超细内镜下治疗食管癌术后吻合口狭窄的方法
内镜引导下食管腔内冷冻治疗食管癌术后吻合口狭窄临床观察
用北京库蓝公司生产的 Ｊ 冷冻治疗机和设计制造 ｒ 的食管腔内软管冷冻探头。冷冻术前禁食 ６— ， ８ｈ
术前 半 小 时肌 注 阿 托 品 ０ ０ ｇ和 鲁 米 那 钠 ０ １ ．５ｍ ． ｍ， ｇ 的卡 因黏膜 麻 醉下 先 行 内镜 检 查 ， 定 吻 合 口 确 狭 窄程度 ， 如狭 窄严 重导致 探头不 能通 过 ， 先行 探 可 条 扩张至 探头 能够通过 。采 用捆绑 式 将软管 冷 冻探
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山东 医药 ２ ０ ０８年第 ４ ８卷 第 ｌ ９期
作用 ［ ， ３ 故对于治疗吻合 口肿瘤 复发导致 的狭 窄更 ］ 有优越陛。冷冻治疗后长期疗效仍需进一步随访观 察。 近 ３ 来 ， ０ａ 冷冻治疗 曾因冷冻治疗设备 的不足 而影响其进一步提高治疗效果 ， Ｊ北京库蓝 医疗设 备有 限公司生产 的 冷冻治疗机及其配套 的腔 内 软管冷冻探头 ， 解决 了临床上所遇到的很多难点 ， 经 临床验证 ， 该设备有 以下几个优点 ： ①将软管冷冻探 头直接捆绑在纤维内镜上 ， 同插入食管腔 ， 一 操作方 便陕 ， 捷 患者痛苦大大降低 。② 冷冻探头可直接测 温， 很容易检测局部冷冻的温度。③设备安全性好 ， 采用 Ｃ Ｏ 作为制 冷剂 ， 不会达 到深低温 ， 温度可控
复 温至 ｌ ５℃ ， １ 周期 ， 为 个 每次 ２— ３个 冻融 周 期 ，
冷冻后拔 出器械 ， 术毕嘱患者 ４ｈ 后可进食 ， 当日进
流 质饮食 。
２ 结果
治疗用于治疗食管癌的研究越来越多。本研究主要 讨论应用冷冻治疗缓解吻合 口狭窄的疗效 ， 证实冷 冻治疗患者痛苦较少 ， 易为耐受 ， 单次治疗即可获得 ３ ％的长期进食缓解 ， ５ ２次治疗后 ８％患者得 到长 ７ 期进食缓解 ， ３次治疗后所有患者均得到进食缓解 。 由于冷 冻治 疗还 具 有 杀 死癌 细 胞 、 高 免 疫 功 能 的 提
食管癌术后吻合口狭窄的临床处理分析
介入治疗食 管癌术后吻合 口狭 窄 ２ ０例 ， １６例 ， ７ ０ 男 ２ 女 ４例 ； 年
龄４ ８ ｌ一 ２岁 ， 均 ６ ． 平 ９ ８岁 。
管道送人 ， 通过狭 窄部位 进入 吻合 口远端 。 内镜 无法 直接通 过 者 ， 导丝通过 狭 窄段 后 内镜 循导 丝 通过 ； 导 丝仍 不 能通 过 插 循 的， ５ｍｍ探条扩张后再进镜 。然后 退出 胃镜 ， 留导 丝 ， 以 保 选择 粗细适 当的扩张 器 ， 导 引钢 丝通 过 狭窄 部位 ， 沿 进行 机 械性 扩 张 ， 维持扩张状态 ５ｍｉ 并 ｎ左右 ， 依次选 择直 径较大 的扩张探 条 器依次扩大 。暂 时性 支架 扩张术组于扩 张后在导 丝引导下置 入 支架推 送器 ， 根据 事先 确定 的位 置释放 支架 ， 然后 再次 进镜 ， 观 察支架位置及扩 张情况 ， 要时 内镜 下调整 支架 位置 及局部 喷 必 洒温水 。支架置入后 ５～ ７ ｄ取 出支架 。 １３ ３ 临床疗 效及观察 内容 ： ．． 疗效评 定 ： 显效 ： 咽困难症 ① 吞
器扩张术组 １０例 ， 时性 支架扩张术组 １０例 ， ０ 暂 ０ 观察临床效果 。结果 好 ， 次狭窄发生率较低 ， 再 特别适用于 良性食管 癌术后吻合 口狭窄 。
疗效评定标准进行评定 ， 并进行总有效 率 、 再次 狭窄发生率 比较 Ｐ＜ ． ５差异有统 计学意 义。结论 ００
