食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。
因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。
危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。
有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。
2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。
经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。
3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。
例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。
4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。
例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。
护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。
2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。
3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。
4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。
总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。
食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会(1)
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食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会
作者：王志立宋召喜
来源：《中国实用医药》2014年第01期
【摘要】目的对食管癌术后吻合口狭窄的临床处理方法进行分析。
方法选择本院食管癌术后吻合口狭窄患者 82例，随机分为两组，均采用内镜介入治疗，对照组 40例行扩张器扩张术，观察组 42例行暂时性支架扩张术，对比两组治疗效果、再次狭窄率与并发症发生
情况。
结果两组患者均顺利完成手术且扩张成功，未发生严重出血、食管破裂等并发症；观察组治疗总有效率显著高于对照组，术后6个月再狭窄率显著低于对照组。
结论在食管癌术后吻合口狭窄处理中，暂时性支架扩张术具有显著
疗效，再狭窄率较低，值得在临床中推广。
【关键词】食管癌；吻合口狭窄；支架。
食管癌术后吻合口瘘的影像表现与临床处理
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食管癌切除术后吻合口瘘临床防治体会
食 管 癌 是 我 国常 见 的恶 性 肿 瘤 ， 后 发 生 吻 合 口瘘 是 手 术 术 较 严 重 的 并 发 症 ， 生 率 一 般 为 ５ ～ １ ， 合 口瘘 常 引 发 Ｏ 吻
起 多脏 器 功 能 衰 竭 致 死 亡 。食 管 癌 患 者 大 多 均 为 中 期 以后
１一 般 资 料 ．
本组 ９ ２例 食 管 癌 手 术 ， 现 吻 合 口瘘 １ 出 Ｏ
例 ， ７ ， ３例 ， 龄 ４ ￣ ７ 男 例 女 年 ９ ２岁 ， 为 中期 以 上 病 程 ， 质 均 体 消 瘦 。其 中胸 内吻 合 口瘘 为 ５例 ， 部 吻合 口瘘 为 ５例 。手 颈 术 方 法 全 部 行 胃和 食 管 残 端 吻合 ， 采 用 食 管 一 均 胃端 侧 吻 合 方
・ ５５ ８ ・
参 考 文 献
［］ 晓平 ， 天 宾 ， １蒋 陈 何 晶．鼻 内窥 镜 在 鼻 出 血 诊 治 中 的 临 床 应 用 Ｅ］ 重 庆 医学 ，０ ７ ３ （） ８ ５ ５ ，５ ． Ｊ． ２ ０ ，６ ９ ：５ —８ ６ ８ ８ ［］ 德 民， ２韩 周 兵 ． 内 窥 镜 外 科 学 ［ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 鼻 Ｍ ． 人
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ — １ ８ ． Ｏ ０ ０ ． ３ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． ５ ０ ７ ｓ
中 图分 类 号 ： ３ ． Ｒ７５１
文 献标 识 码 ： Ｂ
我院从 ２０ ～２１ ０ ０ ０ ０年 ３月 共 进 行 食 管 癌 切 除 手 术 ９ ２ 例 ， 后 发生 吻合 口瘘 １ 例 ， 生 率 为 １ ． ％ 。２ ０ 年 以后 术 Ｏ 发 Ｏ８ ０７
齐博 新医一附院 食管癌术后吻合口瘘
① ② ③ ④ ⑤
手术方式
（1）颈部吻合降低了不可控感染的风险，但也同时增加了 发生吻合口瘘和狭窄的几率，可能与以下因素有关： 胸廓入口狭窄，当要把胃上提通过此处至颈部时，可能损 害吻合区的血供； 在一些病例中，为了完成吻合，胃体存在过度拉伸的现象，
可能增加吻合口张力。ห้องสมุดไป่ตู้
Sun Y, Ding B, Zhou N. Stapled anastomosis in esophageal resections with Chinese staplers:a retrospective study of 1965 consecutive cases. Chin Med J(Engl),1998,111(10):867-9.
