住院医师规范化培训教学查房记录眼科青光眼
青光眼查房演示文稿
体格检查
入院第2日及第3日： 左眼视物模糊不清，眼胀痛。眼科检查及眼 压：同前
入院第5天： 左眼仍胀痛不适。眼科检查及眼压：同前； 另双眼虹膜激光孔可见
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体格检查
❖ 入院第6天 Vs:0.6,左眼混合充血，上方滤泡平坦，角膜轻肿， 前房深度偏浅，KP(-)，Tyn(-)，双眼虹膜激光孔可 见，左眼虹膜上方根切口可见，瞳孔欠圆，人工晶 体在位，眼压 OS 15 mmHg。
检查
❖ 胸片：未见明显异常； ❖ 心电图示：1.窦性心律；2.完全性右束支传导阻滞；
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检查
❖ 入院第4天: ❖ 眼部B超：左眼玻璃体中后段少量混浊，左眼内为
探及视网膜脱离光带，提示左眼玻璃体混浊 ❖ UBM：右眼前房浅，周边虹膜肥厚，全周房角开放，
关闭，瞳孔稍扩大，光反射迟钝。
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急性发作期
症状：剧烈头痛，眼痛，畏光，流泪，视力严重减退 ，可伴恶心.呕吐等全身症状 。
体征：眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色 素沉着。前房极浅，周边前房几乎完全消失，房水可有混浊， 甚至出现絮状渗出物。瞳孔中等散大，光反射消失，有时可见 局限性后粘连。房角完全关闭，常有较多色素沉着，眼压常在 50mmHg以上。眼底可见视网膜动脉搏动，视盘水肿或视网膜 血管阻塞。
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诊疗进程
入院第4日： 1静滴甘露醇降眼压缓解眼胀痛 2眼部B超检查及超声生物显微镜检查 入院第5日： 1术前静滴甘露醇 2行左眼青光眼加白内障联合手术 3术后予静滴新泰林及地米抗感染 入院第6日：予典必殊、普南扑灵、可乐必妥眼水点眼
青光眼查房
(2)通过各种方式向病人讲解疾病的病因、 发生与转归，并告知其手术的目的、注意事项、必要性及愈后情况
2020/10/4
护理诊断
术后 1、疼痛 2、感知力与定向力障碍 3、潜在的出血与感染的危险
2020/10/4
2病情观察：观察患者疼痛、视力、眼压、二便、饮食、睡眠等情况； 3饮食护理：予患者进行普通饮食宣教，告知其多食新鲜蔬菜水果，
指导其食疗方枸杞猪肝汤。 4用药护理：告知患者药物作用（眼药）及使用方法并观察疗效 5对症处理: 患者眼胀痛时遵医嘱予其静滴甘露醇 6心理护理：安慰患者情绪，使其树立战胜疾病的信心；向患者家属
波动差< 5mmHg，眼压超过正常范围，一般即认为已患青光眼。
眼压是诊断青光眼重要依据，但却不是唯一因素，不能机 械的以眼压高低判定是否青光眼。临床上有一种青光眼直 至失明，眼压还在正常范围内，我们称之为“低眼压性青 光眼”，这是因为其本身基础眼压就低，即使在正常人眼 压波动范围内，也足够造成对其眼底的损害。还有一种表 现为高眼压，但却没有青光眼的任何临床表现及眼压破坏， 我们称之为“高眼压症”这类人只有10%发展为青光眼。所 以眼压对 青光眼的诊断是重要的不可缺少的重要依据，但 却不是唯一根据。
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发病史
病人无明显诱因于2015年10月6日出现左眼眼痛，视物模 糊，伴左偏头痛，恶心，去当地医院就诊，诊断为“左眼 急性闭角型青光眼”收住入院，予“毛果芸香碱眼药水， 头孢，甘露醇静滴”减压治疗，自觉未有明显效果申请出 院，于2015年10月11日来我院门诊就诊，门诊以“双眼绿 风内障、左眼圆翳内障（中医）、双眼急性闭角型青光眼 （右临床前期，左发作期）、左眼老年性白内障”收住入 院。
教学查房：青光眼
（4）前房甚浅，前房角闭塞。房水中可见细胞色素颗粒飘浮，甚至有纤维蛋 白性渗出物。
（5）瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反应消失，是由于支配瞳孔扩约肌的神经 麻痹所致。因屈光间质水肿，瞳孔呈青绿色反应，故名青光眼或绿内障。