【 关键 词 】 食管癌术后 吻合 口狭窄 ； 临床处理 ； 析 分 【 中图分类号 】 Ｒ ３ ． ７５２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ — ９１２ １）２— ０５ Ｏ ０７ ８９ （０２ ０ ０３ 一 ２
ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｅ ｏ ｈ ｇ ｃｏ ｒａ ｇａ ｔ ｐ ｅ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｌｉ — ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ ｓ ｐ ａ ｅ ｔ ｍｙ ｆ ｉｎ ｐ ｒ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｅ ｏ ｏ ｕ
超细胃镜在食管狭窄诊治中的应用体会
反 流性食 管 炎 、 管粘 膜下 肿块 等 引起 ， 者 通常 表 食 患
现 为吞 咽 困难 、 食疼 痛等 症状 ， 时 进行 胃镜 检 查 进 此
具有 意 义 。普 通 胃镜 镜 身直 径 约 １ ｍ 在 有 上消 化 ０ ｍ， 道 狭窄 的病 例 ， 镜身 多难 以通过 狭 窄段 ， 细 胃镜 外 超 径 较普 通 胃镜 细 ，为 ５９ ｍ，在 诊 断 尚不 明 了 的患 ．ｍ 者 ， 细 胃镜 能 够通 过狭 窄段 ， 病 变 累及 的周 边情 超 对
对 食 管 狭 窄 的 患 者检 查 效 果 良好 ， 方便 进 行 相 应 治 疗 。 更
关键词 超 细 胃镜 ： 管狭 窄 食
中图 分 类 号
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Ｒ５ ３ ７
食 管狭 窄 常 由食 管 癌 、食 管溃疡 、 ａｒｔ食 管 、 Ｂｒ ｔ ｅ
１ ２例 ， 流 性 食 管 炎 ２ 反 １例 ， 管 息 肉 ２例 外压 迫 ７ 食 食
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［ 章 编 号 ］０ ６ ２４ （０ ７ ０ — ６ ６ ０ 文 １０ — ４ ０ ２０ ）６ ０ ８ — ２
超细胃镜在食管狭窄诊治中的应用体会
季颖林 李玉明 王亚 民
（ 南通 大 学 第二 附属 医院 消化 内科 ， 苏 ２ ６０ ） 江 ２ ０ １ 摘 要 目的 ： 讨 超 细 胃镜 在 食 管狭 窄诊 治 中 的应 用 价 值 。 方 法 ： 有 食 管 狭 窄 的患 者 进 行 超 细 胃镜 检 查 探 对
内镜下射频治疗吻合口癌性狭窄58例分析
质 量 明显 提 高 ， 数 再 狭 窄 者 可 以 反 复 治 疗 ， 果 依 然 良好 。 少 效 存活 随访 ： ３年 以上 ６例 ， 为 贲 门癌 或 胃癌 术 后 ， 活 时 间 均 存 较 长 原 因可 能 是 ： 者 吻 合 口梗 阻 解 除 、 质 恢 复 后 随 即 接 受 患 体
或 不 愿 行 二 次 手 术 治 疗 。 １ 例 吻 合 口几 乎 完 全 阻塞 ， 径 仅 ２ 孔 余 ０ １ Ｏ ２ ｍ；７例 吻 合 口狭 窄 到 只 有 ０ ３ Ｏ ６ｃ 小 孔 ， ． ～ ． ３ ａ ． ～ ． ｍ
快时有 梗 阻症 状 ； ９例 胃镜 能 够 通 过 、 组 织 覆 盖 造 成 的 梗 癌 阻 ， 疗效 果 最 佳 ， 复正 常速 度普 通饮 食 。 通 过 对 部 分 患 者 治 恢
并发症 。
３ 讨 论
镜 身 不 能 通 过 ； 狭 窄 吻 合 口上 有 癌 组 织 游 离 端 从 侧 面 覆 ９例
