第一节食管良性狭窄讲解
系统解剖学重点 小抄巨献
1、食管狭窄部：食管有三处狭窄，第一狭窄位于食管和咽的连接处，相当于第六颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm。
第二狭窄位于食管在左支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm。
第三狭窄位于食管穿经膈的食管裂空处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。
这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。
2、胃的入口是贲门，出口是幽门。
3、结肠（colon）：可分为升、横、降、乙状结肠四部分。
升结肠（ascending colon）：是盲肠向上的延续，自右髂窝内的盲肠向上，经腰方肌和右肾前方至肝右叶下方弯向左行移行于横结肠，折转处称结肠右曲（right colic flexure）。
横结肠（transverse colon）：自结肠右曲先行向左前下方，后略转向左后上方，形成略向下垂的弓形弯曲。
至脾脏面的下方折转成结肠左曲(left colic flexure)。
4、胆囊三角，又叫Calot三角，由胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域，内常有胆囊动脉通过。
5、上呼吸道：鼻、咽、喉。
呼吸道：鼻腔、咽、喉、气管、和各级支气管。
6、鼻旁窦（parannasal sinuses）：有四对，即额窦、上颌窦、蝶窦、筛窦。
额窦位于额骨骨弓深部，开口于中鼻道筛漏斗处。
上颌窦位于上颌骨体内，开口于中鼻道半月裂孔处。
蝶窦位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝。
筛窦位于上筛骨迷路内，又分前、中、后筛窦。
前、中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道。
7、肺的形态：右肺宽短，左肺狭长，呈圆柱形。
分为1尖、1底、2面、3缘。
肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部，在锁骨内侧1/3端向上突至锁骨上方2.5cm。
肺底即膈面。
肋面与胸廓外侧壁和前后相邻。
纵膈面中部有凹陷的肺门，是支气管，肺动静脉，支气管动静脉，神经及淋巴管出入肺的门户。
这些结构由结缔组织包绕成肺根。
两肺根内各结构的位置关系由前向后相同，即上肺静脉，肺动脉和主支气管。
食管癌需与那些疾病鉴别
食管癌需与那些疾病鉴别随着生活节奏的加快，压力的增大，很多人都处于一种亚健康的状态，这样就导致了很多疾病的趁虚而入。
食道癌这种病更是因为其症状的隐蔽性，而不易被人所察觉。
那么下面我就来给大家介绍一下，食管癌需与那些疾病鉴别。
在临床上与食道癌容易混淆的疾病主要有以下几种：1. 食管炎及食管上皮细胞重度增生在临床上认为食管上皮细胞重度增生是食管癌的癌前期病变。
这类患者常有类似早期食管癌的症状，X线检查常无异常发现，可以通过食管拉网细胞学检查，内镜染色及内镜超声检查进行鉴别，但常需要定期复查。
2. 缺铁性假膜性食管炎多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。
3. 食管贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，如食管痉挛，神经性吞咽困难、食道贲门失弛缓症等，尤其是贲门失弛缓症有时可伴有贲门部腺癌，患者表现为吞咽困难， X线上表现食管体部无收缩和蠕动、食管粘膜光滑、贲门部呈"鸟嘴"样狭窄，其发作常为间歇性，病程较长，症状进展缓慢。
应用解痉剂时可使之扩张。
4. 食管周围器官病变食管外压性改变食管邻近的血管先天性异常、心脏增大、主动脉瘤、胸内甲状腺、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大、主动脉弓纡曲延长等，病人虽有吞咽困难，但是X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，食管粘膜纹正常完好。
仔细检查不难与食管癌相鉴别。
5. 食管良性狭窄食管良性狭窄多为化学性灼伤的后遗症，可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、食管胃手术引起、也可能是食管炎、慢性溃疡等引起的瘢痕狭窄所致。
