第一节食管良性狭窄
食管狭窄是怎么回
先天性食管狭窄
先天性食管狭窄是指生后即已存在
的因食管壁结构内在狭窄的畸形特 征表现是进餐后的食物反流摄取半 固体或固体食物时症状更加明显
病因？
本病是因食管胚胎发育过程中气管食管隔 膜基底部或食管侧嵴中胚叶成分过度增生 的结果,多发生在气管分叉以下位置
1.食管钡餐造影根据钡餐造影的影像特点食管狭窄可分两 型 (1)长段型：狭窄发生于食管中下段长约数厘米狭窄边缘欠 光滑狭窄段以上食管扩张钡剂下行缓慢可见逆蠕动，本型 临床症状出现较早与反流性食管炎相似X线难以鉴别 (2)短段型：常发生于食管中下段交界处狭窄段长约数毫米 至1cm边缘光滑黏膜规则狭窄段以上食管轻度扩张钡剂下 行尚可狭窄远段食管形态正常有时于狭窄之上易发生异物 或食物块存留狭窄段不能扩张本病常合并吸入性肺炎钡丝线两端分别系在探条或探子的两端 上，系结牢固不能脱落。 2．术者用左手食指于病人口咽部挑起丝线以防 丝线划伤咽部粘膜等组织，右手将引线上拉，助 手将探条或探子顺势放入胃瘘口内，开始选用轻 细探条或探子，逐步更换大号，直至通过狭窄段 有阻力时，将探子或探条停留数分钟，通过狭窄 段时若有阻力不可盲目用力，动作一定轻巧，将 探子或探条经口腔引出完成一次循环。如此反复 循环，每周1～2次，逐渐延长间隔时间，直至能 顺利普通饮食
术后处理
1．扩张术最初1周可扩张2次，若扩张顺利考虑 无明显食管损伤经口能进流质或半流质食物可每 周1次、每两周1次、每月1次，并且每次扩张应逐 增探条或探子的直径。 2．直接扩张顺利，术后4～6小时可进流质饮食。 若考虑有食管损伤应禁食。 3．观察3～6个月后食管仍无狭窄，可缝合造瘘口
食管狭窄标准
食管狭窄标准食管狭窄是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了更好地了解和治疗食管狭窄，我们需要了解其标准。
食管狭窄的标准主要包括以下几个方面：一、狭窄程度：食管狭窄的严重程度可根据吞咽困难程度、体重减轻、食管内镜检查等方法进行评估。
通常，食管狭窄分为轻度、中度和重度。
轻度狭窄指吞咽困难程度较轻，不影响日常生活；中度狭窄则表现为吞咽困难较明显，影响生活质量；重度狭窄则导致患者无法正常进食，甚至出现营养不良。
二、狭窄部位：食管狭窄可分为上段、中段和下段。
上段狭窄位于食管入口处，距门齿约15cm；中段狭窄位于食管胸骨后约25-27cm 处；下段狭窄位于食管与胃交界处，距门齿约45-55cm。
这些部位是食管癌好发的区域。
三、狭窄病因：食管狭窄的病因可分为良性狭窄和恶性狭窄。
良性狭窄常见于食管外科手术后吻合口狭窄、溃疡性病变、反流性食管炎、放射性损伤、内镜黏膜下剥离术（ESD）后等；恶性狭窄则多由肿瘤引起，如食管癌、贲门癌等。
四、狭窄相关症状：食管狭窄的主要症状为吞咽困难，严重者甚至食入即吐。
此外，患者还可能伴有反流、胸骨后疼痛和体重减轻等不适。
五、狭窄诊断：食管狭窄的诊断主要依赖食管内镜检查、食管X光检查和影像学检查等。
通过这些检查，医生可以直观地观察到食管狭窄的部位、程度和病因。
六、狭窄治疗：食管狭窄的治疗方法多样，包括手术切开、内镜下置入金属或塑料支架、内镜下扩张术等。
