鲍曼不动杆菌专家共识
鲍曼不动杆菌专家共识
鲍曼不动杆菌专家共识引言鲍曼不动杆菌（Burkholderia pseudomallei）是一种罕见但具有高度致病性的细菌，引起的疾病被称为巴氏杆菌病（Melioidosis）。
这种疾病在热带和亚热带地区普遍存在，并且近年来出现了全球性扩散的趋势。
为了加强对鲍曼不动杆菌的管理和控制，国际上一些专家进行了深入的研究和讨论，形成了以下的专家共识。
一、鲍曼不动杆菌的基本特征•鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性细菌，属于土壤杆菌科（Burkholderiaceae）。
•其细胞形态为短杆状或直杆状，具有某些生物学特征，如荚膜的存在。
•鲍曼不动杆菌喜欢生长在湿度适中、含有机质的土壤中，特别是在稻田、蔗田等地。
•它是一种兼性厌氧菌，可以在氧气缺乏的环境下生存和繁殖。
二、鲍曼不动杆菌引起的疾病•巴氏杆菌病（Melioidosis）是由鲍曼不动杆菌引起的严重感染性疾病。
患者可表现为肺炎、败血症、脓毒症、心内膜炎等症状。
•巴氏杆菌病的传播途径主要是通过皮肤划伤、呼吸道进入人体。
•巴氏杆菌病在热带和亚热带地区有较高的发病率，但近年来也在非热带地区报告了越来越多的病例。
三、鲍曼不动杆菌的防控措施1. 个人防护•对于有可能接触鲍曼不动杆菌的人群，如农民、实验人员等，应穿戴防护服、手套、口罩等，避免直接接触。
•在进入疑似鲍曼不动杆菌暴露区域后，应注意及时洗手和清洁工作场所，避免细菌的传播和扩散。
2. 环境控制•确保水质卫生，特别是稻田、蔗田等农田的灌溉水或水源。
•加强农田管理，控制土壤湿度，避免造成细菌繁殖的有利条件。
•对于疫区或高风险区域，可采取灭菌措施，如喷洒杀菌剂等。
3. 医疗防控•对于确诊或疑似巴氏杆菌病患者，应尽快转入隔离区进行治疗，避免细菌在医院内传播。
•医疗机构应加强感染控制措施，如医护人员的个人防护、诊疗区域的隔离等，确保患者和医护人员的安全。
四、鲍曼不动杆菌的治疗和研究进展•目前，针对鲍曼不动杆菌感染的治疗主要是抗生素治疗，如氟喹诺酮类药物、β-内酰胺类药物等。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
抗菌药物
➢ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% ➢ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
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2005-2010年上海XX医院 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3% 68.1%
2023诊/12/2治5 与防控的宝贵经验。
9
一、概述：共识目的和意义
2023/12/25
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具抗假单胞菌和不动杆菌5＋1＋2类药物
• 抗假单胞菌头孢菌素
• 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素
• 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉 西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/ 舒巴坦）
• 氟喹诺酮类抗菌药物
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高
• 氨基糖苷类抗生素
• 四环素
• 替加环素
• 多黏菌素
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• 多重耐药鲍曼不动杆菌
Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB
• 广泛耐药鲍曼不动杆菌
Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB
日本某医院46人感染超级细菌“多重 耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日 本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵 抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌， 其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。
鲍曼不动杆菌治疗共识
共识的主要内容
01
02
03
04
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共识主要内容包括以下 几个方面
诊断：对鲍曼不动杆菌 感染的诊断提出了具体 的要求和建议，包括病 原菌的检测、药敏试验 、感染源的查找等。
治疗：针对不同类型和 程度的鲍曼不动杆菌感 染，提出了具体的治疗 建议和方案，包括抗生 素的选择、给药途径和 剂量、联合用药等。
《鲍曼不动杆菌治疗共识 》
xx年xx月xx日
目录
• 共识概述 • 鲍曼不动杆菌的耐药性及治疗现状 • 鲍曼不动杆菌感染的预防和治疗策略 • 未来展望与挑战 • 参考文献
01
共识概述
背景和目的
鲍曼不动杆菌是一种常见的医院感染病原菌，由于其多耐药 性，给临床治疗带来了很大的挑战。为了规范鲍曼不动杆菌 的治疗，提高感染控制效果，降低耐药率，制定了本共识。
感染控制杂志, 2021, 20(1): 1-6.
