兔食管胃吻合口残端血供对食管胃吻合口术后愈合的影响
胃切除术后消化道重建
吻合旳陷阱与对策
（ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 旳吻合器能降低术后并发症旳发生率。但这不 是绝正确，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
（ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要确保黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中， 预防割裂；浆肌层应加固缝合，降低张力和出血。
（ 3）食管切除范围：一般切除距离贲门 2~3cm左右食管。 但是，也要根据肿瘤位置来详细决定，确保肿瘤旳根治性 切除。
（ 4）手工缝合：推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。 （ 5）机械吻合：①食管断端置入吻合器钉砧头（ 25
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器旳尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管 钉砧头连接。③关闭吻合器旳残胃前壁切 口；④加固食 管胃吻合口浆肌层。
（ 3）空肠离断部位血管：确保吻合部肠管旳血运良好， 同步确保系膜无张力。
ห้องสมุดไป่ตู้
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合 或全层连续缝 合。 前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合， 其后浆肌层Lembert 缝合，间 断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位旳缝合，全层缝合应 充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝 合也应予以对合 缝合，采用荷包式缝合。
机械吻合旳组织愈合
1、早期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小 循环障碍。 2、 5~7d：伴随夹置旳 浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位旳血管 再生，跨越吻合口旳血运再建，而由炎症期过渡到 纤维化 期、成熟期。 3、约3周完毕血管网络旳重建和 恢复胃肠壁各层旳连续性。
2、技术要点和并发症 旳防治
（ 3） “危险 三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和 残胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏旳好发部位。术 中加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃 前壁、 后壁和十二指肠3 点，以加强此处单薄区。
食管癌术后吻合口瘘防治护理经验总结
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加强健肢运动和残肢近侧部分肌肉运动。
上臂截肢者加强背部、胸部和肩部肌肉锻炼；大腿截肢者可加强臂肌和腹肌锻炼；小腿截肢者可加强股四头肌锻炼。
②加强肺功能练习，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，吹气球等，预防肺部感染。
③指导患者每日进行肌肉等长收缩练习，防止肌肉挛缩和残肢肿胀。
２．１０ 出院指导 ①嘱患者出院后进行功能锻炼，并对残端进行均匀压迫，以促进残端软组织收缩。
对下肢患者取站立位，身体保持平衡，锻炼残端承受压力及重力；增加营养，增强机体体能，为假肢的安装、训练提供身体基础。
②嘱患者注意护理残肢，每天用肥皂水清洁残肢，并加强功能锻炼，积极康复训练。
③观察残端皮肤有无压痛或发红的情况，是否出现撕裂现象。
④让患者适当参加社会娱乐活动，参加一些力所能及的工作，使患者消除心理障碍，保持心情愉快。
⑤做好社会家庭爱护，尊重残疾人的宣传，让人人都关心帮助伤残人，绝不能歧视、怠慢、冷落等，避免加重患者不良心态反应。
⑥告知患者拆线２ｄ后可沐浴，但不可泡澡，不能去除残端角质层，浴后继续予以弹力绷带包扎。
⑦向患者及家属说明一般伤口愈合后安装正规假肢。
但对低恶性骨肿瘤截肢患者，应在伤口愈合半年至１年，肿瘤无远处转移时再装配假肢。
⑧嘱患者遵医嘱３个月复诊，有异常随时就诊。
３ 讨论 截肢是外科中破坏性极大的手术，若消极对待治疗和护理，易带来不良影响。
截肢患者因术后残缺的肢体以及形象的严重破坏而非常痛苦。
应通过良好的医、护、患沟通方法，精细化的护理和功能锻炼方法，改善患者紧张、焦虑、忧郁情绪，从而改善患者的消极心理，使患者对生活充满信心，达到康复治疗的目的。
精细化护理是近年来医院用于术后患者的新型护理方法，其根据“知、信、行”康复理念，分阶段开展各项护理措施，为患者提供细节性、全方位且针对性的护理服务。
食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。
方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。
