痰饮 ppt课件

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2.悬饮
（3）络气不和
证候：胸胁疼痛，如灼如刺，胀闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚 至迁延经久不愈，阴雨天加重。舌质暗苔薄，脉弦。 治法：理气和络。 方药：香附旋覆花汤加减。
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2.悬饮
（4）阴虚内热
证候：咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红盗 汗，五心烦热，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦。舌质偏红， 少苔或无苔，脉细数。 治法：滋阴清热。 方药：沙参麦冬汤合泻白散加减。
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4.支饮、伏饮与肺胀、喘病、哮病的鉴别
➢五者均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。 ➢肺胀是肺系多种慢性疾患，日久积渐而成； ➢喘证是多种急慢性疾病的重要主症； ➢哮证是反复发作的一个独立疾病； ➢支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致； ➢伏饮是指伏而时发的饮证。 ➢其发生、发展、转归均有不同，但其间亦有一定联系。
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2.悬饮和胸痹的鉴别
两者均有胸痛。 胸痹为胸膺部或心前区闷痛，可痛及左侧肩 背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪 激动后突然发作，历时短，休息或用药后缓解； 悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转 侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、 咯痰等肺系证候。
3.溢饮与水肿之风水 证鉴别
水肿之风水证，分表实、表虚 两类型。表实者，水肿而无汗， 身体疼重，与水泛肌表之溢饮 基本相同。如见肢体浮肿而汗 出恶风，则属表虚，与溢饮有 异。
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三、辨证论治
【辨证要点】
1.辨痰饮停积部位
2.辨标本虚实主次 总属阳虚阴盛，本虚标实之证。 本虚---肺、脾、肾阳气亏虚 标实---水饮留聚。
3.辨病邪兼夹 寒证居多，亦有郁久化热者；初起寒热见症，为夹表邪；饮积不化，
常兼气滞。
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【治疗原则】
基本原则：温阳化饮。 急则治标，缓则治本。
水饮壅盛--祛饮治标； 在表者--温散发汗； 邪实正虚--攻补兼施； 饮邪消退--健脾温肾。
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1.痰饮
（2）饮留胃肠
证候：心下痞满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满，或水走肠 间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥。舌苔腻，色白或黄，脉 沉弦或伏。
治法：攻下逐水。 方药：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。
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2.悬饮
（1）邪犯胸肺
证候：寒热往来，身热起伏，汗少或发热不恶寒，有汗热不 解
，咳嗽，少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心 下
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【范围】
西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗 出性胸膜炎、胃肠功能紊乱、胃扩张、不完全 性幽门梗阻、肠梗阻、慢性心功能不全等疾病 的某些阶段，可参照本节辨证论治。
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一、病因病机
【病因】
• 外感寒湿 肺失输布 • 饮食所伤 伤及脾阳 • 劳欲体虚 损伤肾阳
水
痰
液
停
聚
饮
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【病机】
基本病机：肺、脾、肾功能失调，三焦气化不利，津液停聚 病位：肺、脾、肾、三焦，可影响五脏。
中医内科学
第六章 第三节 痰饮
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概述
【定义】 痰饮是指由于外感寒湿、饮食不当或劳欲体虚等病因导致
肺脾肾功能失调，三焦气化不利，体内水液输布运化失常， 停聚于某些部位的一类病证。
广义：诸饮总称，包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮 痰饮
狭义：诸饮中的一个类型，即饮停胃肠之痰饮。
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【源流】
1.《内经》是对痰饮认识的开端，又为后世痰饮学说的形成 和发展奠定了理论基础。 2.《金匮要略》首创“痰饮”病名 ，并提出“病痰饮者， 当以温药和之”的治疗原则，被后世奉为治疗寒痰水饮的准 绳。 3.隋唐至金元时期，逐渐发展痰饮的病理学说。 4.叶天士总结前人治疗痰饮病经验，重视脾肾，提出“外饮 治脾，内饮治肾”的大法
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【鉴别诊断】
1、痰、饮、水、湿四证鉴别
痰多由热煎熬而成，分有形与无形两种。有形者形质厚浊；无形者无处不到 饮主要因阳虚阴寒，积聚而成，形质稀涎，多停于体内局部或体位低下之处 水属阴类，有阴水与阳水之分，形质最为清稀，泛溢肌肤、四末，甚至全身，多流 聚于体位低下或松弛部位。 湿为阴邪，黏滞无定体，可随五气从化相兼为病。 四者同出一源，俱为津液不归正化，停积而成，在一定条件下可相互转化
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4.支饮
（2）脾肾阳虚
证候：喘促，动则尤甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少， 胸闷，蜷卧肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足 跗浮肿，或吐涎沫，头目昏眩。舌淡胖，苔白润或腻，脉沉细而滑。 治法：温脾补肾，以化水饮。 方药：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。
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3.溢饮
表寒里饮
证候：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有咳喘 ，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴。苔白，脉弦紧。 治法：发表化饮。 方药：小青龙汤加减。
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4.支饮
（1）寒饮伏肺
证候：咳逆喘满不得卧，咳吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加 重，甚则面浮跗肿；或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背 痛，目泣自出，身体振振瞤动。舌苔白滑或白腻，脉弦紧。 治法：宣肺化饮。 方药：小青龙汤加减。
饮留胃肠——痰饮 饮流胁下——悬饮 饮流肢体——溢饮 聚于胸肺——支饮 病质：阳虚阴盛 ，因虚致实。中阳素虚，脏气不足，是本病发生的内在病理 基础。 病机转化：虚实转化。
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二、诊断与鉴别
【诊断】
1．临床特征 （1）痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃中有振水声，肠间沥沥有声，头 昏目眩等，形体昔肥今瘦。 （2）悬饮：胸胁饱满，咳唾胸胁引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史。 （3）溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘。 （4）支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿。 2．病史 脾胃、心肺、肝肾等脏腑的相关病史。 3．辅助检查 胸部X线、B超、胃镜、胸水及尿常规等。
痞满硬，干呕，口苦，咽干。舌苔薄白或黄，脉弦数。 治法：和解宣利。 方药：柴枳半夏汤加减。
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2.悬饮
（2）饮停胸胁
证候：咳唾引痛，胸胁疼痛较前减轻，呼吸困难反加重，咳逆气 喘，息促，不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间饱满， 甚则可见病侧胸廓隆起。舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。 治法：泻肺祛饮。 方药：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。
阳微气衰--温阳治本； 在里者--温化利水； 饮热夹杂--温清并用；
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【分证论治】
1.痰饮
（1）脾阳虚弱
证候：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏寒， 背寒，呕吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸，气短， 头晕目眩，食少，便溏，形体逐渐消瘦。舌白滑，脉弦细滑。 治法：温脾化饮。 方药：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。