食道吻合口狭窄标准
上消化道恶性肿瘤术后吻合口狭窄的内支架治疗效果
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《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GBT16180-2006)
《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2006）附录B（规范性附录）劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级分级B1、一级工伤与职业病鉴定标准1）极重度智能损伤；2）四肢瘫肌力≤3级或三肢瘫肌力≤2级；3）颈4以上截瘫，肌力≤2级；4）重度运动障碍（非肢体瘫）；5）面部重度毁容，同时伴有表B2中二级伤残之一者；6）全身重度瘢痕形成，占体表面积≥90%，伴有脊柱及四肢大关节活动功能基本丧失；7）双肘关节以上缺失或功能完全丧失；8）双下肢高位缺失及一上肢高位缺失；9）双下肢及一上肢严重瘢痕畸形，活动功能丧失；10）双眼无光感或仅有光感但光定位不准者；11）肺功能重度损伤和呼吸困难Ⅳ级，需终生依赖机械通气；12）双肺或心肺联合移植术；13）小肠切除≥90%;14）肝切除后原位肝移植；15）胆道损伤原位肝移植；16）全胰切除；17）双侧肾切除或孤肾切除术后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期；18）尘肺Ⅲ期伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症〔PO2 ＜53 kPa(40 mmHg)〕; 19）其他职业性肺部疾患，伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症〔PO2＜53 kPa(40 mmHg)〕;20）放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化伴重度低氧血症〔PO2＜53 kPa(40 mmHg)〕;21）职业性肺癌伴肺功能重度损伤；22）职业性肝血管肉瘤，重度肝功能损害；23）肝硬化伴食道静脉破裂出血，肝功能重度损害；24）肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率持续＜10 mL/min，或血浆肌酐水平持续＞707μmol/L(8 mg/dL)。
2、二级工伤与职业病鉴定标准1）重度智能损伤；2）三肢瘫肌力3级；3）偏瘫肌力≤2级；4）截瘫肌力≤2级；5）双手全肌瘫肌力≤3级；6）完全感觉性或混合性失语；7）全身重度瘢痕形成，占体表面积≥80%，伴有四肢大关节中3个以上活动功能受限；8）全面部瘢痕或植皮伴有重度毁容；9）双侧前臂缺失或双手功能完全丧失；10）双下肢高位缺失；11）双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；12）双膝双踝僵直于非功能位；13）双膝以上缺失；14）双膝、踝关节功能完全丧失；15）同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；16）四肢大关节（肩、髋、膝、肘）中四个以上关节功能完全丧失者；17）一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.02，或视野≤8%（或半径≤5°）；; 18）无吞咽功能，完全依赖胃管进食；19）双侧上颌骨完全缺损；20）双侧下颌骨完全缺损；21）一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损，并伴有颜面软组织缺损＞30cm2 ；22）一侧全肺切除并胸廓成形术，呼吸困难Ⅲ级；23）心功能不全三级；24）食管闭锁或损伤后无法行食管重建术，依赖胃造瘘或空肠造瘘进食；25）小肠切除3/4，合并短肠综合症；26）肝切除3/4，并肝功能重度损害；27）肝外伤后发生门脉高压三联症或发生Budd-chiari综合征；28）胆道损伤致肝功能重度损害；29）胰次全切除，胰腺移植术后；30）孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期；31）肺功能重度损伤及／或重度低氧血症；32）尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤及／或中度低氧血症；33）尘肺Ⅱ期伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症〔PO2＜53 kPa(40mmHg)〕；34）尘肺Ⅲ期伴活动性肺结核；35）职业性肺癌或胸膜间皮瘤；36)职业性急性白血病；37)急性重型再生障碍性贫血；38)慢性重度中毒性肝病；39）肝血管肉瘤；40）肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率＜25 mL/min，或血浆肌酐水平持续＞450μmol/L(5 mg/dL)；41）职业性膀胱癌；42）放射性肿瘤。
