颅内动脉瘤手术的麻醉PPT课件
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颅内动脉瘤手术麻醉课件
麻醉药物选择
局部麻醉：适用于简单、较 小的动脉瘤手术
全身麻醉：适用于复杂、高 风险的动脉瘤手术
椎管内麻醉：适用于复杂、 较大的动脉瘤手术
复合麻醉：适用于复杂、高 风险的动脉瘤手术，结合局
部麻醉和全身麻醉的优点
血压控制
术前血压控制：维持正常血压水平， 避免过高或过低
术中血压控制：根据手术情况，实 时调整血压，保持稳定
预防措施
1
术前评估：全 面了解患者病 情，制定合适 的麻醉方案
2
术中监测：实 时监测患者生 命体征，及时 发现并处理并 发症
3
术后护理：加 强术后护理， 预防感染、出 血等并发症
4
培训教育：提 高麻醉医生和 护士的专业技 能，降低并发 症发生率
谢谢
演讲人
颅内动脉瘤手术麻醉课件
目录
01. 颅内动脉瘤手术麻醉概述 02. 颅内动脉瘤手术麻醉流程 03. 颅内动脉瘤手术麻醉要点 04. 颅内动脉瘤手术麻醉并发症
及处理
颅内动脉瘤手术麻醉 概述
手术目的
01
保护脑组织：防止脑
组织损伤，降低手术
风险
02
维持生命体征：确保
患者在手术过程中生
命体征稳定
03
麻醉风险
麻醉药物过敏反应 血压波动 脑缺血和脑水肿
呼吸抑制 心律失常 麻醉后认知功能障碍
颅内动脉瘤手术麻醉 流程
术前评估
1
患者病史：了解患者既往病史、手术史、麻醉史等
2
体检：评估患者身体状况，包括心肺功能、神经系统状况等
3
实验室检查：包括血常规、生化、凝血功能等
4
影像学检查：包括CT、MRI、DSA等，了解动脉瘤位置、大小、形态等
颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理1 ppt课件
d.循环
避免插管拔管期间波动，术中MAP60mmHg 降压：尼卡地平、艾洛，不用硝普钠、硝甘 升压：去氧、去甲、多巴胺
e.液体
维持正常血容量，不推荐 3 H 疗法（高血压、高血容 量和血液稀释），NS有助于改善低钠血症
f.深度
维持足够的麻醉深度和肌肉松弛，栓塞期间确保患者 无呛咳、体动
17
3.严重并发症预防与处理
2020/11/13
a.术中破裂出血
原因与患者血管条件、血压波动明 显、导管导丝操作、过度填塞等有关。
表现为血压急剧升高，造影剂外渗。
预防：麻醉深度足够，无呛咳、体动；操作轻柔，警惕 危险易破动脉瘤。
处理：立即中和肝素；控制血压，保持生命体征平稳； 迅速填塞，少用造影剂；甘露醇、速尿等降颅压。术 后复查CT决定是否手术清除血肿。
颅内动脉瘤介入栓塞术 的麻醉管理
2020/11/13
2016-9-26 1
病例
2020/11/13
行CTA示大脑前交通动脉瘤。经对症支持治疗 近20天，病情稳定，拟全麻下行介入栓塞术。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
Hunt和Hess分级 I 级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直 II 级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他
神经功能缺失 Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失 Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质
强直及自主神经系统功能障碍 V 级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。
2020/11/13
防祸于先而不致于后伤情。 知而慎行，君子不立于危墙之下， 焉可等闲视之。
颅内动脉瘤手术麻醉课件
✓ 评估患者麻醉风险，制 定合适的麻醉方案
✓ 准备麻醉设备和药物， 确保手术过程中麻醉效 果和安全
12 34
✓ 向患者和家属详细说明麻 醉过程和注意事项，取得 患者和家属的同意和配合
术中麻醉管理
01
麻醉诱导：选择合适的麻 醉药物和方法，确保患者 安全进入麻醉状态
02
麻醉维持：根据手术需要， 调整麻醉深度和药物剂量， 保持患者生命体征稳定
03
维持循环功能，预防低 血压和心律失常
