处方笺标准格式范例

处方笺格式范例：(说明： 煎、

服法根据中医辩证的具体情况开

具，以医疗机构中药煎煮室管理

规范第四章煎药操作方法为准，本范例仅供参考)

江油市×××医院

处 方 笺

门诊/住院病历号 门诊

科室/病区 内科 床位号 一

姓名 张三 性

别 男 年龄 25岁

开具日期 2012 年 4 月 1 日 费别 新农合 临床诊断 急

性扁桃体炎

R ：

阿奇霉素片

0.25g ×10片

Sig ： 0.5g qd

医

师

张

XX

金额

药师（审核、核对、发药）

刘XX 药师/士（调配）王XX

江油市×××

医院

处 方 笺

门诊/住院病历号 门诊

科室/病区 内科 床位号 一

姓名 张三 性

别 男 年龄 25岁

开具日期 2012 年 4

月 1 日 费别

新农合 临床诊断 喘证

--风寒束肺

R ：

炙麻黄9g 桂枝6g

苦杏仁6g 炙甘草3g 桑白皮9g 僵蚕10g

煎、服法：水煎服，用水900

毫升，武火急煎

15分钟，取药汁

400毫升，每次服

200毫升，每日2

次，饭后温服，每日1剂。 剂数：3剂

医

师

张

XX 金额

药师（审核、核对、发药）刘XX 药师/士（调配）王XX

江油市×××医院

处 方 笺

门诊/住院病历号 门诊

科室/病区 内科 床位号 一

姓名 张三 性

别 男 年龄 25岁

开具日期 2012 年 4 月 1 日 费别 新农合 临床诊断 感冒

（气虚感冒） R ：

党参10g 茯苓10g 苏叶9g 葛根9g

前胡10g 半

夏10g 陈皮10g 枳壳10g

桔梗10g 甘

草3g

煎、服法：水煎服，用水

1200ml ，武火先

煎煮沸，文火久煎40分钟，取药汁600ml ，每次服200ml ，每日3次，饭后温服，每日1

剂。

剂数：3剂

医

师

张

XX

金额

药师（审核、核对、发药）刘XX 药师/士（调配）王XX

江油市×××医

院

处 方 笺

门诊/住院病历号 门诊

科室/病区 内科 床位号 一

姓名张三性别男年龄 25岁开具日期 2012 年 4 月 1 日费别新农合

临床诊断胸痹（心血瘀阻）/ 冠心病

R：

复方丹参片64片

Sig： 3片 tid

速效救心丸40mg

×

6

粒

S

i

g

：

2

4

m

g

t

i

d

医师张XX 金额

药师（审核、核对、发药）

刘XX 药师/士（调配）王XX

××××××××医院

处 方 笺

门诊/住院病历号

科室/病区 床位号

姓名 性别

年龄

开具日期年月日费别

临床诊断

R：

医师

金额

药师（审核、核对、发药）

药师/士（调配）