黑便
呕血多棕褐色，呈咖啡渣样 黑便呈柏油样，粘稠而发亮
二、失血性周围循环衰竭
十二指肠球部溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃癌
胃底贲门癌
急性胃粘膜病变
食道疾病
食道贲门撕裂综合症
二、 门静脉高压相关疾病
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
食道静脉曲张
胃底静脉曲张
门脉高压性胃病
三、上消化道临近器官或组织的疾病
胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管
诊断
是否上消化道出血 出血严重程度 病因 出血是否停止 预后估计
一、上消化道出血诊断的确立
临床表现、辅助检查
排除消化道以外的出血因素呼口吸、道鼻、咽喉
食物、药物
判断上消化道还是下消化道出血
二、出血严重程度的估计
>5~10ml 50～100ml/日 胃内储积血量250～300ml <400ml >400ml >1000ml
大大提高诊断准确性 血管异常在活动性出血或近期出血才易于发现 同时存在2个或多个病变者可确定其出血所在 判断是否继续出血或估计再出血的危险性 内镜止血治疗
预后估计
危险因素：
高龄患者（>60岁） 有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑
血管意外等） 本次出血量大或短期内反复出血 特殊病因和部位出血 消化性溃疡伴有内镜下活动下出血，或近期出
大便OB(+) 黑便 呕血 无全身症状 全身症状 周围循环衰竭
周围循环状态的判断
心率 血压（收缩压） 休克指数？？？脉搏/收缩压 面色 肢体温度 神志状态
三、出血是否停止
下列情况应考虑继续出血、或再出血：
反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀，伴有肠 鸣音亢进
周围循环衰竭表现经充分补液输血而未见明显 改善，或暂时好转而又恶化
头昏、心慌、乏力 晕厥、肢体冷感 心率加快、血压偏低 休克
三、贫血和血象变化
HGB Hct Ret WBC
(3~4h) (24~72h)
(24h) (2~5h) (48~72h)
发热
低热 3～5天 体温调节中枢功能障碍 吸收热？？？
五、氮质血症
肠源性氮质血症 <14.3mmoL/L 3～4天
消化道出血
简介
临床表现为呕血、黑便、血便等 并伴有血容量减少引起的急性周围循环
障碍 临床常见急症 病情严重者，危及生命
正常人体的上、下消化道
第一节 上消化道出血
病因
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 食管贲门粘膜撕裂综合征
一、 上消化道疾病
食管疾病 胃十二指肠疾病
紧急输血指征
改变体位出现晕厥、血压下降（幅度大 于15～20mmHg）和心率加快(幅度大于 10次/分)
失血性休克 血红蛋白<70g/L或HCT<25%
止血措施
食管静脉曲张破裂大出血 非曲张静脉上消化道大出血
药物止血
血管加压素 垂体后叶素
特利加压素 2mg iv q4-6h
生长抑素 14肽 施他林
8肽 奥曲肽（善宁）
三腔二囊管压迫止血
内镜治疗
内镜下注射硬化剂 内镜下皮圈套扎曲张静脉
内镜下注射硬化剂 内镜下皮圈套扎曲张静脉
其他治疗
外科手术 TIPS
非曲张静脉上消化道出血
抑制胃酸 内镜治疗
H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
高频电灼、激光、微波、注射疗法或钛夹
பைடு நூலகம்
手术治疗
介入治疗
钛夹止血