新生儿肺透明膜病的影像学诊断
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25例新生儿肺透明膜病临床和X线影像分析
（２ ：１ ３ — ６ ４ １） ６ ３ １ ３ ．
［］ 曾志武． ６ 圈套器在腹腔镜胆囊切除术 中的应用【 ．中国 Ｊ １
内镜 杂 志 ，２ ０ ， １ ） ０ ． ０ ６ ２ｆ ：２ 难腹腔镜胆囊切除术 中的应用［ ． Ｊ ］ 实用 医学杂志 ，２ ０ ，２ （ ：１ ９ ０ ６ ２２ ７ ． ） ［］李安文 ，胡三元 ．腹 腔镜胆囊切除术中处理胆囊颈管 ８ 结石 的体会［ ．腹腔镜外科 杂志 ，２ ０ ，１ （） ２ Ｊ Ｊ ０ ５ ０ １ ：５ ．
（） ９ — ９ ． ４ ：３ ６ ３７
［］刘国礼． ２ 腹腔镜胆囊切除的现状与展望［．肝胆胰外科 Ｊ ］
杂 志 ，２ ０ ，１ （） － ． ０ ０ ２ １ ：１ ２
［ ］杨学抗 腹 腔镜在困难胆囊切 除术 中的应用 ［ ．中国内 ３ Ｊ ］
・
经验 交流 ・
２ ５例新生儿肺透 明膜病临床和 ｘ线影像分析
病 变 多 较 明显 。 由 于肺 泡 萎 缩 ，肺 野 不 同 程 度 透 亮 度 减 低 ，其 内 均 匀分 布 的 细 网状 影 或 小 结 节 状 影 ，表 示 肺 泡 的 细 小 不 张 及 充 血 的小 血 管 。 因肺 泡萎 缩吸气 时气体 不能进入 肺泡而 滞 留于气道 ， 形 成气 管 充气 征 ，这 是 Ｈ ＭＤ特 征 的 ｘ线表 现 。按
性 分 析 我 院 ２０ ０ ３年 １月 ２ １ 年 １ 以来 ，收 ０１ ０月 治的 ２ ５例 Ｈ ＭＤ患 儿 的 ｘ线 影 像 表 现 及 完 整 临床
资料，以提高对本病的认识及诊断。 材料和方法 本组病例 ２ 例 ， １ 例 ，女 ９ ５ 男 ６
收稿 日期 ：２ １－ ２ ２ ０ １１—９ 作者简介 ：田扬 （ ６ 一 １ ９ ）男 ，昆 明人 ，本科学士 ，主治医师 ，１９ 年毕业于昆明医学院 ， ９ ９２ 从事放射诊 断工作 １ 年 。 ８ 通讯作者 ：黄建强 。Ｅ ｍ ｉ： ２ ０ ｈ ６ ． ｍ － ａ Ｊ ０ ８ ＠１３ ｏ ｌＱ ｔ
［］ 曾志武． ６ 圈套器在腹腔镜胆囊切除术 中的应用【 ．中国 Ｊ １
内镜 杂 志 ，２ ０ ， １ ） ０ ． ０ ６ ２ｆ ：２ 难腹腔镜胆囊切除术 中的应用［ ． Ｊ ］ 实用 医学杂志 ，２ ０ ，２ （ ：１ ９ ０ ６ ２２ ７ ． ） ［］李安文 ，胡三元 ．腹 腔镜胆囊切除术中处理胆囊颈管 ８ 结石 的体会［ ．腹腔镜外科 杂志 ，２ ０ ，１ （） ２ Ｊ Ｊ ０ ５ ０ １ ：５ ．
（） ９ — ９ ． ４ ：３ ６ ３７
［］刘国礼． ２ 腹腔镜胆囊切除的现状与展望［．肝胆胰外科 Ｊ ］
杂 志 ，２ ０ ，１ （） － ． ０ ０ ２ １ ：１ ２
［ ］杨学抗 腹 腔镜在困难胆囊切 除术 中的应用 ［ ．中国内 ３ Ｊ ］
・
经验 交流 ・
２ ５例新生儿肺透 明膜病临床和 ｘ线影像分析
病 变 多 较 明显 。 由 于肺 泡 萎 缩 ，肺 野 不 同 程 度 透 亮 度 减 低 ，其 内 均 匀分 布 的 细 网状 影 或 小 结 节 状 影 ，表 示 肺 泡 的 细 小 不 张 及 充 血 的小 血 管 。 因肺 泡萎 缩吸气 时气体 不能进入 肺泡而 滞 留于气道 ， 形 成气 管 充气 征 ，这 是 Ｈ ＭＤ特 征 的 ｘ线表 现 。按
