最新副鼻窦解剖学基础
鼻和鼻窦CT解剖
上颌骨额突冠状层面
鼻骨层面
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
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鼻 道 窦 口 复 合 体
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
常见变异的CT表现
中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
下鼻甲水平
鼻咽层面
中鼻甲水平
上
眶上裂
蝶窦水平
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面Βιβλιοθήκη 鼻窦圆孔层面鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面
鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
鼻窦筛泡层面
鼻窦窦口鼻道复合体层面
鼻窦眶下管层面
鼻窦鼻丘气房层面
窦腔大小及形态变化较大鼻窦ct正常解剖图鼻窦ct正常解剖图4上颌窦上颌窦复合体复合体鼻窦卵圆孔层面鼻窦卵圆孔层面鼻窦垂体层面鼻窦垂体层面鼻窦前床突层面鼻窦前床突层面鼻窦圆孔层面鼻窦圆孔层面鼻窦视神经管层面鼻窦视神经管层面鼻窦眶下裂后部层面鼻窦眶下裂后部层面鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂前部层面鼻窦眶下裂前部层面鼻窦眶下沟层面鼻窦眶下沟层面鼻窦筛泡层面鼻窦筛泡层面鼻窦窦口鼻道复合体层面鼻窦窦口鼻道复合体层面鼻窦眶下管层面鼻窦眶下管层面鼻窦鼻丘气房层面鼻窦鼻丘气房层面上颌骨额突冠状层面上颌骨额突冠状层面鼻骨层面鼻骨层面第三节窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplexomc窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplexomc广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念独立的解剖学结构独立的解剖学结构指以筛漏斗为中心的附近指以筛漏斗为中心的附近区域区域是指上颌窦开口是指上颌窦开口筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔钩突和中鼻道构成的一含气通道中鼻道构成的一含气通道提供上颌窦提供上颌窦前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能可以干扰黏膜清除功能进而干扰鼻旁窦的通进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流风换气和引流窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔上颌窦开口上颌窦开口常见变异的ct表现常见变异的ct表现中鼻甲气房中鼻甲气房肥厚或中鼻甲肥厚或中鼻甲反向反向钩突气房钩钩突偏斜和钩突突偏斜和钩突肥大肥大hallerhaller气气?窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplex?中鼻甲钩突筛泡半月裂筛漏斗以及额窦前组筛窦和上颌窦的自然开口窦前组筛窦和上颌窦通气引流的共同通道
副鼻窦CTPPT课件
良性肿瘤
骨瘤
临床：
• 一般无症状；
• 大者可压迫周围 组织。
• 分密质骨型，松 质骨型，混合型。