病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。
经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。
X线吞钡检查可以看到食管狭窄、粘膜消失、管壁僵硬，狭窄与正常食管段边缘整齐，无钡影残缺征。
6. 平滑肌瘤为食管良性肿瘤可发生食管的任何部位，多见于下段食管，由于它是粘膜外肿瘤，发展缓慢，病程较长，症状较轻，咽下困难多为间歇性，有时可无自觉症状。
食管癌教案及讲稿
重庆医科大学临床学院教案及讲稿
课程名称外科学(胸
心外)
年级09七年制授课专业胸心外科
教师职称教授授课方式大课学时 2 题目章节食管癌
教材名称外科学作者吴在德主编
出版社人民卫生出版社版次第七版
教学目的要求1.熟悉食管癌的致病诱因；临床表现；朝期食管癌的诊断方法；鉴别诊断
及治疗原则。
2.熟悉腐蚀食管灼伤的病理生理临床表现和治疗原则。
3．了解贲门痉挛的病因病理；临床特点和治疗方法。
教学难点
1.食管癌的病因，病理及早期食管癌的临床表现及诊断要点；治疗原则。
2．腐蚀性食管灼伤的治疗原则。
3．贲门痉挛的诊断要点
教学重点
1.食管癌的病因，病理及早期食管癌的临床表现及诊断要点；治疗原则。
2．腐蚀性食管灼伤的治疗原则。
3．贲门痉挛的诊断要点
外语
要求
汉语
教学
方法
手段
大课
参考资料1.龚建平主编外科学第七版，北京人民卫生出版社 2010
2. 孙衍庆主编现代胸心外科学，北京，人民军医出版社 2000
3. W Richard.Charles BH.Thoracic Imaging pulmonary and
Cardiovascular Radiology.2th Edition.Wolters Kluwer 2010,69-154
教研
室意
见教学组长：教研室主任：
年月日
教案讲稿质量评价表。
食管狭窄是怎么回
先天性食管狭窄
先天性食管狭窄是指生后即已存在
的因食管壁结构内在狭窄的畸形特 征表现是进餐后的食物反流摄取半 固体或固体食物时症状更加明显
病因？
本病是因食管胚胎发育过程中气管食管隔 膜基底部或食管侧嵴中胚叶成分过度增生 的结果,多发生在气管分叉以下位置
1.食管钡餐造影根据钡餐造影的影像特点食管狭窄可分两 型 (1)长段型：狭窄发生于食管中下段长约数厘米狭窄边缘欠 光滑狭窄段以上食管扩张钡剂下行缓慢可见逆蠕动，本型 临床症状出现较早与反流性食管炎相似X线难以鉴别 (2)短段型：常发生于食管中下段交界处狭窄段长约数毫米 至1cm边缘光滑黏膜规则狭窄段以上食管轻度扩张钡剂下 行尚可狭窄远段食管形态正常有时于狭窄之上易发生异物 或食物块存留狭窄段不能扩张本病常合并吸入性肺炎钡丝线两端分别系在探条或探子的两端 上，系结牢固不能脱落。 2．术者用左手食指于病人口咽部挑起丝线以防 丝线划伤咽部粘膜等组织，右手将引线上拉，助 手将探条或探子顺势放入胃瘘口内，开始选用轻 细探条或探子，逐步更换大号，直至通过狭窄段 有阻力时，将探子或探条停留数分钟，通过狭窄 段时若有阻力不可盲目用力，动作一定轻巧，将 探子或探条经口腔引出完成一次循环。如此反复 循环，每周1～2次，逐渐延长间隔时间，直至能 顺利普通饮食
术后处理
1．扩张术最初1周可扩张2次，若扩张顺利考虑 无明显食管损伤经口能进流质或半流质食物可每 周1次、每两周1次、每月1次，并且每次扩张应逐 增探条或探子的直径。 2．直接扩张顺利，术后4～6小时可进流质饮食。 若考虑有食管损伤应禁食。 3．观察3～6个月后食管仍无狭窄，可缝合造瘘口
消化内科诊疗规范
消化内科诊疗规范消化内科诊疗规范第一节反流性食管炎病史采集】1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。
一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。
口服抑制胃酸药可减轻。
检查】1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。
一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。
阳性率约50％。
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像，有助于诊断。
诊断要点】1．胸骨后炙烤感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则减缓，应考虑本病。
