食管癌术后吻合口狭窄
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食管癌术后吻合口狭窄的临床处理分析
介入治疗食 管癌术后吻合 口狭 窄 ２ ０例 ， １６例 ， ７ ０ 男 ２ 女 ４例 ； 年
龄４ ８ ｌ一 ２岁 ， 均 ６ ． 平 ９ ８岁 。
管道送人 ， 通过狭 窄部位 进入 吻合 口远端 。 内镜 无法 直接通 过 者 ， 导丝通过 狭 窄段 后 内镜 循导 丝 通过 ； 导 丝仍 不 能通 过 插 循 的， ５ｍｍ探条扩张后再进镜 。然后 退出 胃镜 ， 留导 丝 ， 以 保 选择 粗细适 当的扩张 器 ， 导 引钢 丝通 过 狭窄 部位 ， 沿 进行 机 械性 扩 张 ， 维持扩张状态 ５ｍｉ 并 ｎ左右 ， 依次选 择直 径较大 的扩张探 条 器依次扩大 。暂 时性 支架 扩张术组于扩 张后在导 丝引导下置 入 支架推 送器 ， 根据 事先 确定 的位 置释放 支架 ， 然后 再次 进镜 ， 观 察支架位置及扩 张情况 ， 要时 内镜 下调整 支架 位置 及局部 喷 必 洒温水 。支架置入后 ５～ ７ ｄ取 出支架 。 １３ ３ 临床疗 效及观察 内容 ： ．． 疗效评 定 ： 显效 ： 咽困难症 ① 吞
器扩张术组 １０例 ， 时性 支架扩张术组 １０例 ， ０ 暂 ０ 观察临床效果 。结果 好 ， 次狭窄发生率较低 ， 再 特别适用于 良性食管 癌术后吻合 口狭窄 。
疗效评定标准进行评定 ， 并进行总有效 率 、 再次 狭窄发生率 比较 Ｐ＜ ． ５差异有统 计学意 义。结论 ００
【 关键 词 】 食管癌术后 吻合 口狭窄 ； 临床处理 ； 析 分 【 中图分类号 】 Ｒ ３ ． ７５２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ — ９１２ １）２— ０５ Ｏ ０７ ８９ （０２ ０ ０３ 一 ２
ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｅ ｏ ｈ ｇ ｃｏ ｒａ ｇａ ｔ ｐ ｅ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｌｉ — ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ ｓ ｐ ａ ｅ ｔ ｍｙ ｆ ｉｎ ｐ ｒ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｅ ｏ ｏ ｕ
食道吻合口狭窄标准
食道吻合口狭窄标准
食道吻合狭窄这种情况的判断标准相信很多人都是不清楚的，但是对于食道吻合口狭窄的情况，大家还是需要了解的，因为食道吻合口狭窄就影响我们的进食以及出现食管炎等疾病，最重要是会导致体重下降以及四肢无力的症状，所以对于食道吻合口狭窄的治疗方法我们应该要有所了解。
食管癌术后吻合口狭窄方法的预防
食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄是远期较常见的并发症，严重者患者进食困难，出现消瘦、体重下降等。
