山东省肿瘤医院放疗危及器官剂量限值
国家计量局、卫生部关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定
国家计量局、卫⽣部关于肿瘤放射治疗剂量学的若⼲规定颁布⽇期：1985-05-25执⾏⽇期：1985-05-25时效性：现⾏有效效⼒级别：部门规章⽬录第⼀章有关主要名词的规定６０１３７本规定包括１５０―４００ＫＶＸ线机产⽣的Ｘ射线、Ｃｏ、Ｃｓｒ射线治疗机的γ射线、加速器产⽣的１―２５ＭＶＸ线和⾼能电⼦束的剂量测定⽅法，以及关于治疗计划、记录和病例剂量报告的⼀些规定。
由于临床剂量测定仍以电离室为主要测量⼯具，并且国家已建⽴照射量基准和部分地区的次级标准。
因此，本规定内容只适于电离室测量。
第⼀章有关主要名词的规定射线质：射线质指的是射线能量，主要表⽰射线贯穿物体的能⼒。
⽤电离室测定射线剂量时，室壁材料和介质材料的阻⽌本领以及照射量仪表显⽰的读数计算吸收剂量时所⽤的转换因⼦等均与射线质有密切关系。
唯有射线质为已知时，才能采⽤相应能量的射线的物理参数表和曲线。
照射量（Ｘ）：照射量Ｘ是ｄＱ除以ｄｍ所得的商，其中ｄＱ的值是在质量为ｄｍ的空⽓中，由光⼦释放的全部电⼦（负电⼦和正电⼦）在空⽓中完全被阻⽌时，在空⽓中产⽣⼀种符号的离⼦总电荷的绝对值。
ｄＱＸ＝－－ｄｍ单位：Ｃ／ｋｇ照射量的原⽤单位是伦琴（符号Ｒ）－４１Ｒ＝２．５８ｘ１０Ｃ／ｋｇ（严格相等）。
测量照射量必须在满⾜电⼦平衡条件下进⾏，即进⼊体积元的次级电⼦总能量等于离开该体积元的全部次级电⼦的总能量。
当Ｘ线的能量⼩于２ＭＶ，γ线的能量⼩于⼏ＭｅＶ时，电⼦平衡条件是可以建⽴的。
根据照射量的定义和放射治疗设备发展的情况，照射量不再⽤于临床剂量。
吸收剂量（Ｄ）：吸收剂量Ｄ是ｄＥ除以ｄｍ所得的商，其中Ｅ是致电离辐射给与质量为ｄｍ的物质的平衡能量。
ｄＥＤ＝－－－ｄｍ单位：Ｊ／ｋｇ吸收剂量单位的专名是⼽瑞（Ｇｙ），１Ｇｙ＝１Ｊ／ｋｇ，吸收剂量的原⽤单位是拉德（ｒａｄ）。
－２１ｒａｄ＝１０Ｊ／ｋｇ＝１ｃｇｙ以下有关名词参看图１。
（略）射线源（Ｓ）：在没有特别说明的情况下⼀般指放射源前表⾯的中⼼，或产⽣射线的靶⾯中⼼。
放射治疗器官限量国际指南(QUANTEC)
Quantitative Analyses of Normal Tissue Effects in the Clinic (QUANTEC)
临床正常组织效应的定量分析
三维适形放疗常规分割
注：“心包体积”是指在心脏轮廓的“外皮”，人工绘制的心脏体积用作外边界，内边界使用自动勾画将外边界内缩1 cm，将连续轴位CT片上的心包轮廓线网格化为三维结构。
Conventional fractionated 3D-CRT
Note: The “pericardium volume” was defined as a “rind” within the previously contoured heart volumes. The manually contoured heart volumes served as the outer border, and the inner border was automatically contoured 1 cm within these same contours using the planning. The heart pericardium contours on successive axial CT slices were meshed into a 3D structure.
参考文献
Quantitative Analyses of Normal Tissue Effects in the Clinic): IJROBP, 76 (2), Suppl, Mar 1, 2010.
