心力衰竭
心力衰竭的意思_近义词_反义词_造句大全
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【成语意思】：也称充血性心力衰竭或心功能不全。
心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。
主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。
【成语拼音】：xīn lìshuāi jié【成语声母】：XLSJ【成语年代】：当代成语【用法分析】：心力衰竭作谓语、定语、宾语；多用于身体。
【成语结构】：主谓式成语【成语字数】：四字成语【使用程度】：常用成语【褒贬解析】：中性成语【英语翻译】：heart failure/attack【心力衰竭的近义词】：心力交瘁、心衰力竭【成语造句】：一、老年人如的确营养不足，亦可少吃多餐，以补不足。
老人大饮大食，会引起冠心病发作，又会诱发心力衰竭，发生危险。
切切注意。
二、男性出现心力衰竭的可能性比女性高。
三、充血性心力衰竭是发病率高、病亡率高的心脏疾患。
四、方法选择地高辛治疗的心力衰竭患者，用荧光偏振免疫法测定地高辛浓度。
五、目的：评价静脉注射米力农对充血性心力衰竭患者的血液动力学效应及激素水平变化的影响，为米力农的临床应用提供理论依据。
六、混合型脚气病既有多发性神经炎，又有心力衰竭和水肿。
七、而后一天，无任何预兆的，山姆开始抽搐。
经诊断是心力衰竭。
八、目的探讨血浆B型钠尿肽在舒张性心力衰竭诊断中的价值。
九、【夏天吃西瓜的禁忌】糖尿病患者要少吃，吃西瓜后会致血糖增高。
肾功能不全者，易诱发急性心力衰竭。
感冒初期，会使感冒病情加重或病程延长。
口腔溃疡病人。
产妇，产妇吃多西瓜会因过寒而损脾胃。
不宜在饭前及饭后吃。
西瓜不宜吃得太多，易引起腹泻。
十、仅美国就有000多人患有心力衰竭，日常活动诸如吃饭、穿衣、起床等会使很多人气喘吁吁，筋疲力尽。
【近似成语】：竭忠尽智：毫无保留地献出一片忠诚和所有才智。
竭智尽忠：竭：尽。
心力衰竭 名词解释
心力衰竭名词解释
心力衰竭(Heart failure)是指心脏无法有效地泵血,导致心脏肌肉受损或
组织老化,最终导致心脏功能衰竭。
心力衰竭是常见的心血管疾病之一,通常由多种因素引起,包括高血压、糖尿病、肥胖、心脏病、瓣膜疾病、冠心病等。
心力衰竭的症状包括身体疲劳、呼吸困难、胸闷、咳嗽、乏力、水肿等。
如果患者没有及时治疗,心力衰竭可能会导致严重的后果,包括心脏衰竭、心律失常、器官功能受损、生活质量下降等。
治疗心力衰竭的方法包括药物治疗、心脏康复、手术治疗等。
药物治疗主要包括血管扩张剂、利尿剂、抗血小板药物等,可以帮助改善心脏功能,缓解症状。
心脏康复是指通过一系列的训练和生活方式改变,帮助患者恢复心脏功能,提高
生活质量。
手术治疗包括心脏瓣膜置换、心脏搭桥手术等,通常需要住院治疗,
需要患者和家属积极配合。
预防心力衰竭最重要的方法是保持健康的生活方式,包括戒烟、限制饮酒、合理膳食、控制体重、适量运动等。
对于已经患有心力衰竭的患者,预防措施同样重要,需要定期进行检查和监测,根据病情及时采取治疗措施。
心力衰竭
心力衰竭心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
一、病因1.基本病因：原发性心肌损害缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最常见的原因之一；心肌炎和心肌病：最常见为病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病；心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病最常见,其他如甲亢心、甲减心、心肌淀粉样变性。
心脏负荷过重：前负荷增加（容量负荷）：瓣膜关闭不全的疾病；先心病（左、右心及动静脉分流）；全身血量增多或有效血容量增多（慢性贫血和甲亢）。
后负荷增加（压力负荷）：左心室后负荷增加：高血压和主动脉瓣狭窄（左心室，体循环）；右心室后负荷增加：肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄（右心室，肺循环）。
2.诱因感染：感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎不少见,发病隐匿易漏诊；心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心衰最主要因素；血容量增加：钠盐摄入过多，静脉液体输入过多、过快；劳累或情绪激动：妊娠后期及分娩过程、暴怒等；治疗不当：不恰当停用利尿药物或降血压药等；原有心脏病变加重或合并其他疾病：冠心病发生心梗、风心病出现风湿活动、合并甲亢或贫血。