05
监测尿量，预防肾功能 损伤
02
维持呼吸功能，预防呼 吸抑制
04
维持体温，预防体温过 低或过高
06
监测电解质，预防电解 质紊乱
颅内动脉瘤手术麻醉课件
演讲人
颅内动脉瘤手术 麻醉概述
颅内动脉瘤手术 麻醉要点
颅内动脉瘤手术 麻醉流程
颅内动脉瘤手术麻醉概述
手术目的和意义
手术目的：通过手术切除颅内动脉瘤，防止其破裂 出血，降低死亡率和致残率。
手术意义：提高患者生活质量，减轻家庭和社会负 担，促进社会和谐稳定。
手术风险：手术存在一定风险，如术中出血、脑梗 塞等，需要严格把握手术指征和手术时机。
手术麻醉：麻醉在颅内动脉瘤手术中具有重要作用， 可减轻患者痛苦，提高手术成功率。
麻醉方式选择
全身麻醉：适用于大多数患者，安 全性高，但可能影响术后恢复
局部麻醉：适用于部分患者，安 全性较低，但术后恢复较快
复合麻醉：结合全身麻醉和局部麻 醉的优点，适用于特殊患者
神经阻滞麻醉：适用于特定部位手 术，安全性高，但操作难度较大
心理护理： 关注患者的 心理状态， 给予心理支
持和疏导
பைடு நூலகம்
颅内动脉瘤介入栓塞治疗——麻醉管理PPT课件
对于儿茶酚胺风暴造成血流动力学不稳定 患者，建议行经食管超声心动图监测。
2019/11/19
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b.全身麻醉是血管内介入操作首选麻醉方案， 可以保证患者无体动，使数字减影成像更 加清晰。
喉罩全麻对血流动力学干扰小，可用于Ⅰ 到Ⅱ级需早期拔管行神经功能评估的患者， 但可能存在漏气和误吸风险。
处理：溶栓或取栓术;取出逃逸的弹簧圈； 尼莫地平全程足量使用。
2019/11/19
24
2019/11/19
25
2019/11/19
26
对于急诊饱胃患者推荐实施快速顺序全身 麻醉诱导气管插管。
2019/11/19
16
c.围术期应重视颅内压管理，可用甘露醇， 注意输注时间＞20min，根据临床表现4—8 小时重复，对于肾功能不全患者谨慎使用。 呋塞米可以同时使用。
维持呼吸末二氧化碳分压30—35Hg可以通 过脑血管收缩效应减少脑容积，适用于轻 中度颅内压增高患者。
麻醉期间不推荐浅低温，低温会增加老年 患者的死亡率。
严格控制血糖，低血糖会加重脑血管痉挛。 建议维持血糖4.4—11.1mmol|L。
2019/11/19
19
f.存在儿茶酚胺风暴导致心律失常及血流动 力学不稳定患者，可考虑持续输注B1受体 阻滞剂控制窦性心动过速，如艾司洛尔； 如果伴发低血压，可持续输注去氧肾上腺 素。
2019/11/19
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d.氧化亚氮及高浓度吸入性麻醉药因扩张脑 血管应避免使用；除氯胺酮外大部分静脉 麻醉药均抑制脑代谢。
围术期应防止低血压，因其会增加神经功 能损害风险。
2019/11/19
18
e.围术期需保证患者足够的肌肉松弛。使用 过弹簧圈栓塞过程中，确保患者无体动反 应，建议监测肌松程度。
2019/11/19
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b.全身麻醉是血管内介入操作首选麻醉方案， 可以保证患者无体动，使数字减影成像更 加清晰。
喉罩全麻对血流动力学干扰小，可用于Ⅰ 到Ⅱ级需早期拔管行神经功能评估的患者， 但可能存在漏气和误吸风险。
处理：溶栓或取栓术;取出逃逸的弹簧圈； 尼莫地平全程足量使用。
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对于急诊饱胃患者推荐实施快速顺序全身 麻醉诱导气管插管。
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c.围术期应重视颅内压管理，可用甘露醇， 注意输注时间＞20min，根据临床表现4—8 小时重复，对于肾功能不全患者谨慎使用。 呋塞米可以同时使用。
维持呼吸末二氧化碳分压30—35Hg可以通 过脑血管收缩效应减少脑容积，适用于轻 中度颅内压增高患者。
麻醉期间不推荐浅低温，低温会增加老年 患者的死亡率。
严格控制血糖，低血糖会加重脑血管痉挛。 建议维持血糖4.4—11.1mmol|L。