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正常组织耐受剂量-放疗科标准
剂量 >Gy 40
40--45 20 30
<13Gy
总量：60Gy
剂量 >Gy 40
40--45 30 40 5 10 15 20
<15Gy
体积<% 40
0.1cc 30 20
30次 2Gy/F
体积<% 40
0.1cc 40 30 45 40 30
20--25
GTVnd GTVnx PTV1 PTV2
剂量 >Gy
40--45 45--50
8 50--54 50--54 55--60
50 50 35--40 30--35 35--40 70 40--45 35--40 10--15 30--35 20
2.12Gy/F 33次 69.96Gy
2.24--2.12Gy/F 33次 71.94--69.96Gy
4gy器官剂量gy体积脊髓脑干晶体视神经视交叉颞叶垂体脑内耳道腮腺下颌骨下颌骨啮合关节口腔眼睛喉和气管肺4045455085054505455605050354030353540704045354010153035200
妇科肿瘤
器官 膀胱 直肠 小肠 骨髓 股骨头 肝脏 肾脏 脊髓 卵巢
直肠癌
器官 膀胱 股骨头
1.8Gy/F 33次 60.06Gy 1.8Gy/F 28次 50.4Gy
体积<%
0.1cc 0.1cc
1% 1% 1% 5 50 5 50 50 50 1 50 50 50 50 5--10
23次 2Gy/F
体积<% 15--20
1cc 5 1cc
25次 2Gy/F
体积<% 33
0.1cc 40 3330次 NhomakorabeaGy/F
放射治疗危及器官限值参考
70Gy 15Gy ＞100Gy 70Gy-100Gy 30Gy 100Gy 40Gy-50Gy 80Gy ＞70Gy 10Gy ＞100Gy ＞100Gy
剂量/体积参数
＜66Gy V5＜70%，V10＜50%,
V20＜30% Mean dose = 7Gy Mean dose = 13Gy Mean dose = 20Gy Mean dose = 24Gy Mean dose = 27Gy Mean dose ＜34Gy
V35 ＜50% V50 ＜40% V70 ＜20% Mean dose ＜26Gy V30 ＜46% V25 ＜10%
45Gy
55Gy
包括全断面；如果使用1%，则注意勾画的 头颈Dmax≤35Gy（双侧靶区），Dmax≤
脊髓的长度。“直接+散射”的总剂量不得 25Gy（单侧靶区）；胸部，Dmax≤40Gy腹
超过50.5Gy。外扩不少于5mm结构
部Dmax≤36Gy；复发，脊髓满量的尽量控
制在8Gy以内；SBRT（处方55GY/5F，下
视神经/视交叉应有不少于1mm的外放。 Dmax＜50～54Gy注意整个视束通路
＜10
Dmax ＜12Gy
全眼炎，出血
Dmax ＜50Gy Mean dose ＜35
55Gy
100Gy
NPC及类似，V20＜5%
角膜炎
白内障
尽可能低，Dmax ＜7Gy
5Gy
12Gy
55Gy
源于单一研究结果
极度损伤评估源于预测模型 气管及支气管
全胃
全胃
不明
＜7
D100 ＜45Gy
45Gy
55Gy
全肝 - GTV
3DCRT/IMRT/Wh ole organ
副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》(题库)预测试卷三
