山东省肿瘤医院放疗危及器官剂量限值
乳腺癌的放射治疗
腋窝淋巴结分布
乳腺癌术后放疗靶区勾画
靶区定义
保乳术后GTV： 包括术后血清肿和手术放置银夹
乳腺CTV: 包括CT所显示乳腺腺体范围 推荐的解剖边界
乳腺癌术后放疗靶区勾画
靶区定义
胸壁CTV： CT上所显示的胸壁范围 推荐的解剖边界 包全术区疤痕（少数情况下，引流口 明显超过胸壁范围，可能无法包全）
有争议
乳腺的解剖
乳腺癌淋巴结分布
Supraclavicular
Subclavicular Distal (upper)
axillary
Central (middle) axillary
Proximal (lower) axillary
Mediastinal Internal mammary
Interpectoral (Rotter’s)
术后胸壁及区域淋巴结的照射 -------目前共识
T>=5cm 腋淋巴结+ 4个以上 肿瘤切缘距离正常组织切缘不足2mm 原发灶位于内侧象限，腋淋巴结+1-3，一般
认为有淋巴结放射指征 多中心性病灶
术后放疗靶区
1. 胸壁 2. 锁骨上淋巴引流区 3. 内乳淋巴引流区 4. 腋窝
乳腺癌术后放疗靶区勾画
靶区定义
区域淋巴结CTV： 锁骨上下区淋巴结 推荐的解剖边界
乳腺癌术后放疗靶区勾画
上
下
前
后
外侧 中线
乳腺
参考点+ 第2肋间
参考点 +CT所见
腺体
皮肤
胸肌前缘
参考点+ 乳腺最外
缘
胸骨-肋 骨结合处
乳腺+胸 壁
____
_____
放射治疗器官限量国际指南(QUANTEC)
Quantitative Analyses of Normal Tissue Effects in the Clinic (QUANTEC)
临床正常组织效应的定量分析
三维适形放疗常规分割
注：“心包体积”是指在心脏轮廓的“外皮”，人工绘制的心脏体积用作外边界，内边界使用自动勾画将外边界内缩1 cm，将连续轴位CT片上的心包轮廓线网格化为三维结构。
Conventional fractionated 3D-CRT
Note: The “pericardium volume” was defined as a “rind” within the previously contoured heart volumes. The manually contoured heart volumes served as the outer border, and the inner border was automatically contoured 1 cm within these same contours using the planning. The heart pericardium contours on successive axial CT slices were meshed into a 3D structure.
参考文献
Quantitative Analyses of Normal Tissue Effects in the Clinic): IJROBP, 76 (2), Suppl, Mar 1, 2010.
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肿瘤放疗中心质量控制评价标准
肿瘤放疗中心质量控制评价标准
引言
肿瘤放疗是一种常见的治疗癌症的方法，对于放疗中心的质量
控制至关重要。
本文档旨在提供肿瘤放疗中心质量控制的评价标准，以确保放疗的安全性和有效性。
质量控制评价标准
以下是肿瘤放疗中心质量控制的一些评价标准：
1. 设备校准：确保放疗设备的准确性和可靠性，包括线性加速器、CT扫描仪和治疗规划系统等设备的校准。
2. 人员培训和资质：确保放疗中心的医务人员具有必要的培训
和资质，包括医生、物理师、治疗师和护理人员等。
3. 剂量计量：确保放疗剂量的准确性和一致性，包括对剂量计
和测量设备的校准和验证。
4. 治疗计划的质量：确保治疗计划的准确性和合理性，包括对
患者进行CT扫描和治疗计划的制定与评估。
5. 治疗过程的监控：确保放疗过程的监控和记录，包括对患者
的治疗记录、治疗机器参数和剂量分布的记录。
6. 安全措施：确保放疗过程中的安全措施，包括对患者的定位、照射区域的准确定位和剂量限制等安全措施的实施。
7. 质量保证和质量改进：建立质量保证体系，进行质量控制的
监督和评估，并根据评估结果进行质量改进。
结论
肿瘤放疗中心质量控制评价标准的制定对于确保放疗的安全性
和有效性至关重要。
通过设备校准、人员培训和资质、剂量计量、
治疗计划的质量、治疗过程的监控、安全措施以及质量保证和质量
改进等措施的实施，可以提高肿瘤放疗的质量水平。