2019/11/19
19
f.存在儿茶酚胺风暴导致心律失常及血流动 力学不稳定患者，可考虑持续输注B1受体 阻滞剂控制窦性心动过速，如艾司洛尔； 如果伴发低血压，可持续输注去氧肾上腺 素。
2019/11/19
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d.氧化亚氮及高浓度吸入性麻醉药因扩张脑 血管应避免使用；除氯胺酮外大部分静脉 麻醉药均抑制脑代谢。
围术期应防止低血压，因其会增加神经功 能损害风险。
2019/11/19
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e.围术期需保证患者足够的肌肉松弛。使用 过弹簧圈栓塞过程中，确保患者无体动反 应，建议监测肌松程度。
颅内动脉瘤手术麻醉PPT课件
详细描述
手术麻醉的目的是使患者在手术过程中无痛、无意识，同时保持生命体征稳定。麻醉深度要求适中，过深可能导 致呼吸和循环抑制，过浅则可能导致患者感到疼痛或不适。麻醉药物选择需根据患者的身体状况、手术类型和麻 醉要求等因素综合考虑。
麻醉药物的选择和使用
总结词
麻醉药物可分为镇静药、镇痛药、肌松药等，选择合 适的麻醉药物是手术成功的关键。使用麻醉药物时需 注意药物的剂量、给药时间和途径等。
颅内动脉瘤手术麻醉的重要性和挑战
强调颅内动脉瘤手术麻醉在手术过程 中的关键作用，如保障患者安全、降 低并发症等。
分析颅内动脉瘤手术麻醉面临的挑战 ，如患者病情复杂多变、手术难度高 等。
02
颅内动脉瘤手术麻醉基础知识
颅内动脉瘤的定义和分类
总结词
颅内动脉瘤是一种发生在颅内动脉血管壁上的异常突起，可 分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤等类型。
04
颅内动脉瘤手术麻醉的并发症及处理
常见并发症及处理
血压波动
在麻醉过程中，血压波动是常见 的并发症之一。处理方法包括及 时调整输液速度和麻醉深度，必
要时使用血管活性药物。
呼吸抑制
呼吸抑制也是常见的并发症，可 以通过保持呼吸道通畅、给予呼
吸支持等措施进行处理。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉后常见的并发症， 可以通过药物治疗和止吐措施进
详细描述
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，通常是由于动脉血管 壁的先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压等因素引起的。这 些异常突起可能导致血管破裂、脑出血或脑缺血等严重后果 。
手术麻醉的原理和要求
总结词
手术麻醉是通过药物或其他方法使患者暂时失去意识和感觉，以便进行手术操作。麻醉要求包括麻醉深度、麻醉 药物选择、麻醉方法等。
手术麻醉的目的是使患者在手术过程中无痛、无意识，同时保持生命体征稳定。麻醉深度要求适中，过深可能导 致呼吸和循环抑制，过浅则可能导致患者感到疼痛或不适。麻醉药物选择需根据患者的身体状况、手术类型和麻 醉要求等因素综合考虑。
麻醉药物的选择和使用
总结词
麻醉药物可分为镇静药、镇痛药、肌松药等，选择合 适的麻醉药物是手术成功的关键。使用麻醉药物时需 注意药物的剂量、给药时间和途径等。
颅内动脉瘤手术麻醉的重要性和挑战
强调颅内动脉瘤手术麻醉在手术过程 中的关键作用，如保障患者安全、降 低并发症等。
分析颅内动脉瘤手术麻醉面临的挑战 ，如患者病情复杂多变、手术难度高 等。
02
颅内动脉瘤手术麻醉基础知识
颅内动脉瘤的定义和分类
总结词
颅内动脉瘤是一种发生在颅内动脉血管壁上的异常突起，可 分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤等类型。
04
颅内动脉瘤手术麻醉的并发症及处理
常见并发症及处理
血压波动
在麻醉过程中，血压波动是常见 的并发症之一。处理方法包括及 时调整输液速度和麻醉深度，必
要时使用血管活性药物。
呼吸抑制
呼吸抑制也是常见的并发症，可 以通过保持呼吸道通畅、给予呼
吸支持等措施进行处理。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉后常见的并发症， 可以通过药物治疗和止吐措施进