性 分 析 我 院 ２０ ０ ３年 １月 ２ １ 年 １ 以来 ，收 ０１ ０月 治的 ２ ５例 Ｈ ＭＤ患 儿 的 ｘ线 影 像 表 现 及 完 整 临床
资料，以提高对本病的认识及诊断。 材料和方法 本组病例 ２ 例 ， １ 例 ，女 ９ ５ 男 ６
收稿 日期 ：２ １－ ２ ２ ０ １１—９ 作者简介 ：田扬 （ ６ 一 １ ９ ）男 ，昆 明人 ，本科学士 ，主治医师 ，１９ 年毕业于昆明医学院 ， ９ ９２ 从事放射诊 断工作 １ 年 。 ８ 通讯作者 ：黄建强 。Ｅ ｍ ｉ： ２ ０ ｈ ６ ． ｍ － ａ Ｊ ０ ８ ＠１３ ｏ ｌＱ ｔ
新生儿肺透明膜病23例X线分析
总 之 ，临 床 医 生 必 须 对 本 病 有 充 分 的 认 识 ，用 辨 证 的 观 点 分 析 Ｘ线 征象 ，并 结 合 临 床 表 现 ，才 能 作 出正 确 的 诊 断 。
参 考 文 献
［１］ 沈 晓 明 ．临 床 儿 科 学 ［Ｍ］． 北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ， ２００５：
结 石 ４例 。 １．２ 方 法 ：胆 总 管 切 开 取 石 ，Ｔ 管 引 流术 ２１例 ，合 并 肝 叶 切 除 术 ２例 ，胆 道 探 查 取 石 、胆 总 管 一 空肠 吻合 术 ８例 ，胆 道 探 查 取 石 、左 肝 外 叶切 除 、 胆 总 管 一 空４６—４４７．
［４］ Ｐｒａｍａｎｉ ＫＡ，Ｈｏｈｚｍａｎ， ＲＢ，Ｍ ｅｒｒｉｔｔ ＴＡ．ｓｕｒｆａｃｔａｎｔ ｒｅｐｌａｃｅ— ｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ＥＪ］． Ｐｅｄｉａｔｒｉ Ｃｌａｎ Ｎｏｒｔｈ ＡＭ ．
１９９３， ４０ （５）： ９１３．
由 于 胆 管 结 石 病 因 和 病 理 改 变 复 杂 ，再 加 上 胆 道 解 剖 变 异 多 见 ， 与肝 脏 、胰 腺 、十 二 指 肠 关 系 密 切 ，胆 管 结 石 再 手 术 现 象 常 见 ，是 胆 道 外 科 有 待 解 决 难 题 之 一 ＿１］。本 文 回 顾 性 分 析 我 科 收 治 的 ３３例 胆 管 结 石 再 手 术 患 者 临 床 特 点 及 治 疗 措 施 ， 以期 总 结 胆 管 结 石 再 次 手 术 成 功 的 经 验 。 现 报 告 如 下 。 １ 资料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 ：２００９年 １月 至 ２０１１年 ５月 ，我 科 收治 胆 管 结 石 再 手 术 患 者 ３３例 ，男 １３例 ，女 ２Ｏ例 ；年 龄 ４２～ ８２ 岁 ，平 均 （５６±８．５） 岁 。 其 中 既 往 有 ２次手 术史 ５例 ，有 ３ 次 手 术 史 ２例 ，胆 道 再 次 手 术 与 上 次 手术 间 隔 最 短 １年 ，最 长 ４Ｏ余 年 。黄 疸 ３Ｏ例 ，发 热 （体 温 大 于 ３９ ℃） ５例 ，脉 搏 大 于 １２０次 ／ｒ ａｉｎ ３例 ； 白 细 胞 总 数 大 于 ２０× ｌＯ。／Ｌ ３例 。 ６例 患 者 术 前 诊 断 为 急 性 化 脓 性 梗 阻 性 胆 管 炎 急 诊 手 术 。胆 管 结 石 分 布 情 况 ：单 纯 胆 总 管 结 石 ２Ｏ例 ，合 并 右 肝 内 胆 管 结 石 ３例 ，合 并 左 肝 内 胆 管 结 石 ６例 ，合 并 左 、右 肝 内 胆 管