二、类型1.左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭左心衰竭：主要症状表现为:肺淤血右心衰竭：主要症状表现为:体循环淤血全心衰竭：左心衰竭→肺水肿→肺动脉髙压→右心衰竭→全心衰竭2.急性和慢性心力衰竭急性心衰：急性的严重心肌损伤、心律失常或突然加重的心脏负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或暗星心衰急剧恶化；慢性心衰：一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制的参与。
3.收缩性和舒展性心力衰竭收缩功能障碍：心排血量下降并有循环淤血舒张功能障碍：由心室主动舒张功能障碍或心肌顺应性减退及充盈障碍所导致：1)单纯的舒张性心衰可见于冠心病和髙血圧性心脏病心功能不全早期，收缩期射血功能尚未明显降低，但因舒张功能障碍而导致左心室充盈压增高,肺循环淤血；2)严重舒张性心衰见于限制型心肌病、肥厚型心肌病。
心力衰竭【】ppt课件
缺血性心脏病
心肌炎和心肌病
代谢性疾病
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力 衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重
容量负荷过重
【诱因】
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精
神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 使治疗不当：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一 B期：有器质性心脏病，
般体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻 C期：有器质性心脏病
微活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期：需要特殊干预治
状，活动时加重
疗的难治性心力衰竭
心力衰竭
[概念]
心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能 不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减 弱，以至排血量不能满足器官及组织代 谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血 量下降以至于组织和器官灌注量不足同 时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心 力衰竭。
原发性心肌损害
4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼 有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂： （1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和
小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药 时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量， 降低左室舒张末压和肺毛细血管压。
（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛 细血管。 6.强心剂：毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射，近期使 用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度 二尖瓣狭窄患者禁用。 7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并 兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨 茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。
(完整版)心力衰竭
心理支持途径和方法
个体化心理评估
对患者进行心理状况评估，了解其焦虑、抑郁等心理问题，制定 个性化心理支持计划。
心理咨询与辅导
提供专业的心理咨询服务，帮助患者调整心态、缓解压力，增强治 疗信心。
心理治疗与药物辅助
针对严重心理问题的患者，结合心理治疗手段和药物辅助，改善患 者心理状态。
家属参与和社会资源整合
控制高血压和糖尿病等危 险因素
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，降低心力衰竭风险。
药物治疗
根据患者病情选择合适的药物 ，如ACEI/ARB类药物、β受体 拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等 ，以改善症状和降低死亡率。
器械治疗