结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。
结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。
标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。
具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。
本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。
1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。
2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。
②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。
生长抑素联合生长激素对术后胃肠吻合口出血的疗效研究
生长抑素联合生长激素对术后胃肠吻合口出血的疗效研究李聪沛（福建医科大学附属第一医院，福建福州350000）【摘要】目的研究对上腹部手术后并发胃肠吻合口出血患者运用生长抑素和生长激素治疗的临床效果。
方法以我院2017年1月—2018年11月收治的70例术后并发胃肠吻合口出血患者作为观察对象，依据随机数字表法分为对照组（35例）和观察组（35例）。
所有患者均进胃肠减压、抑酸、胃肠外营养等常规对症治疗，对照组患者在此基础上每24h给予6mg生长抑素静脉输注，观察组患者在对照组的基础上加用8IU生长激素肌肉注射，对比2组出血治愈率、转手术率、输血量以及住院天数。
结果观察组患者的治愈率明显高于对照组，转手术率、输血量明显低于对照组，住院天数明显短于对照组，差异均存在统计学意义（P<0.05）。
结论对上腹部手术后并发胃肠吻合口出血患者运用生长抑素联合生长激素治疗，可提高出血治愈率、减少输血量、缩短住院时间，值得临床上进一步研究应用。
【关键词】上腹部手术胃肠吻合口出血生长抑素生长激素疗效DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.26.042胃、十二指肠疾病如胃切除术、十二指肠切除术等胃肠吻合术治疗已经在临床中普遍应用，随着手术经验的积累、技术的发展与成熟，其并发症发生率也明显减少，但是术后胃肠吻合口出血仍然是临床上主要的并发症之一，如果不对其进行及时、妥当的处理，会对患者的生命健康造成威胁[1]。
生长抑素具有抑制胃肠道消化液分泌、减其组织侵蚀的作用，而生长激素具有促进创面愈合、增强机体抗感染能力的作用。
本文主要研究对上腹部手术后并发胃肠吻合口出血患者运用生长抑素联合生长激素治疗的临床效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料以我院2017年1月—2018年11月收治的70例术后并发胃肠吻合口出血患者作为观察对象，依据随机数字表法分为对照组（35例）和观察组（35例）。
对照组男20例，女15例，年龄57岁~73岁，平均年龄（64.3±4.8）岁；手术类型：18例为胰十二指肠切除术，17例为胃大部切除术；出血量：12例为少量（出血量小于500mL）、17例为中量（出血量500~800mL）、6例为大量（出血量大于800mL）。
胃癌机械吻合术后早期吻合口出血的治疗和预防
目前 ，吻 合器在 外科领 域的 应用 日趋广 泛 ，尤 其 在 胃肠 道手术 重建消 化道 方面正 发挥着越 来越 重 要 的作用 ，使许 多手 工操作 较为 困难和复 杂的手 术 变得容 易和简便 。但我们 发现 ，较 以往 手工吻 合 ，使 用吻合 器吻合后 ，吻 合 口出血的发 生率却 有所增 加 。 ２．１ 吻合 １：７出血 的原 因 根据对 手术治 疗的 ３例吻 合 口出血的术 中探查 发现 ，我们 认为 发生吻 合 口出 血的主 要原 因是吻合 口处 的食管或 胃黏膜 下的 小动 脉的活 动性 出血 ，我们使 用的强 生弯型 管腔吻 合器 ＣＤＨ２５的 闭合高度 可调范 围为 １．０－－￣２．５ ｍｍ，若成钉 高度 等于 组织 厚度 ，则 止血 效果 好 ，组织 损伤 小 ； 若成钉 高度小 于组织 厚度 ，则造 成组 织损伤 ，成钉 不 良，造 成黏膜 出血 ；若成钉 高度 大于组织 厚度 ，则 会 导致 吻合 后该 处 胃壁 组织 或 食管黏 膜 钉 合不 紧 ， 造成胃壁组织或食管黏膜下血管未能闭合，组织 出 血 ，因此就需要术者在术中根据吻合组织厚度适当 旋 紧机身旋 钮 ，即调整最 佳成钉 高度 ，使 成钉 高度 接近 组织厚 度 ，否则会 因吻合 器使用 不 当引起术后 吻 合 口出血 。除 外吻合 器使用 不 当原 因外还 有吻 合 器选 择不 当的情 况 ，因为我们 使用 的吻合 器均 为强 生 弯型管 腔吻 合器 ＣＤＨ２５，置入 吻合 器后 也 曾发现 食管壁部分撕裂 出血的情况 ；结合文献ｌ１Ｉ报道 ，吻
胃机械 吻合 术后吻 合 口出血 是 胃癌 根治 术后较 少见 的并 发症 。我院 普外科 自 ２００１年 １月 一２００９年 ｌ２月 间共使 用强生 弯型管腔 吻 合器 ＣＤＨ２５完成 胃癌 根治术 ５９７例 ，其中出现术后早期 （８ ｈ内 ）吻合 口出血 １３例 ，占全部 手术病 例 ２．２％，现报 告如 下 。
食管癌术后并发症的原因及诊治分析
食管癌术后并发症的原因及诊治分析食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方法。