盖 ， 用镜 头 拨 开 癌 组 织 后 镜 身 可 以勉 强 通 过 。 主 要 临 床 症 但 状 ： 咽 困 难 、 心 呕 吐 、 瘦 明显 。 吞 恶 消 １２ 仪器设备 ． 采 用 四 川 绵 阳立 德 电 子 设 备 公 司 Ｌ Ｒ Ｄ Ｆ一
论
经 内镜 射 频 治疗 吻合 口癌 性 狭 窄是 一 种 效 果 显 著 、 全 可 靠 的 治 疗 方 法 。 安
【 关键 词】 射 频 治 疗 吻合 口 癌 性狭 窄 上 消 化 道 恶 性 肿 瘤 术 后 复 发 率 较 、 端 游离 癌组 织 覆 盖 吻 合 口造 成 的 梗 阻 ， 疗 一 治 比较 简 单 ， 只需 将 其 从 根 部 灼 除 ， 后 用 环 形 电灼 法 适 当扩 大 然 吻 合 口 。为 减 少 并 发 症 ， 们 通 常 让 梗 阻 较 轻 患 者 术 后 ６ ８ 我 ～
2例食管早癌ESD术后狭窄患者行内镜下放射状切开术治疗的护理
・152・Modem Nurse,May,2021,Vol.28,No.14 2例食管早癌ESD术后狭窄患者行内镜下放射状切开术治疗的护理张洁毕雪婷熊冬梅关键词:食管狭窄；内镜黏膜下剥离术;放射状切开;护理内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是目前食管早癌及食管黏膜下肿瘤的主要治疗方式。
但食管病变ESD术后主要并发症为食管狭窄，尤其是大于3/4管周的病变,内镜切除术后狭窄发生率为70~90%[1]o同时食管病变ESD术后造成的瘢痕性狭窄多属于复杂性、难治性的良性狭窄⑵。
Lee等⑶2008年首次对良性食管吻合口狭窄患者进行电切治疗的长期疗效进行了评价，所有患者均未发生操作相关并发症，经2年随访有效率87.5%，证明了切开治疗的安全性、有效性及可行性。
本科室在2018年一2019年间对2例食管早癌ESD术后狭窄的患者进行了内镜下放射状切开(endoscopic radial incision,ERI)，通过医护紧密配合、精心护理、严密病情观察，患者恢复良好。
现将经过总结如下。
1临床资料1.1第1例患者:男性,67岁，因“胸骨下疼痛1年”入院。
入院后完善胃镜及内镜下活检，明确诊断食管早癌(距门齿29~D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.14.057工作单位：643000自贡四川省自贡市第一人民医院消化内科张洁:女，本科，主管护师通信作者:张洁收稿日期:2020-02-2131cm)，病变累及食管腔周径约3/4o排除手术禁忌症,于全麻下行ESD治疗。
手术过程顺利，操作时间共约30分钟。
为了避免术后食管狭窄，予以安置食管覆膜支架30天并同时口服糖皮质激素。
在覆膜支架取出7天后，患者开始出现进行性吞咽困难,复查胃镜提示距门齿29cm处食管狭窄，狭窄处管腔直径约0.6cm o1.2第2例患者:男性,70岁，因明确诊断“食管平滑肌瘤”行ESD治疗，手术过程顺利。
食管癌吻合口狭窄
注意事项
及时就医
一旦出现吞咽困难、胸痛等症状， 应及时就医，以便早期诊断和治
疗。
遵循医嘱
接受治疗的患者应严格遵循医生 的医嘱，按时服药、定期复查。
保持良好心态
积极的心态有助于提高治疗效果， 患者应保持乐观、积极配合治疗
的心态。
05
食管癌吻合口狭窄的预后与康 复
预后情况
食管癌吻合口狭窄的预后取决于多种 因素，如癌症分期、治疗方法、患者 身体状况等。一般来说，早期发现和 治疗可以提高预后效果。
确的诊断和治疗建议。
THANKS
临床表现
01
02
03
04
吞咽困难
患者可能出现不同程度的吞咽 困难，如固体食物难以下咽、
液体食物反流等。
胸痛
由于食物通过狭窄部位时引起 疼痛或不适，部分患者可能出
现胸痛症状。
营养不良
长期吞咽困难可能导致营养不 良和体重下降。