CT： • 好发于额筛交界区； • 骨密度肿块； • 注意肿块范围及其周 围改变。
三、鼻部肿瘤
良性肿瘤
骨瘤
临床：
• 一般无症状；
• 大者可压迫周围 组织。
• 分密质骨型，松 质骨型，混合型。
CT： • 好发于额筛交界区； • 骨密度肿块； • 注意肿块范围及其周 围改变。
二、炎性病变
鼻息窦肉炎
病因：
• 变态反应；
• 鼻粘膜的的慢性 炎症所致的粘膜水 肿与肥厚。
CT：（多见于筛窦、上颌窦） • 鼻腔或/和鼻窦内软组 织密度影； • 典型者带蒂； • 增强强化多不明显。
二、炎性病变
息肉
病因：
• 变态反应；
• 鼻粘膜的的慢性 炎症所致的粘膜水 肿与肥厚。
CT： • 鼻腔或/和鼻窦内软组 织密度影； • 典型者带蒂； • 增强强化多不明显。
三、鼻部肿瘤
恶性肿瘤 上皮性恶性肿瘤
CT： • 软组织密度肿块； • 大者内有坏死； • 增强强化； • 骨质破坏吸收。
三、鼻部肿瘤
恶性肿瘤 上皮性恶性肿瘤
CT： • 软组织密度肿块； • 大者内有坏死； • 增强强化； • 骨质破坏吸收。
恶性肿瘤
• 上颌窦癌
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鼻腔及副鼻窦肿瘤良恶性鉴别
良性
二、炎性病变
黏液囊肿
二、炎性病变
鼻粘窦膜霉囊菌肿病
临床：
CT：
• 与普通鼻窦炎相 • 窦内软组织结节；
似；
• 增强有部分强化；
• 侵袭型有恶性肿 • 半数可见钙化； 瘤生长的临床表现。
212例副鼻窦CT影像中鼻道窦口复合体常见解剖变异分析
212例副鼻窦CT影像中鼻道窦口复合体常见解剖变异分析作者：项晓俊文建军来源：《中国现代医生》2009年第34期[摘要] 目的提高对常见的鼻道窦口复合体解剖变异的CT影像认识和影像诊断水平,给耳鼻喉科医生提供部分副鼻窦炎发病的解剖基础及临床手术提供必要的解剖依据。
方法选择近期212例副鼻窦CT检查者,经CT副鼻窦冠状位扫描,观察鼻道窦口复合体解剖变异的CT表现。
结果 212例副鼻窦CT影像中,鼻道窦口复合体的变异包括巨大筛泡14例,约占7%;眶下气房(Haller’s气房)26例,约占12%;鼻丘过度气化4例,约占2%;钩突肥大8例,约占4%;中鼻甲气化35例,约占17%。
结论鼻道窦口复合体区域解剖变异常见,CT可以给鼻窦炎患者找到部分解剖学基础,给临床鼻内镜手术提供帮助。
[关键词] 副鼻窦CT;鼻道窦口复合体;变异[中图分类号] R322.31 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-77-02鼻道窦口复合体(ostiomeatal complex,OMC)由Naumann首先提出,又称为中筛复合体,指以筛漏斗为中心的周围一些结构,包括筛漏斗(ethmoid infundibulum)、钩突(uncinate process)、中鼻甲(middle turbinat)(基板)、中鼻道、半月裂(inferior sem- ilunar hiatus)、前中组筛窦、上颌窦自然开口、鼻囟及额窦开口。
由于近年来鼻内镜技术的开展,副鼻窦炎的手术治疗摒弃了原来鼻窦造瘘的方法,改为扩大自然窦口周围结构、让引流更为通畅的术式。
鼻道窦口复合体概念的提出,正好促进了鼻内镜的发展。
因此,要求影像医生准确地报告这一区域的解剖变异。
笔者通过对212例副鼻窦CT影像中鼻道窦口复合体解剖变异分析,旨在提高影像医师对这一区域解剖变异的认识。
1资料与方法1.1临床资料搜集2008年7月～2009年6月期间在我科行副鼻窦CT扫描的病例共212例,年龄7~72岁,其中男性127例,女性85例。
系统解剖学之呼吸系统
下壁——口腔顶，由硬腭构成；
内侧壁——鼻中隔；
外侧壁——最复杂，
由上而下为上、中和下鼻甲，