除了肿瘤复发造成的狭窄因素，其它的常见因素有吻合时食管胃吻合有张力、胃组织局部缺血、吻合口瘢痕狭窄、返流性食管炎、手术时组织包埋过多等多种因素。
食管胃颈部吻合更容易出现吻合口狭窄。
减少术后吻合口狭窄的方法及措施有：
1，充分保障吻合口附近食管、胃组织的血运;
2，手工吻合或用管状吻合器吻合，均需要对齐粘膜;
3，行食管胃吻合时减少过多多层包埋;
4，用可吸收缝线可能减少术后吻合口狭窄的发生，出现时如需要扩张也相对较容易;
5，用直径较大的管状吻合器会形成相对较大的吻合口;
6，手工吻合时用斜行吻合可增加吻合口的直径;
7，用管状吻合器吻合时，在胃侧额外增加荷包缝合，这样吻合后切除稍多点的胃组织可能对减少吻合口狭窄有帮助;
8，用直线型缝合器行食管胃侧侧吻合可形成较大的吻合口，能有效减少术后吻合口狭窄的发生率;
9，术后规律服用抑酸剂及粘膜保护剂可能有一定帮助。
护理干预用于食管癌吻合口狭窄的效果分析
４１ Ｖ Ｄ技术优 于传 统的治疗方法 ，其 利用医用泡沫材 ． Ｓ
料、 多侧孔 引流管 、 生物半透膜 、 可控 的负压 引流装置等 ， 形成
一
渐退 出 ， 引出渗液的同时 ， 在 使引流腔壁 内陷 ， 腔壁紧密贴合 ， 可以起到靠拢组织 ， 缩小创面 ， 减小植皮面积的功效 。
意事项 ， 并介 绍治疗成 功 的病 例 ， 增强患 者战胜 病魔 的信心 ，
２１ ０ ２年 ５月 ，我 院诊 治 ２ ０例食 管癌术后吻合 口狭 窄患者 ， 在 进 行相应 治疗 的同时予以有效的护理干预 ， 取得 了较好 的临床 效果 。现汇报如 下。
１ 资 料 与方 法
使其保持良好的心态 ， 接受治疗和护理。②术前准备 ： 术前 ６ ～ ｈ
数量， 抑制细菌 的生 长繁殖 ， 阻止感染 的扩散 和毒 素的 吸收口 】 ，
减少抗生 素的应用 。
ｆ 曲家 富， 国志 ， ２ ］ 赵 曹立海 ， 封闭式恒定负压吸引技术治疗足踝部 等．
４３ Ｖ Ｄ技术持续 的负压引流 ，为 全方位的主动 引流 提 ． Ｓ 供 了动力 ， 使传统引流管的引流面积更大 ， 大块组织被过滤 ， 不 易堵 塞引流管 ， 创面无死 腔 ， 加快深部腔 隙的 闭合 和感染创 面
８ ｈ禁食 ， 术前进行各项实验室检查 ， 胃镜检查前 口服利多卡 因 进行表面麻醉 ， 患者采取左侧 卧位 ， 保持呼吸道通畅 ， 便于分泌
物 的排 出。 术中配合 ： 助医生完成 内镜检查 ， ③ 协 进镜过程 中遇
１１ 一般 资料 ．
２１ ０ ０年 ６月一２ １ Ｏ ２年 ５月 ，我 院诊 治
患者 ， 在进行相应治疗的 同时予以有效的护理干预。 结果
食 管癌 术后 吻合 口狭 窄患者 ，经给予有效 的治疗和护 理干预
食管癌术后并发症的原因及诊治分析
食管癌术后并发症的原因及诊治分析
食管癌术后是一种常见的治疗方法，但是术后并发症也较为常见。
本文将对食管癌术后常见的并发症的原因及诊治进行分析。
一、吻合口狭窄
吻合口狭窄是食管癌手术后最常见的并发症之一。