对于部分严重心力衰竭患者， 可考虑采用心脏再同步化治疗 （CRT）、植入式心律转复除 颤器（ICD）等器械治疗手段 。
05 诊断技术与方法进展
CHAPTER
传统诊断技术回顾
体格检查
通过视诊、触诊、叩诊、听诊等 方法，医生可以初步判断患者是 否存在心力衰竭的症状和体征， 如水肿、呼吸困难、心脏杂音等
。
心电图
心电图是心力衰竭的常规检查之 一，可以检测心脏的电活动异常
，如心律失常、心肌缺血等。
胸部X线检查
胸部X线检查可以显示心脏大小 和形态，以及肺部血管和肺组织 的改变，有助于评估心力衰竭的
ECG和超声心动图
心电图（ECG）可发现心律失常、心肌缺血等异常；超声心动图可评 估心脏结构和功能，如心脏大小、射血分数等。
6分钟步行试验
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量和心功能状态 。
预防措施和干预策略
健康生活方式
保持低盐饮食、戒烟限酒、适 量运动等健康生活方式有助于 预防心力衰竭的发生和发展。
心力衰竭
药物治疗
⑶β受体阻滞剂(心衰治疗基石）
抑制交感神经，减轻症状 提高LVEF，逆转心肌肥厚 抑制室性心律失常 延缓病变进展，减少再住院率 提高运动耐量，降低死亡率及猝死
药物治疗
＊β受体阻滞剂的使用原则
“从小剂量，逐渐增加，长期维持”
前临床 心衰阶段
心衰高危期，有结构性心
无心脏结构 脏病，Fra bibliotek或功能异常，无心衰症状
也无心衰的
症状和（或）
体征
临床 心衰阶段
难治性终末 期心衰阶段
已有基础结 难治性心衰
构性心脏病，
既往或目前
有心衰症状
和（或）体
征
心力衰竭的类型
心力衰竭分级
I 体力活动不受限制。一般体力活动不引起 过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
CHF是心血管疾病的终未期表现和最主要的死亡 原因；
慢性心衰的临床表现
（一）左心衰竭：肺淤血及心排血量降低
症状 ：
劳力性呼吸困难
1. 呼吸困难 端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿
2. 咳嗽、咳痰、咯血 3. 乏力、疲倦、头晕、心慌 4. 少尿及肾功能损害 体征：1. 肺部湿性罗音：随体位改变
2. 心脏体征：P2↑，舒张期奔马律
有创性血流动力学检查： （1）心脏指数下降 CI＜2.5L/（min ·m2） （2）肺小动脉楔压（PCWP ＜12mmHg ） （3）心排血量监测（PICCO） （4）中心静脉压（CVP 正常值为6-12cmH2O) 心-肺吸氧运动试验
最大耗氧量（VO2max) ： ＞20 ml/ ( min·kg ) 正常心功能 16～20 ml/( min·kg ) 轻～中度损害 10～15 ml/( min·kg ) 中～重度损害 ＜10 ml/ ( min ·kg ) 极重度损害
(完整版)心力衰竭PPT
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低 血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏 负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病，降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和 功能的异常，采取有效的治疗措施， 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用 不同的分级标准，如纽约心脏病 协会（NYHA）分级、心功能分 级等。
心力衰竭
盐城卫院医技系 临床教研室 高敏
心力衰竭的定义
心力衰竭（ 心力衰竭（heart failure）是各种心脏疾病导致心功能不全的 ） 一种综合征，包括收缩性心力衰竭 一种综合征，包括收缩性心力衰竭(systolic heart failure) 、舒张性心力衰竭（diastolic heart failure）。前者是指 ） 心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官 使心排血量不能满足机体代谢的需要 、组织血流灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血 组织血流灌注不足，同时出现肺循环和（ 血流灌注不足 肺循环和 的表现。后者是指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常， 的表现。后者是指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但 心脏舒张功能障碍，引起异常增高的左心室充盈压使肺静脉 心脏舒张功能障碍，引起异常增高的左心室充盈压使肺静脉 舒张功能障碍 异常增高的左心室充盈压 回流受阻，而导致肺循环淤血 肺循环淤血。 回流受阻，而导致肺循环淤血。
三、心脏舒张功能不全的机制