详细描述
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，通常是由于动脉血管 壁的先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压等因素引起的。这 些异常突起可能导致血管破裂、脑出血或脑缺血等严重后果 。
手术麻醉的原理和要求
总结词
手术麻醉是通过药物或其他方法使患者暂时失去意识和感觉，以便进行手术操作。麻醉要求包括麻醉深度、麻醉 药物选择、麻醉方法等。
优选脑动脉瘤麻醉演示ppt
第2页，共32页。
分级
根据严重程度分级：
0 级 未破裂动脉瘤
Ⅰ 级 无症状或轻微头痛
Ⅱ 级 中一重度头痛. 脑膜刺激征. 颅神经麻痹
Ⅲ 级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征
Ⅳ级
功能紊乱
昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经
Ⅴ 级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态
Ⅰ 级、 Ⅱ 级 脑自主调节功能和颅内压接近正常
最好监测SVO2进行评价
SVO2＜50%，提示低灌注，有脑缺血的可能 对CO2张力反应受损时效果差 效果短（4h），4h后CBF恢复至90%。
第17页，共32页。
2010年7月医学信息报《神经外科手术麻醉管理 要点》中指出:轻度的过度通气维持PaCO2在3035mmHg时降低ICP最明显，而低于25mmHg时可 能发生脑缺氧。
3. 温度
下降1℃，CMR下降6% EEG等电位时，温度 ↓ CMR进一步的降低
第20页，共32页。
降低术中脑代谢的措施
措施： 1. 控制适当的麻醉深度
减少脑组织的电生理活动 BIS
2. 合理的应用麻醉药
巴比妥类药、丙泊酚、依托咪酯
3. 亚低温状态
全身的亚低温：中心温度34-35℃
细胞的毒性 血管的源性
第13页，共32页。
术中颅内压的控制策略
策略：1. 控制插管反应：利多卡因1-2mg/kg
2. 高颅内压不能吸入高浓度的吸入麻醉药
≤1.0MAC
增加CBF
引起脑血流对CO2 反应性的降低
使脑自我调节功能减弱
第14页，共32页。
术中颅内压的控制策略
3. 脱水治疗 渗透性利尿—甘露醇
吸入浓度＜1.5MAC
缺乏临床的实验研究结果
分级
根据严重程度分级：
0 级 未破裂动脉瘤
Ⅰ 级 无症状或轻微头痛
Ⅱ 级 中一重度头痛. 脑膜刺激征. 颅神经麻痹
Ⅲ 级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征
Ⅳ级
功能紊乱
昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经
Ⅴ 级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态
Ⅰ 级、 Ⅱ 级 脑自主调节功能和颅内压接近正常
最好监测SVO2进行评价
SVO2＜50%，提示低灌注，有脑缺血的可能 对CO2张力反应受损时效果差 效果短（4h），4h后CBF恢复至90%。
第17页，共32页。
2010年7月医学信息报《神经外科手术麻醉管理 要点》中指出:轻度的过度通气维持PaCO2在3035mmHg时降低ICP最明显，而低于25mmHg时可 能发生脑缺氧。
3. 温度
下降1℃，CMR下降6% EEG等电位时，温度 ↓ CMR进一步的降低
第20页，共32页。
降低术中脑代谢的措施
措施： 1. 控制适当的麻醉深度
减少脑组织的电生理活动 BIS
2. 合理的应用麻醉药
巴比妥类药、丙泊酚、依托咪酯
3. 亚低温状态
全身的亚低温：中心温度34-35℃
细胞的毒性 血管的源性
第13页，共32页。
术中颅内压的控制策略
策略：1. 控制插管反应：利多卡因1-2mg/kg
2. 高颅内压不能吸入高浓度的吸入麻醉药
≤1.0MAC
增加CBF
引起脑血流对CO2 反应性的降低
使脑自我调节功能减弱
第14页，共32页。
术中颅内压的控制策略
3. 脱水治疗 渗透性利尿—甘露醇
吸入浓度＜1.5MAC
缺乏临床的实验研究结果
颅内动脉瘤手术配合ppt课件
.
