肺癌女性9年多次经气管镜下介入治...
肺癌术后大剂量抗癌药物介入治疗临床研究
肺癌术后大剂量抗癌药物介入治疗临床研究随着介入影像的不断发展,选择性支气管动脉灌注及栓塞术治疗肺癌,在临床上已广泛应用[1~3]。
取得了可喜的成果。
肺癌治疗多数采用外科治疗,既然手术切除病灶,但术后肺内复发和转移较多。
主要根源是肿瘤体积过大,同时有分叶改变,肿瘤包膜不完整。
目前尚无防范术后复发和转移治疗措施。
本文报告84例肺癌手术切除术后,早期预防多次给予大剂量抗癌药物介入治疗。
在国内尚未见报道。
旨在进一步探讨减少肺癌术后再次复发和转移机会,提高患者术后生存率。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料:本组84例,男性60例,女性24例,年龄28~72岁,平均年龄58.2岁。
主要临床症状,发烧、咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛及呼吸困难等。
全组病例术前均经胸片、断层、ct检查,并经支气管镜或/和痰脱落细胞学、病理学证实。
中央型26例,纵隔旁型2例,周边型60例,其中磷癌38例(占45.2%),腺癌26例(占30.5%),未分化癌20例(占23%)。
本组属于ⅱ期69例,ⅳ期15例。
肿瘤直径最大9.0×7.9cm,最小直径3.0×4.2cm,绝大多数肿块呈分叶表现。
肺癌手术根治的标准是,无肉眼残留癌及无远处转移,术前痰落细胞学阳性,而术后查痰脱落细胞学均为阴性。
肺癌术后介入治疗的适应征为,身体状况较好,血像基本正常,心肺肾功能正常,伤口愈合,出凝时间正常。
所有患者在肺癌手术后2~3周后大剂量抗癌药物介入治疗是最佳时间。
1.2 治疗方法:采用seldinger经皮股动脉插管法,在电视透视下操作导管,寻找患侧支气管动脉开口,当导管插入支气管动脉时,固定好导管,然后进行支气管动脉造影,根据表现,再选择插管或病灶供血动脉,若未见明显血管改变及残留病灶可行单纯大剂量灌注抗癌药物,应用表阿霉素60mg,丝裂霉素50mg,环磷酰胺1000mg,用生理盐水稀释成50~60ml。
注射时速度要缓慢15~30分钟。
经支气管镜介入局部化疗联合全身静脉化疗治疗晚期中央型肺癌的临床分析
存质量改善以及是否可以减少全身化疗药物剂量还
有待进 一 步研究 。
参考 文献 ：
［ ］周 际昌主编． １ 实用 肿瘤 内科学 ［ ． Ｍ］ ２版． 京 ： 民卫 生 出版 北 人
社 ，００：９４ ． ２ １ ２ －８
临床上 ， 中央型肺 癌多 以鳞癌 和未分化小 细胞
癌为主， 晚期者 多导 致支 气管 腔 阻塞或 肺不 张 ， 出现
００ ） ．１ 。治疗 组 Ｋ Ｓ 分 显效 １ Ｐ评 ８例 、 效 １ 有 ０例 、 提 高 （ 效 ＋有 效 ）８例 （３ ３ ） 对 照 组 分别 为 ５ 显 ２ ９．％ ， 、
１ 、１ ７ ． ％） ６２ 例（０ ０ 。两组提高率比较有统计学差异
（ ＝ ． ８ Ｐ＜ ． ５ 。 ４ ７ ， ０ ０ ） ２ ３ 两组 近期不 良反应 比较 ． 治疗 组 Ｉ、 Ⅱ度 可逆
化疗增强其疗效且不增加毒副反应。此外电子支气
管镜 的长 处就是 能充 分 吸出管 腔 内的脓性分 泌 物或 坏死组 织 ， 用物 理学 方法解 除机 械性 梗阻 ， 解 呼吸 缓 困难 。 因此 ， 不失 是一种 改善 症状 快 、 其 操作 方便 安 全 的姑息性 治疗 方法 ， 临床 应用 效果 较为理 想 ， 着 有 广 阔的应 用前 景 。但 对 抑制 全 身 转 移 、 远期 患 者 生