造影检查
（1）有缺陷--60%浓度泛影葡胺黏度大，不容易
从较小的瘘口流出而发现吻合口瘘。
（2）有报道影像学仅可以发现41%的隐匿瘘--延 误治疗
Valverde A, Hay JM, Fingerhut A, Elhadad A and the French Associations for Surgical Research. Manual versus mechanical esophagogastric anastomosis after resection for carcinoma: a controlled trial . Surgery,1996, 120: 476–83
血供特点
胃的血液供应主要来自胃 左动脉和胃网膜右动脉。 在游离胃时，胃左动脉、 胃网膜左动脉、胃短动脉、 偶尔胃右动脉被结扎，胃 的营养几乎全部依靠胃网 膜右动脉。
术中游离距离过长， 手术要点 影响吻合口区血供
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。
方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。
结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。
结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。
标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。
具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。
本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。
1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。
2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。
②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。
食管癌吻合口狭窄
注意事项
及时就医
一旦出现吞咽困难、胸痛等症状， 应及时就医，以便早期诊断和治
疗。
遵循医嘱
接受治疗的患者应严格遵循医生 的医嘱，按时服药、定期复查。
保持良好心态
积极的心态有助于提高治疗效果， 患者应保持乐观、积极配合治疗
的心态。
05
食管癌吻合口狭窄的预后与康 复
预后情况
食管癌吻合口狭窄的预后取决于多种 因素，如癌症分期、治疗方法、患者 身体状况等。一般来说，早期发现和 治疗可以提高预后效果。
确的诊断和治疗建议。
THANKS
临床表现
01
02
03
04
吞咽困难
患者可能出现不同程度的吞咽 困难，如固体食物难以下咽、
液体食物反流等。
胸痛
由于食物通过狭窄部位时引起 疼痛或不适，部分患者可能出
现胸痛症状。
营养不良
长期吞咽困难可能导致营养不 良和体重下降。
心理压力
由于进食困难和不适，患者可 能产生焦虑、抑郁等心理压力
。
02 食管癌吻合口狭窄的诊断
其他肿瘤转移
如肺癌、胃癌等可能转移 到食管，引起狭窄症状， 需进行鉴别诊断。
03 食管癌吻合口狭窄的治疗
药物治疗
药物治疗是食管癌吻合口狭窄的早期 治疗方法，主要通过口服或注射药物 来缓解症状，控制病情发展。
常用的药物包括抗炎药、止痛药、抗 肿瘤药等，这些药物可以减轻炎症反 应、缓解疼痛、抑制肿瘤生长，从而 改善患者的生活质量。
其他治疗方式还包括内镜下扩张、支架置入等，这些方法可以缓解患者进食困难的 症状，改善生活质量。
04
食管癌吻合口狭窄的预防与护 理
预防措施
术后定期复查
在食管癌手术后，定期进 行复查有助于及时发现吻 合口狭窄的迹象，以便采 取相应措施。
国产金属支架治疗食道癌术后吻合口狭窄临床观察
合ｆ １ 狭窄患背 ， ８ ６例 ， 女 ｌ ４例 ， 年龄 ３ ３
～
８ ８岁 ， 平均 ６ ０ ． ５岁 。 食 道 痛 术 后 瘢 痕
观察指标 ： 观察支架置放 的成功率 与 并 发症 ， 临床症状 改善 情况 ， 中长期 治疗
效 与冉 狭 窄 原 因 。
瘤复发狭窄及 合并瘘 者选用 产镍 钛 己 忆合金硅胶 膜覆盖 支架 。所有 支架体 部
径ｌ ８ ｃ ｔ ｎ ， 两 端 直径 为 ２ ０ ｅ ｍ 的所 谓 双 喇
收善率 为 １ ０ ０ ％ 。合并 食道 气 管 疹者 进 食呛咳均消失 ， 合并食道绷膈瘘和食 道胸
为 食道 痛 术 后 复 发 冉 狭 窄 者 支 架 放
因 导 致 的 细 胞 内 病 理 性 钙 超 载 而 造 成 的 细 胞 损 害 。具 有 缓 解 血 管 痉 挛 ， 对 血 管 收 缩 物 质 引 起 的 持 续 性 血管 痉 挛 有 持 久 的 抑制作用 ， 尤 其 对 基 底 动 脉 和 颈 内 动脉 明 显， 同 时具 有 前庭 抑 制 作 用 ， 能 增 加 耳 蜗
采用仰 卧位 ， 头 向右 侧倾 斜 ， 用 １ ％ 利多
９２ 中 国 社 区 医 师 ２ Ｏ１ ３ 年第 １ ５ 卷 第 ０期
ｃＨｔ ＮＥ ｓＥ Ｃ０Ｍ Ｍ Ｎ玎 ｖ Ｄ０ＣＴＯＲｓ
论著 ・ 临床 沦坛
眩晕 症 ３ Ｏ例 临 床 治 疗 体 会
李波 黄安华 张 岚
颅Ｃ Ｔ排 除其他 脑器质性病变… 。
晕程度明 减轻 ， 视物旋转 、 步态不稳 、 呕 吐等症状消失 ； ② 有效 ： 卜 述症状减轻 ， 但 血压高者 压无 明显下 降 ； ③ 无效 ： 卜述
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食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会