（6）眼压急剧升高，多在50mmHg以上，最高可达70～80mmHg以上，触诊
眼球坚硬如石。
闭角型青光眼
是一种常见的青光眼类型，是由于患者的 前房角关闭，眼内的房水派出受阻所致。 闭角型青光眼有原发性闭角型青光眼和继 发性闭角型青光眼。原发性闭角型青光眼 是指没有其他眼病存在，单由于患者的瞳 孔阻滞，或患者虹膜根部肥厚、前移，导 致前房角关闭、房水流出困难、眼压升高 的一种情况。
教学查房：青光眼
部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头痛。通常眼局部充血越明显，
疼痛越严重。
眼压高： ，
统计学上眼压正常范围10~21mmHg 眼压波动值仅约4
mmHg 。急性发作期眼压升高系突然发生的。一般均在40mmHg以上，
个别严重病例，100mmHg以上。对于这类病例，如不及时治疗，往往
于24～48h内即可造成失明 。
教学查房：青光眼
充血 角膜水肿 瞳孔散大 虹膜萎缩 房水闪辉 虹膜后粘连及周边虹膜前粘连 虹膜角膜角闭塞 晶状体改变 眼底
教学查房：青光眼
临床表现
临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼 压正常，无自觉症状，
前驱期：在急性发作之前，患者往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳， 阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一 时性虹视，休息后自行缓解，称为前驱期。以后这样小发作越来越频繁， 最后终于急性大发作。
甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病、
青光眼病例个案查房
术前护理措施
术前心理护理
术前准备 1.完善术前相关检查 2.对术眼点抗生素或其他眼药水预防感染。 3.监测眼压，观察眼压变化。 4.饮食指导 5.训练患者控制咳嗽。 6.做好全身清洁工作。
术前1日护理准备 1.术眼剪睫毛，冲洗泪道 2.遵嘱做抗生素皮试 3.失眠者予以镇静剂，但禁用安定。 术晨护理
病例介绍
体查：
T：36.5℃, P：70次/分, R：20次/分,BP： 110/70mmHg。
眼科检查:
VOD 0.04，VOS：0.5；测Goldmann眼压：od42mmHg os17mmHg。双眼睑无充血，右眼睫状充血（++）， 角膜雾状水肿（++），前房浅，虹膜面未见新生血 管，瞳孔呈竖椭圆形，4*5mm，对光反应消失。
用药护理
1.频繁应用缩瞳剂：有时会出现出汗、气喘、眩晕，此时应 采取保暖，及时擦汗，防止受凉，可饮适量热开水。 2. 1%匹罗卡品：5 min 1次，每次1滴，连续滴5次，滴药过 程中注意观察瞳孔变化，待瞳孔缩小后改为每1 h～2 h 1次， 或每日4次～6次，药液应靠近外眦部，注意每次滴药后用 棉球压迫泪囊部3 min～5 min，以防药物经鼻黏膜吸收而引 起中毒症状。 3. 乙酰唑胺：每次给药时间应间隔6—8小时以上，且在饭 后服用，同时给予同等剂量的碳酸氢钠以碱化尿液。嘱病 人少量多次饮水，每次不超过300ml，以免激发眼压增高。
该患者术前存在的护理问题？
术前护理问题
急性疼痛 与眼压升高有关。
感知改变 视力障碍 与眼压升高致视网膜及视神经损害有关
有受伤的危险 与视力下降、视野缺损有关 自理缺陷 与视力障碍有关 功能障碍性悲哀 与视力下降有关 睡眠型态紊乱 与眼部疼痛及环境生活改变有关 家庭应对无效 与家庭主要成员对该病缺乏防治知识有关 焦虑 对青光眼术后缺乏信心 知识缺乏 缺乏青光眼的防治知识及术后相关的护理知识
住院医师规范化培训教学查房记录眼科青光眼
住院医师规范化培训教学查房记录眼科青光眼背景介绍本次查房记录是在眼科青光眼专题培训教学中进行的，旨在帮助住院医师规范化培训，提高其对眼科青光眼的诊疗水平和临床技能。
本次查房记录主要针对眼科青光眼患者的病情观察、治疗方案、教学点等内容进行记录和总结。
查房日期XX年XX月XX日查房人员- 住院医师：XXX（记录）- 主治医师：XXX（负责指导）查房内容病情观察- 患者基本信息：年龄、性别、既往病史等。
- 主诉：患者的主要症状。
- 体格检查：包括眼压、视力、眼底、角膜厚度等指标。
诊断和治疗方案- 青光眼的类型：原发性开角型青光眼、继发性青光眼等。