全有效 ６例（０Ｏ 、 ２ ．％） 部分有效 ２ ２例（ ３３ ）轻 ７．％ 、 度有效 ２例 （ ． ％） 无效 ０例 ， ３３ 、 对照 组分别 为 ３
（ Ｏ ％ ） ０ （ ３ ％ ） ７ （ ３ ％ ） ０ 例 １ ．０ 、１ ３ ．３ 、 ２ ．３ 、１
局部 药 物 浓 度 却 很 低且 代 谢 快 ， 很难 达 到有 效 Ａ Ｃ 不 良反应却较重 ； Ｕ ， 经电子支气管镜下局部化疗 能使肺癌局部药物浓度重新分布 ， 使肿瘤组织 内的 药物 浓度 快速增 加 并 延 长持 续 时 间 ， 而增 强 其 抗 从
肺癌并发上腔静脉综合征的介入治疗
肺 癌并 发 上 腔 静 脉 综 合 征 （ ＶＣ ） 患 者 由于 Ｓ Ｓ 的
联 合治 疗 。其 中 ３例行 Ｂ 后 症 状 改 善 不 明显 ， ＡＩ 于 ４ ｈ后 行 Ｓ Ｅ ８ Ｔ ＮＴ 治 疗 ， 用 Ｓ ｌｉｇ ｒ 术 穿 刺 右 采 ｅ ｎｅ 技 ｄ 股静 脉 ， ＴＵＭＲ 导 管沿 下 腔 静 脉 经 心脏 引人 上 将 Ｏ 腔 静脉 造影 显 示 ， 腔 静 脉 不 规 则 狭 窄 ， 约 ２ ～ 上 长 ０ ５ ｍｍ， 窄 处 ＜３ ０ 最 ｍｍ， 人 １ Ｆ导 管 鞘 ， 鞘 引 入 换 ０ 经
疗 效迅 速 ， 果 显 著 ， 副反 应 小 。 效 且
［ 关键 词 ］上腔 静 脉 综 合征 ； 癌 ； 肺 支气 管动 脉 灌 注 ： 管 内支 架 血
［ 图 分 类 号 】Ｒ ３ ５ ， ７ ４ ２ ［ 献 标 识 码 】Ａ 中 ７ ０．３ Ｒ ３ ． 文 ［ 文 编 号 】 ０ ４０ ５ （ ０ ２ ０ ．２ ２０ 论 １０ ．９ １ ２ ０ ）３０ １ ．２
年 ６月对 ３ ２例 Ｓ Ｃ Ｖ Ｓ患者 行 右 支 气管动 脉 灌 注（ ＡＩ及 右 支 气管动 脉 灌 注（ ＡＩ ＋血 管 内支架 （ ＴＥ Ｂ ） Ｂ ） Ｓ ＮＴ） 治
疗， 中２ 其 ９例 行 Ｂ ， ＡＩ３例 行 Ｂ ＋Ｓ ＮＴ 治 疗 。 结 果 ： ２例 患 者 临床 症 状 均 显 著 改 善 ， 中 ３例 患 者 行 ＡＩ ＴＥ ３ 其 Ｂ ８ ＡＩ ｈ后 症 状 无 明显 改善 ， Ｓ ＥＮ 症 状 很 快 消 除 。结 论 ： ＡＩＳ Ｅ ４ 行 Ｔ Ｔ Ｂ 、 Ｔ ＮＴ 介 入 治 疗 并发 于 肺 癌 的 Ｓ Ｓ ＶＣ
上腔 静 脉受 压 ， 床 症 状 危 重 ， 势 凶猛 』 常用 的 临 来 ， 全 身化 疗及 放 疗 疗效 缓 慢 ， 果 较差 ， 科 搭桥 手 术 效 外 的创 伤及 风 险 较 大 。随 着 介 人 技 术 的 发 展 ， 人 治 介 疗 Ｓ Ｓ受 到 临床 以 及 患 者 的 接 受 。 笔 者 １ ９ ＶＣ ９ ９年
气管镜下介入联合药物注射治疗中央型非小细胞肺癌疗效与安全性研究
◇药物治疗学◇摘要目的：评价气管镜下介入联合瘤体药物注射方法对于中央型非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer ，NSCLC ）的有效性和安全性。
方法：符合试验入排标准的64名患者，对纳入试验的患者按照1∶1的比例随机分配试验组和对照组，分别给予支气管镜下介入及局部注射顺铂、重组人血管内皮抑素联合含铂双药化疗与单纯含铂双药化疗，比较两组的疗效以及安全性。