治疗方案的选择取决于患者的病情、狭窄程度和病因。
七、狭窄预防：普通人可通过养成良好的生活习惯、避免刺激性食物、保持心情舒畅等方法预防食管狭窄。
对于高危人群，如食管癌家族史、长期吸烟饮酒者等，应定期进行食管检查，以便及时发现并治疗。
了解食管狭窄的标准，有助于患者及医生更好地诊断、治疗和预防这一疾病，提高患者的生活质量。
食管狭窄
一般在伤后6个月，狭窄部位稳定不再变化。损伤性 瘢痕狭窄的范围有的呈节段性，有的比较广泛食管全 长。狭窄部的食管组织失去正常的分层结构，由增厚 的纤维组织所代替，称为瘢痕性硬管。管腔高度狭窄， 在狭窄部的口腔端食管有不同程度的扩张和管壁增厚。 特别在腐蚀剂灼伤后的狭窄，因慢性炎症反应致食管 与周围组织粘连紧密，手术分离困难。食管异物或医 源性损伤所致食管瘢痕性狭窄，多局限于某一节段， 病情较轻。狭窄病变病程久后可并发癌变，应提高警 惕，必要时作内镜刷片及活组织检查，排除恶变。
③手术后食管狭窄。 食管手术部位可发生不同类型的狭窄。有 的是因缝线反应或吻合技术有特点，造成吻合 口局部大量肉芽组织，纤维化后挛缩形成狭窄; 有的是在食管手术时已有慢性炎症或术后并发 反流性食管炎所引起。Fra bibliotek内镜检查
可直接观察食管粘膜的病变，对明确病因有较 大帮助。狭窄部位上段扩张管腔，常呈憩室样 膨出，无张力，其内常存留较多未消化的食物 和液体，粘膜多有充血或肿胀、糜烂。狭窄如 系恶性病变所致，可见狭窄口有肿瘤状隆起或 形成较大的溃疡。如内镜不能进入胃内，应设 法引流食管内食物或液体后，仔细观察，同时 可结合内镜下活检进行确诊。
病症表现
先天性食管狭窄的特征表现是进餐后的食物反 流，摄取半固体或固体食物时症状更加明显。 反流物中主要为唾液和消化不良的乳汁或食物， 并无酸味亦不含胆汁。反流食物进入气管，患 者可出现呛咳或发绀。有些年长儿，由于近端 食管异常扩大，成为存有食物的囊袋，可以压 迫气管或支气管，产生喘息。查体：无特殊病 理体征，有些患者可有营养不良或贫血。
食管狭窄（stenosis of the esophagus）可分 先天性与后天性两种，在狭窄部位的上方伴有 食管扩张和肥厚。在临床上十分罕见，多于幼 年时发病，常需要手术治疗。临床上应注意与 继发的食管狭窄相区别 。
食管良性狭窄护理常规
食管良性狭窄护理常规
一、概述
食管良性狭窄是由于误吞强酸、强碱后造成食管烧伤，引起瘢痕性狭窄;食管炎或手术后吻合口处引起瘢痕狭窄。
【临床表现】进行性吞咽困难，病人多消瘦，有脱水征。
二、术前护理
1、误服强酸或强碱后，立即饮温开水以冲洗和稀释化学制剂。
烧伤严重者禁忌洗胃或饮水以防后纵隔感染。
2、体弱或消瘦病人加强营养，不能进食者行胃肠外营养。
三、术后护理
1、护理诊断
(1)营养失调:低于机体需要量与不能进食有关。
(2)有受伤的危险与电解质失衡有关。
2、护理措施
(1)病情观察术后发现呕血，可用等渗冰盐水200ml加去甲肾上腺素7mg，分4次经胃管注入食管，用以止血。
(2)营养支持术后需禁食24h，以后可进流食;如无不适、进食通畅，可逐步过渡为半流食、普
食;如仍进食困难，延长禁食时间，并给予静脉营养。
(3)胃管护理同食管贲门癌术后护理。