参 考 文 献
［１］ 沈 晓 明 ．临 床 儿 科 学 ［Ｍ］． 北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ， ２００５：
结 石 ４例 。 １．２ 方 法 ：胆 总 管 切 开 取 石 ，Ｔ 管 引 流术 ２１例 ，合 并 肝 叶 切 除 术 ２例 ，胆 道 探 查 取 石 、胆 总 管 一 空肠 吻合 术 ８例 ，胆 道 探 查 取 石 、左 肝 外 叶切 除 、 胆 总 管 一 空４６—４４７．
［４］ Ｐｒａｍａｎｉ ＫＡ，Ｈｏｈｚｍａｎ， ＲＢ，Ｍ ｅｒｒｉｔｔ ＴＡ．ｓｕｒｆａｃｔａｎｔ ｒｅｐｌａｃｅ— ｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ＥＪ］． Ｐｅｄｉａｔｒｉ Ｃｌａｎ Ｎｏｒｔｈ ＡＭ ．
１９９３， ４０ （５）： ９１３．
由 于 胆 管 结 石 病 因 和 病 理 改 变 复 杂 ，再 加 上 胆 道 解 剖 变 异 多 见 ， 与肝 脏 、胰 腺 、十 二 指 肠 关 系 密 切 ，胆 管 结 石 再 手 术 现 象 常 见 ，是 胆 道 外 科 有 待 解 决 难 题 之 一 ＿１］。本 文 回 顾 性 分 析 我 科 收 治 的 ３３例 胆 管 结 石 再 手 术 患 者 临 床 特 点 及 治 疗 措 施 ， 以期 总 结 胆 管 结 石 再 次 手 术 成 功 的 经 验 。 现 报 告 如 下 。 １ 资料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 ：２００９年 １月 至 ２０１１年 ５月 ，我 科 收治 胆 管 结 石 再 手 术 患 者 ３３例 ，男 １３例 ，女 ２Ｏ例 ；年 龄 ４２～ ８２ 岁 ，平 均 （５６±８．５） 岁 。 其 中 既 往 有 ２次手 术史 ５例 ，有 ３ 次 手 术 史 ２例 ，胆 道 再 次 手 术 与 上 次 手术 间 隔 最 短 １年 ，最 长 ４Ｏ余 年 。黄 疸 ３Ｏ例 ，发 热 （体 温 大 于 ３９ ℃） ５例 ，脉 搏 大 于 １２０次 ／ｒ ａｉｎ ３例 ； 白 细 胞 总 数 大 于 ２０× ｌＯ。／Ｌ ３例 。 ６例 患 者 术 前 诊 断 为 急 性 化 脓 性 梗 阻 性 胆 管 炎 急 诊 手 术 。胆 管 结 石 分 布 情 况 ：单 纯 胆 总 管 结 石 ２Ｏ例 ，合 并 右 肝 内 胆 管 结 石 ３例 ，合 并 左 肝 内 胆 管 结 石 ６例 ，合 并 左 、右 肝 内 胆 管
第7讲 新生儿肺部影像诊断