各鼻甲下方间隙为上、中和下鼻道。
上颌窦最大， 位于上颌骨体内， 开口于中鼻道。
3．鼻旁窦 paranasal sinuses
额窦开口于中鼻道 筛窦开口于中、上鼻道 蝶窦开口各有什么开口？
简述喉软骨的组成及喉腔的分部。
气管异物为何多见于右侧？异物从口腔到达右主支气管内要经过哪些结构？
声门裂以上呼吸道堵塞无法排除时你设想从何处切开或插针，进行紧急通气？声门裂以下的呼吸道堵塞又该如何救治？
课后思考题
感谢聆听
课后思考题 １．请描述肺的形态、位置。胸膜的分部、肺和胸膜的下界体表投影。 2.说明肺的体表投影。
三、肺的微细结构
导气部包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管以及终末支气管等，只有传送气体功能，无气体交换功能。
01
导气部随着管径逐渐变小，管壁逐渐变薄，管壁结构逐渐发生以下变化：上皮由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状上皮；纤毛、杯状细胞、腺体和软骨逐渐减少，最后消失；平滑肌相对增多，由分散排列逐渐形成完整的环行肌层。环行平滑肌的收缩或舒张，可调节出入肺泡的气流量。如果这些环行平滑肌痉挛性收缩，可造成呼吸困难，引发支气管哮喘。
二、肺段支气管和支气管肺段
气管
左、右主支气管 肺叶支气管 肺段支气管 支气管树
支气管肺段
定义： 由肺段支气管 的分支与所属 的肺组织构成。 分段： 每侧有10个肺段（左8右10）。
01
02
04
分导气部和呼吸部
肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经
肺实质：支气管树和肺泡
气管隆嵴
左主支气管
鼻窦的解剖图
鼻窦的解剖图
鼻窦的解剖图 1.额窦 2.筛窦 3.上额窦 4.额窦 5.蝶窦 6.筛窦 7.上额窦
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中耳的示意图
中耳的示意图
中耳分为四部分，即：鼓室、鼓膜、鼓窦和乳突气房。 1.外耳道 2.乳突 3.茎突 4.鼓膜 5.锤骨 6.砧骨 7.镫骨 8.外半规管 9. 后半规管 10.前半规管 11.耳蜗 12.蜗神经和前庭神经 13.咽鼓管
慢性咽炎图片
慢性咽炎导致咽后壁弥漫性充血
ห้องสมุดไป่ตู้
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鼻腔外侧壁彩色图片
鼻窦炎色彩图片 鼻窦一共有四对，筛窦在颅内较深处，故在正面观无法看到
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筛窦 -----精心整理，希望对您有所帮助!
鼻腔鼻窦解剖学异常的种类与鼻窦炎发病的关系及手术处理方式PPT课件
筛漏斗为中心 的邻近区域结构
包括： 中鼻甲、钩突、半月裂、 前筛、上颌窦自然口、 鼻囟门
常见的鼻腔、鼻窦解剖变异和异常结构
鼻 甲
– 下鼻甲 – 中鼻甲
鼻中隔
检查方式
• 前鼻镜 • 鼻内镜
– 偏曲 – 鼻中隔粘膜肥厚
• 鼻腔、鼻窦CT
鼻腔外侧壁
– 钩突肥大和反向弯曲 – 额隐窝气房发育异常 – Haller气房 – 筛泡肥大、鼻丘气房……
– 鼻中隔偏曲？
解剖异常 --- 泡性中鼻甲
▪ 泡性中鼻甲导致中鼻道阻塞 ▪ 处理方式
解剖异常--- 中鼻甲过长
▪ 中鼻甲过长导致鼻道引流障碍 ▪ 处理方式
解剖异常--- 中鼻甲反向弯曲
中鼻甲解剖变异与鼻窦炎
泡性中鼻甲、过长、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞
鼻窦炎发生
解剖异常--- 鼻中隔偏曲和嵴突
Terminal cell