1、主动舒张功能障碍： Ca2+被肌浆网摄 主动舒张功能障碍： Ca2+被肌浆网摄 取及泵出胞外为耗能过程。 取及泵出胞外为耗能过程。 2、心室肌的顺应性减退及充盈障碍
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重时心脏 功能受损， 功能受损，导致心室扩大或心室肥厚等 各种代偿性变化 在心腔扩大、心室肥厚过程中， 在心腔扩大、心室肥厚过程中，心肌细 胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应 胞外基质、 变化，即心室重构（ 变化，即心室重构（ventricular remodeling） ）
心功能分级方案
NYHA心功能分级(1928,根据患者自觉活动能 NYHA心功能分级(1928,根据患者自觉活动能 心功能分级(1928, 力分级) 力分级) Ⅰ级：活动量不受限制 Ⅱ级：体力活动轻度受限 Ⅲ级：体力活动明显受限 Ⅳ级：不能从事体力活动
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0.9
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0 365 730 Time (days) 1095 1460
0.8
V-HeFT II 研究
血浆去甲肾上腺素与病死率的相关性
累计病死率 (%) 100
80 60
PNE >900 pg/ml
PNE 600–900 pg/ml
生存率和 LVEF
累计存活率 1.0 LVEF >40% LVEF 40% LVEF 35% 0.8 Log rank=50; p<0.0001 0.7 0 365 730 时间 (天) 1095 1460 LVEF 30%
0.9
BNP和存活率
累积存活率
1.0
BNP <17.9 pg/ml
• 没有体液潴留：容量不足----减少利尿剂 • 持续液体潴留：心衰恶化 ---- 维持利尿剂，短期使用 多巴胺或多巴酚丁胺，改善器官的灌注 • 要充分使用利尿剂，不必过分担心低血压和氮质血症
利尿剂的不良反应：神经内分泌激活
• 特别是肾素-血管紧张素系统 • 短期激活会增加电解质丢失的发生率和严重程度 • 长期激活则会促进疾病的发展 • 利尿剂应和ACE抑制剂以及β 阻滞剂联合应用。
（滴定至病情控制后长期维持） （即肺部罗音消失、水肿消退、体重恒定） （NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）
↘ ↓ 地高辛 β -阻滞剂——-----→（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级）
（主要为 NYHAⅡ、Ⅲ级） （用以控制症状）
↓ 醛固酮拮抗剂
（NYHA Ⅳ级）
↗
避免使用的药物：钙拮抗剂、Ⅰ类抗心律失常药、非甾体类抗炎药
Khalil ME. JACC 2001;37(7):1757-64
ACEI与ARB的作用环节区别
血管紧张素原
心血管系统:
血管收缩 心肌肥厚 重塑
血管紧张素Ⅱ
ACE
缓激肽
肾脏:
肾素 水钠潴留
AT-1
AT-2
血管收缩 PAI-1 EDHF 内皮素 氧应切力
AT-4
血管舒张 t-PA NO 前列环素 氧应切力
CO2(-)
卡托普利
CH2
CO2 (-)
CH3 CO2(-) 依那普利拉
羧基
CH2 - CH - NH - CH - CO - N
膦酸基
O(-)
(CH2)4 - P -- CH2 -- CO -- N
O
CO2(-) 福辛普利拉
Ondetti, 1988.
表4 药 物 卡托普利 依那普利 培哚普利 雷米普利 苯那普利 福辛普利 西拉普利 赖诺普利
治疗慢性心力衰竭的方法
非药物治疗 ●一般忠告和措施 ●运动和运动训练 药物治疗 ●血管紧张素转换酶抑制剂 ●利尿剂 ●β 受体阻滞剂 ●醛固酮拮抗剂 ●血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ●强心甙 ●血管扩张剂（硝酸盐/肼苯哒嗪） ●正性肌力药物 ●正性肌力药物 ●抗凝剂 ●抗心律失常药物 ●氧气 医疗器械和外科手术 ●血管重建（介入治疗和外科手 术）、其它外科治疗 ●起搏器 ●埋藏式心脏除颤器 ●心脏移植、心室辅助设备、人工 心脏 ●超滤、血液透析
表 1 ACEI 对脏器的有益作用 改善脏器功能状态 器官保护作用
心脏：减轻心脏负荷 心脏：逆转心肌肥厚和心室重构 肾脏：改善水和钠平衡 肾脏：保护肾小球 血管：降低血压，改善灌注状况器官保护作 血管：防止动脉中层肥厚 用
ACEI的分类
分类 巯基
血管紧张素转换酶
Zn++
CH3
(-)S
+
- CH2 - CH - CO - N
心力衰竭
心衰治疗发展史
1980s以前 1980s
非药物治疗
卧床: 制动; 限制入液量; 洋地黄类, 利尿剂
药物治疗
洋地黄类; 利尿剂; 血管扩张剂; 正性肌力药
1990s
2000s 2010s
药物治疗
洋地黄类; 利尿剂; 神经内分泌药物
机械装置
CRT; ICD; LVAD; 其他?