结果：与对照组相比，试验组患者Karnofsky 功能状态（karnofsky performance status ，KPS ）评分、气促分级均得到明显改善（P <0.05）。
试验组的治疗总有效率为78.12%，对照组的总有效率为37.5%，两组间比较差异具有统计学意义（P <0.05），两组生存情况比较差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：经支气管镜介入联合药物注射治疗中央型NSCLC 临床疗效显著，能有效改善临床症状，提高患者生存质量。
两组患者不良反应比较，无显著差异，值得推广应用。
关键词非小细胞肺癌；气管镜；介入治疗；药物注射中图分类号：R734.2文献标志码：A文章编号：1009-2501(2024)01-0076-06doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2024.01.008在中国，肺癌的发病率和病死率位居首位，且每年呈上升趋势［1］。
中央型肺癌约占肺癌的3/4，患者因为肿瘤阻塞呼吸道，常出现呼吸困难、肺不张及阻塞性肺炎的症状［2］。
因此，亟需有效的治疗来改善患者症状、提高生活质量。
当下，中央型肺癌患者的一线治疗方案是以铂类为基础的双药联合化疗，但疗效不尽如意［3］。
因此，积极寻找和探索新的治疗方法迫在眉睫。
近年来，支气管镜下介入治疗及药物注射逐渐成为中央型肺癌姑息性治疗的重要方法［4-5］。
此外，研究表明，化疗联合抗血管生成药物能够提高非小细胞肺癌（non-small celllung cancer ，NSCLC ）患者的生存质量［6］。
经电子支气管镜介入冷冻治疗中晚期中心型肺癌28例临床疗效观察张敏
经电子支气管镜介入冷冻治疗中、晚期中心型肺癌28例临床疗效观察张敏，乐永宏，欧阳远辉，许嗣磊，谢启蔚，余娟风（赣州市人民医院呼吸内科，江西赣州341000）摘要：目的：应用电子支气管镜引导下介入冷冻治疗中晚期中央型肺癌导致的气道内狭窄及阻塞的疗效以及其安全性。
方法：经电子支气管镜对28例确诊为中晚期中央型肺癌患者进行59例次介入冷冻治疗和其治疗前的肺功能和症状进行对比分析，观察临床疗效。
结果：所有患者经介入冷冻治疗后，其咳嗽、咯血、发热、呼吸困难、胸痛症状缓解，其阻塞性肺炎、肺不张明显吸收和改善，其中显效64．2%（18/28），有效35．8%（10/28），无效0%（0/28）。
结论：电子支气管镜介入冷冻治疗中晚期中央型肺癌可使其发热、胸痛、呼吸困难和咯血得到很好控制，且瘤体变小，阻塞性肺炎吸收，生活质量改善。
是一种安全有效无明显并发症的治疗方法，并为中晚期肺癌患者提供了一种新的治疗选择。
关键词：电子支气管镜；冷冻；中晚期肺癌中图分类号：R734．2文献标志码：A文章编号：1001－5779（2012）06－0881－02肺癌在全球已成为患病率和死亡率最高的恶性肿瘤。
我国肺癌的发病率和死亡率呈现持续上升的趋势，肺癌在城市已成为第1位死亡原因［1－2］。
而80%的肺癌患者在就诊时已失去手术机会。
尽管采取了放化疗等综合治疗手段，但肺癌组织病变的进一步扩大，使气管、支气管阻塞更明显，出现呼吸困难、咯血，或因阻塞性肺炎导致高热甚至出现呼吸衰竭而死亡，给患者带来极大痛苦，严重影响了生活与生存质量。
对此，电子支气管镜介入冷冻肿瘤的姑息治疗，在改善患者呼吸困难、咯血等症状方面，提高生存质量有非常大的价值。