心理压力
由于进食困难和不适，患者可 能产生焦虑、抑郁等心理压力
。
02 食管癌吻合口狭窄的诊断
其他肿瘤转移
如肺癌、胃癌等可能转移 到食管，引起狭窄症状， 需进行鉴别诊断。
03 食管癌吻合口狭窄的治疗
药物治疗
药物治疗是食管癌吻合口狭窄的早期 治疗方法，主要通过口服或注射药物 来缓解症状，控制病情发展。
常用的药物包括抗炎药、止痛药、抗 肿瘤药等，这些药物可以减轻炎症反 应、缓解疼痛、抑制肿瘤生长，从而 改善患者的生活质量。
其他治疗方式还包括内镜下扩张、支架置入等，这些方法可以缓解患者进食困难的 症状，改善生活质量。
04
食管癌吻合口狭窄的预防与护 理
预防措施
术后定期复查
在食管癌手术后，定期进 行复查有助于及时发现吻 合口狭窄的迹象，以便采 取相应措施。
食管癌术后吻合口狭窄
• 胃与食管吻合时，边距太宽使吻合口狭窄。
• 使用吻合器时，选择的吻合器型号不合适。
形成原因之二---吻合口病变
• 丝线或金属钉剌激吻合口组织形成瘢痕， 使管腔狭小或舒张功能降低。 • 长期反流性食管炎或术后并发吻合口瘘在 组织修复后形成瘢痕； • 术后放疗剂量偏大，引起吻合口周围组织 广泛纤维化，收缩造成口径缩小。 • 吻合口瘤复发造成恶性狭窄
• 若术前胃镜和钡餐提示狭窄区域较长,估计纵切横缝 后局部愈合不好则应考虑重建吻合口。 • 一般术后胸腔内粘连严重,重新游离胃、食管难度较 大,也不安全,故多采用旷置、结肠代食管术。 • 吻合口重建和结肠代食管术:手术分颈、腹两组进行: 颈组游离颈段食管并切断,远端封闭缝合后送入纵隔 内；腹组将已选择好的结肠经胸骨后送至颈部吻合。 优点是结肠耐酸性强, 另外非开胸手术相对安全。 吻合口复发引起狭窄的部分病人若全身情况允许也 可以切除病变后用结肠重建食管颈部吻合。
• 表面麻醉后插入胃镜，经胃镜活检孔送入导丝，导丝通 过吻合口后退出胃镜。 • 根据吻合口大小选择合适的探条，经导丝送入探条进行 扩张。 • 扩张应遵循由细到粗的原则，逐步更换探条，一般应扩 至12.8mm 以上，有的病人可达15mm, 一次扩张更换探 条不应超过3根，若第一次扩张不能达到预期要求则应 分次扩张。 • 扩张时及扩张后应密切观察病人有无突发性胸闷、胸痛、 气紧、腹痛等表现，若有则要警惕食管、胃穿孔的可能。 • 一般扩张术后都有不同程度出血，量少可不予处理，量 多则应止血。若反应不重，术后2小时即可进食。
预 防 措 施
• 术中 吻合仔细，缝线不能过密，一般宜选择 细丝线；边距不宜太宽，粘膜要对合整齐。 切除应彻底，上下切缘距离病灶至少5cm。吻 合口直径不能太小；若食管偏小，可把食管残 端做成斜切口，增大口径后再与胃吻合。 • 改进吻合技术
食管癌术后吻合口狭窄内镜下球囊扩张及支架置入
食管癌术后 胃 一食管 吻合 口狭 窄是食管术后 扩 开 的狭窄 段 ，观察 狭 窄 的 扩 张程 度 及 有无 出血 等
较严 重 的并 发 症 ，可 致 患 者 吞 咽 困难 、影 响 生 活 质 并发症 的发 生 ，需 多 次 扩 张者 应 间 隔 ７～１４天 。支
作 ２～３次 ，扩张结束后退出扩张球囊 ，胃镜进入已 血 等严重 并发症 。
（下 转第 ２０６页） ຫໍສະໝຸດ 维普资讯 ２０６
ｅｉｉａｎ￣ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｎｅ，２００８，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．３
