疼痛的规范化治疗培训课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
动态评估
➢ 动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括 评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及 加重因素，以及止痛治疗的不良反应等
➢ 客观及时了解患者对于镇痛药物的治疗效果、耐受性和副作用 ➢ 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要 ➢ NCCN成人癌痛指南指出，必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估，
与肿瘤急症相关的疼痛： ➢ 骨折或承重骨骨折
先兆 ➢ 脑转移 ➢ 硬膜外转移 ➢ 软脑膜转移 ➢ 与感染相关的疼痛 ➢ 内脏器官梗阻或穿
孔（急腹症）
除进行肿瘤急 症的针对性治 疗（如手术、 激素、放疗、 抗生素）外， 根据上述步骤 进行镇痛
NCCN Adult Cancer Pain.2013.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
筛查和常规评估的意义
及时将患者纳入规范的癌痛诊疗过程 避免仅凭经验公式化镇痛 确定癌痛的病因学诊断和疼痛程度定性
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
全面评估：内容 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
问题示例 哪儿疼？到哪儿？ 是什么样的感觉？ 疼得多厉害？ 你疼多久了？ 这个疼是时有时无呢？还是总疼？ 什么会引起疼痛？ 什么会让疼痛变得更厉害？ 怎么才能让它疼得轻一些呢？ 疼痛会不会影响你的睡眠？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
疼痛性质说明病理生理学原因
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
全面评估：意义
➢ 癌痛属于全方位疼痛 ➢ 全面掌握情况是治疗癌痛的基础 ➢ 全面评估基础上制定的治疗方案更有针对性和
较好的疗效
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
量化评估 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 躯体伤害性疼痛 - 部位明确
- 锐痛，酸痛，搏动性，压迫样
➢ 内脏伤害性疼痛 - 弥散
- 噬咬（不断侵蚀），绞痛，酸痛，锐 痛，搏动样
➢ 神经病理性疼痛 - 灼痛，麻，刀割样（电击）
许多癌症患者的疼 痛有各种潜在病理wk.baidu.com 理原因
Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.2, 600
初始或后续疼痛评估疼痛病史要点
• 部位 • 主述 • 强度 • 时间长短
– 发作 – 持续时间 – 与按时服用镇痛药的关系 • 加剧/缓解因素 • 当前及以前镇痛方案的效果 • 对身体功能的影响
疼痛评估 – 病史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
每一次疼痛 部位 性质 强度 持续时间 稳定性 诱因 加重 缓解 功能
根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 数字分级法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸评分法
采用量化评分法便于从不同的角度来定量诊断癌痛，实现精 确评估从而为癌痛治疗提供基础和定性
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
全面诊断评估癌痛
➢ 常规评估 ➢ 量化评估 ➢ 全面筛查 ➢ 动态评估
“常规、量化、全面、动态”
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
《NCCN成人癌痛指南》—全面筛查和评估
疼痛
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
疼痛评估的主要障碍就是知道，但做不到！
Major Impediment to the Assessment of Pain is the Failure to Implement What is Already Known!
癌症疼痛诊疗规范——常规评估
• 常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常 规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录
• 应当在患者入院后8小时内完成 • 应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 • 常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特
殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症 所致的疼痛
➢ 非甾体抗炎药(NSAID)
- COX-1抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等 - COX-2抑制剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、
确定疼痛强度和 性质
重度未控制疼痛 属于内科急症， 应立即进行诊疗
疼痛 筛查
进行全面疼痛评估 以确定疼痛的
➢ 病因
➢ 病理生理
➢ 特殊癌痛综合征
➢ 确定患者对舒适度 和功能需求的期望 目标
无痛 每次后续随访时重新筛查
与肿瘤急症 无关的疼痛
阿片类药物处 理疼痛
对预计会出现 疼痛的事件或 操作，进行相 应的处理
以确保所选用的治疗达到了期望的结果
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药物的滴定与选择
---工欲善其事 必先利其器
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床常用的镇痛药物
• 患者主诉：患者疼痛的自述是疼痛评估中最为重要的根据 • 疼痛病史 • 社会心理因素 • 医疗史 • 体格检查 • 相关实验室和影像学检查
疼痛评估的最终目的是明确“疼痛诊断”和根据医患共同决定的目标 制订个体化的疼痛处理计划
NCCN Adult Cancer Pain.2013.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。