食管癌术后常常伴发各种并发症，严重影响患者的生活质量和存活率。
本文将对食管癌术后并发症的原因及诊治进行分析。
一、食管狭窄食管狭窄是食管癌术后最常见的并发症之一。
其主要原因是手术切除后瘢痕组织生长，导致食管腔径变窄。
临床表现为进食困难、反流、胃肠道症状等。
对于轻度狭窄，可以采取药物治疗和营养支持等措施缓解症状；对于重度狭窄，需要通过扩张术或食管置管等手段扩张食管腔径。
二、吻合口瘘食管癌手术中，常需进行食管与胃或肠道的吻合术。
吻合口瘘是术后的常见并发症，其发生率约为5%-20%。
吻合口瘘的主要原因是吻合处未愈合，导致胃肠内容物外渗。
临床表现为吞咽困难、恶心呕吐、胸腹疼痛等。
对于小口径或早期的吻合口瘘，可以经保守治疗（如禁食、抗生素治疗）；对于大口径或长期未愈合的吻合口瘘，需要进行手术修补。
三、食管胃残端癌食管胃残端癌是指术后胃部残端的癌症复发或新发恶性肿瘤。
其主要原因是手术切除不彻底或淋巴结清扫不彻底。
临床表现为持续上腹痛、恶心呕吐、食欲减退等。
对于早期发现的食管胃残端癌，可以考虑局部治疗（如胃镜下切除）；对于晚期或局部复发的食管胃残端癌，需要进行手术切除或放疗、化疗等综合治疗。
四、呼吸道并发症食管癌术后由于手术切口与食管周围组织的炎症反应以及术中术后固定器具对气管和支气管的刺激，易导致呼吸道感染等并发症。
临床表现为发热、咳嗽、咳痰、气促等。
对于轻度呼吸道感染，可以采取抗生素治疗和支持治疗；对于重度呼吸道感染，需要及时进行支气管镜检查和相关处理，如吸痰、气管插管等。
食管癌术后并发症的原因主要包括手术创伤、瘢痕组织生长、吻合口不愈合以及炎症反应等。
对于食管癌术后并发症的诊治，应根据具体情况制定治疗方案，包括药物治疗、手术修补、放疗、化疗等综合治疗措施，以提高患者的生活质量和存活率。
管状胃食管吻合术与传统食管胃弓上吻合术治疗食管癌的效果比较
管状胃食管吻合术与传统食管胃弓上吻合术治疗食管癌的效果比较张伟;罗宏伟;韩英杰【摘要】目的比较管状胃食管吻合术与传统食管胃弓上吻合术治疗食管癌患者的临床疗效.方法选择2008年1月至2013年12月西安高新医院接诊的104例行根治术的食管癌患者为研究对象,采用随机数字法将患者分为管胃食管吻合术组和食管胃弓上吻合术组,各52例,食管胃弓上吻合术组患者采用传统食管胃上弓吻合术治疗,管状胃食管吻合术组患者采用管状胃食管吻合术治疗.比较两组患者的肺功能变化、食管内pH值、并发症发生情况.结果手术后两组患者肺活量占预计值百分比、最大通气量占预计值百分比及第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值百分比与手术前比较均显著降低(P＜0.05),但管状胃食管吻合术组治疗后肺活量占预计值百分比、最大通气量占预计值百分比及FEV1占预计值百分比高于食管胃弓上吻合术组[(76.4±16.3)％比(62.4±21.1)％,(83.6±17.5)％比(63.8±16.2)％,(85.6±22.7)％比(65.3±21.4)％](P＜0.05或P＜0.01);术后管状胃食管吻合术组患者24h酸反流次数、＞5 min酸反流次数次、最长酸反流时间及pH ＜4的总时间均短于食管胃弓上吻合术组[(17.5±6.3)次比(43.6±11.8)次、(2.4±1.8)次比(6.8±2.3)次、(25.1±5.4) min比(33.5±7.3) min、(82.7±36.4) min比(131.9±37.6) min] (P ＜0.01);管状胃食管吻合术组的总并发症发生率低于食管胃弓上吻合术组[11.54％(6/52)比32.69％ (17/52)](P＜0.01).结论管状胃食管吻合术较传统食管胃弓上吻合术可改善食管癌术后胸腔胃对呼吸功能的影响,提高肺部功能,降低术后胃食管反流症状,降低并发症的发生率,改善患者的生活质量.%Objective To evaluate the effect of tubular esophageal anastomosis and traditional esophageal stromal anastomosis on postoperative pulmonary function among patientswith esophageal cancer.Methods A total of 104 patients with esophageal cancer who underwent radical surgery in Gaoxin Hospital from Jan.2008 to Dec.2013 were selected as the subjects.The patients were divided into a tubular esophageal anastomosis group and an esophagogastric anastomosis group according to the random number method,52 cases each group.The esophagogastric anastomosis group received traditional esophageal sternal anastomosis treatment,while the tubular esophageal anastomosis group received tubular esophageal anastomosis treatment.The lung function,esophageal pH,complications of the