副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》（题库）预测试卷三[单选题]1.A.3.5cmB.4cmC.4.5cmD.5cmE.6cm参考答案：E参考解析：[单选题]2.对小病灶高精度立体定向放疗进行CT模拟定位时，靶区的扫描层厚最好为（）A.7mmB.8mmC.1cmD.3mmE.6mm参考答案：D参考解析：对小病灶性高精度立体定向放疗时，靶区的扫描层厚最好为3mm或3mm以下。
[单选题]3.下列属于食管癌的癌前病变的是（）A.食管裂孔疝B.食管息肉C.食管乳头状瘤D.Barrett食管E.食管憩室参考答案：D参考解析：目前认为，食管癌前病变有Bar-rett食管、食管上皮增生和食管黏膜炎症，故正确答案为D，其他备选答案均为食管的癌前疾病。
[单选题]4.A.同侧扁桃体区小野B.同侧扁桃体区面颈野C.同侧扁桃体区面颈野+中、下颈及锁骨上区野D.双侧扁桃体区面颈野E.双侧扁桃体区面颈野+双侧中、下颈及锁骨上区野参考答案：E[单选题]5.食道癌两侧水平野术后放疗，射野范围要包括（）A.瘤床、胃右淋巴结B.术后吻合口C.胃左淋巴结、瘤床D.瘤床、胃左淋巴结、术后吻合口E.瘤床、胃右淋巴结、术后吻合口参考答案：D参考解析：食道癌两侧水平野治疗术后患者定位时，射野范围应包括瘤床、胃左淋巴结和术后吻合口。
[单选题]6.结肠癌最重要的诊断方法是（）A.钡剂灌肠X线检查B.CEA测定C.纤维结肠镜检查+组织活检D.腹部B超E.直肠指诊参考答案：C参考解析：关于结肠癌的诊断方法中纤维结肠镜检查+组织活检是最直接也是最重要的一种，通过内镜检查可以明确地看到肿块的大体情况并可以进行活体组织检查，取得病理诊断。
直肠指诊对直肠癌的诊断有一定帮助，其他选项对诊断结肠癌有较大价值。
故正确答案为C。
[单选题]7.Ⅰ期前体淋巴母细胞淋巴瘤治疗方案首选（）A.Hyper-CVAD方案化疗B.CHOP方案化疗C.受累野放疗D.手术E.手术+放疗参考答案：A参考解析：无论Ⅰ期还是Ⅳ期前体淋巴母细胞淋巴瘤，均应按全身性疾病治疗，治疗方案首选Hyper-CVAD方案化疗。
山东肿瘤防治研究院近距离后装治疗系统应用项目
(二)加强辐射Biblioteka 作人员辐射安全和防护工作1.认真落实培训计划，组织辐射工作人员参加辐射安全培训和再培训，经考核合格后持证上岗；考核不合格的，不得从事辐射工作。
2.按照环境保护部《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》（部令18号）的要求，建立辐射工作人员个人剂量档案，做到1人1档。辐射工作人员应佩戴个人剂量计，每3个月进行1次个人剂量监测。安排专人负责个人剂量档案和个人剂量监测管理，发现个人剂量监测结果异常的，应当立即核实和调查，并向环保部门报告。
三、建设项目竣工后，你院应当按照国家规定的标准和程序，对配套建设的环境保护设施进行验收，并依法向社会公开验收报告，登录全国建设项目竣工环境保护验收信息平台，填报相关信息。
四、本审批意见有效期为五年，若该项目的性质、规模、地点、采用的辐射安全与防护措施等发生重大变动，须重新报批环境影响评价文件。
五、接到本审批意见后10日内，将本审批意见及环境影响报告表送济南市环境保护局和槐荫区环境保护局备案。
CT机房应落实实体屏蔽，确保机房墙体外表面及防护门外30cm处剂量当量率不大于2.5μSv/h。
3.各辐射工作场所应落实实体屏蔽措施，确保治疗室墙体外表面及防护门外30cm处剂量当量率不大于2.5μSv/h；落实防护门、工作状态指示灯等安全与防护措施；机房应按要求设置排风系统，保持良好通风。
4.做好门机联锁、工作状态指示灯等安全与防护措施的维护、维修，并建立维修、维护档案。
山东省肿瘤防治研究院近距离后装治疗系统应用项目
省级环保部门审批意见
鲁环辐表审〔2018〕4号
山东省肿瘤医院放疗危及器官剂量限值
三、 腹部肿瘤