钩突附着在纸样板，其外侧 形成的气房即为终末隐窝
解剖变异 ---鼻丘气房
Agger Nasi Cell
在钩突膜性附着部的前方， 中鼻甲前端附着处相应的鼻
腔外侧壁
解剖变异 ---前筛气房发育过度
筛泡过度气化
造成中鼻道前端和筛漏斗的狭窄或阻塞
鼻丘气房过度气化
导致额隐窝的狭窄，额窦引流不畅
头 痛？
解剖变异 --- Haller 气房
眶下气房
位于上颌窦与眶底内下角的 交界处的气房，可导致筛漏 斗狭窄，影响上颌窦通畅
解剖变异 --- Onodi气房
Onodi 气房 具有视神经结
节的最后组筛房
解剖变异 --- 蝶上筛房
蝶上筛房
垂体
解剖异常 --- 下鼻甲肥大
鼻窦名词解释解剖学
鼻窦名词解释解剖学
鼻窦是鼻腔周围的一系列含气的骨性腔隙，包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
它们位于颅底，与鼻腔相通，是鼻腔的附加腔隙，可提供空间用于嗅觉和面部发育。
上颌窦是最大的鼻窦，位于鼻腔下方的面部骨性结构中。
上颌窦的入口位于鼻腔的侧壁，窦腔与鼻腔之间通过窦口相连。
上颌窦的主要功能是提供空间用于嗅觉和为鼻腔提供额外的湿度。
筛窦位于鼻腔上方的面部骨性结构中，包括两个小骨头——筛骨和蝶骨。
筛窦的入口位于鼻腔的顶部，窦腔与鼻腔之间通过筛孔相连。
筛窦的主要功能是提供空间用于嗅觉，并防止鼻腔过度干燥。
额窦位于面部的上方，位于蝶骨和颞骨之间。
额窦的入口位于鼻腔的顶部，窦腔与鼻腔之间通过额窦口相连。
额窦的主要功能是提供空间用于嗅觉和为鼻腔提供额外的湿度。
蝶窦位于鼻腔和颅底之间的骨性结构中。
蝶窦的入口位于鼻腔的侧壁，窦腔与鼻腔之间通过蝶窦口相连。
蝶窦的主要功能是提供空间用于嗅觉和为鼻腔提供额外的湿度，同时也为颅底提供空间。
鼻窦的解剖学结构对于鼻腔和鼻窦的疾病诊断和治疗非常重要。
了解鼻窦的结构和毗邻关系可以帮助医生更好地诊断和治疗鼻腔和鼻窦的疾病。
鼻和副鼻窦影像学解剖。张经妮
视 神 经 管
血管和神经
面部间隙（颞下窝、翼腭窝）
颞下窝 位于颧弓平面以下，上颌骨体和颧骨后方的不规则凹窝。其前壁
为上颌窦后外侧壁，外侧为下颌支，内侧为翼突外板。此窝向上通颞窝，借
卵圆孔和棘孔与中颅窝相通；内侧借翼突与上颌骨体之间的 位于上颌骨、 蝶骨翼突、腭骨垂直板之间，前壁为上颌骨颞下面，后壁为蝶骨大翼 前下部、翼突根部、内侧板，内壁为腭骨垂直板，上臂为蝶骨体下面。 为一个锥形间隙，上部宽逐渐变窄移行为鄂大管。窝内有蝶腭（翼腭） 神经节、三叉神经上颌支、上颌动脉。
额窦
鼻骨 中鼻甲
鼻前庭 钩突
下鼻甲
筛窦 上颌窦
鼻中隔
副鼻窦 是鼻腔周围的骨内含气空腔，共四对。
1 上颌窦 （最大） 前壁：即面壁，略凹陷处为尖牙窝，上颌
窦清理术经此入路。后壁：S型，中后三分之一骨质薄，交界处右 后齿槽神经通过，有窦后脂肪间隙存在，破坏此壁可侵及颞下窝、 翼腭窝等，以及翼内外肌引起张口困难。上壁即眶下壁，有从后 向前的眶下管，内有眶下A、V、N由此出眶下孔至尖牙窝，可有 先天性裂隙，肿瘤、炎症、外伤等累及N，可引起面颊部疼痛，感 觉障碍。下壁最厚，与尖牙、磨牙关系密切，牙根感染可引起牙 源性上颌窦炎。内壁即鼻腔外侧壁，后上方有上颌窦开口。
（即蝶筛隐窝），通向上鼻甲后方；后壁为枕骨斜坡。上壁为 垂体窝；下壁为鼻咽顶部。外侧壁与中颅窝的海绵窦相邻；内 侧壁为蝶窦中隔。
窦口鼻道复合体（OMC)
是开展功能性鼻内窥镜手术后提出的一个新的解剖立体构 成与病理转化概念，是以筛漏斗为中心的附近区域，包括半月 裂、筛漏斗、鈎突、中鼻甲、中鼻道、前中组筛窦和上颌窦和 额窦开口以及鼻囟门等结构，因为这一结构易受到鼻、鼻窦疾 病炎症、肿瘤、外伤的累及，病理改变轻微但临床症状严重， 此外这一区域的解剖变异也是鼻窦炎的诱因之一。