食管狭窄分级标准
食管狭窄分级标准引言食管狭窄是指食管腔径狭窄，导致食物通过食管困难或不可能。
该疾病常见于食管癌、烧伤、腱或结缔组织疾病等各种病因。
为了更好地评估和治疗食管狭窄，食管狭窄分级标准应运而生。
本文将详细介绍食管狭窄分级标准的内容和意义。
分级标准一级标题：基本概念食管狭窄分级标准是根据食管狭窄程度和临床症状来划分的。
主要通过内镜检查，根据食管狭窄的长度、狭窄程度、食管壁的异常变化等因素进行评估。
食管狭窄分级标准可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更合理的治疗方案。
二级标题：分级标准的内容食管狭窄的分级标准主要包括以下几个方面：三级标题：狭窄程度评估1.轻度狭窄：食管腔径缩小，但仍可通过通畅的食管镜或支架通气。
2.中度狭窄：食管腔径进一步缩小，难以通过普通的食管镜或支架通气。
3.重度狭窄：食管腔径明显缩小，无法通过常规的食管镜或支架通气。
三级标题：狭窄长度评估1.短狭窄：狭窄长度小于2厘米。
2.中等狭窄：狭窄长度介于2厘米至5厘米之间。
3.长狭窄：狭窄长度大于5厘米。
三级标题：食管壁异常变化评估1.糜烂性狭窄：狭窄区食管壁上有多个颗粒状糜烂，表面凹凸不平。
2.纤维性狭窄：狭窄区食管壁增厚，呈光滑或结节状。
3.肌肉性狭窄：狭窄区食管壁肌肉层明显增厚。
三级标题：临床症状评估1.轻度症状：食物通过食管时有轻微困难或一过性胸骨后不适感。
2.中等症状：食物通过食管时有明显困难，需较多努力才能顺利通过。
3.重度症状：完全无法进食，食物卡在食管中，乃至呼吸困难。
二级标题：分级标准的意义食管狭窄分级标准的制定对于临床医生和患者来说都有重要意义。
1.指导治疗：根据食管狭窄的分级，医生可以制定更加针对性和个体化的治疗方案，提高治疗成功率。
2.评估预后：食管狭窄分级标准可以预测治疗后的预后情况，早期评估治疗效果。
3.比较疗效：通过临床研究，比较不同治疗方法在不同分级病情下的疗效，为医学界提供参考依据。
总结食管狭窄分级标准是评估和治疗食管狭窄的重要工具。
食管腐蚀性灼伤的病因治疗与预防
食管腐蚀性灼伤的病因治疗与预防食管腐蚀性烧伤，又称食管腐蚀性烧伤，在临床实践中很常见，是由吞咽腐蚀剂引起的食管损伤和炎症。
儿童和成人都可能发生，腐蚀剂通常是强酸或强碱，后者通常是家庭清洁剂，如氢氧化钠、氯漂白剂。
吞咽腐蚀剂的原因，在儿童中，通常在5岁以上，成年人大多试图自杀和吞咽。
吞咽液体腐蚀剂后，很快通过食道，主要损伤往往是食道下部和胃，而固体腐蚀往往导致口腔、咽部和食道上部烧伤。
强酸和强碱引起的食道损伤一般非常严重，可导致食道粘膜侵蚀、坏死、穿孔、纵向炎症、中毒性休克，甚至死亡。
1.病因吞咽腐蚀剂引起的食管腐蚀损伤和炎症。
腐蚀剂一般为强酸或强碱，吞咽碱性腐蚀剂最常见，是酸性腐蚀剂的11倍，但高酸碱浓度会对食管和胃造成严重损伤。
来苏和碘主要作用于粘膜层，因此狭窄的机会较少。
二、发病机制食管腐蚀损伤的程度与吞咽腐蚀剂的类型、剂量、浓度和解剖特性有关。
强酸、强碱食管烧伤一般严重，可引起粘膜充血、水肿，24h 粘膜侵蚀后，组织坏死。
如果整个食道被侵蚀，食道就会穿孔，形成食道周围的脓肿，导致全纵隔感染。
实验证实，强酸和强碱导致食道和胃的病理变化不同：酸腐蚀剂会产生蛋白质凝固性坏死，通常相对较浅，较少侵蚀肌肉层，但会对胃造成严重损害，可能是因为酸腐蚀剂不能被胃酸中和。
碱腐蚀剂比酸性粘膜损伤更严重，吞咽60ml上述强碱足以导致患者死亡，对食道粘膜造成严重损害，使蛋白质溶解、脂肪皂化、水吸收导致组织脱水，溶解过程中产生大量热量，对组织造成损害。
如果烧伤面积广泛而深，则容易发生食道壁坏死和穿孔。
固体腐蚀剂易粘附在粘膜表面，烧伤面积小，液体腐蚀剂进入食道，接触面积广，损伤严重。
吞下腐蚀剂后，口腔、吞咽、食道和胃都会造成损伤，特别是严重的病例况下，甚至会造成十二指肠损伤，一些儿童也会影响面部。
吞咽后的反流会影响声门以上。
严重损伤的部位是食道的三个生理狭窄区域。
一般来说，食道下部狭窄的机会大于中上部，因为贲门处于关闭状态，腐蚀剂在这里停留时间较长。
儿童胃食管反流致食管狭窄的诊治