其病因主要是由于手术切除引起的胃肠吻合口过窄或者瘢痕收缩所致。
治疗方案一般包括内镜扩张术、外科手术修补、放射治疗等。
二、吻合口失禁
吻合口失禁是由于操作不当或吻合口损伤导致的。
严重时会导致食物和液体从吻合口内外泄漏。
常见的治疗方法包括保守治疗、营养支持、维生素B12补充、吻合口复位等。
吻合口瘘的病因也是由于手术切除引起的。
治疗方法包括外科手术修补、吻合口置管和静脉营养支持。
四、呼吸道感染
手术过程中或术后呼吸道感染是比较常见的并发症。
通常是由于手术切口周围的细菌感染所导致的。
治疗方法包括抗生素治疗、支持性治疗等。
五、胸膜炎
胸膜炎是由于手术切口周围的组织感染所引起的。
常常伴有气胸等症状。
治疗方案包括抗生素治疗、胸腔引流、气胸扩张等。
六、吸入性肺炎
七、胸腔积液
胸腔积液是术后较为常见的并发症之一，通常是由于手术中切除的食管造成的胸膜破裂导致的。
治疗方法包括抽液、引流等。
需要注意的是，并发症的预防及其治疗对于食管癌手术后的康复非常重要。
患者需要积极配合医生，按时复诊，定期进行复查和治疗。
同时，生活方式的调节和饮食的合理安排也非常重要，患者应坚持以温、软、细为主的饮食原则，避免暴饮暴食、过冷过热的食物等。
食管、贲门癌术后吻合口狭窄介入治疗(附128例病例)
无效置入支架 。结果 治疗全部成功 ，随访６ 个 月，饮食 情况较治疗 前明显改善 ，所有病人体 重较治疗前增加 １ ５ ～１ ２ — 公斤 ，无并发症 出现。结论 球囊扩张术是食管 、贲 门癌术后 吻合 口 窄最有效 的非手术 治疗方 法，吻合 口支架近期 可明显 改善 患者 的生存质量。 狭
ｏ ｅ Ｅ ｏ ｈ ｇ ｇ ｓ ｒ ｓ ｏ ：Ａ ｅ ｏ ｔ ｆ１ ８ Ｃａ ｅ ｆ ｈ ｓ ｐ ａ ｏ ａ ｔ ｔ ｍｙ ｔ ｏ Ｒ ｐ ｒ ｏ ｓ ｓ ２ ＺＨ ＡＮＧ ｕ ｐ ； ＡＯ ｉ ｉ ｎ ＭＡＯ ａ — ｉ ； ｈ ｎ ｔ ｏ； Ｓｈ — ｏ ＺＨ Ｚｈ— ａ ｇ； ｑ Ｙ ｎ ｂ ｎ ＣＵＩ ａ —ａ ＳＨＥＮ Ｊａ ； ＮＧ ｕ — ｎ ； ｎ — ｕ ； Ｉ ｅ － ｈ ｕ Ｚ ｉ ｎ ＧＥ Ｊ ｎ ｆ ｇ ＱＵ Ｓｏ ｇ ｙ ｅ Ｌ ｅ Ｚｈ ｎ ｚ ｏ ．
ｅ ｐａ ｉｎ ｔｅ ｔ ｅ ｔｗａ ８７ Ｔｈｅｔｅ ｔ ｅ ｔｕ ｉｇ ｂ ｌｏ ｎｓｄｕ ｔａ ｉａａｉ ｎｔ ｃ ｉ ｕ ｈ ｏ ｇ ｏｒｌｃ ｖｔ ｔｒｅ ｒ ｘ ｎｓｏ ｒａｍ ｎ ｓ４ ． ｒ ａｍ ｎ ｓｎ ａｌ ｏ ｃｒ ｌｄｌｔ ｔｏ ｅ ｈｎ ｑ ｅｔｒ ｕ ｈ ａ ａ ｉｙ ｓａ ｔｄ ｆｏｍ ｍ ａｌｓｚ ｎ ｈｅｅ ｐ ｎ ｉｎ ｓ ｌ ｉｅａ ｄ ｔ ｘ ａ ｓｏ
