支气管动脉介入治疗肺癌的护理-最新文档资料

支气管动脉介入治疗肺癌的护理

支气管动脉介入治疗肺癌是在数字减影血管造影后，将导管超选择插入支气管动脉，灌注化疗药物，使肿瘤体积稳定、萎缩或消失，从而达到治疗目的。因肺癌的血供，特别是原发肺癌的血供，75%以上来自支气管动脉【1】，所以支气管动脉介入治疗肺癌有明显疗效。根据文献记载，总有效率可达90%【1】，此疗法主要用于已经失去手术机会，而病灶还局限于胸内者；病灶能手术切除但是还有禁忌症或拒绝手术者；也可作为手术切除前的局部化疗，以提高手术的成功率，降低转移发生率和复发率。我院呼吸内科应用这一技术，治疗了18例肺癌患者，均取得了满意效果，现将有关护理问题报告如下。

临床资料

本组18例患者，男13例，女5例；年龄28-72岁，晚期肺癌16例，中心型肺癌术前局部化疗2例。

1 术前护理

1.1 病人准备

1.1.1 心理护理向患者及家属详细介绍该疗法的治疗原理和该疗法不破坏患者的生理解剖功能，具有微创、安全、有效等优点；解释术后可能出现的副反应、原因、并发症及处理方法；介绍经该方法治疗后病人的恢复情况，解除病人的心里压力，以良好的情绪积极配合治疗和护理。

1.1.2 术前做血尿常规、出凝血时间及肝肾功能检查；做碘过敏试验，以除外心、肝、肾功能严重衰竭、不能耐受药物副反应、碘过敏等禁忌症者。

1.1.3 穿刺部位皮肤准备：穿刺部位一般选择股动脉，要剃除阴毛及大腿上三分之一的毛发，并清洗穿刺部位，以减少局部感染的机会。

1.1.4 术前禁食4小时，术前半小时肌肉注射鲁米那0.1g 给予镇静。

2 化疗药物的准备

根据肿瘤的病理性质和对抗癌症药物的敏感程度准备好药物。目前所用药物多是以顺铂或其同类药卡铂等细胞周期非特异性药物为主，或联合用5-FU等其他一、二肿瘤细胞周期特异性药物。剂量：顺铂30-120 mg，卡铂200-300 mg，丝裂霉素10-20 mg，阿霉素30-60 mg，5-FU0.5-1 mg，环磷酰胺300-1000 mg，VP16 100mg.

3 术后护理体会

3.1 介入治疗中最常见的并发症是穿刺部位血肿和血栓形成。所以手术后穿刺部位加压包扎，伤口压沙袋24小时，防止松动、滑脱。叮嘱患者患肢制动、平卧24小时。定时观察穿刺部位有无出血、血肿。手术后6小时内每30分钟观察一次足背动脉搏动情况、皮肤的颜色和温度，观察穿刺部位敷料是否清洁、干燥。如果出现股动脉穿刺部位血肿或足背动脉搏动不能及时，

应该立即报告医生，并且行局部热湿敷、理疗，以促进血肿的吸收，对于较大血肿，可在血肿内注射透明质酸1500―3000IU以减轻疼痛，促进血肿吸收。如出现动脉压迫症状或血肿继续增大者，应手术清除血肿。本组18例病人经细心护理无此并发症发生。

3.2 支气管介入治疗最严重的并发症是脊髓损伤。由于高浓度药物或造影剂误入脊髓动脉，造成脊髓损伤，引起横断性截瘫及感觉障碍。所以手术后24小时内严密观察患者肢体感觉情况，发现异常立即报告医生。

3.3 因化疗药物的大量灌注，本组病人均出现不同程度的恶心、呕吐、食欲不振、脱发等副反应，及时静脉注射了胃复安等止吐药，病房保持安静，空气新鲜流通，并反复安慰患者，加强了心理护理及健康宣教，鼓励病人选择食物出现呕吐时应注意防止呛咳或窒息的发生，出现胸闷、心悸、甚至口唇苍白等症状，为注射阿霉素类药物时出现，考虑与阿霉素类药物的心脏毒性有关，应及时给予吸氧，暂停阿霉素类药物，待症状缓解后再缓慢注入。必要时含服硝酸甘油。18例病人均平稳度过了化疗期。

3.4 为预防感染，静脉输入抗生素2-3天。

3.5 化疗药物灌注后，本组患者均出现不同程度的背痛、胸骨灼热感、肋间疼等并发症，一般一周内可自行缓解。本组2例疼痛较严重，给予杜冷丁50 mg肌肉注射后疼痛缓解。

3.6 支气管动脉灌注药物后，可出现不同程度的发热、与血

细胞缺血、坏死、吸收有关。本组15例病人出现发热，14例3天内降至正常，1例5天降至正常。发热患者采用物理和化学降温措施。