现将我科在2011年10月 2012年8月期间对已诊断的中、晚期中央型肺癌28例患者，通过对使用电子支气管镜介入冷冻治疗的患者情况和疗效报道如下。
1临床资料1．1一般资料本组患者28例，其中男18例，女10例，年龄30 78岁，平均62岁，所有患者均经胸部CT和支气管镜检查以及活检病理确诊为肺癌。
晚期肺癌治愈案例
肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一.近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高。
肺癌严重威胁到人们的身体健康,由于肺癌早期起病隐匿，在临床上很多患者发现的时候都是晚期，晚期虽然治疗起来比较困难，积极的治疗也能最大限度的延长患者的生存期,临床上也有很多患者实现了长期带瘤生存，下面我们看一下晚期肺癌治愈的案例晚期肺癌治愈案例一高某某，肺癌，女，77岁，河南省濮阳县渠村乡翟庄村，2001年被医院确诊为小细胞肺癌,省肿瘤医院专家建议手术,后因费用高昂且不保证效果而放弃.后经康复病人吕正运介绍前来求助袁希福等专家,袁希福等专家为其开具中药调理，服完86付中药后病情完全好转，由肺癌引起的种种不适完全消失，已恢复正常生活。
肿瘤医院专家无不称奇。
其老伴李某特写信表达感激之情。
2010年10月，来郑参加康复经验交流会，并表演多个节目.在最近的电话回访中，患者身体依然健康.晚期肺癌成功治疗案例二李春兵，女,49岁，开封市金明区人，2008年12月确诊为左肺小叶小细胞肺癌，住院化疗5个疗程，有胸水，化疗效果一般，后出现精神差，睡眠差，胸痛，白细胞低等情况，2009年5月20日经人介绍找到袁希福开始服用中药至今，没有再做放化疗，患者病情好转，精神体力明显改善，患者服用中药四年，对治疗效果十分满意。
晚期肺癌成功治疗案例三廖年零，女,66岁，右肺中央型肺癌。
湖南省岳阳市云溪区人。
2014年5月4日因为近半年的口干、多尿和急速消瘦去岳阳市人民医院检查，结果显示:右肺中央型肺癌。
西医告知：如果不化疗病人半年左右就危险了，病人知道化疗会产生很大的副作用拒绝化疗。
亲戚彭孝国得知廖女士病情后就赶紧介绍她来郑州，因为11年前他自己的食管癌就是在郑州希福中医肿瘤医院经治康复的，所以在得知廖年零患病后第一时间就介绍她来郑州治疗。
2014年6月9日廖女士家属找到了郑州希福中医肿瘤医院，袁希福院长详细了解病人病情后为其开方诊治。
经支气管镜介入治疗肺癌的护理配合
２ １ 术 前 护 理 ．
２ １ １ 用物和药物的准备 ． ．
波仪 、 射频仪 、 护仪等 ， 监 使之处 于功能状态 ； 同时准备好 氧气 、 抢 化道 反应 较轻 ， 经对症治疗缓解 ， 病人易接受 。充分的术前准备 、 救药 品 及 物 品 等。天 气 寒 冷 时 灌 洗 用 的生 理 盐 水 要 加 热 至 有效 的术前、 中 理护理 、 术 ｔ Ｄ 术时体位 、 医护 患有 效配合及正确调 ３％ ， ７ 避免冷刺激加重患者 咳嗽。 ２ １ ２ 患者的准备 ．． 规、 出凝血时 间、 胸片或 ｃ 、 电图等 。高 血压 患者要 积极 控制 Ｔ心
用微波治疗 ； 新生物带 蒂 ， 可选用 圈套器 电切治 疗。经过治 ２ ３ ４ 并发症护理 呕吐 频繁 给予 对症 处理 并 补充水 及 电解 若 则 ．． 疗后 ， 癌性新生 物明显缩小 ， 面可见 大量坏死组织附着 ， 表 再用鳄 质 ， 观察有无尿潴 留及其 他并 发症 发生 ， 如有 ， 应及时处理 。