ｓｅ ｏ ｉ ｆｅ ｈ ｉ ｓ ｐ ｇｏ ａ ｔｏ ｔ ｍｙ．Ｍ ｅｈ ｓ１ ８ ｐ ｔｅ ｓｗｉｈ ｔｅｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｎ ｓｏ ｏｉ ｒｆｃ ｔｎｏ ｉ ｒ ｅｅ ｔｄ． ２ ｐ ｔｅ ｓｏ ｈ ｍ ｔ ｎ ｓｓａｔｒｔｅｒｅ ｏ ｈａ ｇ ｓｒ ｓｏ ｔｏｄ ２ ａｉｎｔ ｔ ｈ ｓｏ ｅ ａｉ ａ ａ ｔ ｍ ｔ ｏ ｉ ｅｓｅ ｓｓｗｅ ｅｓ ｌ ｃｅ ３ ａ ｉｎｔ ｆｔ ｅ ｖｅ ｃ ｉ ｗ ｅｅ ｔｅ ｔ ｄｔ ｃ ｈｅｂ ｌｏ ｎ ｅ ｐａ ｉ ４６ｗ ｅｅ ｔｅ ｔ ｄ ｔｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ０ ｗｅ ｅｔｅ ｔｄ ｍ ｏ ｅ ｔａ ｏ ｒｔ ｅ ． ｒ ｒ ａｅ ｗｉｅｂｙ ｔ ａｌ ｏ ｘ ｎｓｏｎ ｒ ｒ ａｅ ｈ ｅ ｉ ｓａ ｄ ５ ｒ ｒａ ｅ ｒ ｈ ｎ ｆ ｕ ｉ ｓ Ｔｈｅｔ ａ ｕ ｂ ｒｏｆｔ ａｌ ｏ ｍ ｍ ｏｔｌｎ ｍ ｅ ｂ ｌｏ ｎ ｈｅ
食管癌吻合口狭窄
注意事项
及时就医
一旦出现吞咽困难、胸痛等症状， 应及时就医，以便早期诊断和治
疗。
遵循医嘱
接受治疗的患者应严格遵循医生 的医嘱，按时服药、定期复查。
保持良好心态
积极的心态有助于提高治疗效果， 患者应保持乐观、积极配合治疗
的心态。
05
食管癌吻合口狭窄的预后与康 复
预后情况
食管癌吻合口狭窄的预后取决于多种 因素，如癌症分期、治疗方法、患者 身体状况等。一般来说，早期发现和 治疗可以提高预后效果。
确的诊断和治疗建议。
THANKS
临床表现
01
02
03
04
吞咽困难
患者可能出现不同程度的吞咽 困难，如固体食物难以下咽、
液体食物反流等。
胸痛
由于食物通过狭窄部位时引起 疼痛或不适，部分患者可能出
现胸痛症状。
营养不良
长期吞咽困难可能导致营养不 良和体重下降。
心理压力
由于进食困难和不适，患者可 能产生焦虑、抑郁等心理压力
。
02 食管癌吻合口狭窄的诊断
其他肿瘤转移
如肺癌、胃癌等可能转移 到食管，引起狭窄症状， 需进行鉴别诊断。
03 食管癌吻合口狭窄的治疗
药物治疗
药物治疗是食管癌吻合口狭窄的早期 治疗方法，主要通过口服或注射药物 来缓解症状，控制病情发展。
常用的药物包括抗炎药、止痛药、抗 肿瘤药等，这些药物可以减轻炎症反 应、缓解疼痛、抑制肿瘤生长，从而 改善患者的生活质量。
其他治疗方式还包括内镜下扩张、支架置入等，这些方法可以缓解患者进食困难的 症状，改善生活质量。
04
食管癌吻合口狭窄的预防与护 理
预防措施
术后定期复查
在食管癌手术后，定期进 行复查有助于及时发现吻 合口狭窄的迹象，以便采 取相应措施。
国产金属支架治疗食道癌术后吻合口狭窄临床观察
疗， 另２ ６例 末 进 行 治 疗 。
合ｆ １ 狭窄患背 ， ８ ６例 ， 女 ｌ ４例 ， 年龄 ３ ３
～
８ ８岁 ， 平均 ６ ０ ． ５岁 。 食 道 痛 术 后 瘢 痕
观察指标 ： 观察支架置放 的成功率 与 并 发症 ， 临床症状 改善 情况 ， 中长期 治疗
效 与冉 狭 窄 原 因 。
瘤复发狭窄及 合并瘘 者选用 产镍 钛 己 忆合金硅胶 膜覆盖 支架 。所有 支架体 部
径ｌ ８ ｃ ｔ ｎ ， 两 端 直径 为 ２ ０ ｅ ｍ 的所 谓 双 喇
收善率 为 １ ０ ０ ％ 。合并 食道 气 管 疹者 进 食呛咳均消失 ， 合并食道绷膈瘘和食 道胸