细胞 / 基因
基因治疗 ; 细胞植入/ 再生 ; 异种 移植
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾素 AT I
交感神经系统 去甲肾上腺素
肾上腺素
保钠 排钾 纤维化 醛固酮
血管收缩
ACE
AT II ATII 一类受体
-1-肾上腺素能受体
HR;
-受体下调 ; 心脏毒性
慢性心力衰竭治疗策略的转变
• 慢性心衰的治疗在过去十年中已有了非常值得注意 的转变： • 从短期血液动力学/药理学措施转为长期的、修复 性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。 • 心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质 量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延缓心 肌重塑的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率。
2002 年中国慢性心衰治疗建议使用的 ACE 抑制剂 起始剂量 6.25mg tid 2.5mg q.d 2mg q.d 1.25～2.5mg q.d 2.5mg q.d 10mg q.d 0.5mg q.d 2.5mg q.d 目标剂量 25～50mg tid 10mg bid 4mg q.d 2.5～5mg bid 5～10mg bid 20～40mg q.d 1～2.5mg q.d 5～20mg q.d
• 阶段B：有心脏结构性病变，但没有心力衰竭症状 • 阶段C：有心力衰竭症状并有心脏结构病变 • 阶段D：终末期病人需要特殊治疗。
心力衰竭治疗目的
• • • • • • • 提高生存率 降低病残率 提高运动能力 提高生活质量 减少神经激变化 延缓或阻断充血性心力衰竭的发展 改善症状
改变病情的治疗
40
Two year p<0.0001
PNE <600 pg/ml
Overall p<0.0001
20 0
0
6
12
18
24
月
30
36
42
48
54
60
Vasodilator-Heart Failure Trial II. Francis (1993)
慢性心力衰竭最新分级 方法（美国指南）
• 阶段A：有心力衰竭危险，但没有心脏结构性病变
血管紧张素转换酶抑制剂
慢性心力衰竭治疗的基石
ACEI的研究和发展
• 1960-70s’：神经体液因素的激活--代偿机制
• 1977年：推测设计出ACE的活性部位模型 • 1981年, 全球第一个ACEI上市并用于治疗高血压
• • • •
80年代早期：ACEI扩展到对慢性心力衰竭（CHF）的治疗 80年代末与90年代初：ACEI改善左室重构，提高心衰生存率 90年代, 进一步证实梗死后早期应用ACEI有效改善临床转归 晚近：ACEI对左室功能正常但具有心血管高危因素的患者有益
利尿剂抵抗
• • • • • • • • 机制： 肠管水肿或小肠低灌注，药物吸收延迟； 肾血流和肾功能减低，药物转运受到损害。 非类固醇抗炎药（阿司匹林）、血管扩张剂 克服方法： 静脉应用利尿剂 利尿剂联合使用 应用增加肾血流的药物（多巴胺或多巴酚丁胺（ 25μ g/kg.min）
利尿剂的不良反应：电解质失衡
Hale Waihona Puke • • • • • • • • • • • • •
表3. 1980、1990、2000年上海地区2178例心力衰竭患者病因分布 ------------------------------------------------------不同病因在3个年度住院患者中的构成比(%) -------------------------------------1980年 1990年 2000年 ------------------------------------------------------风湿性瓣膜病 46.8 24.2* 8.9** 冠心病 31.1 40.6 55.7 高血压 8.5 10.3 13.9# 扩张型心肌病 6.0 6.9 7.5 其他 7.6 18.0 14.0 -------------------------------------------------------*注：与1980年比较，*P<0.0001；与1990年比较，**P<0.0001,#P=0.04
利尿剂治疗的适应证
• 所有心衰患者，只要有液体渚留的证据或原先有过液 体渚留者，均应给予利尿剂
• NYHAⅠ级患者一般不需应用利尿剂
• 利尿剂一般应和ACE抑制剂和β阻滞剂（常常加上地高 辛）联合应用 • 心力衰竭病人很少可以不使用利尿剂而维持干体重的
利尿剂的选择
• 噻嗪类：仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心衰患者 • 呋噻米：明显液体潴留，特别当伴有肾功能受损 • 保钾利尿剂：仅限用于低钾血症的病人 • 增加剂量：严重心力衰竭病人 • 静脉给药：利尿剂抵抗
心梗
冠心病
缺血
左室功能不全
(无症状)
高血压
(有症状)
危险因素
心力衰竭
• • • • • • • •
表6 Framingham 研究中心力衰竭 病人的死亡率 --------------------------------------------诊断后 男性 女性 --------------------------------------------2年 37％ 33％ 6年 82％ 67％ ---------------------------------------------------
利尿剂: 心力衰竭的基本治疗
利尿剂在心衰治疗中的地位
• • • • • 迅速缓解心衰症状（数小时或数天） 充分控制心衰液体潴留 其它药物治疗心力衰竭的基础 但是，利尿剂不能单独用于心力衰竭的治疗。 无降低死亡率的临床证据