(4)健康教育指导病人不饮性质不明的液体,勿暴饮暴食、进食刺激性食物，饭后不宜剧烈活动。
食管狭窄分级标准
食管狭窄分级标准食管狭窄是一种消化系统疾病，指食管内径狭窄，导致食物难以通过，引起吞咽困难和胸骨后疼痛等症状。
食管狭窄的分级标准是评估狭窄程度的重要依据，它可以帮助医生确定治疗方案，预测预后，并为病患提供更全面的理解。
一、食管狭窄的基本概念和病因分析在探讨食管狭窄分级标准之前，我们先来了解一下食管狭窄的基本概念和病因。
食管狭窄主要由以下几个原因引起：食管外科手术并发症、食管或胃肿瘤、食管化学或烫伤、食管撕裂或瘢痕形成等。
由于食管狭窄的过程较为复杂，因此需要对其进行分层分级，以便更好地指导治疗。
二、食管狭窄的分级标准及其意义食管狭窄的分级标准主要基于食管镜检查的结果。
根据食管内径的狭窄程度，分为四个等级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
1. Ⅰ级：食管内径不狭窄或仅轻度狭窄（直径＞14mm）。
此时，食物通过食管的能力一般不受限制，患者可能仅出现轻微的吞咽不适。
2. Ⅱ级：中度狭窄（直径12-14mm）。
这个阶段的狭窄已经导致食物通过食管的困难，患者可能有吞咽困难和食物卡喉的感觉。
3. Ⅲ级：严重狭窄（直径8-12mm）。
食管内径的进一步狭窄使得食物通过食管变得更加困难，患者往往无法正常进食，需要依赖液体饮食或通过管道喂养。
4. Ⅳ级：极度狭窄（直径＜8mm）。
这是最严重的食管狭窄阶段，患者几乎无法吞咽固体食物，必须依赖全胃肠外营养支持。
食管狭窄分级标准的意义在于对食管狭窄进行客观评估，并为不同级别的患者制定个体化的治疗方案。
在Ⅰ级和Ⅱ级的患者中，可以采用食管扩张术等非手术治疗方法；而在Ⅲ级和Ⅳ级的患者中，则需要考虑食管重建手术或其他更侵入性的治疗方式。
三、食管狭窄分级标准的局限性和未来发展方向食管狭窄分级标准在临床实践中具有一定的局限性。
由于分级标准主要基于食管内径的狭窄程度，因此无法综合考虑其他因素对患者症状和生活质量的影响，如食管肌肉功能、食管蠕动等。
这一分级标准是一种静态的评估方法，对于食管狭窄的动态变化较难准确评估。
食管肿瘤诊疗规范
食管肿瘤诊疗规范概述食管良性肿瘤较少见，常见有食管平滑肌瘤，乳头状瘤，食管息肉，食管脂肪瘤，食管血管瘤，食管颗粒细胞瘤与复发性神经鞘瘤等。
食管癌指食管部位发生的上皮来源恶性肿瘤，分原发性食管癌和继发性食管癌两类，原发性食管癌指食管上皮来源，且肿物位于食管，常见食管鳞癌和食管腺癌；继发性食管癌指其他部位癌肿远处转移或局部侵犯到食管。
本章内容有食管良性肿瘤介绍，食管癌流行病学、分类、分期、临床症状、诊断与治疗等。
第一节食管良性肿瘤食管良性肿瘤较罕见，发病率为0.5%,分腔内型、壁内型和腔外型，男多于女。
食管良性肿瘤常见有食管平滑肌瘤，乳头状瘤与食管息肉等。
一、平滑肌瘤平滑肌瘤(IeiOmyOma)是最常见食管良性肿瘤，占良性肿瘤70%~90%,男女比为1.9：1,发病平均年龄为44岁。
平滑肌瘤可发生于食管任何部位，中段为多见，多数为单发，一般发生于食管下2/3段平滑肌层。
瘤体形状不一，呈球形、分叶形或长棒形，质韧，表面多光滑或凹凸不平，呈黄白色或淡红色。