为 食道 痛 术 后 复 发 冉 狭 窄 者 支 架 放
因 导 致 的 细 胞 内 病 理 性 钙 超 载 而 造 成 的 细 胞 损 害 。具 有 缓 解 血 管 痉 挛 ， 对 血 管 收 缩 物 质 引 起 的 持 续 性 血管 痉 挛 有 持 久 的 抑制作用 ， 尤 其 对 基 底 动 脉 和 颈 内 动脉 明 显， 同 时具 有 前庭 抑 制 作 用 ， 能 增 加 耳 蜗
采用仰 卧位 ， 头 向右 侧倾 斜 ， 用 １ ％ 利多
９２ 中 国 社 区 医 师 ２ Ｏ１ ３ 年第 １ ５ 卷 第 ０期
ｃＨｔ ＮＥ ｓＥ Ｃ０Ｍ Ｍ Ｎ玎 ｖ Ｄ０ＣＴＯＲｓ
论著 ・ 临床 沦坛
眩晕 症 ３ Ｏ例 临 床 治 疗 体 会
李波 黄安华 张 岚
颅Ｃ Ｔ排 除其他 脑器质性病变… 。
晕程度明 减轻 ， 视物旋转 、 步态不稳 、 呕 吐等症状消失 ； ② 有效 ： 卜 述症状减轻 ， 但 血压高者 压无 明显下 降 ； ③ 无效 ： 卜述
合ｆ １ 狭窄患背 ， ８ ６例 ， 女 ｌ ４例 ， 年龄 ３ ３
～
８ ８岁 ， 平均 ６ ０ ． ５岁 。 食 道 痛 术 后 瘢 痕
观察指标 ： 观察支架置放 的成功率 与 并 发症 ， 临床症状 改善 情况 ， 中长期 治疗
效 与冉 狭 窄 原 因 。
瘤复发狭窄及 合并瘘 者选用 产镍 钛 己 忆合金硅胶 膜覆盖 支架 。所有 支架体 部
径ｌ ８ ｃ ｔ ｎ ， 两 端 直径 为 ２ ０ ｅ ｍ 的所 谓 双 喇
收善率 为 １ ０ ０ ％ 。合并 食道 气 管 疹者 进 食呛咳均消失 ， 合并食道绷膈瘘和食 道胸
为 食道 痛 术 后 复 发 冉 狭 窄 者 支 架 放
因 导 致 的 细 胞 内 病 理 性 钙 超 载 而 造 成 的 细 胞 损 害 。具 有 缓 解 血 管 痉 挛 ， 对 血 管 收 缩 物 质 引 起 的 持 续 性 血管 痉 挛 有 持 久 的 抑制作用 ， 尤 其 对 基 底 动 脉 和 颈 内 动脉 明 显， 同 时具 有 前庭 抑 制 作 用 ， 能 增 加 耳 蜗
采用仰 卧位 ， 头 向右 侧倾 斜 ， 用 １ ％ 利多
９２ 中 国 社 区 医 师 ２ Ｏ１ ３ 年第 １ ５ 卷 第 ０期
ｃＨｔ ＮＥ ｓＥ Ｃ０Ｍ Ｍ Ｎ玎 ｖ Ｄ０ＣＴＯＲｓ
论著 ・ 临床 沦坛
眩晕 症 ３ Ｏ例 临 床 治 疗 体 会
李波 黄安华 张 岚
颅Ｃ Ｔ排 除其他 脑器质性病变… 。
晕程度明 减轻 ， 视物旋转 、 步态不稳 、 呕 吐等症状消失 ； ② 有效 ： 卜 述症状减轻 ， 但 血压高者 压无 明显下 降 ； ③ 无效 ： 卜述
食管癌术后吻合口狭窄患者的心理护理
中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ７ － ０ ２ ３ ７ － ０ ２
食 管癌 是一 种 常见 的上 消化 道恶 性肿 瘤 。 目前 被列 为全 球第 九