溶 亢进疾 病 ，还 有 纤 维 蛋 白原 破 坏 过 多 的 白血 病 、 肿瘤、转移性肿瘤等 ；（３）纤维蛋 白原生成 不足，见 于严重肝病。本组病 例均无上述病史 ，故可排除。 因此考 虑可 能 与 新 生 儿 ，尤 其 是 早 产 低 体重 儿 ，其 合成 的纤 维 蛋 白原 及 其 它 凝 血 因 子 水 平 低 有 关 。 随着胎 龄 、体重增 加 ，肝 功 能 不 断完 善 ，合 成 纤维 蛋 白原及 其 他 凝 血 因子 将 增 多 。本 组 足 月 新 生 儿 纤 维蛋 白原水 平 明显 高 于早 产 低 体重 儿 ，两 者 比较具 有显 著差异 （Ｐ＜０．０５），证 实 了早 产 低 体 重 儿 纤 维 蛋 白原处 于较 低水 平 。
８４岁，平均 （５０．１±１４．３）岁。其 中 良性 狭窄 ２８例 ， 术后吻合 口局部癌复发致食管狭窄 １Ｏ例 ；食 管癌 部位 ：上段 ９例 ，中段 ｌ５例 ，下段 ｌ４例 ；食管狭窄程 度分级 ：（Ｓｔｏｏｌｅｒ分 级 ）：０级 ，无 吞 咽 困 难 ；Ｉ级 ，可
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超细内镜下治疗食管癌术后吻合口狭窄的方法
文章来源：北京蓝海中医院
北京蓝海中医院周宜强教授认为，食管癌术后食管胃吻合口狭窄，使患者吞咽困难，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
我省属食管癌的高发区，随着医疗技术水平的不断提高，食管癌及贲门癌根治术在大部分医院开展，由于吻合技术、吻合方式不当、粘膜对合不佳、粘膜下组织嵌入、吻合口包埋形成狭窄环。
1. 食管癌术后吻合口狭窄的原因
以及吻合口漏，患者瘢痕体质等因素造成术后吻合口狭窄有所增加。
临床医生在探索吻合口方式预防术后吻合口狭窄的基础上也不断研究治疗术后吻合口狭窄的措施。
食管癌术后吻合口狭窄的治疗可采用外科手术治疗和非手术治疗。
大多数患者不愿意再次接受高风险的外科手术，近年来随着消化内镜微创技术的不断发展，内镜下治疗食道癌术后吻合口狭窄技术日益成熟。
内镜下治疗方法包括萨氏探条扩张器扩张术、球囊扩张术、微波和氩离子凝固术、支架置入术等。
2. 食管癌术后吻合口狭窄的超细内镜下萨氏探条扩张器治疗
微波、氩离子凝固术治疗原理是破坏吻合口疤痕狭窄环，有一定的近期疗效，但反复微波、氩离子凝固治疗，使瘢痕组织增厚，增加了后续治疗上的困难。
支架植置入术是目前较成熟的治疗方法，但支
架费用昂贵，并且支架置入术后可有反流、支架移位脱落及肉芽组织增生所致再狭窄等。
文献报道再狭窄率可达到40%～50%，并且支架治疗只适用于吻合口在胸锁关节平面以下的患者，限制了它的治疗范围。
笔者经过多年的临床实践认为较理想的治疗方式是萨氏探条扩张治疗，并且超细内镜与普通内镜相比，镜身较细，柔韧性好，患者的耐受性好。
利用萨氏扩张探条缓慢而又强行通过狭窄的吻合口，外力均匀的向吻合口西周扩张，使狭窄部位的瘢痕组织松解或撕裂，解除吻合口狭窄。
3. 食管癌术后吻合口狭窄的超细内镜下萨氏探条扩张器治疗效果
我们在工作中不断总结出对于食道癌术后吻合狭窄的患者，常需反复扩张，一般连续扩张3～4次后吻合口狭窄症状消失，并且扩张时间间隔一般为一周，不能间隔过短或过长。
我们研究的56例患者经3～4次扩张后，患者吞咽困难消失，并且我们分别在术后3、6、12、24个月后随访，患者吞咽困难症状未复发，患者生活质量明显提高。
超细内镜下萨氏扩张器扩张治疗食道癌术后吻合口狭窄较其他方法相比，疗效显著，治疗时间短，操作简单，创伤小，并发症少，安全系数高，是一种实用有效的治疗方法。
手术是早期癌症的首选治疗方法，手术可以有效切除肿瘤组织，但因无法清除微小病灶，引发术后复发或转移的几率很大，建议术后
辅助肿瘤生物治疗,能够快速修复手术留下的损失，杀死微小病灶，防止复发或转移，提高患者的自体免疫机能，改善患者的生活质量。
更多参考/。