03
参考文献3
鲍曼不动杆菌感染的临床诊断与治疗. 马明远, 赵红梅, 王丽娟. 中国实
用内科杂志, 2020, 40(11): 1083-1088.
THANKS
谢谢您的观看
新药研发及治疗进展
新药研发
针对鲍曼不动杆菌的耐药性问题，新药研发是未来的重要方 向，目前已有一些新型抗生素进入临床试验阶段。
治疗进展
随着对鲍曼不动杆菌感染机制的深入了解，针对其感染途径 和机制的治疗方法也在不断探索中，有望在未来取得突破。
提高感染控制意识和加强合作
公众意识
提高公众对鲍曼不动杆菌感染的认知和意识，加强预防和控制措施的宣传和 教育。
鲍曼不动杆菌治疗共识
THANKS
谢谢您的观看
详细描述
案例三
共识的推广和应用价值
05Biblioteka 1对临床医生的指导意义
2
3
共识提供了针对鲍曼不动杆菌感染的详尽治疗方案，帮助临床医生更有效地治疗患者。
提供详尽的治疗方案
共识阐述了鲍曼不动杆菌对不同药物的敏感性，指导医生根据病情选择合适的药物。
指导医生合理用药
共识强调了避免滥用抗生素的重要性，指导医生合理使用抗生素，降低鲍曼不动杆菌的耐药风险。
当前治疗现状及存在的问题
01
缺乏新药
目前针对鲍曼不动杆菌的研究相对较少，缺乏新型、有效的抗菌药物。
02
不合理用药
由于鲍曼不动杆菌的耐药性，临床医生可能更倾向于使用广谱抗菌药物，导致不合理用药现象增多。
鲍曼不动杆菌感染的预防和治疗策略
03
严格执行医生和护士的手卫生规范，使用酒精或抗菌洗手液进行清洁，减少细菌传播的风险。
降低耐药风险
共识的推广有助于提高医务人员对医院感染的防控意识。
提高防控意识
共识强调了消毒隔离在防止医院感染中的重要性，推动医院加强消毒隔离措施。
强化消毒隔离措施
共识要求合理使用抗生素，加强抗菌药物的管理，减少鲍曼不动杆菌的传播。
加强抗菌药物管理
对医院感染防控工作的推动作用
对未来抗感染治疗的启示和影响
药物治疗建议
临床案例分析
04
案例一
复杂病情、多药耐药、治疗棘手
总结词
患者因患有重症肺炎，同时感染了鲍曼不动杆菌，病情复杂，治疗难度大。患者年龄较大，且存在多种基础疾病，治疗过程中需要考虑多种因素。医生在选择抗菌药物时需要充分考虑其耐药性和药物之间的相互作用。经过多次调整治疗方案，最终成功治愈了患者的肺炎和鲍曼不动杆菌感染。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识一、概述：共识目的和意义（俞云松教授，300字左右）鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的“超级细菌”。
多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MDRAB)是指对下列三种及以上类别抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素；广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensive Drug Resistant A. baumannii，XDRAB）是指鲍曼不动杆菌仅对1～2种有效抗菌药物敏感的菌株；全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A. baumannii， PDRAB）则指对当地目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素E、替加环素）均耐药的菌株。
目前，鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平。
二、流行病学、耐药状况及主要耐药机制（俞云松教授，1000字左右）930字鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌。
根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示，我国10省市14家三甲医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性杆菌的16.11%，仅次于大肠埃希菌与克雷伯菌属。
鲍曼不动杆菌具有在医院物品表面长期存活能力，造成克隆播撒。
长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等，均为定植和感染多重耐药鲍曼不动杆菌的危险因素。
多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者病情危重，常伴有其他细菌和/或真菌的感染，如：铜绿假单胞菌，治疗困难，死亡率高。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
1、提高患者及医务人员手卫生意识。医院可在公共区域设置洗手设施和消 毒液，方便患者和医务人员使用。同时，向患者和医务人员宣传手卫生的重要性， 提高手卫生意识。
2、严格遵守无菌操作规范。医生在进行治疗时应严格遵守无菌操作规范， 避免不必要的有创操作，减少患者感染的风险。
3、合理使用抗菌药物。医生应根据患者的具体病情、感染部位、严重程度 等选用合适的抗菌药物进行治疗，避免滥用。同时，应定期进行抗菌药物敏感性 监测，了解菌株的耐药特点，以提高疗效并延缓耐药性的产生。
4、加强医院感染防控措施。医院应定期清洁、消毒病房、医疗器械等，保 持环境卫生整洁。同时采取严格的消毒隔离措施，对于感染患者测系统。医院应建立鲍曼不动杆菌耐药性监 测系统，定期收集菌株进行耐药性监测，了解本单位鲍曼不动杆菌的耐药特点和 流行趋势，为临床治疗提供参考依据。
在上述专家建议中，抗菌药物的合理使用、医院感染防控措施的执行以及耐 药性监测是诊治与防控鲍曼不动杆菌感染的关键环节。以下是对于这些建议的详 细阐述：
1、抗菌药物的合理使用 a.根据患者病情选用抗菌药物。医生应根据患者的 具体病情、感染部位、严重程度等选用合适的抗菌药物，避免滥用。 b.根据抗 菌药物敏感试验结果用药。对于鲍曼不动杆菌感染，应根据药敏试验结果选用敏 感度高、耐药率低的药物进行治疗，以提高疗效并延缓耐药性的产生。 c.适当 联合用药。在必要时，医生可以考虑联合使用抗菌药物，以增强疗效并减少耐药 性的产生。但需注意避免不必要的联合用药。
在专家共识中，各位专家对于鲍曼不动杆菌感染的诊治和防控提出了以下建 议：
1、强化抗菌药物合理使用。抗菌药物的滥用是鲍曼不动杆菌耐药性不断增 强的主要原因之一。因此，医生应根据患者病情、抗菌药物敏感试验结果等合理 选用抗菌药物，避免盲目用药。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识护理课件
提供社会支持