食 管癌患者 易发生老年 人 ，男性多于 女性 ，且大 部分老年 男性患 者有 吸烟 史 ，肺部疾病 较多 ，常伴 有慢性支气 管炎 、肺气肿 、肺功能
学损 害作 用 ，而且对 患者 的心 理状 态具 有重要 影 响 ，患者 面， ｌ 盏 癌症 的威胁 ，首先 发生 的是 绝 望感这 一心理 危 机反 应 ，手术后 又导致 吻合 口 狭 窄这一 严 重并 发症 的持 续存 在 ，则可 导致 惠者 严重 的心 理 问题 ，直 接 影响抗 癌 治疗 及其预 后 。 故癌 症患者 尤其是 食 管癌 术后 吻合 口狭 窄 患者 的 心理护 理 尤显 重要 ，我 院通 过对 患者 系统 化 的心理 护理取 得 了良好 的治疗 效果 ，值得 临床 推广 。 【 关键 词 】 食管 ；吻合 口狭 窄；心理 ；护 理
低下 ，开 胸手术又破坏 了胸廓 的完 整性 ，使患者 更是雪上加霜 。食管
大 恶性 疾 病 。全 世 界 每 年约 有 ３ ０ 万 人 死于 食 管 癌 。我 国 是 世界 上 食 管 癌 高 发 地 区之 一 。 食 管癌 的 发病 男 性 高 于 女性 ，男 女 比例 约 （ １ ． ３ ￣ ２ ． ７ ）： １ 。发 病年龄多在４ Ｏ 岁 以上 ，以６ ０ － ６ ４ 岁年龄组 发病 率最 高。食管 癌的确切病 因尚不清楚 ，但吸烟和重度 饮酒 已证 明是其重要 原因 ］ 。食 管癌术后 出现 吻合 １ ： ３ 狭窄 时 ，常常 会表现为 进食 困难 ，严 重 影响患者 的生 活质 量 ，导致 患者 心理负担加重 ，我科于２ ０ １ ０ 年３ Ｂ 至２ ０ １ ３ 年３ Ｂ收治食管癌术后 吻合 口 狭 窄患者 ７ ３ 例 ，对其给予相应的护 理基 础上 ，加强了心理 护理 ，取得了显著的临床效果 ，报道如下。
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• 胃与食管吻合时，边距太宽使吻合口狭窄。
• 使用吻合器时，选择的吻合器型号不合适。
形成原因之二---吻合口病变
• 丝线或金属钉剌激吻合口组织形成瘢痕， 使管腔狭小或舒张功能降低。 • 长期反流性食管炎或术后并发吻合口瘘在 组织修复后形成瘢痕； • 术后放疗剂量偏大，引起吻合口周围组织 广泛纤维化，收缩造成口径缩小。 • 吻合口瘤复发造成恶性狭窄
• 若术前胃镜和钡餐提示狭窄区域较长,估计纵切横缝 后局部愈合不好则应考虑重建吻合口。 • 一般术后胸腔内粘连严重,重新游离胃、食管难度较 大,也不安全,故多采用旷置、结肠代食管术。 • 吻合口重建和结肠代食管术:手术分颈、腹两组进行: 颈组游离颈段食管并切断,远端封闭缝合后送入纵隔 内；腹组将已选择好的结肠经胸骨后送至颈部吻合。 优点是结肠耐酸性强, 另外非开胸手术相对安全。 吻合口复发引起狭窄的部分病人若全身情况允许也 可以切除病变后用结肠重建食管颈部吻合。
