肛周常见病ppt课件

（三）局封止痛（利多卡因+美兰）
（四）经久不愈者可行肛裂切除术（内括
约肌侧切）。
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四、 痔 （hemorrhoids）
直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩 张和屈曲所形成的静脉团称之。新概念认为：是肛 垫病理性肥大和移位所致。 可分为内痔、外痔、混合痔三种
内痔：位于齿线以上，是直肠上Ｖ丛扩大曲张所致 外痔：位于齿线以下，直肠下Ｖ丛扩大曲张所致 混合痔：由直肠上、下Ｖ丛互相沟通、扩张而成，
直肠肛管良性疾病
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一、 直肠肛管周围脓肿
（perirectal and perianal） 指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急
性化脓性感染，并发展成为脓肿。易并发肛瘘， 青壮年多见。
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【病因病理】
（一） 常为肛窦或肛 腺感染所致，再通过 分支淋巴管扩散至肛 周间隙。 (二) 常见几种类型, 即： 肛旁皮下脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 肛门后间隙脓肿 粘膜下间隙脓肿
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肛周间隙与肛周脓肿
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【临床表现】
(一)肛旁皮下脓肿（最常见） （1）肛周持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽
加剧，行动不便，坐卧不安。 （2）局部红、肿、压痛的硬结，成脓后有波动
感，脓肿可自破。 （3）一般无全身感染症状。
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(二)坐骨肛管间隙脓肿 （1）全身中毒症状：畏寒、发热、乏力等。 （2）肛管周围出现持续性胀痛和跳痛。 （3）直肠指检：肛管部隆起，有触痛和波动
分类： １、根据内口位置分： 高位 （直肠环以上） 低位 （直肠环以下） ２、根据外口数目分： 单纯性肛瘘（一个外口） 复杂性肛瘘（多个外口）
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【病因病理】
多由肛周脓肿破溃或切开引流后处理不 当所致，少数为特异性感染。
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【临床表现】
（一）肛周有分泌物或脓液自瘘管外口排出，自 觉肛门部瘙痒，时有气体排出。 （二）检查：见肛门周围皮有一个或多个瘘管外 口。 （三）直肠指检：可触及到较硬的条索状物，沿 瘘管向上可扪到硬结（即内口）美蓝注射试验和 探针可寻找到内口。 （四）碘油造影Ｘ线照片，B超，MRI。
其上部复盖粘膜，下部复盖皮肤。
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痔的分类
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【病因病理】
(一)肛垫下移学说：肛垫纤维间隔松弛下 移，伴Ｖ充血扩张而成。(肛垫是由血管、 平滑肌、弹力纤维和结缔组织所构成。)
（二）解剖因素：直肠上下V无V瓣、壁薄、 位置低而表浅。 (二)腹内压增高：便秘、妊娠等。 (三)其他：局部感染V壁纤维化，无弹性， 长期刺激饮食致局部充血。Leabharlann 21谢谢！22
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【临床表现】
（一）内痔：①便血（无痛、鲜血，位于粪便 表面，重者贫血）；②痔核脱出； ③瘙痒； ④疼痛（内痔感染或嵌顿）。 （二）外痔：一般无症状，仅肛门异物感，检 查可见皮垂。血栓性外痔可有剧痛，肛周可见暗 红色肿物，触痛明显。 （三）混合痔：具有内外痔共同表现
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【治疗原则】
(一)注射疗法 （消痔灵） (二)手术疗法（套扎、切除、外剥内扎、 环形切除、PPH、TST）
(三) “肛裂三联征”（溃疡裂隙、前哨痔、肥
大乳头）。
“前哨痔”（皮垂）
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肛裂示意图
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【处理原则】
肛裂的治疗目的：解除括约肌痉挛，中断 恶性循环，促进裂口愈合。
（一）肛门坐浴：便后ＰＰ水坐浴，每天 2次，每次20～30分钟。
（二）保持大便通畅：多食水果、蔬菜， 多运动，必要时服泻剂。
感。
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(三)骨盆直肠间隙脓肿 （1）明显的全身中毒症状。 （2）直肠刺激征，肛门坠胀，大便次数增多，
里急后重。 （3）膀胱刺激征。 （4）直肠指检：直肠壁局部有隆起并有触痛和
波动感。
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二、 肛 瘘 （anal fistula）
直肠或肛管皮肤之间的慢性感染性瘘管称之，具 有内和外口，多见于青壮年男性。
好发于肛管后正中线（截石位6、12点）， 多为中年人，女>男
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【病因】
（一）干硬粪便强行通过致裂伤（多见）。 （二）肛窦炎致肛管皮下脓肿（少见）。 （三）外伤（少见）。
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【临床表现】
(一)疼痛与便秘 ─ 便时、便后肛门处剧痛，持 续数分钟至数小时，由于疼痛而不敢大便导致粪 便秘结，造成恶性循环。 (二)出血─多为便后少量出血，与粪便不混淆。
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【处理原则】
(一)肛瘘切除术─适合低位肛瘘（切除整 个肛瘘） (二)挂线疗法 ─ 使其产生压迫性坏死， 适于高位肛瘘 (三)对口切开 ─ 适于瘘管较长的肛瘘 (四)切开旷置─ 适合复杂肛瘘伴感染
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三 、肛 裂 （anal fissure）
是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢 性溃疡称之。