肾脏
小肠 股骨头 睾丸 卵巢 膀胱
直肠 结肠 胃
肝脏
双肾 Dmean≤ 18Gy，双肾 V12＜55%，V20＜32%，V23＜30%， V28＜20%；全身照射时 Dmean＜10Gy Dmax＜54Gy，V50≤2%，V15＜120cm3（绝对容积） V45＜195cm3（包括整个小肠及可移动腹膜空间） Dmax＜52Gy，V50≤10%，V40≤40% Dmax＜4Gy，TD50/5=4Gy，TD5/5=1Gy Dmax＜12Gy，TD50/5=6.25-12Gy,TD5/5=2-3Gy 前列腺癌放疗：V65＜50%，V70＜35%，V75＜25%，V80＜15% 膀胱癌放疗：V65＜100% 前列腺癌放疗：V50＜50%，V60＜35%，V65＜25%，V70＜20% V75＜15% TD50/5=65Gy,TD5/5=45Gy Dmax＜54Gy，TD50/5=54Gy,TD5/5=45Gy Dmean≤30Gy 肝癌放疗（肝功 Chid-pugh A 级）:Dmean≤23Gy，V5＜86%， V10＜68%，V15＜59%，V20＜49%，V25＜35%，V30＜28%， V35＜25%，V40＜20%
山东省肿瘤医院放疗危及器官剂量限值
一、 头颈部肿瘤
危及器官
剂量限值
高危
理想
可接受
脑干 脊髓 视神经 视交叉 颞叶 中危
Dmax＜54Gy Dmax＜45Gy Dmax＜54Gy Dmax＜54Gy Dmax≤ 60Gy
V54＜5%，Dmax≤ 60Gy V45≤3cm3，Dmax≤ 50Gy V50≤5%，Dmax≤ 60Gy V50≤5%，Dmax≤ 60Gy V60≤1%，Dmax≤ 65Gy
盆腔肿瘤放疗计划设计
盆腔肿瘤放疗计划设计山东省肿瘤医院物理室朱健尹勇n靶区及周围正常器官nn •病例一直肠癌RT/CRT/IMRT •病例三直肠癌IMRT -SIBn•病例四宫颈癌CRT/IMRTn盆腔肿瘤调强方案文献讨论n 盆腔肿瘤放疗技术文献讨论n靶区瘤床和肿大淋巴结、淋巴引流区n危及器官膀胱、直肠、股骨头、小肠等RTOG0724-PhaseIII Cervical CarcinomaRTOG0822-PhaseII Rectal Cancern常规放疗( RT--radiotherapy)n适形放疗（CRT--comformal radiotherapy ）n调强放疗IMRTn（IMRT-SIB-Simultaneous Integrated Boost ）n患者一般情况:男性，61岁，直肠癌术后，中分化腺癌n靶区剂量2.0Gy×25次IMRT常规CRTIMRTn这类靶区的形状总体较规整，常规放射治疗也可以达到靶区剂量要求，但相比IMRT适行度正常组织n在三种计划模式下，常规放疗计划、CRT 计划、IMRT计划靶区适形度依次递增，危及器官的受量均有大幅下降。
n患者一般情况:女性，54岁，直肠癌术后化疗后，低分化腺癌n靶区剂量:n此类靶区的形状较复杂，适形计划（CRT）很难做，一般采用逆向调强（IMRT）设计n可能避开或少照射危及器官。
n化腺癌（肿瘤距齿状线4cm），CT复查盆腔多发淋巴结转移nPTVPTV1PTVcPTV PTV1PTVc靶区形状复杂，剂量梯度大。
n计划设计难度大，费时、费力。
n治疗疗程短，一次计划设计完成不同靶区剂量，治疗连续性有保障。
n IMRT技术允许使用同时补量照射技术，给数的情况下满足不同靶区的剂量学要求，可以减少治疗总次数，缩短疗程。
直肠癌ARC与IMRT计划比较射野角度平均分布，机头角度﹑床角为0°机头角度为45°，床角为0°；第二个射野角度为180.5 °→179.5 °机头角度为—IMRT —ARCn当剂量＜15Gy 时，ARC 计划低剂量受照体积小于IMRT n 8000n患者一般情况:女性，45岁，宫颈癌术后，低分化鳞癌n靶区剂量:1.8Gy×22次n根据靶区不同的走向将靶区进行分段照射。