国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号：!""#$%%%&（%""&）"’$"&&($"%第#讲)新生儿肺部影像诊断刘)艳)朱)铭作者单位：上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放射科（%""!%’）*+,-./：012,.34#567.89:.3-9;<,中图分类号：=’%))文献标识码：>))新生儿胸部影像诊断最常用的方法是胸部?线平片，其中床边胸片又占了较大比率，由于床边胸片通常为仰卧前后位摄片，在加上新生儿的特殊生理情况，在新生儿胸片中常会见到较多的变异，正确认识这些新生儿特有的改变而不将其误认为疾病，是新生儿胸部读片的关键之一。
另外，新生儿有一些特有的疾病，在仰卧前后位的床边胸片上，其表现会和儿童期直立后前位胸片有所不同，正确认识这些新生儿特有的病变，则是新生儿胸部读片的另一关键。
新生儿肺部疾病变化很快，胸部?线平片检查必须注意勤复查，切不可象成人肺部疾病那样，采用!@%周才复查胸片的方法。
胸部?线平片近年出现了一些新的数字化的摄片方式，如计算机?线摄影（;<,82ABC D-C.<4D-81E ，F=）等。
F=检查仍使用现有的?线摄片机，用影像板替代?线胶片和暗盒，影像板感光后形成潜影，再用激光束扫描影像板获得数字化图像，F=可用于新生儿床边摄片，有比传统胸部?线平片更好的对比分辨率，加上其图像的窗位窗宽即明暗和对比可任意调节，废片很少，对新生儿胸部疾病的诊断效果要优于普通?线胸片。
另一种新的数字化的摄片方式为直接数字化?线摄影（C.DB;A C.4.A-/D-C.<4D-81E ，GG=），GG=检查一般不使用现有的?线摄片机，通过数字平板直接获得数字化图像，GG=成像更快捷，工作流程更方便，但目前的GG=设备不可用于床边摄片，在新生儿应用方面有一定的限制。
新生儿肺透明膜病X线诊断分析
倾 向， 病程约 ３— ５天 。
Ｘ线 表 现 ： 初为肺 野 内小 点状 影 ， 胸
４ ７ ５ ４ ０ ０河 南 开 封 市 通 许 县 人 民 医 院
片上仔细寻找方能发现 ， 其后发展为小片
状影 ， 伴有 较细小 网状 影 ； 肺 野外 带透 亮
度减低 ， 病 变发展 较快 ， 逐 渐为两 肺 毛玻 璃样影 ， 密度均匀 ， 不透光 ， 心影纵膈边缘
治疗时机 。 第 ３阶段胸 片上 与先天 性肺 不发 育 和发育不全 鉴别 ： 肺不 发育 和发育 不全 ；
明确诊断 ５ １例 ， 其中４ ２例 两肺 呈毛玻 璃 样改变及 两肺 外 带透 亮 度减 低 ， ３ ６例 结 合临床资料诊断或 提示 诊断。其 中 １ ８例
两下肺小 点 片状 影 ， １ ２例单 侧 下肺 野 小 点片状影 ， 提示诊断 ， 观察 治疗 ， 经机械 通 气对症治疗 ， ６ ３例治 愈 ， ６例 由于入 院 较 晚治疗不 及 时 ， 多次 ｘ 线胸 片 两肺 实 变
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ４． ２ ４６
小片状影 ； 双侧 下肺 野呈 小片状 影 ； 气 管 支气 管树 影可 见或隐约可见 ； 肺野 呈毛玻
摘
要
目的 ： 回顾 性分 析 ２ ０ ０ ４年 成 立
Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ 。结论 ： Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ早 产 儿 多 见 ， ｘ 线诊 断要 与 临床 密切 结 合 ， 严 密观 察 ， 方 能 做 出 明确 诊 断 。 关键词 肺 透 明膜病 早产儿 胸部 ｘ