two groups were compared.Results After operation,the vital capacity percentage of predicted lung volume(VC％),maximal voluntary ventilation percentage(MVV％) and forced expiratory volume in first second percentage(FEV1 ％) of the two groups were significantly lower than before surgery (P ＜ 0.05),but the VC％,MW％ and FEV1 ％ of the tubular esophageal anastomosis group were higher than those of the esophagogastric anastomosis group[(76.4 ± 16.3) ％vs (62.4 ±21.1) ％,(83.6 ± 17.5) ％vs (63.8 ± 16.2) ％,(85.6 ± 22.7) ％vs (65.3 ±21.4) ％] (P ＜ 0.05 or P ＜ 0.01).The times of 24 hours acid reflux and 5 min acid reflux,the longest acid reflux time and the time of pH ＜ 4 of the tubular esophageal anastomosis group were less or shorter than those of the esophagogastric anastomosis group [(17.5 ± 6.3) times vs (43.6 ± 11.8) times,(2.4 ± 1.8) times vs (6.8 ±2.3) times,(25.1 ±5.4) min vs (33.5 ±7.3) min,(82.7 ±36.4) min vs (131.9 ±37.6) min] (P ＜0.01),the total complications incidence was lower than that of the esophagogastricanastomosis group[11.54％ (6/52) vs 32.69％ (17/52)] (P ＜0.01).Conclusion Compared with esophagogastric anastomosis,tubular esophageal anastomosis can improve the postoperative function of thoracic cavity and improve the lung function,reduce the symptoms of gastroesophageal reflux and the incidence of complications,and better the quality of life of patients with esophageal cancer.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)023【总页数】4页(P4777-4780)【关键词】食管癌;管状胃食管;肺功能;胃食管反流【作者】张伟;罗宏伟;韩英杰【作者单位】西安高新医院心胸外科,西安710086;西安高新医院心胸外科,西安710086;西安高新医院心胸外科,西安710086【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，主要治疗方式是根治性切除，其临床疗效肯定。
食管癌切除术中管状胃与全胃代食管对患者术后生活质量影响的对比研究
食管癌切除术中管状胃与全胃代食管对患者术后生活质量影响的对比研究杨纪林【摘要】目的：探究食管癌切除术中管状胃与全胃代食管对患者术后生活质量的影响。
方法选取拟行食管癌切除术患者120例，随机分为实验组（管状胃代食管组）和对照组（全胃代食管组），每组各60例。
通过问卷调查的形式比较2组患者术后监护情况、并发症、术后生存率和死亡率以及在术后2周、6个月、1年、2年、3年时的生活质量，统计患者满意度以及生活质量评分。
结果2组术后监护情况相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。
2组生存率比较，累计差异无统计学意义（P＞0．05）。
2组患者并发症比较，实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。
实验组术后呼吸功能强于对照组（P＜0．01）；生活质量上，在6个月和1年时间点上，实验组的满意度和生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），但2年以上2组差异无统计学意义（P ＞0．05）。
结论管状胃代食管的食管癌手术对于提高患者术后早期生活质量有一定意义。