关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定
关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定1985年5月25日，国家计量局、卫生部本规定包括150—400KVＸ线机产生的Ｘ射线、60-Co、137-Csｒ射线治疗机的γ射线、加速器产生的1—25MVＸ线和高能电子束的剂量测定方法，以及关于治疗计划、记录和病例剂量报告的一些规定。
由于临床剂量测定仍以电离室为主要测量工具，并且国家已建立照射量基准和部分地区的次级标准。
因此，本规定内容只适于电离室测量。
第一章有关主要名词的规定射线质：射线质指的是射线能量，主要表示射线贯穿物体的能力。
用电离室测定射线剂量时，室壁材料和介质材料的阻止本领以及照射量仪表显示的读数计算吸收剂量时所用的转换因子等均与射线质有密切关系。
唯有射线质为已知时，才能采用相应能量的射线的物理参数表和曲线。
照射量（Ｘ）：照射量Ｘ是dQ除以dm所得的商，其中dQ的值是在质量为dm的空气中，由光子释放的全部电子（负电子和正电子）在空气中完全被阻止时，在空气中产生一种符号的离子总电荷的绝对值。
Ｘ＝dQ/dm单位：Ｃ／Kg照射量的原用单位是伦琴（符号Ｒ）1Ｒ＝2.58ｘ10 Ｃ／Kg（严格相等）。
测量照射量必须在满足电子平衡条件下进行，即进入体积元的次级电子总能量等于离开该体积元的全部次级电子的总能量。
当Ｘ线的能量小于2MV，γ线的能量小于几MeV时，电子平衡条件是可以建立的。
根据照射量的定义和放射治疗设备发展的情况，照射量不再用于临床剂量。
吸收剂量（Ｄ）：吸收剂量Ｄ是dE除以dm所得的商，其中Ｅ是致电离辐射给与质量为dm的物质的平衡能量。
Ｄ＝dE/dm单位：Ｊ／Kg吸收剂量单位的专名是戈瑞（Ｇｙ），1Ｇｙ＝1Ｊ／Kg，吸收剂量的原用单位是拉德（ｒａｄ）。
1ｒａｄ＝10 Ｊ／Kg＝1cGy以下有关名词参看图1。
（略）射线源（Ｓ）：在没有特别说明的情况下一般指放射源前表面的中心，或产生射线的靶面中心。
对电子束取在出射窗或散射箔所在的位置。
射线中心轴：表示射线束的中心对称轴线。
放射治疗危及器官限值参考
70Gy 15Gy ＞100Gy 70Gy-100Gy 30Gy 100Gy 40Gy-50Gy 80Gy ＞70Gy 10Gy ＞100Gy ＞100Gy
剂量/体积参数
＜66Gy V5＜70%，V10＜50%,
V20＜30% Mean dose = 7Gy Mean dose = 13Gy Mean dose = 20Gy Mean dose = 24Gy Mean dose = 27Gy Mean dose ＜34Gy
V35 ＜50% V50 ＜40% V70 ＜20% Mean dose ＜26Gy V30 ＜46% V25 ＜10%
45Gy
55Gy
包括全断面；如果使用1%，则注意勾画的 头颈Dmax≤35Gy（双侧靶区），Dmax≤
脊髓的长度。“直接+散射”的总剂量不得 25Gy（单侧靶区）；胸部，Dmax≤40Gy腹
超过50.5Gy。外扩不少于5mm结构
部Dmax≤36Gy；复发，脊髓满量的尽量控
制在8Gy以内；SBRT（处方55GY/5F，下
视神经/视交叉应有不少于1mm的外放。 Dmax＜50～54Gy注意整个视束通路
＜10
Dmax ＜12Gy
全眼炎，出血
Dmax ＜50Gy Mean dose ＜35
55Gy
100Gy
NPC及类似，V20＜5%
角膜炎
白内障
尽可能低，Dmax ＜7Gy
5Gy
12Gy
55Gy
源于单一研究结果
极度损伤评估源于预测模型 气管及支气管
全胃
全胃
不明
＜7
D100 ＜45Gy
45Gy
55Gy
全肝 - GTV
3DCRT/IMRT/Wh ole organ
放射治疗正常组织剂量限制精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版正常器官名称器官剂量限定脑干D max≤54Gy脊髓D max≤40Gy视神经D max≤54Gy视交叉D max≤50Gy头颈部肿瘤危及器官剂量限定I类——非常重要的必须保护的正常组织II类——重要的正常组织正常器官名称剂量限定颞叶D max≤54-60Gy眼球D max≤50Gy晶体D max≤9Gy下颌骨D max≤60-70Gy颞颌关节D max≤50Gy垂体MLD≤50Gy腮腺MLD≤50GyD50%≤30-35Gy单侧耳蜗D5%≤55Gy,或MLD≤50Gy肺癌、食管癌、胸腺瘤危及器官剂量限定正常器官名称单纯放疗同步放化疗术后放疗脊髓D max≤45Gy D max≤60Gy D max≤60Gy肺双肺MLD≤13Gy双肺V20≤30%双肺V30≤20% 双肺V20≤28% 