2．内镜或活组织检查可相识食管粘膜病变。
3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
辨别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽艰巨，内镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
医治原则】1．一般医治：包括床头垫高15cm，削减反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，制止用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2．药物治疗选择：1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。
2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
1）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。
2）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。
食管疾病(外科学第9版)精选全文
临床表现
• 外侵症状：如肿瘤侵及胸膜或脊神经，则可在胸背部产生疼痛；侵及气管或支气管可 出现刺激性咳嗽；形成食管-气管瘘可表现为进食呛咳；侵及喉返神经可出现声音嘶 哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。
X线检查
• 食管X线钡餐检查是诊断食管癌最主要的方法之一。
早期食管癌
• 早期食管癌X线检查不易发现，如用稀钡浆，多轴 透视，注意食管黏膜相变化（包括黏膜增粗、中断、 迂曲、小溃疡及食管壁僵硬及局灶性小充盈缺损） 可能发现早期食管癌。
三、临床表现
1.误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛。 2.随即有反射性呕吐，呕出物常带血性。 3.若灼伤涉及会厌、喉及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难。严重者可出现昏迷、 虚脱、发热等中毒症状。 4.瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻。因不能进食，后期常出现营养不良、脱水、 消瘦、贫血等。如为小儿，其生长发育也会受到影响。
颈部吻 合
• 非开胸食管癌切除术 食管内翻拔脱术 食管钝性分离切除术 颈胸骨部分劈开
外科治疗
经食管裂孔食管切除术
外科治疗
• 早期食管癌及癌前病变可以采用氩离子束凝固术（APC）或内镜下黏膜切除术 （EMR）治疗。
外科姑息治疗
• 对一些晚期食管癌已无法切除，应考虑作转流手术或胃、空肠造瘘术等，以解决进 食困难、维持营养，争取再作其他治疗。
国际TNM分期
• N——区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2枚区域淋巴结转移 N2 3~6枚区域淋巴结转移 N3 ≥7枚区域淋巴结
• 局部淋巴结包括： 颈段：颈部淋巴结，锁骨上淋巴结 胸段：纵隔淋巴结，胃周围淋巴结，除外腹腔动脉旁淋巴结
• M——远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
消化系统疾病诊疗指南
消化系统疾病诊疗指南第一节反流性食管炎【病史采集】1．病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。
一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。
口服抑制胃酸药可减轻。
【检查】1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。
一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。
阳性率约50％。
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像，有助于诊断。
【诊断要点】1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。