镜下见囊状编织样排列的平滑肌纤维。
临床表现为程度不同的吞咽困难，依肿瘤向食管腔内或腔外生长而定。
胸骨后、上腹或脊背钝痛，是因肿瘤压迫周围组织及神经所致；如肿瘤过大，可有反射性咳嗽、咳痰、胸痛、声嘶等；肿瘤表面溃烂，可发生呕血或便血。
治疗以手术切除为主，根据肿瘤部位、大小，采取不同途径。
可采取肿瘤粘膜外摘除术，肿瘤巨大，包绕食管，则采取连同食管部分切除术。
二、食管息肉食管息肉(polypusofesophagus)发生率仅次于食管平滑肌瘤，位于颈段食管多见，80%位于食管上段，多邻近环咽肌，多为男性，发病年龄在60-70岁。
食管蠕动可将息肉塑型造成一柱状腔内肿物，与食管壁有长蒂相连，以致1/3以上患者出现将息肉呕吐到口腔情况。
肿瘤逆行上呕有引起喉梗阻而窒息死亡危险。
因有长蒂，术前须准确判定其附着点，以免食管切开部位发生错误。
食管息肉，需依其主要组织成分做出病理诊断,根据息肉体积采取相应措施。
食管良性狭窄球囊扩张和恶性狭窄内支架治疗(附14例报告)
病 例进 行 回顾 性分 析 结 果 ：１４侧 经 过 ５～５６十 月 随访 观 察 ，良性 食 管 狭 窄经 球 囊 扩 张后 多 数 病 例 吞 咽 困 难 得 刊 改 善 ；恶 性 食 曾狭窄放置金属内支架后 ，吞咽困难均缓解。结论 ：球囊扩张治疗良性食管狭窄教果满 意；对食管 胃嘲台 口狭窄 ，在 扩张 时选择
维普资讯
中 国 厂矿 医学 ２００２年 第 １５卷 第 ２期
管静 脉曲张出血 。 ３ 讨 论
ＴＩＰＳｓ降低 门静脉压 ，治疗食管 胃底 静脉 曲张出血 ，近 期及 中期疗效是肯 定 的。据 国 内资料报 告“一，门脉高 压食
管静脉 曲张 ，首次太 出血死 亡率 可达 ２５％，在 第一 次太 出 血后 ，ｌ～２年内的半数 病人 可以再 次大出血 。ＴＩＰ 的适 应证 主要 为食管 胃底 静脉 曲张破裂 大出血 ，经 捍守治疗 效 果不佳者 ；以及 重度 静脉 曲 张随时 有破 裂 出血 危 险者 ｊ。 本组成功 的 １１倒患 者 ，术 后 门脉 压明显 降低 ，造 影后 曲张 静脉消失 ，无 一 例 食管静 脉 出血 ，疗 效 肯 定。关 于 ＴＩＰＳＳ 的 禁 忌 证 ，主要 有肝 静 脉 、门 静 脉 阻 塞 ；严 重 的 心 肾 功 能 障碍及 凝血机制 明显障碍 等。本 组一 例肝 右叶严 重萎缩 ， 造影后门静脉 主要分支 与肝静 脉几 乎在 同一水 平面上 ，穿 刺角度过太 ，以致 于穿刺 失败 。我们 认 为 ＋肝 右 叶严 重 萎 缩 ，及造影后肝静脉与 门脉主要 分支近乎平行者 ，列为非适 应证或禁忌证 。术 后三 个 月 复查 Ｄｏｐｐｌｅｒ超声 ，二例分 流 道狭窄 ，其 中一倒 出现轻度食 管静脉 曲张 ，而其 它 ｌ０倒无 静脉曲张。我 们认 为 ＴＩＰＳＳ术 胃冠 状静 脉栓塞 ．对 消除静 脉 曲张 ，减少术后 复发ｏｒ ５～ ５６ ｍｏｎｔｈｓ Ｉｎ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｅｓｏｐｈａｇ￣ ｓｔｒｌｃ￣ｒｅ ｗｉｔｈ ｂａ‰ ｎ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｄｙｓｐｌ￣ｇｉａ Ｗａｓ ｉｍｐｍｖａｄ ．Ｉｎ ∞ ｏｆ