物 ， 据患者具体情况 ， 择合 适的治疗 方法 。若 新生 物表面较 萄糖注射液 ２０ｍ ＋ 根 选 ５ ｌ 丹参 ３ ｌ ０ｒ 静脉滴注 。减轻疼 痛 ， 散其注 ｎ 分
为干燥 ， 可选用 射频 仪治疗 ； 若新生 物表 面附有较多分泌物 ， 则选 意力 ， 耐心倾 听并作 心理 疏导 ， 必要时给予镇痛药物 。
测体温 、 脉搏 、 血压 ， 每小时 １ ， 次 体温 ・
观察穿 刺处敷料 渗血情况 ， 术后应静 卧
降温过程中注意保暖 ， 防止着凉 。 可见癌性新生物生长 。新 生物经过 几次微 波治疗 、 频治疗 、 射 电 过高给予物理或药物降温 ， 明显缩小 ， 患者胸闷、 气逼症状 明显改善 。
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗目前借助于支气管镜经气道介入治疗结核病方法主要包括：局部给药术、冷冻术、热消融术（激光、高频电刀、氩等离子体凝固、微波等）、球囊扩张术、支架置入术等措施。
不同类型介入治疗技术各自特点不尽相同，不同类型结核病所选择的介入治疗措施也不尽相同，临床上有时采用多种技术方法相结合的综合介入治疗。
（一）适应证及禁忌证【适应证】1.气管支气管结核，各种临床类型，尤其是合并中心气道狭窄者等。
2.肺结核，耐药结核病、空洞性肺结核等。
【禁忌证】1.对利多卡因等麻醉药物及经气道所要给予抗结核药物过敏者。
2.严重心血管疾病，如严重心律失常、急性心肌梗塞（6周以内）、心功能不全、冠心病、主动脉瘤及严重高血压或高血压急症者。
3.严重呼吸功能不全，呼吸衰竭者。
4.多发性肺大疱，严重肺动脉高压，肺部病变高度疑诊支气管动静脉瘘者。
5.严重上腔静脉梗阻综合征。
6.严重出血倾向、凝血机制障碍者。
7.活动性大咯血，咯血停止2周以内者。
8.全身情况极度衰竭者。
（二）术前准备及术后处理【术前准备】1.一般准备：（1）详细询问病史，行体格检查，完善胸部影像学、心肺功能、血小板计数、凝血功能等检查，明确是否经气道介入治疗适应证、禁忌证。
（2）知情同意：申请医院伦理委员会批准。
对患者及家属有告知的义务，征得患者、家属同意并签署书面知情同意书。
（3）进行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染学指标检查。
（4）抗凝处理：口服抗凝剂治疗的患者，术前停用2~3天或应用Vitamin K3或Vitamin K4；处于抗凝剂情况下，使用肝素抗凝，并将其凝血酶原时间国际标准化比（INR）降至2.5以下等。
（5）术前4小时禁饮食，术前2小时禁饮水。
2.器械及药物准备：（1）支气管镜及治疗机系统：支气管镜、光源及成像系统、呼吸内镜医用工作站及冷冻机等治疗机系统等。
（2）所用器械及药品：注射器、给药针、给药导管、所给予抗结核药物、导引丝、球囊导管、气道支架等。
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肺癌女性9年多次经气管镜下介入治...患者，女性，69岁。
2012年初刺激性干嗽，2012年2月行胸部CT【图1】示左主支气管开口处后壁隆起。
2012.5月复查胸部CT【图2】可见隆突处支气管管壁明显增厚，左主支气管开口狭窄。
外院行气管镜示左主支气管狭窄，活检病理示腺鳞癌。
2012.6月收入我科。