25
手术步骤及配合
解剖动脉瘤颈：显微剥离子探针，显微剪分离。 确定好瘤体瘤颈及载瘤动脉后， 再次与主刀医生确认动脉瘤夹子的 型号，必要时递合适的临时阻断 夹阻断载瘤动脉并计时。 递事先与主刀医生确认好夹子， 夹闭动脉瘤。
.
26
手术步骤及配合
取出临时阻断夹检查是否出血，止血，配制尼莫同液体冲 洗，防止血管痉挛。
中型动脉瘤 小型动脉瘤
载瘤动脉
.
4
动脉瘤分类
按部位分类
前交通动脉瘤 1 后交通动脉瘤 2
3 大脑中动脉动脉瘤 4 大脑后动脉动脉瘤
.
5
血管造影
.
6
内容大纲
相关解 剖
适应症 禁忌症
临床表 现
手术步 骤及配 合要点
动脉瘤 夹型号
配合要 点及心 得体会
01 02 03 04 05 06ຫໍສະໝຸດ .7相关解剖
.
24
手术步骤及配合
二、游离动脉瘤 巡回护士协助医生安放手术显微镜，在显微镜下经蛛网膜
下隙游离动脉瘤； 分开侧裂池。（更换2-3mm吸引器）术中根据脑压情况作
脑室穿刺，充分开放周围脑池，分离颈内动脉及视神经， 依次解剖暴露载瘤动脉的近端和远端。 递显微镊，显微剪小心分离。显微剪边剪断边游离，棉片 和明胶海绵保护。备好动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破 裂时临时夹动脉主干两端。
FT712T 迷你型 永久性 4.7MM
FT613T 标准型 永久性 8MM
FT716T 迷你型 永久性 5MM
FT640T 标准型 永久性 6MM
FT717T 迷你型 永久性 6.3MM
FT644T 标准型 永久性 5MM
FT720T 迷你型 永久性 7MM
《颅脑手术的麻醉》课件
《颅脑手术的麻醉》PPT课件
颅脑手术是一项复杂而关键的医疗过程，本课件将详细介绍颅脑手术中麻醉 的作用和方式。
什么是颅脑手术
颅脑手术是为了治疗颅内疾病或改善脑功能而进行的外科手术。
麻醉在颅脑手术中的作用
麻醉在颅脑手术中起到保护患者的作用，确保手术期间患者无痛苦且安全。
本次PPT主要内容
1 麻醉方式
醒，常用于小规模手术和短时间手术。
麻醉的风险及注意事项
麻醉的风险
颅脑手术麻醉可能引起意外伤害、过敏反应和 恶性高热等不良反应。
麻醉的注意事项
术前检查、药物使用和术中监测是确保麻醉过 程安全和成功的关键步骤。
结束语
在颅脑手术中，麻醉对患者的康复至关重要。建议医生们持续关注新的麻醉技术和方法，为患者提供更好的护 理。 谢谢观看，如有疑问，请随时联系我。
介绍颅脑手术中使用的麻醉方式，包括全麻和局麻。
2 麻醉的风险及注意事项
解释颅脑手术中的麻醉风险以及要注意的事项。
3 结束语
总结本次PPT的主要内容，并给出个人建议和致谢。
麻醉方式
1
全麻
全身麻醉是通过药物使患者失去意识、
局麻
2
无痛觉和肌肉活动，常用于复杂和长时 间的手术。
局部麻醉使手术部位麻
颅脑手术是一项复杂而关键的医疗过程，本课件将详细介绍颅脑手术中麻醉 的作用和方式。
什么是颅脑手术
颅脑手术是为了治疗颅内疾病或改善脑功能而进行的外科手术。
麻醉在颅脑手术中的作用
麻醉在颅脑手术中起到保护患者的作用，确保手术期间患者无痛苦且安全。
本次PPT主要内容
1 麻醉方式
醒，常用于小规模手术和短时间手术。
麻醉的风险及注意事项
麻醉的风险
颅脑手术麻醉可能引起意外伤害、过敏反应和 恶性高热等不良反应。
麻醉的注意事项
术前检查、药物使用和术中监测是确保麻醉过 程安全和成功的关键步骤。
结束语
在颅脑手术中，麻醉对患者的康复至关重要。建议医生们持续关注新的麻醉技术和方法，为患者提供更好的护 理。 谢谢观看，如有疑问，请随时联系我。
介绍颅脑手术中使用的麻醉方式，包括全麻和局麻。
2 麻醉的风险及注意事项
解释颅脑手术中的麻醉风险以及要注意的事项。
3 结束语
总结本次PPT的主要内容，并给出个人建议和致谢。
麻醉方式
1
全麻
全身麻醉是通过药物使患者失去意识、
局麻
2
无痛觉和肌肉活动，常用于复杂和长时 间的手术。
局部麻醉使手术部位麻
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降低颅内压 ：甘露醇 ，速尿，白蛋白
-
8
颅内动脉瘤的手术治疗
SAH后早期手术，切除越早，再出血可能性越小；一般72h 内，或超早期，18h内；或12d后（4-12d：脑组织水肿，血 管痉挛高危期）。
Hunt & Hess 分级0-Ⅲ级；近年扩展至更高评分的患者。
-
9
颅内动脉瘤的手术方式
开颅动脉瘤手术：动脉瘤颈夹闭或结扎术 载瘤动脉夹闭或搭桥动脉瘤孤立术 动脉瘤包裹术 开颅动脉瘤栓塞术