鼓励患者家属和朋友给予患者 关心和支持，减轻患者的孤独
感和无助感。
鲍曼不动杆菌感染患者的康复指导
01
指导患者保持良好的生 活方式和饮食习惯，如 规律作息、适量运动、 合理饮食等。
02
指导患者进行呼吸功能 锻炼和康复训练，促进 肺功能恢复和肢体功能 的改善。
严格执行消毒隔离措施，减少交叉感染的 风险，同时注意保护患者的皮肤、口腔、 泌尿生殖道等易感部位。
鲍曼不动杆菌感染患者的心理护理
建立良好的护患关系
与患者及其家属建立信任关系 ，了解患者的心理状态，提供
心理支持和安慰。
增强信心
向患者及其家属介绍疾病知识 和治疗进展，增强患者战胜疾 病的信心。
减轻焦虑和恐惧
中国鲍曼不动杆菌感 染诊治和防控专家共 识护理课件
REPORTING
• 鲍曼不动杆菌感染概述 • 鲍曼不动杆菌感染的诊治 • 鲍曼不动杆菌感染的护理 • 鲍曼不动杆菌感染的防控 • 鲍曼不动杆菌感染的未来研究方向
目录
PART 01
鲍曼不动杆菌感染概述
REPORTING
鲍曼不动杆菌的特性
鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性菌， 属于条件致病菌，常寄居在人体皮肤 、呼吸道、消化道和泌尿道等部位， 易在住院患者中引起感染。
鲍曼不动杆菌感染的流行病学
鲍曼不动杆菌感染多发生于免疫功能 低下、长期卧床、留置导管等患者， 其中ICU患者是鲍曼不动杆菌感染的 高发人群。
该菌在医院环境中广泛存在，可通过 接触传播、呼吸道传播和消化道传播 等多种途径传播，给医院感染控制带 来很大挑战。
PART 02
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识陈佰义何礼贤胡必杰倪语星邱海波石岩施毅王辉王明贵杨毅张菁俞云松【编者按】鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病菌。
鲍曼不动杆菌基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。
由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
为提高鲍曼不动杆菌感染诊治与防控水平，遏制我国鲍曼不动杆菌耐药性和感染流行的快速增长，由《中华医学杂志》组织，32位国内知名专家共同发起，12位专家执笔，邀请全国326位专家参与，历时7个多月，召开了12场专题讨论会，得到了卫生部行业基金（《临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用》，编号201002021）的支持，经过充分的意见搜集和讨论，最终达成了这份《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》。
共识荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展，总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验，是规范鲍曼不动杆菌感染诊治和防控的指导性文件。
该共识的制定和提出，将对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范，有助于改善我国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控现状，有助于保障医疗质量和医疗安全，保障广大患者的生命安全和健康权益。
原中华医学会会长、著名呼吸病专家钟南山院士在专家共识的制订过程中，给予了精心指导和极大的帮助，专门题词寄语：“合理用药，预防不动杆菌耐药”。
由于鲍曼不动杆菌的自身特点，鲍曼不动杆菌感染诊治和防控仍有许多问题没有解决，需要广大专家的积极探索，积累经验和循证医学证据，不断完善专家共识。
一、概述：共识目的和意义鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行[1]，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。
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• 四环素 • 替加环素 • 多黏菌素
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第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （1）
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革兰阴性细菌构成（190,613株）
鲍曼不动杆菌
肺炎
大肠杆菌 绿脓杆菌
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卫生部全国细菌耐药监测网2010细菌耐药监测19结果
ICU中分离情况
医院环境和人体皮肤表面 • 20℃-30℃环境下生长良好，
抵抗力强，在干燥的物体表面
鲍曼不动杆菌可存活25天，
远远超过其他革兰阴性杆菌
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8
特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易 在医院环境存活
不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌
• 不动杆菌属为G-非发酵菌， 至今已发现33种不同的不动 杆菌属基因型
道和伤口等部位定植
呼吸道定植
皮肤定植
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3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951
胃肠道定植 伤Leabharlann 定植共识目的及意义• 制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识
• 将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平 • 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
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2010年CHINET监测不动杆菌在临床标本中 的分布（%）
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国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅 速增加
PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动 杆菌的学术文献数量为2069篇，其中后
5年与前5年相比，增长近3倍
国内CNKI学术趋势和 万方数据对于鲍曼不动
杆菌的关注度逐年 增加
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特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播
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1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植
• 正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 • 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠
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卫生部全国细菌耐药监测网2010细菌耐药监测20结果
不动杆菌检出率逐年增加
2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加
Matthew E. Fa整la理gpapst , et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
具抗假单胞菌和不动杆菌5＋1＋2类药物
• 抗假单胞菌头孢菌素 • 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素 • 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括
哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄 西林/舒巴坦）
•XDR：广泛耐药
是指仅对1～2种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株。
•PDR：全耐药
指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的 菌株 。
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MDR
≥3 类抗菌药物 耐药
XDR
仅1-2种药物 敏感
PDR
全耐药
包括药物 • 当时所能得到的药物 • 当地能提供的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
2012中国鲍曼不动杆菌感染 诊治与防控专家共识
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在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡 的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床 医生的重视
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
一．鲍曼不动杆菌感染防控
10
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第一部分：共识目的和意义
• MDR、XDR、PDRAB进行定义？
•MDR：多重耐药
是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假 单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢 哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
• 鲍曼不动杆菌为最常见的基 因型，占90%以上，同时也 是最常见的耐药基因型
鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵 抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现 感染的流行
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1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
现代医院感染最重要的问题是－MDRO
• 多重耐药菌感染，导致：
– 病死率增加 – 医疗花费增加 – 医疗质量和患者安全问题
• 多重耐药菌感染的预防，有赖于：
– 感染控制 – 抗菌药物控制
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不动杆菌是不发酵糖的 革兰阴性球杆菌 至少分为16个基因种：
①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens）
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共 识 主 要 内 容
一．概述：共识目的和意义 二．流行病学、耐药状况及主要耐药机制 三．感染病原学诊断 四．感染治疗
1. 鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则 2. 治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物 3. 不动杆菌感染的抗菌药物选择 4. 联合抗菌治疗
五．主要感染类型与诊治
1. 肺炎 2. 血流感染 3. 颅内感染 4. 腹腔感染 5. 泌尿系感染 6. 皮肤软组织感染 7. 其他
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鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌 、未命名的基因种3、13TU表型十分 接近，所以把它们统称为鲍曼复合 醋酸钙不动杆菌。
临床标本中分离到的不动杆菌绝 大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引 起的感染比较少见。
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强大的环境生存能力
• 不动杆菌为不发酵糖的革兰阴性 球杆菌、广泛分布于水、土壤、