%Objective To investigate the effect of gastric tube and whole stomach on patients'quality of life after esopha-geal resection .Methods 120 patients treated with esophageal resection were selected and randomly divided into the experimental group(gastric tube group) and the control group(whole stomach group),each group with 60cases.Postoperative care situation, complications,postoperative survival rates and mortality ,and 2-week,6-month,1-year,2-year,and 3-year quality of life of the 2 groups were compared by questionnaire survey ,counted the satisfaction and quality of life scores .Results Postoperative care sit-uation of the 2 groups had no statistically significant difference(P>0.05).Survival rate of the 2 groups had no statistically sig-nificant difference(P>0.05).The complication rate in the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).The postoperative respiratory function in the experimental group was better than that of the control group (P<0.01).The experimental group's satisfaction and quality of life score were significantly higher than those of the control group at 6 months and 1 year (P<0.05).After 2 years later,the difference in life quality of the 2 groups was not statistically significant (P>0.05).Conclusion Gastric tube in esophageal resection has certain value in improving early postoperative quality of life of patients.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】3页(P1428-1430)【关键词】管状胃;食管癌;食管癌切除;生活质量【作者】杨纪林【作者单位】725000 陕西省安康市汉滨区第一医院【正文语种】中文【中图分类】R735.2目前食管癌的首选治疗手段仍是食管癌切除术，但外科手术切除会引起患者一系列的并发症，所以患者术后的生活质量也越来越受到重视，生活质量亦是反映外科治疗的重要指标[1]。
食管胃弓上吻合术中可重复吻合器的使用体会
食管胃弓上吻合术中可重复吻合器的使用体会发表时间：2012-03-01T16:06:40.803Z 来源：《心理医生》2011年07月（下）总第196期供稿作者：魏建强张华[导读] 术后发生吻合瘘2例，吻合口狭窄3例，吻合口出血1例。
术中机器吻合失败，改为颈部手法吻合3例。
魏建强张华（山东青州市人民医院262500）【摘要】近15年来，我们采用国产GF-1型管状吻合器进行食管胃弓上吻合共393例，失败3例，明显降低吻合口瘘，狭窄，出血等并发症，其发生率分别为0.5%，0.7%，0.2%，并较以往缩短手术时间，显著减少了颈部吻合口例数。
本文重点对吻合失败及吻合口并发症的原因及防治作经验性介绍。
【关键词】食管; 吻合器Esophageal and gastric anastomosis on bend can be repeated use of stapler experience Wei JianqiangZhang Hua 【Abstract】Over the past 15 years, we adopt the domestic GF-1 type tubular stapler for gastroesophageal anastomosis bow on a total of 393 cases, 3 cases failed, significantly reduce anastomotic fistula, stenosis, bleeding and other complications, the incidence rates of 0.5%, 0.7%, 0.2%, and a previous shorten operation time, reduce the number of cases of cervical anastomosis. This paper focuses on the anastomotic failure and anastomotic complications cause and prevention for experiential introduction. 【Key words】Esophagus; Stapler 【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0598-01 虽然一次吻合器应用日渐广泛,但价格昂贵,难在基层医院推广,我们自1992年，采用上海产GF-1型管状吻合器及荷包钳进行食管胃弓上吻合，明显缩短了手术时间（平均1小时），术后并发症明显减少。