肺叶切V20≤20%全肺切V20≤10%心脏V30≤40%V40＜30% V30＜40%V40＜30%V30＜40%V40＜30%食管V50＜50% V50＜50% V50＜50%肝脏V30＜30%肾脏V20≤40%乳腺癌、术后危及器官剂量限定正常器官名称单纯放疗肺患侧肺V20≤25%，MLD＜15Gy；双肺V20≤20%心脏V30＜10%V40＜5%乳腺双侧MLD＜1Gy，D max＜5Gy；胃癌、胰腺癌危及器官剂量限定正常器官名称单纯放疗肝脏V30＜60%肾脏右肾D33%＜22.5Gy左肾V15≤33%双肾D33%＜15-25Gy，MLD≤15Gy 小肠D50%＜20-30Gy，D max≤45-50Gy 十二直肠D max≤45-50Gy脊髓D max≤40Gy前列腺癌危及器官限量（北京大学第一医院）正常器官名称单纯放疗膀胱V50≤30%V60≤20%V70≤10%直肠V50≤40%V60≤30%V66≤20%V70≤10%小肠V50≤5%，D max＜52Gy股骨头V50≤5%，D max＜52Gy 耻骨联合V70≤15%宫颈癌危及器官剂量限定正常器官名称单纯放疗膀胱D40%＜40Gy直肠D40%＜40Gy小肠D40%＜40Gy骶骨D40%＜30-35Gy髂骨D20%＜10-30Gy胰腺D33%＜5-20Gy左肾D33%＜5-20Gy右肾D40%＜25-35Gy股骨头D33%≤25-35Gy直肠癌危及器官剂量限定正常器官名称单纯放疗膀胱D50%≤50Gy小肠D50%≤20-30GyD max＜45-50Gy股骨头D5%≤50Gy。
国家计量局、卫生部关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定-
国家计量局、卫生部关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 国家计量局、卫生部关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定（１９８５年５月２５日）６０１３７本规定包括１５０—４００ＫＶＸ线机产生的Ｘ射线、Ｃｏ、Ｃｓｒ射线治疗机的γ射线、加速器产生的１—２５ＭＶＸ线和高能电子束的剂量测定方法，以及关于治疗计划、记录和病例剂量报告的一些规定。
由于临床剂量测定仍以电离室为主要测量工具，并且国家已建立照射量基准和部分地区的次级标准。
因此，本规定内容只适于电离室测量。
第一章有关主要名词的规定射线质：射线质指的是射线能量，主要表示射线贯穿物体的能力。
用电离室测定射线剂量时，室壁材料和介质材料的阻止本领以及照射量仪表显示的读数计算吸收剂量时所用的转换因子等均与射线质有密切关系。
唯有射线质为已知时，才能采用相应能量的射线的物理参数表和曲线。
照射量（Ｘ）：照射量Ｘ是ｄＱ除以ｄｍ所得的商，其中ｄＱ的值是在质量为ｄｍ的空气中，由光子释放的全部电子（负电子和正电子）在空气中完全被阻止时，在空气中产生一种符号的离子总电荷的绝对值。
ｄＱＸ＝－－ｄｍ单位：Ｃ／ｋｇ照射量的原用单位是伦琴（符号Ｒ）－４１Ｒ＝２．５８ｘ１０Ｃ／ｋｇ（严格相等）。
测量照射量必须在满足电子平衡条件下进行，即进入体积元的次级电子总能量等于离开该体积元的全部次级电子的总能量。
当Ｘ线的能量小于２ＭＶ，γ线的能量小于几ＭｅＶ时，电子平衡条件是可以建立的。
根据照射量的定义和放射治疗设备发展的情况，照射量不再用于临床剂量。
吸收剂量（Ｄ）：吸收剂量Ｄ是ｄＥ除以ｄｍ所得的商，其中Ｅ是致电离辐射给与质量为ｄｍ的物质的平衡能量。
妇科肿瘤近距离三维后装放疗不同优化方法的剂量学分析比较
子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见的妇科恶性肿瘤严重威胁全球女性健康，早期筛查和诊断是降低癌症发病率和死亡率的重要手段。
妇科肿瘤以综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗等。
近距离三维后装放疗是放射治疗的方法之一，相比于体外照射放射治疗，后装放疗具有近放射源处剂量高，源周围剂量跌落迅速的优点，在肿瘤放疗中有不可替代的作用［1］。
三维后装放疗是目前后装近距离放疗技术的主流，三维后装治疗计划系统（TPS ）提供正向与逆向优化的计算，并在临床上得到广泛应用。
图形优化（Gro ）是一种正向优化方法，通过手动调整等剂量曲线来实现靶区覆盖，同时兼顾周围正常组织的受量［2］。