【图1】【图2】既往史：冠状动脉粥样硬化心脏病、不稳定性心绞痛病史，基底节区腔隙性脑梗死。
个人史：无肿瘤家族史、无烟酒嗜好。
查体：KPS：80分，气促评分：2级。
全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
呼吸平稳，双侧呼吸动度对称，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音。
心腹未见阳性体征。
入院诊断肺癌（原发性左肺中央型肺癌腺鳞癌T4N0M0 Ⅲa期）气管侵犯伴狭窄肺部感染冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心功能I级入院后行气管镜检查，发现隆突处近左主支气管开口的地方，黏膜弥漫性增厚，表面血管丰富，管腔狭窄。
我们给患者进行气管镜下氩气刀+二氧化碳冷冻削瘤治疗后，管腔明显增宽。
从胸部CT所见存在管腔外病变，于是我们在气管镜引导下给患者进行了125I粒子植入，一共植入4枚。
这是植入过程的情况：先总结一下目前的治疗经过患者2012年发病，左主支气管病变，病理示腺鳞癌，考虑有腺癌成分行基因检测，但是EGFR未见突变。
目前我们进行了局部消融治疗：气管镜下治疗联合125I粒子植入（4枚，0.6mCi），我们建议她同时配合全身化疗，于是她返回当地医院进行了一线化疗，方案为培美曲塞+卡铂2周期的治疗，但是化疗期间出现Ⅲ度骨髓抑制，同时伴有消化道反应2级。
患者无法耐受，因而也使其拒绝继续化疗。
直到2014年4月，患者因气短、咳嗽症状再次加重，回我院就诊。
入院后，气管镜检查显示左主支气管开口处出现黏膜弥漫性增厚，考虑局部病变进展。
之后我们给予患者气管镜引导下瘤内药物注射（注射恩度+顺铂），治疗后可以看到治疗区比较明显的坏死物形成，治疗疗效较好。
本想让患者每周做1次，连续做四4次，但是患者拒绝未再进行。
2014年4月2015年11月，患者因咳嗽加重再次返回医院，此时病变进一步进展，右主支气管受累，气管下端黏膜明显增厚。
2015-11-1从CT上也能看到，管腔明显狭窄，管壁弥漫性增厚。
这时我们就考虑到下一步的治疗方案该如何选择？首先排除外科手术，考虑局部治疗和全身治疗。
局部治疗：瘤内药物注射、热消融（APC、激光）、PDT（光动力治疗）、气管内支架、125I粒子植入术、外放疗。
全身治疗：因为不存在EGFR基因突变，只能更换化疗方案或者改为中医中药治疗。
大家比较熟悉热消融、气管内支架、125I粒子植入术、外放疗这几种治疗方法。
下面着重讲解一下我们考虑给患者使用的瘤内药物注射和PDT。
瘤内药物注射（Endobronchial introtumoral chemotherapy）控制肿瘤生长——瘤内药物注射瘤内药物注射指在气管镜的引导下应用注射针，向病变部位注入化疗药物，从而控制肿瘤的生长。
这项技术早在1986年就已进行，最初注射无水乙醇，后来逐渐发展为化疗药物，还有一些基因药物（如下表）。
我们科也开展了相关的研究工作。
这是一个左下叶手术后残端复发的肺鳞癌患者，进行气管镜下削瘤后，我们针对手术残端处病变粘膜下注射恩度＋顺铂的治疗，5个月后可以看到局部瘢痕形成，治疗有效【图3】。
图3光动力治疗（Photodynamic therapy，PDT）早期中央型肺癌的PDT治疗日本有一项研究，使用PDT的204位早期中央型肺癌进行回顾性分析，共264处病变。