线 改 变 临床 观 察 治 疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
联合应用CT检查及X线影像检查对早产儿肺透明膜病的诊断意义
患儿的胸廓入 口直至肺底进行螺旋扫描。 其中部分患者需要加作ＨＲＣ 啦
查 ， 厚 为ｌ ｔ， 间隔 为１ ， 以骨 算法进 行 重建 ， 以肺 窗进行 层 ｔ层 ｍｉ ０ｍｍ 并 只 观察 。 １ 影像诊 断结果 分级标 ；【 ． ４ 隹
新 生儿肺 透明膜病 （ ∞ ） 新生儿呼 吸窘迫综 合 征（Ｄ ） 指 因 ＨＡ 又叫 Ｒ ｓ， 是
【 摘要 】 目的： 探讨联 合应用Ｃ 检查及ｘ Ｔ 线影像检查对早产儿肺透 明膜病的诊断意义。方法： 选取２ ０ 年５ ０ ７ 月至２ １ 年８ ＇我院收治的患有 ０ １ 月Ｉ ｄ 肺透 明膜病的早产）Ｓｆ ｂ０￣作为研究对象， 对这些早产儿进行胸部× 线影像摄片， 然后再对其进行多层螺旋 Ｃ 检查， Ｔ 将这两项检查的诊断结果进行综合 分析， 再将分析结果 及这些早产儿的临床 资料进行 回顾性 的分析。结果： 根据影像学诊断分级标准， 在这５ 例患几 中， Ｏ 病情判定 等级为 Ｉ 的患儿 级 有２ 别， ６ 病情判定等级为 Ⅱ级的患儿有４ 病情判定等级为１ 铡， Ⅱ级的患儿有１ 例， 病情判定等级 为Ⅳ级的患儿有３ 这５ 例患儿均表现出本病的典型 ７ 例。 ０ 征象 ： 双肺 出现颗粒状或细小网格状阴影、 两肺野透亮度减低及支气管充气征。结论： 合应用Ｃ 检查及Ｘ 联 Ｔ 线影像检查对早产几肺透明膜病进行临床 诊 断具 有极 其 重要 的意义 。 患儿 的临 床 资料 与影像 诊 断 结果 相结 合 ， 将 能使 医护 人 员准 确地 掌 握患 儿 的病情 动 态及 变 化特 点 ． 对及 时 、 准确 地 诊断 此
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２年第 １ 卷 第 ８ ａ ｉ ０ 期
查 ， 厚 为ｌ ｔ， 间隔 为１ ， 以骨 算法进 行 重建 ， 以肺 窗进行 层 ｔ层 ｍｉ ０ｍｍ 并 只 观察 。 １ 影像诊 断结果 分级标 ；【 ． ４ 隹
新 生儿肺 透明膜病 （ ∞ ） 新生儿呼 吸窘迫综 合 征（Ｄ ） 指 因 ＨＡ 又叫 Ｒ ｓ， 是
【 摘要 】 目的： 探讨联 合应用Ｃ 检查及ｘ Ｔ 线影像检查对早产儿肺透 明膜病的诊断意义。方法： 选取２ ０ 年５ ０ ７ 月至２ １ 年８ ＇我院收治的患有 ０ １ 月Ｉ ｄ 肺透 明膜病的早产）Ｓｆ ｂ０￣作为研究对象， 对这些早产儿进行胸部× 线影像摄片， 然后再对其进行多层螺旋 Ｃ 检查， Ｔ 将这两项检查的诊断结果进行综合 分析， 再将分析结果 及这些早产儿的临床 资料进行 回顾性 的分析。结果： 根据影像学诊断分级标准， 在这５ 例患几 中， Ｏ 病情判定 等级为 Ｉ 的患儿 级 有２ 别， ６ 病情判定等级为 Ⅱ级的患儿有４ 病情判定等级为１ 铡， Ⅱ级的患儿有１ 例， 病情判定等级 为Ⅳ级的患儿有３ 这５ 例患儿均表现出本病的典型 ７ 例。 ０ 征象 ： 双肺 出现颗粒状或细小网格状阴影、 两肺野透亮度减低及支气管充气征。结论： 合应用Ｃ 检查及Ｘ 联 Ｔ 线影像检查对早产几肺透明膜病进行临床 诊 断具 有极 其 重要 的意义 。 患儿 的临 床 资料 与影像 诊 断 结果 相结 合 ， 将 能使 医护 人 员准 确地 掌 握患 儿 的病情 动 态及 变 化特 点 ． 对及 时 、 准确 地 诊断 此