神经功能缺失症状 Ⅲ级 嗜睡、谵妄、意识模糊，轻度神经功能缺失症状 Ⅳ级 昏迷，偏瘫，早期去脑强直、自主神经功能紊乱 Ⅴ级 深昏迷，去脑强直、濒死状态
-
7
颅内动脉瘤的非手术治疗
卧床休息、镇静、抗癫痫、镇痛、导泻
控制性降压：降低10-20% 高血压患者，SBP降低30-35%
脑血管痉挛：预防用尼莫同 容量负荷，诱发性高血压
颈内-眼动脉、颈内动脉分叉处、大脑前动脉远端较少见
10%位于脑底动脉环的后半部：基底动脉顶端
-
4
Most-common sites of saccular aneurysms.
Most are located on or near the circle of Willis. More than 90% are located at one of the following five sites: (a) the internal carotid artery at the level of the posterior communicating artery; (b) the junction of the anterior cerebral and anterior communicating arteries; (c) the proximal bifurcation of the middle cerebral artery; (d) the junction of the posterior cerebral and basilar arteries, and (e) the bifurcation of the carotid artery into the anterior cerebral and middle cerebral arteries.
介入动脉瘤栓塞术
-
10
二.颅内动脉瘤手术的麻醉处理
（一）术前评估
诊断、神经系统检查、病房血压记录
SAH后，约60%患者ECG异常（ST段或T波改 变、QT间期延长、U波、心律失常）；ECG改变 与心肌功能障碍并不一致；伴心脏病史者请心内 科会诊，行心脏彩超相关检查
-
11
SAH后并发的神经源性肺水肿、肺炎 SAH后并发的肝肾损伤
-
2
（二）动脉瘤的病因
先天性因素 颅内动脉管壁中层裂隙、胚胎血管残留、先天动脉发育 异常或缺陷
动脉硬化 40-60岁多发
感染 占全部动脉瘤4%左右 感染性小栓子停留于脑动脉周末支引起局部血流异常
创伤 颅脑损伤、异物或手术引起血管壁损伤
肿瘤 浸润血管壁
-
3
（三）动脉瘤分型
动脉瘤常见位置
85-90%位于脑底动脉环的前半部：前交通、颈内-后交通动 脉、大脑中动脉分叉处多见
腰段CSF引流：其它措施无效时；确定引流通畅后常规关 闭，打开硬膜后开放；撑开器撤除时及时关闭；术后立即拔除P不低于50mmHg
缓慢降压，缓慢复压
禁忌症：阻塞性脑血管疾病、发热、贫血、肾脏
疾病； （如必须则降压不超过20-30mmHg）
术前预防血管痉挛应用钙通道阻滞剂 SAH脑调节功能异常，小剂量降压药即可引起低血压
应用甘露醇后水电解质失衡
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12
（二）术前用药
皮质激素：甲强龙、地塞米松 抗胆碱药物：长托宁，阿托品 苯二氮卓类药物：咪达唑仑 苯巴比妥
必要的沟通，心理疏导
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13
（三）术中监测及设备
BP、ABP、SPO2、CVP、PetCO2、动脉血 气、血糖、出入量、体温、肌松
颅内动脉瘤手术的麻醉
--赵静
-
1
一.颅内动脉瘤的相关问题
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 是由于局部血管异常改变所产生的颅内动脉壁的瘤样膨出。 多隐匿发生，直至自发破裂致蛛网膜下腔出血（SAH）， 进而表现相应的临床症状。 （一）流行病学 SAH年发病率约为0.5-2/10000，34%由动脉瘤破裂引起； 动脉瘤破裂患者的死亡率是极高的。
必要时输血，维持HCT30-35%
选择性使用晶体液、胶体液
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减少脑容量：
过度通气 、低碳酸血症可松弛脑组织：伴CBF减少，可导 ICP减低；同时使脑血管收缩，某些情况下可致脑缺血；
在ICP升高或需要改善手术野时给予中度过度通气； 术前无颅内压增高，剪硬膜前PaCO2控制在30- 35mmHg
渗透性利尿：甘露醇，硬膜打开前；暂时阻断血流前15min