- 确诊方法：通过眼压测量、视野检查、眼底检查等。
- 治疗方案：包括药物治疗、手术治疗等。
教学点- 青光眼的病因、发病机制和临床表现。
- 青光眼的诊断方法和常用治疗方案。
- 青光眼的并发症及其处理方法。
- 青光眼患者的健康教育和日常护理。
总结与反思通过本次查房记录，住院医师对眼科青光眼的诊疗水平和治疗方案有了进一步的了解和掌握。
同时，本次教学还强调了青光眼患者的健康教育和护理，提高了住院医师对患者的关怀和服务意识。
后续工作安排- 规范化培训的持续推进，定期进行查房、病例讨论等教学活动。
- 鼓励住院医师参与学术会议、培训班等继续教育活动，提高专业知识和技能水平。
- 建立科室的指导制度，定期评估住院医师的培训情况，及时进行指导和反馈。
以上是本次眼科青光眼规范化培训教学查房记录的内容，供参考和总结，以提高住院医师对眼科青光眼的认识和能力。
希望本次教学能够对住院医师的进修有所帮助，促进其发展和成长。
护理查房--青光眼
2、疏通原来的房水流出途径（前房角切开、房角分离术、小梁切开） 3、减少房水生成（睫状体冷冻、透热以及光凝术）
青光眼用药的注意事项
• • • • • 1、避免局部用药的全身反应：按压泪点 2、溴莫尼定滴眼液：心脑供血不足者慎用 3、噻吗洛尔滴眼剂：禁用与心动过缓，心衰患者 4、醋甲唑胺：加速肝性脑病发生。磺胺过敏禁用 5、致房水增多的药物 ：主要有硝酸酯类如硝酸甘油、 长效硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、消心痛等。 致房水回流受阻的药物 ：主要有阿托品及其衍生物
• （一）术前指导： 1-饮食指导结构合理，尤其应注意多进粗纤维食物蔬 菜，水果等，以促进肠蠕动，保持大便通畅，避免便 秘，解便时因用力排便可导致眼压升高； 2-保证充足的睡眠，避免因失眠引起交感神经兴奋导 致眼压升高；
3-用药指导： ①原发闭角型青光眼病人，手术前禁用阿托品，美多 丽，托吡卡胺等扩瞳剂，避免使扩瞳散大，虹膜退向 边缘，使前房角变窄甚至关闭，房水排出受阻，房水 畜积而导致眼压升高，诱发青光眼急性发作； ②慎用安定，颠茄酊类药物以引起眼压升高； ③口服乙酰唑胺后出现手足麻木，恶心，乏力，头晕 等药物的副作用时，应及时告诉医生调整用药； ④使用20%甘露醇，50%的甘油等高渗脱水剂时主要有 乏力，头晕等药物副作用，应及时告诉医务人员。
3.诊断要素 眼Байду номын сангаас升高 正常眼压10-21mmHg 视力下降
视野检查
视神经检查
正常
青光眼视神经
青 光 眼 的 分 类
青光眼的分期
临床前期
无眼部不适 一眼确诊为急性PACG，另一眼局部解剖异常，激发试验阳性 暗室（俯卧）试验 60-120分，IOP↑8mmHg
先兆期
有小发作史 症状：虹视 体征：发作时角膜水肿，眼压可大于40mmHg，发作后仅留浅前
青光眼护理查房
青光眼护理查房令狐采学今天我们一起学习下青光眼的护理，先由我汇报下病历：患者李书子,女,76岁,，主因右眼胀痛伴视物不见约2月于2012-12-24 11:40入院。
根据：1、老年女性2、既往癫痫病史20年；脑梗塞1年；咳嗽病史40年。
3、病例特点:缘于约2月前无明诱因觉右眼虹视、视力下降。
曾来我院以右眼青光眼收入院，给予静点甘露醇等药物降眼压治疗。
患者病情好转出院。
为进一步治疗患者来我院门诊以右眼青光眼绝对期，双白内障收入院。
4、自患病以来，患者意识清楚，二便正常。
5、查体：T：36.6℃，R 20次/分，P 80次/分，Bp180/100mmHg。
神清，颈无抵抗，胸廓无畸形，，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，肝脾未触及。
脊柱四肢无畸形活动自如，腱反射存在，病理征未引出。
专科情况:视力右眼无光感，左眼0.12，右眼结膜轻度充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔6毫米，圆，对光反射消失，晶体混浊。
眼底窥不清；左眼结膜无充血，角膜清，房水清，前房浅，瞳孔2毫米，对光反射存在，小瞳孔下查眼底：视乳头边清，色可，动脉稍细，无交叉压迫症，黄斑区光反射消失，未见出血、渗出。
眼压：右眼10/1=69.27mmHg左眼 5.5/5=17.30mmHg。
6、初步诊断：1双眼急性闭角型青光眼，右眼绝对期左眼临床前期2双眼白内障3癫痫4陈旧性脑梗。