2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。
3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
【鉴别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
【治疗原则】1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2．药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。
（2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
（3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。
食管肿瘤诊疗规范
食管肿瘤诊疗规范概述食管良性肿瘤较少见，常见有食管平滑肌瘤，乳头状瘤，食管息肉，食管脂肪瘤，食管血管瘤，食管颗粒细胞瘤与复发性神经鞘瘤等。
食管癌指食管部位发生的上皮来源恶性肿瘤，分原发性食管癌和继发性食管癌两类，原发性食管癌指食管上皮来源，且肿物位于食管，常见食管鳞癌和食管腺癌；继发性食管癌指其他部位癌肿远处转移或局部侵犯到食管。
本章内容有食管良性肿瘤介绍，食管癌流行病学、分类、分期、临床症状、诊断与治疗等。
第一节食管良性肿瘤食管良性肿瘤较罕见，发病率为0.5%,分腔内型、壁内型和腔外型，男多于女。
食管良性肿瘤常见有食管平滑肌瘤，乳头状瘤与食管息肉等。
一、平滑肌瘤平滑肌瘤(IeiOmyOma)是最常见食管良性肿瘤，占良性肿瘤70%~90%,男女比为1.9：1,发病平均年龄为44岁。
平滑肌瘤可发生于食管任何部位，中段为多见，多数为单发，一般发生于食管下2/3段平滑肌层。
瘤体形状不一，呈球形、分叶形或长棒形，质韧，表面多光滑或凹凸不平，呈黄白色或淡红色。
镜下见囊状编织样排列的平滑肌纤维。
临床表现为程度不同的吞咽困难，依肿瘤向食管腔内或腔外生长而定。
胸骨后、上腹或脊背钝痛，是因肿瘤压迫周围组织及神经所致；如肿瘤过大，可有反射性咳嗽、咳痰、胸痛、声嘶等；肿瘤表面溃烂，可发生呕血或便血。
治疗以手术切除为主，根据肿瘤部位、大小，采取不同途径。
可采取肿瘤粘膜外摘除术，肿瘤巨大，包绕食管，则采取连同食管部分切除术。
二、食管息肉食管息肉(polypusofesophagus)发生率仅次于食管平滑肌瘤，位于颈段食管多见，80%位于食管上段，多邻近环咽肌，多为男性，发病年龄在60-70岁。
食管蠕动可将息肉塑型造成一柱状腔内肿物，与食管壁有长蒂相连，以致1/3以上患者出现将息肉呕吐到口腔情况。
肿瘤逆行上呕有引起喉梗阻而窒息死亡危险。
因有长蒂，术前须准确判定其附着点，以免食管切开部位发生错误。
食管息肉，需依其主要组织成分做出病理诊断,根据息肉体积采取相应措施。
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第二十一章消化道狭窄的介入治疗第一节食管良性狭窄第二节食管癌性梗阻第三节食管-气管瘘第四节贲门失弛缓症第五节胃流出道梗阻第六节十二指肠梗阻第七节结、直肠梗阻第二十一章消化道狭窄的介入治疗消化道良恶性狭窄是常见、多发病，常因进食困难而引起恶液质，危及生命。
良性狭窄包括：吻合口狭窄、炎性狭窄、化学腐蚀伤性狭窄（硫酸、强碱）、贲门失迟缓症等。
恶性狭窄：是由恶性肿瘤引起，多数为中、晚期癌症患者，失去手术机会。
恶性狭窄呈渐进性加重，终因不能进食水而造成水电解质平衡紊乱，出现恶液质而危及生命。
以往除胃造瘘外而无良策。
胃造瘘痛苦大、患者精神负担重，大多患者不能接受。
胃窦部及十二指肠恶性狭窄，不能进行胃造瘘，可以进行胃十二指肠吻合术，但多数患者仍不能耐受和接受。
近年应用介入放射学的球囊导管扩张术、金属内支架（SEMS）、放疗支架、导管局部灌注化疗的方法，综合性介入治疗消化道良恶性狭窄，取得了较好疗效。
对于良性狭窄，通过介入放射学方法可治愈；对于恶性狭窄，通过介入放射学方法可明显改善患者生活质量，延长生存时间。
因此，综合性介入治疗消化道良恶性狭窄，较单一介入治疗方法设计合理，疗效因此可显著提高。
综合性介入治疗方法不失为消化道良恶性狭窄又一新的治疗方法。
第一节食管良性狭窄【病因】食管良性狭窄的常见原因是指除肿瘤外，由其他原因引起的食管狭窄。
按其发病原因可分为先天性和获得性两种。
先天性食管狭窄由先天性食管蹼和食管异位胃粘膜所引起。
先天性病变好发于食管中段，偶见于接近膈肌部位，而易被误诊为贲门失弛缓症。