--R-hoton AL. Neurosurgery 51[Suppl 1]:121–158, 2002 5
动脉瘤分型 囊状动脉瘤 长径不超过2.5cm 巨大动脉瘤 长径可达10cm 特殊动脉瘤 梭状动脉瘤、壁间动脉瘤
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（四）颅内动脉瘤的临床分级和治疗
Hunt & Hess 分级
0 级 未破裂动脉瘤，有/无神经症状 Ⅰ级 无意识障碍，轻度头痛、轻度颈项强直 Ⅱ级 无意识障碍，中重度头痛、颈项强直，无其他
术中自体血回输
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（四）麻醉诱导
原则：充分氧供，麻醉深度，避免咳嗽、血压升高， 维持平稳脑灌注压前提下控制血压
常用药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；依托 咪酯、丙泊酚；顺式阿曲库铵，维库溴铵；艾 司洛尔，拉贝洛尔
急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨、小潮气量 诱导后，局部浸润麻醉，抑制上头钉、去骨瓣的应激
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（五）麻醉维持
七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼 右美托咪定可复合应用于动脉瘤手术 剪开硬膜后刺激减弱，适当调整镇痛药用量 术中唯一绝对需要预防的是阵发性高血压
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（六）液体管理
维持正常血容量，维持一个较高的稳定的MAP，保证组织血 供，防止近期受累的及周边正常脑灌注区CBF减少
避免血清渗透压下降，以免引起脑水肿
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颅内动脉瘤的手术治疗
SAH后早期手术，切除越早，再出血可能性越小；一般72h 内，或超早期，18h内；或12d后（4-12d：脑组织水肿，血 管痉挛高危期）。
Hunt & Hess 分级0-Ⅲ级；近年扩展至更高评分的患者。
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颅内动脉瘤的手术方式
开颅动脉瘤手术：动脉瘤颈夹闭或结扎术 载瘤动脉夹闭或搭桥动脉瘤孤立术 动脉瘤包裹术 开颅动脉瘤栓塞术
神经功能缺失症状 Ⅲ级 嗜睡、谵妄、意识模糊，轻度神经功能缺失症状 Ⅳ级 昏迷，偏瘫，早期去脑强直、自主神经功能紊乱 Ⅴ级 深昏迷，去脑强直、濒死状态
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颅内动脉瘤的非手术治疗
卧床休息、镇静、抗癫痫、镇痛、导泻
控制性降压：降低10-20% 高血压患者，SBP降低30-35%
脑血管痉挛：预防用尼莫同 容量负荷，诱发性高血压
颈内-眼动脉、颈内动脉分叉处、大脑前动脉远端较少见
10%位于脑底动脉环的后半部：基底动脉顶端
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Most-common sites of saccular aneurysms.
Most are located on or near the circle of Willis. More than 90% are located at one of the following five sites: (a) the internal carotid artery at the level of the posterior communicating artery; (b) the junction of the anterior cerebral and anterior communicating arteries; (c) the proximal bifurcation of the middle cerebral artery; (d) the junction of the posterior cerebral and basilar arteries, and (e) the bifurcation of the carotid artery into the anterior cerebral and middle cerebral arteries.