中国食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识
概念与定义
• 简单食管狭窄：局部、不成角的狭窄，狭窄段长度<2cm，常位于食管下段，一 般在进行3～5次内镜下扩张治疗后，狭窄能消失。
• 复杂食管狭窄：成角、不规则的狭窄，狭窄段长度≥2cm，一般在进行3～5次内 镜下扩张治疗后，仍反复出现食管狭窄。
• 难治性食管狭窄：每2周进行1次内镜下扩张治疗，连续进行5次，标准内镜仍不 能通过狭窄部位或再次诊断食管狭窄。
概念与定义
• 复发性食管狭窄：经内镜下扩张治疗后，标准内镜已能通过食管狭窄部位，4周 内再次诊断食管狭窄。
• 食管大面积病变：术后创面黏膜缺损≥3/4食管环周，且长度≥3cm，包括食管 环周病变。
食管恶性狭窄的治疗
• （1）对于食管恶性狭窄患者，推荐采用内镜下可膨式部分覆膜或全覆膜金属支 架置入缓解吞咽困难。
• （2）推荐覆膜金属支架置入作为治疗合并气管食管瘘的食管恶性狭窄患者的首 选方法。
总结
食管良性狭窄预防
• 5.对于全环周食管黏膜切除术后的患者 • 不建议仅单纯使用激素预防狭窄。 • 6.对于全环周食管黏膜切除术后的患者 • 可使用自体皮片移植术预防狭窄。 • 7.对于食管大面积病变内镜切除术后 • 黏膜缺损长度≤10 cm的患者，可使用体外自助式扩张球囊预防狭窄。 • 8.口服或注射其他药物、应用PGA、再生医学等 • 可根据医院和患者的实际情况进行个体化选择。
食管良性狭窄的治疗
• （1）食管良性狭窄在治疗前要明确病因，必要时行内镜下活检以排除恶性肿瘤、 明确嗜酸细胞性食管炎等特殊病因。
• （2）对怀疑是复杂性食管狭窄的患者，建议在术前进行食管造影检查。 • （3）内镜下扩张治疗是目前针对食管良性狭窄的一线治疗方法。 • （4）对于食管扩张术后出现发热、持续性胸痛、呼吸局促、心动过速等临床表
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第二十一章消化道狭窄的介入治疗第一节食管良性狭窄第二节食管癌性梗阻第三节食管-气管瘘第四节贲门失弛缓症第五节胃流出道梗阻第六节十二指肠梗阻第七节结、直肠梗阻第二十一章消化道狭窄的介入治疗消化道良恶性狭窄是常见、多发病，常因进食困难而引起恶液质，危及生命。
良性狭窄包括：吻合口狭窄、炎性狭窄、化学腐蚀伤性狭窄（硫酸、强碱）、贲门失迟缓症等。
恶性狭窄：是由恶性肿瘤引起，多数为中、晚期癌症患者，失去手术机会。
恶性狭窄呈渐进性加重，终因不能进食水而造成水电解质平衡紊乱，出现恶液质而危及生命。
以往除胃造瘘外而无良策。
胃造瘘痛苦大、患者精神负担重，大多患者不能接受。
胃窦部及十二指肠恶性狭窄，不能进行胃造瘘，可以进行胃十二指肠吻合术，但多数患者仍不能耐受和接受。
近年应用介入放射学的球囊导管扩张术、金属内支架（SEMS）、放疗支架、导管局部灌注化疗的方法，综合性介入治疗消化道良恶性狭窄，取得了较好疗效。
对于良性狭窄，通过介入放射学方法可治愈；对于恶性狭窄，通过介入放射学方法可明显改善患者生活质量，延长生存时间。