儿童胃食管反流致食管狭窄的诊治【摘要】目的探讨胃食管反流致食管狭窄的诊断和治疗特点。
方法将2018年1月至2020年1月间本院收治的10例胃食管反流致食管狭窄患儿，8例为食管裂孔疝(滑疝)合并胃食管反流致食管狭窄患儿,2例为单纯胃食管反流致食管狭窄患儿进行回顾性分析。
结果 10例患儿均有反复呕吐、进食困难病史。
2例患儿术后失访，出院时2例患儿吞咽功能均明显改善,其中1例患儿因早期手术治疗而行食管扩张治疗,后期失随访。
余7例由电话随访至2021年1月,患儿术后饮食及身体健康状况均良好。
结论患儿食管扩张配合早期抗反流手术能达到良好缓解效果;当食管炎症累及肌层,需切除狭窄段及抗反流手术;胃镜、食管pH监测以及UGI可协助鉴别食管狭窄。
【关键词】胃食管反流；食管狭窄；食管失弛症反流是一种在儿童日常饮食中比较容易产生的情况，发病率超过70%，其中2%-7%的儿童会出现病理性反流，同时伴有慢性咳嗽、肺炎、食管狭窄、Barrett食道等疾病。
反流性食道炎患儿可发生食道炎7%-23%的消化道狭窄，引起营养、生长等相关问题。
对我院2018年1月至2020年1月收治的10例小儿胃食管反流狭窄病例进行回顾性分析，总结本病的诊断、鉴别和治疗特点，结合相关文献进行分析，以提高对该病的认识。
1资料与方法1.1一般资料选取本院收治10例患儿，年龄均在36个月以内，其中7男3女，经比较得出，患儿一般资料无统计价值（P＞0.05）。
1.2方法1.2.1药物治疗患儿均配合使用质子泵抑制剂奥美拉唑0.5-1 mg. Kg·d，两种药物每天配合药物2.5-5 ml，每天3次，并辅以调整肠道菌群的药物。
1.2.2胃镜辅助下食管探条扩张食管探条在胃镜下扩张探条的探条直径分别为0.5 cm、0.7 cm、0.9 cm、1.1 cm、1.28 cm，长度均为70 cm。
在全麻下，用逐渐扩张法操作，每探条5-10 min，以达到患儿拇指粗细为标准。
食管狭窄标准
食管狭窄标准食管狭窄是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了更好地了解和治疗食管狭窄，我们需要了解其标准。
食管狭窄的标准主要包括以下几个方面：一、狭窄程度：食管狭窄的严重程度可根据吞咽困难程度、体重减轻、食管内镜检查等方法进行评估。
通常，食管狭窄分为轻度、中度和重度。
轻度狭窄指吞咽困难程度较轻，不影响日常生活；中度狭窄则表现为吞咽困难较明显，影响生活质量；重度狭窄则导致患者无法正常进食，甚至出现营养不良。
二、狭窄部位：食管狭窄可分为上段、中段和下段。
上段狭窄位于食管入口处，距门齿约15cm；中段狭窄位于食管胸骨后约25-27cm 处；下段狭窄位于食管与胃交界处，距门齿约45-55cm。
这些部位是食管癌好发的区域。
三、狭窄病因：食管狭窄的病因可分为良性狭窄和恶性狭窄。
良性狭窄常见于食管外科手术后吻合口狭窄、溃疡性病变、反流性食管炎、放射性损伤、内镜黏膜下剥离术（ESD）后等；恶性狭窄则多由肿瘤引起，如食管癌、贲门癌等。
四、狭窄相关症状：食管狭窄的主要症状为吞咽困难，严重者甚至食入即吐。
此外，患者还可能伴有反流、胸骨后疼痛和体重减轻等不适。
五、狭窄诊断：食管狭窄的诊断主要依赖食管内镜检查、食管X光检查和影像学检查等。
通过这些检查，医生可以直观地观察到食管狭窄的部位、程度和病因。
六、狭窄治疗：食管狭窄的治疗方法多样，包括手术切开、内镜下置入金属或塑料支架、内镜下扩张术等。
治疗方案的选择取决于患者的病情、狭窄程度和病因。
七、狭窄预防：普通人可通过养成良好的生活习惯、避免刺激性食物、保持心情舒畅等方法预防食管狭窄。
对于高危人群，如食管癌家族史、长期吸烟饮酒者等，应定期进行食管检查，以便及时发现并治疗。
了解食管狭窄的标准，有助于患者及医生更好地诊断、治疗和预防这一疾病，提高患者的生活质量。
20 食管癌
16/38
早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱、 粗糙、中断 2.局限性管壁僵 硬、蠕动中断
17/38
Байду номын сангаас
早期X线表现
3.小的充盈缺损
4.小的龛影
18/38
中、晚期X线表现
明显的不规则狭
窄和充盈缺损，
管壁僵硬。
19/38
辅助检查
进展期食道癌
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辅助检查
Double-contrast (left) and mucosal relief (right) views of a polypoid adenocarcinoma (arrows) of the lower esophagus.
