中风病(脑梗死)急性期中医临床路径

中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。

一、中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为中风病(TCD编码：BNG080)。

西医诊断：第一诊断为脑梗死(ICD-10编码：。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

(1)中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

(2)西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

2．疾病分期

(l)急性期：发病2周以内。

(2)恢复期：发病2周至6个月。

(3)后遗症期：发病6个月以上。

3．病类诊断

(1)中经络：中风病无意识障碍者。

(2)中脏腑：中风病有意识障碍者。

4．证候诊断

参照国家中医重点专科协作组制定的“中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。

中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：

（1）痰蒙清窍证：素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

（2）痰热内闭证：起病骤急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。

（3）元气败脱证：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，肢冷汗多，二便失禁，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓，沉微。

（4）风火上扰证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语塞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

（5）风痰阻络证：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，舌苔白腻，脉浮数。

（6）痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，不语，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑。

（7）阴虚风动证：平素头晕耳鸣，腰酸，额红，潮热，突然发生口眼歪斜，言语不利，甚或半身不遂，舌质红，脉弦细数。

（三）治疗方案的选择

中医治疗方案：参照国家中医重点专科协作组制定的“中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T22-2008)。

1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。

2．患者适合并接受中医治疗。

西医治疗方案：根据《临床诊疗指南神经病学分册》（中华医学会，人民卫生出版社）。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。

2．病期属于急性期。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变

化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

(1)血常规+血型、尿常规、粪常规+潜血

(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质

(3)凝血功能、D-二聚体

(4)心电图

(5)胸片

(6)头颅影像学检查（CT或MRI）

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA、胸部CT、C反应蛋白、超声心动图、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。

（八）治疗方法

中医治疗方法：

1．辨证选择口服中药汤剂

(1) 痰蒙清窍证

治法：辛温开窍，除痉熄风。

方药：涤痰汤加减。制半夏、化橘红、白茯苓、炒枳壳、石菖蒲、竹茹、胆南星、郁金等。

(2) 痰热内闭证

治法：辛凉开窍，情感熄风。

方药：羚羊角汤加减。羚羊角、石决明、菊花、黄芩、夏枯草、钩藤、龟板、白芍、生地黄、丹皮、蝉衣、代赭石等。

(3)元气败脱证

治法：回阳救逆，补气敛精。

方药：参附汤加味。人参、熟附子、山萸肉、麦冬、五味子等。

(4)风火上扰证

治法：平肝潜阳，活血通络。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、山栀子、牛膝、夏枯草、桑寄生等。

(5)风痰阻络证

治法：祛风化痰通络。

方药：真方白丸子加减。制半夏、胆南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草等。

(6)痰热腑实证

治法：通腑化痰。

方药：大承气汤加味。大黄、芒硝、枳实、厚朴、桃仁、全瓜蒌等。

(7)阴虚风动证

治法：滋阴潜阳，熄风通络。

方药：镇肝熄风汤加减。白芍、天冬、玄参、枸杞、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。

2．辨证选择静脉滴注中药注射液：

丹参注射液、红花注射液、舒血宁注射液、脉络宁注射液、血栓通注射液、醒脑静注射液等。

3．中医特色疗法：

（1）辨证口服院内制剂。

（2）针刺治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的治疗方法。

（3）耳穴埋籽：舒经活络，改善肢体麻木或助肢体肌力恢复。取穴：神门、内分泌、脑等穴。

（4）推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。

（5）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。

（6）艾灸：患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。