因此，综合性介入治疗消化道良恶性狭窄，较单一介入治疗方法设计合理，疗效因此可显著提高。
综合性介入治疗方法不失为消化道良恶性狭窄又一新的治疗方法。
第一节食管良性狭窄【病因】食管良性狭窄的常见原因是指除肿瘤外，由其他原因引起的食管狭窄。
按其发病原因可分为先天性和获得性两种。
先天性食管狭窄由先天性食管蹼和食管异位胃粘膜所引起。
先天性病变好发于食管中段，偶见于接近膈肌部位，而易被误诊为贲门失弛缓症。
获得性常有以下几种原因：1. 食管术后食管切除术后吻合口瘢痕临床最常见，尤其食管癌切除术后；其次为胃切除术后食管吻合口瘢痕。
另有贲门失弛缓症扩张治疗或手术后瘢痕、食管静脉曲张硬化治疗术后、食管曲张静脉组织粘合剂栓塞治疗术后等。
发生食管吻合口狭窄的原因有手术操作的间题，也有患者本身条件和原发病性质的问题。
食管手术操作的过分粗糙、食管吻合口第二层包埋过紧；食管-食管、胃、空肠或结肠吻合口瘘和肉芽的形成，以致瘢痕狭窄；食管壁的炎性瘢痕或术后胃液返流，并发食管炎；食管癌或食管贲门癌手术后癌瘤的复发均可导致食管狭窄。
2. 反流严重的反流性食管炎或胃-食管反流病（gastro-esophageal reflux disease,GERD）时，由于反复的炎症过程可导致局部的纤维组织呈环状增生，造成食管下段纤维化，引起食管狭窄，并逐渐加重。
先天性Barrett食管甚少见，后天性Barrett食管为GERD所并发，易反复发生消化性溃疡（Barrett溃疡），反复溃疡不愈者,可因疤痕化而致食管狭窄。
3. 理化因素异物损伤，食管烧伤，酸碱腐蚀性损伤，食管肿瘤体外照射或腔内放射性治疗后食管狭窄（放射性食管炎）。
4. 感染食管结核病，念珠菌性食管炎。
5. 免疫性食管Crohn病，类风湿病。
6. 运动障碍性贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛，硬皮病。
【诊断】1977年Stooler等按症状轻重将吞咽困难分为5级，见表1-1。
一般来说，食管管腔直径小于1.3㎝时将出现吞咽固体食物困难的表现,按照上述分级除0级外其它4级均有扩张的指征。
基于治疗内镜学的实际需要，王永光根据进饮食情况（主观指标）以及残留管腔内镜通过状况（客观指标）对食管腔狭窄程度进行分度，如表1-2。
治疗前明确狭窄的程度和类型，有助于选择最佳的内镜治疗方法。
表1-2 食管狭窄分度分度临床进食内镜通过狭窄管腔直径00普通食物(+)普通内镜(+)>11.0㎜Ⅰ0固体食物(+)XQ型镜 (+)9～11㎜Ⅱ0糊状食物(+)XP型镜 (+)6～9㎜Ⅲ0流体食物(+)XP型镜 (-)<6.0㎜Ⅳ0水 (+)/(-)Tracer导线(+)<1.0㎜*XP和XQ型内镜为Olympus GIF-XP和GIF-XQ、100·2内镜,其外径为7.9㎜和9.8㎜;Tracer导线(Wilson cook)直径为0.035”一、扩张治疗【治疗原理】通过各种机械扩张方法，扩大已经不同程度缩窄的食管腔，恢复通畅性，达到缓解和改善患者吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流或误吸等临床症状及伴发症状的目的。