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２年第 １ 卷 第 ８ ａ ｉ ０ 期
新生儿肺透明膜病附43例床边胸片随访分析
断标 准 及 分型 ］ 。按其 分 型标 准本 组 病例 统计 如 下 ： Ｉ型 １ ５例 （ ２）新 生儿肺 出血 ，也 可使肺透 亮度 降低 ，甚至 呈 “白肺 ”，但
３ ）吸入性肺 炎 ，有 羊水及 胎 占４ ３ ． ９ ％ ， Ｉ型标 准为 两肺 透 亮度 降低 ，肺 充稍 差 ，且肺 内可见 肺容 积不减 小 ，无 充气支 气管征 。 （ 细颗 粒 状密 度 增 高影 。 Ｉ Ｉ 级病变 ８ 例，占 １ ８ ． ６ ％ ，主 要表 现 为两 粪 吸入 史 ，胸片表 现 为肺纹 理粗 多 ，边 缘模 糊 ，并可 见斑 片影 ， 肺透 亮度 呈磨 玻璃 样 ，透 亮度 进一 步 ，肺 野 内可见 均匀 分布 的细 常伴 有节段 性或小 叶性肺 不张 ，无 充气支气 管征 ，心膈影清 晰 。 颗粒 状 密度 增高 影及 充气 支 气管 征 ，心缘 膈 面 尚清晰 ；Ｉ Ｉ Ｉ级病
Ｍ Ｄ根据 其 ｘ线表 现可 分 为 （ Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ ）…，临床 上 以 出生后 不久 即发 现进 行性 呼 吸 困难为 主要 肺 水肿 、气 胸 ，肺 出血等 并 发症 。Ｈ
表现 ，常 伴有呻 吟，口吐泡沫 ，发绀 ， “ 三 凹症 ”等特征 性表现 ，
Ｉ ｖ ｌ ４ ］ ：Ｉ 级， 两肺 透亮 度 降低 ，肺 充稍 差 ，且 肺 内可 见 细颗 粒状
患儿情 况总 结如下 。
１资 料与方法
气 支气 管征 更加广 泛和 明显 ，肺 内细颗 粒密 度增 高影 融合 变大 ， 边缘 模糊 ， 心缘膈 面模糊；Ｉ Ｖ 级， 两两 肺密度 均匀增 高呈 “ 白肺 集 我 院 ２ ０ ０ ９年 ５月 至 ２ ０ １ ３ 年 ４月 ， 心缘 膈面完 全消失 。 床边 胸 片对典 型 的新生 Ｊ Ｌ ｎ ＊ 透 明膜 病 的诊断 并不 困难 ，根据 经 床 边 胸 片 随 访 和 临床 证 实 的 新 生 儿 肺 透 明膜 病 ４ ３ 例 ， 均
３ ）吸入性肺 炎 ，有 羊水及 胎 占４ ３ ． ９ ％ ， Ｉ型标 准为 两肺 透 亮度 降低 ，肺 充稍 差 ，且肺 内可见 肺容 积不减 小 ，无 充气支 气管征 。 （ 细颗 粒 状密 度 增 高影 。 Ｉ Ｉ 级病变 ８ 例，占 １ ８ ． ６ ％ ，主 要表 现 为两 粪 吸入 史 ，胸片表 现 为肺纹 理粗 多 ，边 缘模 糊 ，并可 见斑 片影 ， 肺透 亮度 呈磨 玻璃 样 ，透 亮度 进一 步 ，肺 野 内可见 均匀 分布 的细 常伴 有节段 性或小 叶性肺 不张 ，无 充气支气 管征 ，心膈影清 晰 。 颗粒 状 密度 增高 影及 充气 支 气管 征 ，心缘 膈 面 尚清晰 ；Ｉ Ｉ Ｉ级病
