跟腱断裂护理查房ppt课件

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康复训练：
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跟腱靴
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患者病魏民例，分男析，3：9岁，于2012-9-15因“外伤致
左足跟疼痛活动受限20余天”步行入院。无家族史， 无既往史。专科情况：右足跟部及小腿下段无明显 肿胀，跟腱附着点上约3cm扪及跟腱连续性中断， 局部无明显压痛，右足跖屈无力，Thompson征 （＋），趾动血运好，右足踝皮肤浅感觉正常。查 体：T：36.6℃ P：76次/分 R：20次/分 BP： 112/67㎜Hg，入院后完善各项相关检查后于
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④观察患肢肢端血运及感觉运动情况，保持 患肢功能位，倾听患者主诉，保证患者的 舒适。
０3：病人生命体征平稳，不适感得到改善， 能安静休息。
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Ｐ4：有皮肤完整性受损的危险 与石膏固定有关 Ｉ4：①予软枕抬高患肢，以利于血运循环，减轻肿
胀。 ②保持石膏清洁干燥，注意观察患肢血运情况， 如有麻木感及时报告医生处理。 ③加强营养，增强肌体抵抗力。
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跟腱病损伤因较与常见分，类暴力：作用是跟腱损伤的主要原因。
直接暴力作用如重物打击或切割可使跟腱挫伤，部 分或者完全断裂，常伴有皮肤损伤。间接暴力主要 是肌肉的猛烈收缩，如不恰当的起跳，落地姿势不 当等，使跟腱被撕裂损伤。
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疾病分类：
一类是自发性断裂， 常见于运动员和演 员。
一类是外伤，通常伴 有皮肤的损伤或骨 折。 5
炼有关
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护理措施：
P1：疼痛 与骨折及手术造成的创伤有关 Ｉ1：①心理护理，给予安慰和鼓励，与病人进行轻
松愉快的谈话，转移病人的注意力。 ②观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体温、
伤口出血情况，加以分析，如疼痛长期不能缓解， 可能有继发感染，应引重视。
③去除引起疼痛的原因，如及时松开包扎过紧的 敷料以解除压力，保持正确、舒适的体位，必要时 使用镇静止痛药物。 Ｏ１：疼痛得到缓解。
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护理诊断：
P1：疼痛 与骨折及手术造成的创伤有关 P2：焦虑 与疼痛和担心预后有关 P3：舒适度的改变 与术后切口疼痛及肢体活动受限
有关 P4：有皮肤完整性受损的危险 与石膏固定有关
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P5：有感染的危险 与术后切口有关 P6：有发生再次跟腱断裂的危险 P7：知识缺乏 与缺乏疾病相关知识和术后功能锻
跟腱断裂的 护理查房
创伤骨科：李丹 2012年9月27
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定义 ：
以跟腱局部明显肿 胀，疼痛，跖屈无 力，不能踮脚站立， 跛行等为主要表现 的疾病叫跟腱断裂。
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顾名思义，是跟腱组织 的断裂。临床上常见的 跟腱自发性断裂一般发 生在单侧肢体。这种断 裂可以在跟腱-跟骨连接 部，也可以在跟腱-肌腹 连接处或是跟腱组织本 身。70%以上的自发性 断裂在运动时发生，患 者多在进行羽毛球、篮 球、足球、网球等球类 运动或跑步等田径运动。
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P7：知识缺乏 与缺乏疾病相关知识和术后功能锻炼 有关
Ｉ7：①术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方 法及注意事项。与患者共同制定锻炼计划，术后第 二天可在床上练习双上肢及健侧下肢肌肉力量同时 在床上练习直腿抬高，每日至少3次，每次15到20 分钟，每次3到5组，并主动活动足趾关节，以利于 血液及淋巴回流。术后第4天可以扶拐患肢不负重 下床活动。
Ｏ4：皮肤完整性好。
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P5：有感染的危险 与术后切口有关 Ｉ5：①严密观察患者的生命体征，如有异常，及时
报告医生。 ②观察患者的伤口敷料情况，敷料有无渗血，
保持伤口敷料清洁干燥，预防感染。 ③嘱其进高热量、高蛋白饮食，增加抵抗力；严
格无菌换药，遵医嘱应用抗生素预防感染。 Ｏ5：患者生命体征平稳，没有发生感染。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ22
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P6：有发生再次跟腱断裂的危险 Ｉ6：①术后踝关节处石膏固定牢固，术后早期跟腱
缝合处水肿、张力大，避免患者足背伸引发跟腱再 次断裂，扶拐时注意力要集中，防止意外损伤，避 免脱拐行走，功能锻炼应遵循逐步进行的原则，在 医务人员指导下进行，3个月内禁止做跳跃运动， 避免踝关节损伤。
②患肢主动肌肉收缩锻炼，静脉泵配合被动锻炼， 促进静脉回流。 Ｏ6： 患者未发生跟腱再次断裂
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P3：舒适度的改变 与术后切口疼痛肢体活动受限 有关
Ｉ3：①术后严密观察病人的生命体征，注意倾听病 人主诉，必要时遵医嘱给予止痛药。 ②保持病室的安静，保持床单位的清洁，干燥。 ③注意改变病人的体位，保证安全和舒适，一般 每两小时就要变换枕部及骶尾部位置，上下肢被 动活动，减轻背痛，有利循环，预防压疮。
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临床症状：
(1)跟腱可见裂隙； (2)足抗跖屈阻力减弱； (3)再次行足抗跖屈阻力检查时，在断裂跟腱处侧
方挤压缺乏“坚硬”感。X射线片上软组织影、 超声以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。
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1、制动急。救一旦：怀疑有跟腱断裂，要立即停止运动，
禁止走路。此举亦能避免不完全跟腱断裂变成完全 断裂。 2、固定。可以把棍棒绑在脚背，将脚固定在伸直位， 这样跟腱所受应力最小，避免进一步损伤。
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3、冷敷。用冰袋冷敷患处，使局部毛细血管收缩， 减少炎症介质的释放与组织液的渗出，可以明显 地减轻疼痛与肿胀。
4、就诊。尽快将患者送往医院，注意千万不要让 患者走着去医院。
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治疗 ：
可分为保守治疗和手术治疗。闭合性部分跟腱断裂， 可在踝关节跖屈松弛位用石膏靴固定4-6周，完全 断裂者应该手术，直接缝合或修补断裂跟腱，在屈 膝和踝关节跖屈位用石膏固定4-6周。
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2012-9-17送手术室在硬膜外麻下行右跟腱断裂吻 合重建术＋石膏固定术，术后麻醉清醒，予持续低 流量氧气吸入，呼吸平稳。右下肢伤口敷料干燥， 予石膏托外固定中，无松脱，右下肢肢端血运好， 足趾感觉运动存在，患肢予抬高。术后遵医嘱予抗 炎，补液，止痛治疗，小便自解，现患者在康复好 转中。
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P2：焦虑 与疼痛和担心预后有关 Ｉ2：①关心和同情病人，多与病人交谈，以通俗易
懂的语言，结合病种，深入浅出地讲解治疗疾病的 有关知识，鼓励病人表达情感
②帮助病人寻求最有效的方法应对恐惧，如学习 有关知识，运用松弛法或转移注意力，音乐疗法等。 ③必要时，适当使用镇静剂，以稳定情绪，保证夜 间睡眠。 O2： 正确理解手术信息并接受手术，睡眠状态好。