治疗原理：1. 强力伸张狭窄周围局部纤维组织，使之扩开。
2. 引起狭窄部一处或几处的劈裂。
3. 强力扩张，造成下食管括约肌（LES）肌层的撕裂，缓解LES 的松弛障碍。
【适应证】各种原因所致的食管、贲门部狭窄而出现吞咽困难症状者均有扩张的指征。
1. 食管术后吻合口狭窄。
2. 食管炎性狭窄。
3. 疤痕性食管狭窄：食管化学性烧伤或烫伤后狭窄。
4. 动力性狭窄：贲门失驰缓症、弥漫性食管痉挛、硬皮病伴食管病变。
5. 先天性食管狭窄：如食管蹼、食管环。
6. 食管贲门癌术后复发或不能手术的晚期食管癌贲门癌梗阻。
7. 放疗或化疗后食管狭窄。
【禁忌证】1. 患者不能合作。
2. 严重心肺疾病、脊柱畸形等内镜检查禁忌者。
3. 患者极度衰竭无法耐受治疗者和生存时间有限的严重疾病患者。
4. 凝血功能障碍者。
5. 食管化学性灼伤后2周内。
6. 食管病变疑为穿孔者，尤其合并明显感染者。
7. 病变狭窄部位过高、过分广泛或狭窄严重治疗非常困难者视为相对禁忌证。
【操作方法与步骤】由于食管狭窄的病因不同，往往采用的扩张方法不一样，针对形成食管狭窄的病因选择有效的方法很重要。
（一）内镜扩张术内镜除了作为诊断及介导治疗手段外,本身还可以作为一种特殊的扩张器进行消化道的扩张。
灵活、简便是其优点，缺点是内镜选择受限、扩张程度不太理想。
适合于食管静脉曲张硬化治疗后早期狭窄及反流性食管炎早期狭窄，内镜扩张治疗计划为两周疗程，每周两次，即可达到治疗和预防进一步狭窄的目的。
根据术前X线片所了解的狭窄程度，选择适当外径的前视型内镜，插入至食管狭窄处，调整内镜，使视野正对者狭窄口，根据阻力大小均匀用力进镜，是内镜前端通过狭窄部，反复插入、退出，达到扩张狭窄的作用。
（二）Savary-Gilliard探条扩张术Savary-Gilliard扩张器不仅用于食管癌的扩张，同时也适用于各种原因造成的食管良性狭窄的扩张治疗。
扩张在导丝介导下进行，操作简便、安全，疗效可靠，绝大多数情况下不需要X线透视监视，广泛应用于临床，是目前良性食管狭窄内镜治疗的主要方法。
1．术前准备（1）患者准备：①了解食管狭窄的病因、部位、长度、程度、特点,有手术史者,应详细了解既往手术方式、病理结果及TNM分期，选择合适的扩张方式、方法；②常规行食管钡餐、内镜，必要时取活检病理学检查，明确是否肿瘤性狭窄尤其是术后复发；③作好病人的解释工作,向病人家属详细说明扩张治疗的必要性、效果和可能的并发症，取得患者及其家属的同意和配合，并签署手术同意书；④其他术前准备同常规上消化道内镜检查。
术前15min肌注地西泮（安定）5-10mg，解痉灵20mg.婴幼儿患者应在麻醉师协助下全麻下操作。
（2）器械准备：①前视式内镜；②Savary-Gilliard探条扩张器，为锥形可曲性硅胶制品，柔韧性好，其直径5㎜～19㎜不等，探条中空，为一细孔通道，系引导导丝通道；③专用或其他0.035英寸导丝。
2．操作步骤（1）内镜直视下或配合X线监视经活检孔插入引导钢丝通过狭窄段，置放导丝前端于胃腔内，保持导丝位置，术者将内镜相应缓慢退出，同时，嘱助手将导引钢丝缓慢向前推进，相互配合好，使推进与退出速度保持同步，将内镜退出，当退出内镜前端至切牙外时，即刻捏住导丝并固定，术者再完全退出内镜。