• 表面麻醉后插入胃镜，经胃镜活检孔送入导丝，导丝通 过吻合口后退出胃镜。 • 根据吻合口大小选择合适的探条，经导丝送入探条进行 扩张。 • 扩张应遵循由细到粗的原则，逐步更换探条，一般应扩 至12.8mm 以上，有的病人可达15mm, 一次扩张更换探 条不应超过3根，若第一次扩张不能达到预期要求则应 分次扩张。 • 扩张时及扩张后应密切观察病人有无突发性胸闷、胸痛、 气紧、腹痛等表现，若有则要警惕食管、胃穿孔的可能。 • 一般扩张术后都有不同程度出血，量少可不予处理，量 多则应止血。若反应不重，术后2小时即可进食。
预 防 措 施
• 术中 吻合仔细，缝线不能过密，一般宜选择 细丝线；边距不宜太宽，粘膜要对合整齐。 切除应彻底，上下切缘距离病灶至少5cm。吻 合口直径不能太小；若食管偏小，可把食管残 端做成斜切口，增大口径后再与胃吻合。 • 改进吻合技术
预
防
• 术后预防吻合口瘘和减少胃食管反流，可 加用胃动力药和制酸药。 术后1月病人吞咽 因难，怀疑有吻合口狭窄并经进一步检查 证实，应尽早行食管扩张术，一般术后前 三月治疗效果较好，术后开始治疗时间越 迟治疗效果越差。
球囊扩张导管
• 气囊扩张导管由聚乙烯塑料制成，可经内镜 活检孔直接插入，当气囊完全进入狭窄部位 后充气体或液体扩张；一般充气后应持续3060秒，反复操作数次使狭窄部逐渐增宽。
吻合口狭窄球囊扩张
治疗方法之二—食管支架
• 对扩张失败,吻合口严重狭窄的病人,可以采 用放置食管支架。
• 先用胃镜送入导丝，行食管扩张，再通过 植入器植入支架。 • 支架的工作原理是热胀冷缩，即在体外的 冷环境下收缩变细以便放入，而在体内的 热环境下膨胀、固定，对狭窄部位进行支 撑、 扩张。
治疗方法之二—吻合口切开术
• 适用于部分全身情况好,梗阻严重而扩张术 失败或吻合口肿瘤局部复发的病人。 • 吻合口切开手术方法：找到吻合口后,将其 纵切横缝，纵切长度应覆盖整个狭窄区域, 缝合前要将狭窄区附近松解以免缝合时张 力过大,缝合时要注意粘膜对合整齐,缝合完 毕后常规进行包埋。
治疗方法之二—结肠代食管
食管-胃吻合口狭窄
河北医科大学第二医院 胸外科 李书军
吻合口狭窄的定义
食管胃(肠)吻合术后不能进普食或虽能进 食但有吞咽梗阻症状定义为吻合口狭窄。
临床上将吻合口狭窄分为： 轻度：0.7～1.Ocm 中度：0.3～0.7cm 重度：﹤0.3cm
形成原因之一---吻合技术
• 吻合口本身做的过小，吻合口缝合线太密， 导致粘膜局部缺血，纤维组织增生。
治疗方法之一—食管扩张术
• 是首选的、常用的和较为有效的方法。 • 常用的是沙氏探条扩张术和球囊导管扩张术
• 扩张应选择在食管重建手术后1个月进行，此 时吻合口已经痊愈，不易撕裂。 • 扩张前应有造影和胃镜检查，掌握吻合口通 道走向，吻合口与血管之间的关系，吻合口 狭窄程度以及是否肿瘤复发。
Savary-Gilliard(沙氏)探条扩张方法
临 床 表 现
• 术后再次出现进食梗阻，多发生在术后1个 月左右，考虑是瘢痕形成。
• 术后较晚时间出现的吞咽困难，考虑是反 流性食管炎引起的瘢痕形成或吻合口纤维 组织增生所致。
• 如果患者伴有疼痛的症状，要警惕吻合口 肿瘤复发的可能。
诊
• 胃
断
• 消化道造影：可以直观的了解狭窄的程度
镜：可以判断是良性狭窄还是恶性狭窄