作者：毕成
来源：《中国实用医药》2013年第23期
【摘要】目的探讨食管癌术后吻合口狭窄的临床处理办法。
方法选取本院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者随机分为观察组与参考组，各为38例，给予参考组患者单纯扩张治疗，观察组患者采用联合扩张治疗，对两组患者治疗效果、复发率比较。
结果观察组治疗总有效率为92.1%，参考组患者治疗总有效率为78.9%，两组数据比较差异具有统计学意义，P
【关键词】食管癌；吻合口狭窄；临床处理
食道癌吻合手术后易出现吻合口狭窄等并发症，严重影响患者的影响与康复。
近年来临床治疗中，吻合器大量使用，吻合口狭窄发生率呈现上升趋势。
诱导吻合口狭窄主要原因为吻合口长期炎症导致的水肿、吻合操作不当等[1]。
目前临床治疗中主要方法为高频电刀切除、支架置入及局部球囊扩张，均是在疾病发作后才进行干预，临床治疗效果甚微，因此对食道癌术后吻合口狭窄的治疗效果进行研究对于提高患者的生活质量，有着显著的临床效果，笔者对河南省南阳市中心医院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者进行分组研究，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者，男39例，女37例，年龄29～73岁，平均年龄53.2岁。
患者均为食道癌手术患者，在术后出现再次吞咽困难。
经上消化道造影显示，均为良性吻合口狭窄，无癌复发症状。
其中胸内吻合52例，颈部吻合24例。
患者吻合口狭窄距离上次手术时间均在3个月以上。
依照Stooler进行分级，Ⅰ可进行软食，Ⅱ级可食用半流质食物，Ⅲ级只能食用流质食物，Ⅴ完全不能进食，吞咽唾液困难。
将两组患者随机分为观察组与参考组，各为38例，两组患者年龄、性别、病情等差异无统计学意义，P
1.2 方法两组患者术前4 h禁食，2 h禁水，避免患者手术中出现呕吐造成误吸引起意外。
手术前15 min对患者进行常规肌注654～210 mg，减少消化道内分泌。
口服76%的泛影葡胺造影剂X线检查，对狭窄部位、特点及程度进行观察。
参考组：仪器采用OlympusV70型电子胃镜，备6根沙氏扩张器，直径由5～15间隔2 cm递增。
扩张器各长度为0.85 m，前端为圆锥状，备导引钢丝1根。
注射针采用弗莱克公司生产的型号为REF的胃镜注射针。
按胃镜检查方法常规由口进镜，在吻合口狭窄处插入胃镜，观察吻合口距离门齿的距离，医生直视下由活
检口将导引钢丝穿入狭窄段10 cm左右，导丝留置体内，退出胃镜。
根据术前观察具体情况，采用不同的扩张器进行扩张，将石蜡涂在扩张器上并沿导丝推入，遇阻加压，完成后，在体内留3～5 min后退出，保证导丝位置固定。
依次加大扩张器的直径，重复上述操作，一般扩张至13 mm停止，最大不得超出15 mm，再次插入胃镜，在扩张后对吻合口进行检查，出血状况下要进行必要的镜下止血。
间隔7d扩张1次，连续治疗4次。
观察组治疗：在上述扩张完成后，沿狭窄口注射康宁克通A 40 mg联合0.9%生理盐水10 ml，4～6点各注射1～2 ml，注射针刺入长度以5 mm适宜，间隔7d扩张1次，连续治疗4次。
患者术后2 h禁食，连续3d 采用抗生素治疗，同时采用质子泵抑制剂及促胃动力药多潘立酮治疗，对患者扩张后的病情进行观察，同时要预防并发症的产生。
1.3 疗效判定显著有效：扩张后吻合口狭窄处直径明显增加，临床症状明显减轻，管腔直径大于13 mm，患者可正常吞咽。
有效：扩张后直径增加在两个级别以上，临床症状缓解。
无效：狭窄口无扩张，临床症状无明显变化，吞咽困难。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P
2 结果
观察组患者治疗显著有效19例，有效16例，治疗总有效率为92.1%，参考组患者治疗显著有效16例，有效14例，治疗总有效率为78.9%，两组数据比较差异有统计学意义，P
3 讨论
食道癌吻合口狭窄导致患者吞咽困难，难以进食，患者生活质量受到严重影响，导致患者机体衰弱，出现贫血等症状，严重者可死亡[2]。
近年来随着食管切除术及器械吻合器在临床的普遍使用导致食道癌术后吻合口狭窄增多。
治疗吻合口狭窄主要有手术治疗与非手术治疗，由于手术治疗风险较高且对患者的影响较大，因此患者更加倾向与非手术治疗，非手术治疗的主要方法有激光、球囊扩张术、微波、探条扩张术等，然而治疗效果短暂，不仅不利于患者的康复，同时为以后治疗带来了较大难度[3]。
而支架治疗是目前临床上较为成熟的一种治疗手段，对疾病的根治有着较好的疗效，对于一些顽固性吻合口狭窄疗效显著。
然而支架治疗会带来支架脱落移位、返流及肉芽组织增生等引起的复发等。
本次研究中，采用联合扩张治疗办法，缓慢而强行的导致狭窄吻合口被扩张，扩张治疗的效果与狭窄出现时间成正比，出现狭窄时间越短，治疗效果越好，因此对于一些狭窄时间较长患者多需反复扩张，从而治疗。
本次治疗中，观察组患者采用综合治疗办法，在扩张时同时注入康宁克通A治疗，效果明显优于参考组患者单纯扩张式治疗，P
参考文献
[1] 王成连.内镜下扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄临床分析.吉林医学，2010，32（25）：4335.
[2] 张春莉.内镜下扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄68例分析.吉林医学，2012，33（35）：7733.
[3] 何二松.食管癌术后吻合口狭窄的治疗分析.现代医药卫生，2009，25（2）：215-216.。