模拟退火逆向优化算法（IPSA ）基于解剖结构进行计算，利用模拟退火降温算法对放射源的驻留时间进行优化［3-5］，因普及率Dosimetric analysis of different optimization algorithms for three-dimensional brachytherapy for gynecologic tumorsLING Baozhen 1,2,CHEN Li 2,ZHANG Jun 2,CAO Xinping 2,YE Weijun 2,OUYANG Yi 2,CHI Feng 2,DING Zhenhua 11Department of Radiation Medicine,School of Public Health,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2Sun Yat-sen University Cancer Center,State Key Laboratory of Oncology in South China,Collaborative Innovation Center for Cancer Medicine,Guangzhou 510060,China摘要：目的比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异，为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据。
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三、 腹部肿瘤
肾脏
小肠 股骨头 睾丸 卵巢 膀胱
直肠 结肠 胃
肝脏
双肾 Dmean≤ 18Gy，双肾 V12＜55%，V20＜32%，V23＜30%， V28＜20%；全身照射时 Dmean＜10Gy Dmax＜54Gy，V50≤2%，V15＜120cm3（绝对容积） V45＜195cm3（包括整个小肠及可移动腹膜空间） Dmax＜52Gy，V50≤10%，V40≤40% Dmax＜4Gy，TD50/5=4Gy，TD5/5=1Gy Dmax＜12Gy，TD50/5=6.25-12Gy,TD5/5=2-3Gy 前列腺癌放疗：V65＜50%，V70＜35%，V75＜25%，V80＜15% 膀胱癌放疗：V65＜100% 前列腺癌放疗：V50＜50%，V60＜35%，V65＜25%，V70＜20% V75＜15% TD50/5=65Gy,TD5/5=45Gy Dmax＜54Gy，TD50/5=54Gy,TD5/5=45Gy Dmean≤30Gy 肝癌放疗（肝功 Chid-pugh A 级）:Dmean≤23Gy，V5＜86%， V10＜68%，V15＜59%，V20＜49%，V25＜35%，V30＜28%， V35＜25%，V40＜20%
山东省肿瘤医院放疗危及器官剂量限值
一、 头颈部肿瘤
危及器官
剂量限值
高危
理想
可接受
脑干 脊髓 视神经 视交叉 颞叶 中危
Dmax＜54Gy Dmax＜45Gy Dmax＜54Gy Dmax＜54Gy Dmax≤ 60Gy
V54＜5%，Dmax≤ 60Gy V45≤3cm3，Dmax≤ 50Gy V50≤5%，Dmax≤ 60Gy V50≤5%，Dmax≤ 60Gy V60≤1%，Dmax≤ 65Gy
垂体
Dmax＜60Gy
D65＜1%
下颌骨/颞颌关节 Dmax＜65Gy，D70＜1% D65＜70%，D75＜1%
晶体
Dmax＜8Gy（尽量低） Dmax＜10Gy眼球Dmax＜50来自yDmean＜35Gy
低危
腮腺
Dmean＜26Gy
耳蜗 吼/会厌
Dmean＜50Gy Dmean＜30Gy
D30＜50%（单侧） D20＜20mm3（双侧） Dmax≤ 65Gy Dmean＜45Gy
骨盆骨髓 Dmean=20~30Gy，V10＜90~95%，V20＜76%，V40＜37~40%
二、 胸部肿瘤
1. 常规分割
脊髓 双肺 心脏 食管 臂丛神经
Dmax≤45Gy（理想）；Dmax≤50Gy（可接受） V20≤35%，V5≤65%, Dmean≤20Gy Dmean≤35Gy，V40≤80%，V45≤60%，V60≤30% Dmean≤34Gy，Dmax≤105%处方剂量 Dmax≤66Gy
2. SBRT
脊髓 食管 心脏 肋骨 臂丛神经 大气管
4 分割（DT 48~50Gy） 5 分割（DT 50~55Gy） Dmax≤26Gy（6.5Gy/F） Dmax≤30Gy（6Gy/F） Dmax≤30Gy（7.5Gy/F） Dmax≤32Gy（6.5Gy/F） Dmax≤34Gy（8.5Gy/F） Dmax≤35Gy（7Gy/F） Dmax≤30Gy（7.5Gy/F） Dmax≤32.5Gy（6.5Gy/F） Dmax≤27.2Gy（6.8Gy/F） Dmax≤30Gy（6Gy/F） Dmax≤34.8Gy（8.5Gy/F） Dmax≤30Gy（6Gy/F）