介入动脉瘤栓塞术
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二.颅内动脉瘤手术的麻醉处理
（一）术前评估
诊断、神经系统检查、病房血压记录
SAH后，约60%患者ECG异常（ST段或T波改 变、QT间期延长、U波、心律失常）；ECG改变 与心肌功能障碍并不一致；伴心脏病史者请心内 科会诊，行心脏彩超相关检查
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SAH后并发的神经源性肺水肿、肺炎 SAH后并发的肝肾损伤
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（二）动脉瘤的病因
先天性因素 颅内动脉管壁中层裂隙、胚胎血管残留、先天动脉发育 异常或缺陷
动脉硬化 40-60岁多发
感染 占全部动脉瘤4%左右 感染性小栓子停留于脑动脉周末支引起局部血流异常
创伤 颅脑损伤、异物或手术引起血管壁损伤
肿瘤 浸润血管壁
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（三）动脉瘤分型
动脉瘤常见位置
85-90%位于脑底动脉环的前半部：前交通、颈内-后交通动 脉、大脑中动脉分叉处多见
腰段CSF引流：其它措施无效时；确定引流通畅后常规关 闭，打开硬膜后开放；撑开器撤除时及时关闭；术后立即拔除P不低于50mmHg
缓慢降压，缓慢复压
禁忌症：阻塞性脑血管疾病、发热、贫血、肾脏
疾病； （如必须则降压不超过20-30mmHg）
术前预防血管痉挛应用钙通道阻滞剂 SAH脑调节功能异常，小剂量降压药即可引起低血压
应用甘露醇后水电解质失衡
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（二）术前用药
皮质激素：甲强龙、地塞米松 抗胆碱药物：长托宁，阿托品 苯二氮卓类药物：咪达唑仑 苯巴比妥
必要的沟通，心理疏导
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（三）术中监测及设备
BP、ABP、SPO2、CVP、PetCO2、动脉血 气、血糖、出入量、体温、肌松
颅内动脉瘤手术的麻醉
--赵静
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一.颅内动脉瘤的相关问题
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 是由于局部血管异常改变所产生的颅内动脉壁的瘤样膨出。 多隐匿发生，直至自发破裂致蛛网膜下腔出血（SAH）， 进而表现相应的临床症状。 （一）流行病学 SAH年发病率约为0.5-2/10000，34%由动脉瘤破裂引起； 动脉瘤破裂患者的死亡率是极高的。
必要时输血，维持HCT30-35%
选择性使用晶体液、胶体液
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减少脑容量：
过度通气 、低碳酸血症可松弛脑组织：伴CBF减少，可导 ICP减低；同时使脑血管收缩，某些情况下可致脑缺血；
在ICP升高或需要改善手术野时给予中度过度通气； 术前无颅内压增高，剪硬膜前PaCO2控制在30- 35mmHg
渗透性利尿：甘露醇，硬膜打开前；暂时阻断血流前15min
--R-hoton AL. Neurosurgery 51[Suppl 1]:121–158, 2002 5
动脉瘤分型 囊状动脉瘤 长径不超过2.5cm 巨大动脉瘤 长径可达10cm 特殊动脉瘤 梭状动脉瘤、壁间动脉瘤
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（四）颅内动脉瘤的临床分级和治疗
Hunt & Hess 分级
0 级 未破裂动脉瘤，有/无神经症状 Ⅰ级 无意识障碍，轻度头痛、轻度颈项强直 Ⅱ级 无意识障碍，中重度头痛、颈项强直，无其他
术中自体血回输
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（四）麻醉诱导
原则：充分氧供，麻醉深度，避免咳嗽、血压升高， 维持平稳脑灌注压前提下控制血压
常用药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；依托 咪酯、丙泊酚；顺式阿曲库铵，维库溴铵；艾 司洛尔，拉贝洛尔
急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨、小潮气量 诱导后，局部浸润麻醉，抑制上头钉、去骨瓣的应激
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（五）麻醉维持
七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼 右美托咪定可复合应用于动脉瘤手术 剪开硬膜后刺激减弱，适当调整镇痛药用量 术中唯一绝对需要预防的是阵发性高血压
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（六）液体管理
维持正常血容量，维持一个较高的稳定的MAP，保证组织血 供，防止近期受累的及周边正常脑灌注区CBF减少
避免血清渗透压下降，以免引起脑水肿