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! LJM ! ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 第一军医大学学报 E^Q_4&:/QZ40QZ76Q‘.4a$QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ 第 KJ 卷
一次全层间断吻合 ’" 组经裂孔将食管向上钝性游离
.$/+$!11 达气管分叉水平 & 未结扎任何胃血管 # 食 管胃吻合等操作同 ! 组 ’# 组游离下段食管 )$!11 #
游离胃体 # 仅保留胃右 & 胃网膜右 & 胃短血管 # 食管胃 吻合等操作同! 组 %
)00材料和方法 )4实验兔进行检测 !BJB!,, 测定吻合口组织抗张强度 切下包括吻合口在
内的 C,8> 食管胃组织 "固定在 RLM!SL 型常州第二纺 织机械厂生产的单纱强力机上 "记录食管胃吻合口断 裂时的读数 " 即吻合口抗张强度 #
胃吻合所致的食管胃吻合口血供的相对减少 " 对食管 胃吻合口组织愈合影响的程度如何是目前胸外科医 务工作者最为关心的问题之一 # 本实验通过严格控制 影响食管胃吻合口愈合的相关因素 "观察了兔食管胃 吻合口残端血供这一因素发生改变时 " 吻合口组织的 结构变化及愈合程度 # 胶原蛋白是结缔组织的主要组成部分 " 伤口愈合 有赖于胶原蛋白的合成和沉积 # 胃肠吻合术后吻合口 组织胶原蛋白含量对愈合过程有重要影响 " 羟脯氨酸 是胶原蛋白中的特征性氨基酸 " 因此 " 可通过测量吻 合口组织羟脯氨酸的含量来反映其胶原蛋白的含量 " 从而评估吻合口组织愈合能力 (KUL)# 本研究结果提示吻 合口食管端适当延长游离所致的食管残端血供减少 对食管胃吻合口组织的愈合无影响 "这说明兔残端食 管的血液供应完全可由粘膜下 &肌层血管网供应 # 胃残 端血供减少组吻合口羟脯氨酸含量 &抗张强度低于正 常对照组及食管血供减少组 " 表明胃残端血供的减少 降低了吻合口组织愈合抗张强度 "但病理切片证实吻 合口组织已符合愈合标准 " 且未有食管胃吻合口瘘的 发生 # KN 只实验兔仅正常组出现一例吻合口瘘 " 检查 发现吻合口漏缝一针 "主要是吻合技术不当导致吻合 口瘘的发生 # 胃残端血供减少组出现一例胃底坏死 & 瘘 " 这说明实验兔胃底血管网欠丰富 & 加之手术操作 造成粘膜下小血管损伤 "易致胃底血供薄弱区局部缺 血坏死# 各组实验兔术后均有不同程度的体重下降 "体 重下降对吻合口组织愈合是否有损害 "意见不一 "多数 研究认为体质量下降对吻合口组织愈合的影响不大(L)# 预实验中作者发现为减少胃残端血液供应而结 扎处理兔胃左 & 胃短等血管后 "胃底出现轻度紫绀 " 食 管胃吻合术后当天实验兔死亡 " 解剖发现胃底坏死 & 穿孔 " 分析其原因可能系实验兔胃体是其体内最庞大 的一个器官 "胃体肌层较薄弱 &肌间血管网欠丰富 " 网 膜没有明显的血管弓 "结扎处理胃短血管后造成胃底 严重缺血所致 " 这一结果提示实验兔不能应用于全胃 替代食管术的动物模拟实验研究 # 食管癌行颈部食管胃吻合时 " 食管 & 胃残端血供 较其它部位吻合有所减少 " 这有利于术程操作 & 减少 食管癌术后复发 & 提高患者术后生存质量 (JUC)" 此术式 胃的游离范围未发生变化 " 但随着吻合技术的改进 & 提高 " 颈部吻合口瘘的发生率明显降低 U 提示吻合口 缺血引发的吻合口瘘主要是吻合技术不当所致 " 有作 者 大 宗 临 床 报 道 颈 部 吻 合 口 瘘 发 生 率 仅 为 ABP] (M)# 本实验结果表明胃残端血供相对减少使吻合口组织 愈合抗张强度下降 " 但吻合口组织已初步愈合 " 未增 加吻合口瘘发生的机率 "可能减弱了吻合口早期牢固 程度 " 可能延缓了吻合口完全愈合的时间 # 食管残端 $下转 LC! 页 %
减少组 !" 组 "& 胃血供减少组 !# 组 "%
式 # 尽管器械吻合的采用及手术术式的改进进一步 降低了术后吻合口瘘的发生 # 但食管吻合口瘘仍是 目前食管胃吻合术后危及患者生命的最严重并发 症 % 影响吻合口愈合的因素主要有吻合技术 & 血液供 应 &组织水肿 & 感染等因素 % 本实验在控制兔食管 &胃 残端的血供减少的情况下行食管胃吻合术 # 通过测 量食管胃吻合口管径及测定吻合口组织抗张强度& 羟脯氨酸含量及病理切片检查等 Q 0 探讨兔食管胃吻 合口残端血供与其愈合的相关关系 %
!组相比无统计学差异 !!6$4$."% 结论 兔胃残端血供相对减少使吻合口组织抗张强度下降 # 可能减弱了吻合口早期牢
固程度 # 但吻合口组织已初步愈合且吻合口瘘的发生并无增加 # 提示娴熟的手术技术是吻合口组织愈合的主要保证 % 关键词 ! 吻合术 # 外科 ’ 手术后并发症 ’ 羟脯氨酸 7 血液 ’ 血液供应 ’ 组织愈合 中图分类号 !8+..598,%%!!!!!!!! 文献标识码 !:0000000! 文章编号 !)$$$,".’’ !"$$( "$%,$%(.,$"
收稿日期 !"#$%&$’&$( 作者简介 ! 王志刚 !)*+(, " 硕士 # 副主任师 # 电话 $$-.*,"%’-().