光敏剂为Photofrin 2mg/kg，IV , 24~48 h 照射和NPe6 40mg/㎡，40h照射。
结果显示224处病变（84.8%）获得完全缓解。
继续分层分析，按浸润深度分为4组：当病变＜1cm时，CR率可以达到93%以上。
结论：浸润深度<1cm的早期中央型肺癌是使用PDT的最佳适应证。
此患者虽然不是早期肺癌，但是整个管壁的浸润深度测量后<1cm，因而我们考虑到PDT也可为其的一个选择。
查阅相关资料发现PDT对于放射性隐匿性肺癌而言，CR率为64%；<1cm 76～100%，5年生存率的平均值大约为50%。
主要与肿瘤因素（即大小和部位）、对治疗的临床反应程度、患者整体的身体状况（KPS、PS评分）有关，还要除外非癌症死亡的可能性。
下表是从上世纪80年代至今，针对PDT治疗早期肺癌的研究，从表中发现，对于早期肺癌来说，5年生存率较高。
我们考虑到患者可以进行PDT，那么这项治疗和其他治疗相比有什么优势？研究发现对腔内阻塞的患者，对比PDT与Nd：YAG激光治疗后1个月的有效率（55%比30%），说明光动力治疗维持管腔通畅持续的时间更长。
激光组：死亡率3%（177例），瘘3%，咯血6%；PDT组（82例）：无明显并发症出现。
PDT的并发症相对来说低于Nd：YAG激光治疗，主要并发症是光敏反应、肺炎、轻微发热。
这是国外一项针对肺癌的内镜介入治疗技术的相关比较：包括激光、高频电刀、光动力、冷冻、硅酮支架、近距离放疗，从中可以看出，对于气管肿瘤伴急性呼吸困难者，激光和高频电刀效果更优。
对于气管支气管肿瘤不伴有急性呼吸困难来说，由于PDT具有延迟效果，还可控制肿瘤的生长及转移，所以适合这类患者的治疗。
那么PDT的原理是什么？光敏剂进入人体内，和肿瘤细胞具有高亲和性，在40小时后肿瘤细胞内具有较高的光敏剂浓度在这时给予特定波长的光进行照射后，光敏剂很快从基态转化为激发态，进入三线激发态，将它的能量传递给氧，形成氧自由基。
氧自由基和体内的线粒体等结合，起到肿瘤细胞坏死和凋亡的作用，同时还可以引发炎性反应，使得微血管闭塞。
总结一下PDT的作用机制是什么？通过作用于肿瘤细胞的微血管造成血管完全封闭，使肿瘤组织缺氧和营养枯竭，从而导致肿瘤组织坏死；PDT可诱导抗肿瘤免疫效应，增强机体的各种免疫细胞的抗肿瘤作用，引起局部炎症反应、趋化细胞因子、活化补体等多种免疫分子，从而有效清除肿瘤细胞，对肿瘤的复发有很好的控制作用。
间质是肿瘤细胞生长的「瘤床」，对物质扩散、运输和新生血管形成具有重要作用，间质中光敏剂含量很高，PDT对间质的破坏，对于防止肿瘤的残留或复发很重要。
从图中所见光动力治疗需要光源、光敏药物，因而PDT是一种药械联合技术这是国外目前所用的光敏剂：光敏剂分为卟啉类、叶绿素和染料三大类，第一代光敏剂：卟啉类衍生物：Photofrin（卟吩姆钠）、喜泊分、Photosan（德国）、Photogem（俄罗斯）。
特点：疗效肯定，成分复杂，皮肤中排泄缓慢，避光时间长。
这是在按暗室内注入光敏剂的过程：注入光敏剂后，如何选择光动力照射时机？我们希望光敏剂在肿瘤组织中，光敏剂的浓度越高越好；在正常组织中，光敏剂的浓度越低越好。
当正常组织中，光敏剂的浓度低于损伤阈值以下，到肿瘤组织中光敏剂损伤阈值以下，也就是40～90h 内进行光动力治疗的疗效是最好的。
患者进行光动力照射：选择适用于管腔内照射的柱状光线：这是我们给患者进行照射的整个过程：选用剂量：630nm，3cm光纤；功率密度100mW/cm²；能量密度200J/cm²；照射2次，每次照射的总时间为900s。