获得性常有以下几种原因：1. 食管术后食管切除术后吻合口瘢痕临床最常见，尤其食管癌切除术后；其次为胃切除术后食管吻合口瘢痕。
另有贲门失弛缓症扩张治疗或手术后瘢痕、食管静脉曲张硬化治疗术后、食管曲张静脉组织粘合剂栓塞治疗术后等。
发生食管吻合口狭窄的原因有手术操作的间题，也有患者本身条件和原发病性质的问题。
食管手术操作的过分粗糙、食管吻合口第二层包埋过紧；食管-食管、胃、空肠或结肠吻合口瘘和肉芽的形成，以致瘢痕狭窄；食管壁的炎性瘢痕或术后胃液返流，并发食管炎；食管癌或食管贲门癌手术后癌瘤的复发均可导致食管狭窄。
2. 反流严重的反流性食管炎或胃-食管反流病（gastro-esophageal reflux disease,GERD）时，由于反复的炎症过程可导致局部的纤维组织呈环状增生，造成食管下段纤维化，引起食管狭窄，并逐渐加重。
先天性Barrett食管甚少见，后天性Barrett食管为GERD所并发，易反复发生消化性溃疡（Barrett溃疡），反复溃疡不愈者,可因疤痕化而致食管狭窄。
3. 理化因素异物损伤，食管烧伤，酸碱腐蚀性损伤，食管肿瘤体外照射或腔内放射性治疗后食管狭窄（放射性食管炎）。
4. 感染食管结核病，念珠菌性食管炎。
5. 免疫性食管Crohn病，类风湿病。
6. 运动障碍性贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛，硬皮病。
【诊断】1977年Stooler等按症状轻重将吞咽困难分为5级，见表1-1。
一般来说，食管管腔直径小于1.3㎝时将出现吞咽固体食物困难的表现,按照上述分级除0级外其它4级均有扩张的指征。
基于治疗内镜学的实际需要，王永光根据进饮食情况（主观指标）以及残留管腔内镜通过状况（客观指标）对食管腔狭窄程度进行分度，如表1-2。
治疗前明确狭窄的程度和类型，有助于选择最佳的内镜治疗方法。
表1-2 食管狭窄分度分度临床进食内镜通过狭窄管腔直径00普通食物(+)普通内镜(+)>11.0㎜Ⅰ0固体食物(+)XQ型镜 (+)9～11㎜Ⅱ0糊状食物(+)XP型镜 (+)6～9㎜Ⅲ0流体食物(+)XP型镜 (-)<6.0㎜Ⅳ0水 (+)/(-)Tracer导线(+)<1.0㎜*XP和XQ型内镜为Olympus GIF-XP和GIF-XQ、100·2内镜,其外径为7.9㎜和9.8㎜;Tracer导线(Wilson cook)直径为0.035”一、扩张治疗【治疗原理】通过各种机械扩张方法，扩大已经不同程度缩窄的食管腔，恢复通畅性，达到缓解和改善患者吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流或误吸等临床症状及伴发症状的目的。
治疗原理：1. 强力伸张狭窄周围局部纤维组织，使之扩开。
2. 引起狭窄部一处或几处的劈裂。
3. 强力扩张，造成下食管括约肌（LES）肌层的撕裂，缓解LES 的松弛障碍。
【适应证】各种原因所致的食管、贲门部狭窄而出现吞咽困难症状者均有扩张的指征。
1. 食管术后吻合口狭窄。
2. 食管炎性狭窄。
3. 疤痕性食管狭窄：食管化学性烧伤或烫伤后狭窄。
4. 动力性狭窄：贲门失驰缓症、弥漫性食管痉挛、硬皮病伴食管病变。
5. 先天性食管狭窄：如食管蹼、食管环。
6. 食管贲门癌术后复发或不能手术的晚期食管癌贲门癌梗阻。
7. 放疗或化疗后食管狭窄。
【禁忌证】1. 患者不能合作。
2. 严重心肺疾病、脊柱畸形等内镜检查禁忌者。
3. 患者极度衰竭无法耐受治疗者和生存时间有限的严重疾病患者。
4. 凝血功能障碍者。
5. 食管化学性灼伤后2周内。
6. 食管病变疑为穿孔者，尤其合并明显感染者。
7. 病变狭窄部位过高、过分广泛或狭窄严重治疗非常困难者视为相对禁忌证。
【操作方法与步骤】由于食管狭窄的病因不同，往往采用的扩张方法不一样，针对形成食管狭窄的病因选择有效的方法很重要。
（一）内镜扩张术内镜除了作为诊断及介导治疗手段外,本身还可以作为一种特殊的扩张器进行消化道的扩张。
灵活、简便是其优点，缺点是内镜选择受限、扩张程度不太理想。
适合于食管静脉曲张硬化治疗后早期狭窄及反流性食管炎早期狭窄，内镜扩张治疗计划为两周疗程，每周两次，即可达到治疗和预防进一步狭窄的目的。
根据术前X线片所了解的狭窄程度，选择适当外径的前视型内镜，插入至食管狭窄处，调整内镜，使视野正对者狭窄口，根据阻力大小均匀用力进镜，是内镜前端通过狭窄部，反复插入、退出，达到扩张狭窄的作用。