导引钢丝保留在胃腔内，并确认导丝走向。
（2）根据食管狭窄程度选用适宜直径的探条，需由小到大逐步扩张:Ⅲ0～Ⅳ0狭窄：首选最小直径扩张器5㎜或7㎜；Ⅱ0狭窄：始用9㎜或11㎜；Ⅰ0狭窄：始用11㎜。
（3）患者头稍后仰，使咽与食管稍成直线，助手扶持导丝，术者用左手将涂有润滑剂的纱布擦拭探条前端及圆柱体部分，右手按持笔式持扩张器沿导丝插入，应感受阻力大小，循序渐进，动作勿粗暴，防狭窄部过度撕裂大出血或穿孔。
但若扩张真正有效，一般均有少量出血。
（4）根据内镜刻度测量狭窄的位置，用探条刻度标记，若探条本身无刻度则用软尺指导探条进入深度，确保探条圆柱部分通过狭窄部，并保留数分钟，退出探条时，助手不断推进导丝，以免导丝位置改变或脱出。
（5）在上述扩张过程中，术者用力要适度，扩张器向前推进时，助手应轻轻将钢丝向外拉，使其拉直，以利扩张探条顺利通过。
（6）扩张完毕后，扩张器连同导丝一并退出。
（7）再插镜复查，仔细观察有无肿瘤或其他合并病变，同时观察有无明显出血，再作必要处理。
（8）术后观察有无出血、穿孔等并发症。
3. 注意事项（1）操作时如在X线透视下进行更佳，可使导丝和扩张器插入的方向和位置正确无误，确保安全。
（2）尽量选用有刻度标志的扩张器及导丝，有助于判断扩张器的插入深度和导丝的移动度。
（3）一定要逐级更换探条，绝对避免跳跃式增加扩张器直径，尽可能将狭窄段扩至最大程度，但不强求“毕其功于一役”，可采取10天内2～3次扩张，减少穿孔及大出血机会；国人最大扩张直径一般不宜超过14㎜。
（4）动作要轻柔，切无粗暴，当阻力过大时，不可强行用暴力通过。
（5）术后检查有无颈、前胸皮下气肿，并禁食2～4小时，无特殊不适可进流质。
（6）扩张术后，常规胸腹部X线透视检查或碘油造影以除外穿孔并发症。
（7）术后3天内口服抗菌素、粘膜保护剂、止血药等，有反流时给予制酸剂及胃肠动力药。
（三）气囊扩张术气囊扩张技术易于学习掌握，操作相对简便安全，不仅可即刻显效，长期疗效也较为满意。
1. 术前准备（1）患者准备同探条扩张术。
（2）器械准备：①气囊扩张器：由气囊、气囊导管、压力检测器（压力泵）等几部分构成。
气囊膨胀后具有一定的张力和硬度，气囊可充以空气、水或造影剂以达到气囊膨胀，常用的是充水或充气。
有从内镜活检孔道插入（TTC气囊，即Through The Channel气囊）及在插入导丝引导下（OTW气囊，即Over The Wire气囊，以及常用的Rigiflex水囊扩张器）两种。
TTC气囊充气或充水或造影剂后直径有8～18㎜7种。
OTW气囊长度分别为3，4，6，8㎝4种，膨胀后直径有6，8，10，12，15，20，30，35，40㎜9种，后几种主要用于贲门失迟缓症的扩张，可在内镜直视或内镜和X线透视联合监视下进行，国人最大扩张直径一般不宜超过35㎜。
②前视式内镜。
③导引钢丝。
2. 操作步骤（1）TTC气囊扩张术：①常规插入内镜，将内镜头端置于食管狭窄处上方约2㎝。
②选择适当内镜的气囊，检查气囊是否漏气后抽空气囊内空气，直视下经内镜活检孔道插入涂布润滑剂的TTC气囊并通过狭窄部位。
③调整气囊位置，使狭窄段恰处于气囊的中央部。