术后如何给病人进行避光指导？避光指南从之前的治疗过程能看出患者的依从性较差，她觉得好转就不会来医院看病。
直到2018年11月又因为喘憋来到我院就诊，这次我们看到左主支气管和右主支气管进行性加重。
我们又进行了激光、冷冻这些消融治疗，管腔扩宽后，建议患者进行基因检测，考虑有无靶向药物或者免疫治疗。
但是家属考虑患者75岁，年龄较大，且心脏功能不好，未进一步治疗。
2018-11-302019年1月，患者症状再次加重，返回医院，此时的状况基本被「打回原形」。
2019-01-12我们整合所有的治疗经过，考虑下一步究竟该如何治疗？整个治疗过程基本都是以气管镜下介入治疗为主，其中PDT维持患者将近3年的时间，我们认为PDT可以作为治疗的选择。
另一方面，我们也建议患者放支架后进行放疗，因为既往只放疗过一次，并没有进行规律的放疗，但是患者顾虑较多，最终依然选择PDT。
这是我们给患者做的第二次PDT，当时考虑到患者左主支气管还有上次治疗的瘢痕狭窄，所以给她使用球囊局部扩张。
但正是因为这次的治疗，出现了一些问题……患者当时光照约4h后，突发喘憋、呼吸困难，血氧饱和度进一步下降，当时在麻醉下插管后发现坏死物质形成一个类似活瓣的东西，完全堵塞主气管管腔。
清理后症状完全缓解。
但是还没到第二天进行第二次照射时，患者再次出现呼吸困难，可以看到大量坏死物质把两侧支气管堵塞的很厉害，我们再次清理坏死物。
之后我们改变了照射的策略，我们开始单侧照射，患者的治疗后坏死物形成堵塞管腔的程度明显减轻，期间也没有较危重的呼吸困难。
PDT治疗后，管腔较之前明显扩宽。
患者治疗3个月后进行复查，管腔较好，局部黏膜修复较好。
最初取病理是低分化鳞癌伴腺癌分化，这次再取病理未看到明显的肿瘤细胞。
2019年4月这是当时复查CT的结果，管腔明显增宽。
总结并发症（常见）：光过敏性皮炎（皮肤瘙痒、红疹、水泡、前额、手背部水肿），疼痛，发热，咳嗽、咳痰、胸闷，呼吸困难。
该患者未出现光过敏性皮炎，但是有胸痛、发热、咳嗽、咳痰，较严重的呼吸困难。
并发症（严重、少见）：急性黏膜水肿：PDT后48h内出现支气管及喉头水肿引起呼吸道阻塞；穿孔：PDT后肿瘤组织坏死形成瘘：食管气管瘘；致死性大咯血：肿块坏死脱落，瘘形成导致气管支气管动脉瘘，引发大出血危及生命；瘢痕狭窄：PDT后局部纤维化疤痕形成狭窄。
患者第一次PDT后局部出现轻度瘢痕狭窄，但没有症状。
PDT存在哪些优势？1、双靶向性：药物靶向性和光照靶向性2、可重复性：癌细胞对光敏药物无耐药性；光敏剂本身低毒3、兼容性：单独或与其它疗法联合应用4、微创性：治疗无需手术，借助光纤、内窥镜和其它介入技术5、实用性：设备操作简单、治疗过程易于掌握6、美观性：保护容貌及重要器官功能注：整体治疗过程相对简单，但是治疗后的并发症需要严格观察。
肿瘤的MDT治疗方式我们总结一下这个病例，气管镜下的介入治疗包括内镜下治疗（二氧化碳冷冻、激光、APC），气管镜下引导的瘤内药物注射，还有125I粒子植入、全身化疗。
这是肿瘤的多种治疗方式的综合结合，因而现在我们说肿瘤的治疗方法也是多种方法共同结合来进行的。
本例警示PDT后最主要的问题要密切关注呼吸道症状，鳞癌的患者照射后数小时坏死物形成，病例中的患者是腺鳞癌，4小时后就出现了明显的呼吸困难，需要及时处理。
而低度恶性的腺样囊性癌照射后坏死物形成可能发生在几天后，对于这种患者也不能掉以轻心。