)4%!!术后饲养及观察 术后第 ) 天禁食 # 第 " 天进流食 # 第 % 天喂养青 菜饲料 # 第 ( 天开始普通颗粒饲料喂养 % 术后死亡 "
只 # 均进行解剖探查其死亡原因 %
新 西 兰 实 验 大 白 兔 "- 只 # 体 质 量 !"4- !$4("dA # 雌雄不拘 % 随机均分为正常对照组 !!组 "& 食管血供 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
7+-042’08 9+:(’05;( ^G9[VM2Z9?G_9PLGG29[MTTLZ9GW9V?K9K[GT?BAKBL9BC29AB[VU@X9[VM1T[9@CWLMKCXK[9V?K9BCB[VG1GV@X9?KBL@CA9BWVKU9 K[GT?BAGAB[VUG[VG1Z9@C9UBPP@V[49<(01)=- ^_KCVZ,[K‘KC9<K_9>KBLBC29UBPP@V[9_KUK9UBC2G1LZ92@‘@2K29@CVG9%9AUGMT[9VG9UKXK@‘K9 K[GT?BAGAB[VUG[VG1Z59WGLLG_K29PZ92@WWKUKCV9TUGXK2MUK[49IaXKTV9WGU9V?G[K9@C9AUGMT ! 59BLL9V?K9UBPP@V[9_KUK9[MP]KXVK29VG9TUGXK, 2MUK[9GW9UK2MX@CA9V?K9PLGG29[MTTLZ9K@V?KU9GW9V?K9K[GT?BAKBL9GU9V?K9AB[VU@X9[VM1T9bAUGMT0" BC20AUGMT0#Q0UK[TKXV@‘KLZcQ!WGLLG_K2! PZ![@CALK,LBZKU!K[GT?BAGAB[VU@X!BCB[VG1G[K[!M[@CA!@CVKUUMTVK2!.,$!TGLZTUGTZLKCK![MVMUK[4!^KC!2BZ[!BWVKU!GTKUBV@GCQ!BLL!V?K!UBV[! _KUK!d@LLK2!BC2!V?K!BCB[VG1GV@X![@VK[!KaX@[K2!WGU!1KB[MUK1KCV!GW!V?K!@CCKU!2@B1KVKUQ!VKC[@LK![VUKCAV?Q!BC2!?Z2UGaZTUGL@CK!XGC, XKCVUBV@GC4!>(-%$0- DKBL@CA!GW!V?K!K[GT?BAGAUB[VU@X!BCB[VG1G[@[!_B[!GPVB@CK2!@C!BLL!V?K!UBPP@V[!PMV!GCK!_@V?!BCB[VG1GV@X!LKBd, BAK!@C!AUGMT!BC2!GCK!_@V?!TKUWGUBV@GC!GW!V?K!AB[VU@X!WMC2M[!@C!AUGMT#4 !^?K!BCB[VG1GV@X!@CCKU!2@B1KVKU[!_KUK![@1@LBU!@C!BLL! V?K!V?UKK!AUGMT[Q !_?KUKB[!V?K!VKC[@LK![VUKCAV?!BC2!?Z2UGaZTUGL@CK!XGCXKCVUBV@GC!BV!V?K!BCB[VG1G[K[!2KXUKB[K2!@C!AUGMT! # @C! XG1TBU@[GC!_@V?!V?K!GV?KU!V_G!AUGMT[!e!3$4$.f0V?BV0?B20[@1@LBU01KB[MUK1KCV[0e!6$4$.f40 ?)"’$%-5)"- IaVKC2K20LKCAV?0GW0V?K0 WUKK0K[GT?BAKBL0[VM1T02GK[0CGV0[@AC@W@XBCVLZ0BWWKXV0BCB[VG1GV@X0?KBL@CA0B[02KXUKB[K0GW0PLGG20[MTTLZ0@C0V?K0AB[VU@X0[VM1T4 @&/ A)4,-8 BCB[VG1G[@[Q0[MUA@XBLg0TG[VGTKUBV@‘K0XG1TL@XBV@GC[g0?Z2UGaZTUGL@CK7PLGG2g0PLGG20[MTTGUV@CAg0V@[[MK0?KBL@CA 00000000 食管胃吻合术是食管外科最常见的一种手术方