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小肠 股骨头 睾丸 卵巢 膀胱
直肠 结肠 胃
2. SBRT
4 分割（DT 48~50Gy） 脊髓 食管 心脏 肋骨 臂丛神经 大气管 5 分割（DT 50~55Gy）
Dmax≤26Gy（6.5Gy/F） Dmax≤30Gy（6Gy/F） Dmax≤30Gy（7.5Gy/F） Dmax≤32Gy（6.5Gy/F） Dmax≤34Gy（8.5Gy/F） Dmax≤35Gy（7Gy/F） Dmax≤30Gy（7.5Gy/F） Dmax≤32.5Gy（6.5Gy/F） Dmax≤27.2Gy （6.8Gy/F） Dmax≤30Gy（6Gy/F） Dmax≤34.8Gy （8.5Gy/F） Dmax≤30Gy（6Gy/F）
Dmax＜65Gy， D70＜1% D65＜70%，D75＜1% Dmax＜8Gy（尽量低） Dmax＜50Gy Dmax＜10Gy Dmean＜35Gy
二、 胸部肿Leabharlann 1. 常规分割脊髓 双肺 心脏 食管 臂丛神经 Dmax≤45Gy（理想） ；Dmax≤50Gy（可接受） V20≤35%，V5≤65%, Dmean≤20Gy Dmean≤35Gy，V40≤80%，V45≤60%，V60≤30% Dmean≤34Gy，Dmax≤105%处方剂量 Dmax≤66Gy
三、 腹部肿瘤
肾脏 双肾 Dmean≤ 18Gy， 双肾 V12＜55%， V20＜32%， V23＜30%， V28＜20%；全身照射时 Dmean＜10Gy Dmax＜54Gy，V50≤2%，V15＜120cm3（绝对容积） V45＜195cm3（包括整个小肠及可移动腹膜空间） Dmax＜52Gy，V50≤10%，V40≤40% Dmax＜4Gy，TD50/5=4Gy，TD5/5=1Gy Dmax＜12Gy，TD50/5=6.25-12Gy,TD5/5=2-3Gy 前列腺癌放疗：V65＜50%，V70＜35%，V75＜25%，V80＜15% 膀胱癌放疗：V65＜100% 前列腺癌放疗：V50＜50%，V60＜35%，V65＜25%，V70＜20% V75＜15% TD50/5=65Gy,TD5/5=45Gy Dmax＜54Gy，TD50/5=54Gy,TD5/5=45Gy Dmean≤30Gy 肝脏 肝癌放疗（肝功 Chid-pugh A 级）:Dmean≤23Gy，V5＜86%， V10＜68%，V15＜59%，V20＜49%，V25＜35%，V30＜28%， V35＜25%，V40＜20% 骨盆骨髓 Dmean=20~30Gy，V10＜90~95%，V20＜76%，V40＜37~40%
山东省肿瘤医院放疗危及器官剂量限值
一、 头颈部肿瘤
危及器官 高危 脑干 脊髓 视神经 视交叉 颞叶 中危 垂体 下颌骨/颞颌关节 晶体 眼球 低危 腮腺 Dmean＜26Gy D30＜50%（单侧） D20＜20mm3（双侧） 耳蜗 吼/会厌 Dmean＜50Gy Dmean＜30Gy Dmax≤ 65Gy Dmean＜45Gy Dmax＜60Gy D65＜1% 理想 Dmax＜54Gy Dmax＜45Gy Dmax＜54Gy Dmax＜54Gy Dmax≤ 60Gy 剂量限值 可接受 V54＜5%，Dmax≤ 60Gy V45≤3cm3，Dmax≤ 50Gy V50≤5%，Dmax≤ 60Gy V50≤5%，Dmax≤ 60Gy V60≤1%，Dmax≤ 65Gy