2. 放射疗法和化学药物治疗
适用于术前、术后辅助治疗及晚期病人缓解症状或延缓病 情进展。
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治疗原则
手术径路
常用左胸切口，中段切除有时候用右胸切口
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治疗原则
胸腹联合切口
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颈胸腹三切口
治疗原则
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治疗原则
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治疗原则
胃 代 食 管
结 肠 代 食 管
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病理
髓质型： 管壁明显增厚并向腔内外扩 展，使癌瘤上下端边缘呈坡 状隆起。多数累及食管周径 的全部或绝大部分。切面为 灰白色，为致密的实体肿块
10/38
病理
蕈伞型： 卵园形扁平肿块，向腔内呈 蘑菇样突起。边缘与其周围 的粘膜境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底部凹凸 不平
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病理
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食管拉网
特点：
a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网
国产金属支架治疗食道癌术后吻合口狭窄临床观察
合ｆ １ 狭窄患背 ， ８ ６例 ， 女 ｌ ４例 ， 年龄 ３ ３
～
８ ８岁 ， 平均 ６ ０ ． ５岁 。 食 道 痛 术 后 瘢 痕
观察指标 ： 观察支架置放 的成功率 与 并 发症 ， 临床症状 改善 情况 ， 中长期 治疗
效 与冉 狭 窄 原 因 。
瘤复发狭窄及 合并瘘 者选用 产镍 钛 己 忆合金硅胶 膜覆盖 支架 。所有 支架体 部
径ｌ ８ ｃ ｔ ｎ ， 两 端 直径 为 ２ ０ ｅ ｍ 的所 谓 双 喇
收善率 为 １ ０ ０ ％ 。合并 食道 气 管 疹者 进 食呛咳均消失 ， 合并食道绷膈瘘和食 道胸
为 食道 痛 术 后 复 发 冉 狭 窄 者 支 架 放
因 导 致 的 细 胞 内 病 理 性 钙 超 载 而 造 成 的 细 胞 损 害 。具 有 缓 解 血 管 痉 挛 ， 对 血 管 收 缩 物 质 引 起 的 持 续 性 血管 痉 挛 有 持 久 的 抑制作用 ， 尤 其 对 基 底 动 脉 和 颈 内 动脉 明 显， 同 时具 有 前庭 抑 制 作 用 ， 能 增 加 耳 蜗
采用仰 卧位 ， 头 向右 侧倾 斜 ， 用 １ ％ 利多
９２ 中 国 社 区 医 师 ２ Ｏ１ ３ 年第 １ ５ 卷 第 ０期
ｃＨｔ ＮＥ ｓＥ Ｃ０Ｍ Ｍ Ｎ玎 ｖ Ｄ０ＣＴＯＲｓ
论著 ・ 临床 沦坛
眩晕 症 ３ Ｏ例 临 床 治 疗 体 会
李波 黄安华 张 岚
颅Ｃ Ｔ排 除其他 脑器质性病变… 。
晕程度明 减轻 ， 视物旋转 、 步态不稳 、 呕 吐等症状消失 ； ② 有效 ： 卜 述症状减轻 ， 但 血压高者 压无 明显下 降 ； ③ 无效 ： 卜述
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食道吻合口狭窄标准
食道吻合狭窄这种情况的判断标准相信很多人都是不清楚的，但是对于食道吻合口狭窄的情况，大家还是需要了解的，因为食道吻合口狭窄就影响我们的进食以及出现食管炎等疾病，最重要是会导致体重下降以及四肢无力的症状，所以对于食道吻合口狭窄的治疗方法我们应该要有所了解。
食管癌术后吻合口狭窄方法的预防
食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄是远期较常见的并发症，严重者患者进食困难，出现消瘦、体重下降等。
除了肿瘤复发造成的狭窄因素，其它的常见因素有吻合时食管胃吻合有张力、胃组织局部缺血、吻合口瘢痕狭窄、返流性食管炎、手术时组织包埋过多等多种因素。
食管胃颈部吻合更容易出现吻合口狭窄。
减少术后吻合口狭窄的方法及措施有：
1，充分保障吻合口附近食管、胃组织的血运;
2，手工吻合或用管状吻合器吻合，均需要对齐粘膜;
3，行食管胃吻合时减少过多多层包埋;
4，用可吸收缝线可能减少术后吻合口狭窄的发生，出现时如需要扩张也相对较容易;
5，用直径较大的管状吻合器会形成相对较大的吻合口;
6，手工吻合时用斜行吻合可增加吻合口的直径;
7，用管状吻合器吻合时，在胃侧额外增加荷包缝合，这样吻合后切除稍多点的胃组织可能对减少吻合口狭窄有帮助;
8，用直线型缝合器行食管胃侧侧吻合可形成较大的吻合口，能有效减少术后吻合口狭窄的发生率;
9，术后规律服用抑酸剂及粘膜保护剂可能有一定帮助。