（二）Savary-Gilliard探条扩张术Savary-Gilliard扩张器不仅用于食管癌的扩张，同时也适用于各种原因造成的食管良性狭窄的扩张治疗。
扩张在导丝介导下进行，操作简便、安全，疗效可靠，绝大多数情况下不需要X线透视监视，广泛应用于临床，是目前良性食管狭窄内镜治疗的主要方法。
1．术前准备（1）患者准备：①了解食管狭窄的病因、部位、长度、程度、特点,有手术史者,应详细了解既往手术方式、病理结果及TNM分期，选择合适的扩张方式、方法；②常规行食管钡餐、内镜，必要时取活检病理学检查，明确是否肿瘤性狭窄尤其是术后复发；③作好病人的解释工作,向病人家属详细说明扩张治疗的必要性、效果和可能的并发症，取得患者及其家属的同意和配合，并签署手术同意书；④其他术前准备同常规上消化道内镜检查。
术前15min肌注地西泮（安定）5-10mg，解痉灵20mg.婴幼儿患者应在麻醉师协助下全麻下操作。
（2）器械准备：①前视式内镜；②Savary-Gilliard探条扩张器，为锥形可曲性硅胶制品，柔韧性好，其直径5㎜～19㎜不等，探条中空，为一细孔通道，系引导导丝通道；③专用或其他0.035英寸导丝。
2．操作步骤（1）内镜直视下或配合X线监视经活检孔插入引导钢丝通过狭窄段，置放导丝前端于胃腔内，保持导丝位置，术者将内镜相应缓慢退出，同时，嘱助手将导引钢丝缓慢向前推进，相互配合好，使推进与退出速度保持同步，将内镜退出，当退出内镜前端至切牙外时，即刻捏住导丝并固定，术者再完全退出内镜。
导引钢丝保留在胃腔内，并确认导丝走向。
（2）根据食管狭窄程度选用适宜直径的探条，需由小到大逐步扩张:Ⅲ0～Ⅳ0狭窄：首选最小直径扩张器5㎜或7㎜；Ⅱ0狭窄：始用9㎜或11㎜；Ⅰ0狭窄：始用11㎜。
（3）患者头稍后仰，使咽与食管稍成直线，助手扶持导丝，术者用左手将涂有润滑剂的纱布擦拭探条前端及圆柱体部分，右手按持笔式持扩张器沿导丝插入，应感受阻力大小，循序渐进，动作勿粗暴，防狭窄部过度撕裂大出血或穿孔。
但若扩张真正有效，一般均有少量出血。
（4）根据内镜刻度测量狭窄的位置，用探条刻度标记，若探条本身无刻度则用软尺指导探条进入深度，确保探条圆柱部分通过狭窄部，并保留数分钟，退出探条时，助手不断推进导丝，以免导丝位置改变或脱出。
（5）在上述扩张过程中，术者用力要适度，扩张器向前推进时，助手应轻轻将钢丝向外拉，使其拉直，以利扩张探条顺利通过。
（6）扩张完毕后，扩张器连同导丝一并退出。
（7）再插镜复查，仔细观察有无肿瘤或其他合并病变，同时观察有无明显出血，再作必要处理。
（8）术后观察有无出血、穿孔等并发症。
3. 注意事项（1）操作时如在X线透视下进行更佳，可使导丝和扩张器插入的方向和位置正确无误，确保安全。
（2）尽量选用有刻度标志的扩张器及导丝，有助于判断扩张器的插入深度和导丝的移动度。
（3）一定要逐级更换探条，绝对避免跳跃式增加扩张器直径，尽可能将狭窄段扩至最大程度，但不强求“毕其功于一役”，可采取10天内2～3次扩张，减少穿孔及大出血机会；国人最大扩张直径一般不宜超过14㎜。
（4）动作要轻柔，切无粗暴，当阻力过大时，不可强行用暴力通过。
（5）术后检查有无颈、前胸皮下气肿，并禁食2～4小时，无特殊不适可进流质。
（6）扩张术后，常规胸腹部X线透视检查或碘油造影以除外穿孔并发症。
（7）术后3天内口服抗菌素、粘膜保护剂、止血药等，有反流时给予制酸剂及胃肠动力药。
（三）气囊扩张术气囊扩张技术易于学习掌握，操作相对简便安全，不仅可即刻显效，长期疗效也较为满意。
1. 术前准备（1）患者准备同探条扩张术。
（2）器械准备：①气囊扩张器：由气囊、气囊导管、压力检测器（压力泵）等几部分构成。
气囊膨胀后具有一定的张力和硬度，气囊可充以空气、水或造影剂以达到气囊膨胀，常用的是充水或充气。
有从内镜活检孔道插入（TTC气囊，即Through The Channel气囊）及在插入导丝引导下（OTW气囊，即Over The Wire气囊，以及常用的Rigiflex水囊扩张器）两种。
TTC气囊充气或充水或造影剂后直径有8～18㎜7种。
OTW气囊长度分别为3，4，6，8㎝4种，膨胀后直径有6，8，10，12，15，20，30，35，40㎜9种，后几种主要用于贲门失迟缓症的扩张，可在内镜直视或内镜和X线透视联合监视下进行，国人最大扩张直径一般不宜超过35㎜。
②前视式内镜。
③导引钢丝。
2. 操作步骤（1）TTC气囊扩张术：①常规插入内镜，将内镜头端置于食管狭窄处上方约2㎝。
②选择适当内镜的气囊，检查气囊是否漏气后抽空气囊内空气，直视下经内镜活检孔道插入涂布润滑剂的TTC气囊并通过狭窄部位。
③调整气囊位置，使狭窄段恰处于气囊的中央部。