7诊断依据：根据病史及查体所见。
鉴别诊断：虹睫炎：瞳孔缩小，房水混浊，角膜后壁可见KP。
8、诊疗计划：1、静点甘露醇，口服得高宁；局部点噻马心安、毛果芸香碱、妥布霉素、布林佐胺。
2、五官科2级护理，测血压日3次。
3、完善辅助检查。
首先我们了解一下眼球的结构谢明说一下眼球的结构包括什么？谢明：眼球的结构具体包括角膜、巩膜、虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜、视神经、晶状体和玻璃体。
护士长：那什么是青光眼呢？丁银霞你讲一下丁银霞：青光眼 - 概述青光眼是以眼压异常增高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。
住院医师规范化培训年度工作的眼科疾病诊疗与护理
关注患者的需求和感受，积极解决其问题，提高 患者满意度。
定期评估与改进
定期对医患关系进行评估，针对存在的问题进行 改进和优化。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
术后护理
密切观察患者病情变化，及时更换敷料、保持眼部清洁，遵医嘱给予药物治疗 和护理，指导患者进行正确的康复锻炼。
并发症预防和处理策略
并发症预防
严格执行无菌操作规范，减少术后感染的风险；控制手术时间和创伤，降低手术 并发症的发生率。
处理策略
对于出现的并发症，如感染、出血、视力下降等，应及时采取相应的治疗措施， 包括药物治疗、再次手术等，以保障患者的安全和治疗效果。
04
掌握眼科常见疾病的诊疗原则 和方法，包括结膜炎、角膜炎
、青光眼、白内障等。
熟悉眼科常用检查和治疗技术 ，如视力检查、裂隙灯检查、 前房角镜检查、眼压测量等。
了解眼科疾病的预防、保健和 康复知识，能够为患者提供全
面的健康教育。
培养良好的医德医风，提高医 患沟通能力，树立以患者为中
心的服务理念。
培训课程设置及教学方法
量。
优先使用局部药物
眼部疾病以局部治疗为主，应 优先选用局部滴眼液或眼膏等 外用药物，减少全身用药的副 作用。
注意用药时机和顺序
根据药物的性质和作用机制， 合理安排用药时机和顺序，避 免药物之间的相互作用和不良 影响。
密切观察病情变化
在用药过程中，应密切观察患 者的病情变化，及时调整治疗 方案，确保治疗效果和患者安
根据患者的具体情况，提供个性化的心理支持方案，如针对焦虑 患者提供放松训练，针对孤独患者提供社交技能训练等。
心理教育
向患者提供相关的心理教育资料，帮助其了解自身的心理状况，并 学习应对技巧。
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住院医师规范化培训教学查房记录眼科青
光眼
背景介绍
本次查房记录是在眼科青光眼专题培训教学中进行的，旨在帮
助住院医师规范化培训，提高其对眼科青光眼的诊疗水平和临床技能。
本次查房记录主要针对眼科青光眼患者的病情观察、治疗方案、教学点等内容进行记录和总结。
查房日期
XX年XX月XX日
查房人员
- 住院医师：XXX（记录）
- 主治医师：XXX（负责指导）
查房内容
病情观察
- 患者基本信息：年龄、性别、既往病史等。
- 主诉：患者的主要症状。
- 体格检查：包括眼压、视力、眼底、角膜厚度等指标。
诊断和治疗方案
- 青光眼的类型：原发性开角型青光眼、继发性青光眼等。
- 确诊方法：通过眼压测量、视野检查、眼底检查等。
- 治疗方案：包括药物治疗、手术治疗等。
教学点
- 青光眼的病因、发病机制和临床表现。
- 青光眼的诊断方法和常用治疗方案。
- 青光眼的并发症及其处理方法。
- 青光眼患者的健康教育和日常护理。
总结与反思
通过本次查房记录，住院医师对眼科青光眼的诊疗水平和治疗方案有了进一步的了解和掌握。
同时，本次教学还强调了青光眼患者的健康教育和护理，提高了住院医师对患者的关怀和服务意识。
后续工作安排
- 规范化培训的持续推进，定期进行查房、病例讨论等教学活动。
- 鼓励住院医师参与学术会议、培训班等继续教育活动，提高专业知识和技能水平。
- 建立科室的指导制度，定期评估住院医师的培训情况，及时进行指导和反馈。
以上是本次眼科青光眼规范化培训教学查房记录的内容，供参考和总结，以提高住院医师对眼科青光眼的认识和能力。
希望本次教学能够对住院医师的进修有所帮助，促进其发展和成长。