Ｍ Ｄ根据 其 ｘ线表 现可 分 为 （ Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ ）…，临床 上 以 出生后 不久 即发 现进 行性 呼 吸 困难为 主要 肺 水肿 、气 胸 ，肺 出血等 并 发症 。Ｈ
表现 ，常 伴有呻 吟，口吐泡沫 ，发绀 ， “ 三 凹症 ”等特征 性表现 ，
Ｉ ｖ ｌ ４ ］ ：Ｉ 级， 两肺 透亮 度 降低 ，肺 充稍 差 ，且 肺 内可 见 细颗 粒状
患儿情 况总 结如下 。
１资 料与方法
气 支气 管征 更加广 泛和 明显 ，肺 内细颗 粒密 度增 高影 融合 变大 ， 边缘 模糊 ， 心缘膈 面模糊；Ｉ Ｖ 级， 两两 肺密度 均匀增 高呈 “ 白肺 集 我 院 ２ ０ ０ ９年 ５月 至 ２ ０ １ ３ 年 ４月 ， 心缘 膈面完 全消失 。 床边 胸 片对典 型 的新生 Ｊ Ｌ ｎ ＊ 透 明膜 病 的诊断 并不 困难 ，根据 经 床 边 胸 片 随 访 和 临床 证 实 的 新 生 儿 肺 透 明膜 病 ４ ３ 例 ， 均
新生儿肺透明膜病的胸部X线表现
新生儿肺透明膜病的胸部X线表现目的：分析新生儿肺透明膜病的胸部X线表现特点。
方法：回顾性分析46例新生儿肺透明膜病的X线表现，所有患儿于症状出现后行仰卧位胸部X线摄片，并对患儿行X线随访。
结果：46例新生儿肺透明膜病病灶分布于肺部双侧，呈多发病灶；15例均表现为双肺弥漫性磨玻璃影，其中8例伴有双肺散在分布的细颗粒状阴影，3例细颗粒状阴影以分布在肺底部较明显；20例表现为双肺颗粒状阴影明显融合伴有双肺散在分布的片状阴影，9例双肺可见支气管气相，13例伴有双肺散在分布的结节影，心影及膈影轮廓仍较清晰；3例表现为双肺呈毛玻璃阴影伴有双肺广泛分布的大片状影，并可见明显的支气管气相征延续至肺周边区，肺野透亮度明显降低，2例可见少量胸腔积液，1例可见纵隔气肿，9例患者的心膈影模糊不清，无法辨认。
46例复查病例中，3例治疗无效死亡，其余患儿治疗及时病情稳定或好转。
结论：新生儿肺透明膜病的X线征象具有一定特征，结合其动态变化特点及临床资料，可及时、准确确诊本病。
新生儿肺透明膜病，又称特发性呼吸窘迫综合征，是新生儿的主要死亡原因之一。
多见于早产儿，另发现产妇为糖尿病患者，或有妊娠中毒症的新生儿易患本病[1]。
剖宫产婴儿易患肺透明膜病[2]。
笔者回顾性分析本院诊治的46例肺透明膜病患儿的胸部X线表现，旨在加深对本病的正确诊断，早期实施准确及时的治疗，降低患儿的死亡率。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集笔者所在医院1994年7月-2009年12月确诊的新生儿肺透明膜病共46例。
其中男20例，女26例。
年龄1～2 d，平均1.5 d。
回顾性分析患儿的病案资料和胸部X线表现。
所有患儿均有不同程度的进行性呼吸困难，面色灰白或青紫，四肢松弛。
34例伴有呼气性呻吟，29例可见吸气性三凹征，10例胸骨左缘可听到收缩期杂音，16例可听到细湿啰音，2例叩诊出现浊音。
46例患儿的血气分析均表现为代谢性酸中毒，并经临床综合诊断证实，所有病例均在出生后1～6 h内行首次X线检查。
探讨低剂量多层螺旋 CT 扫描对新生儿肺透明膜病的诊断价值
广。
关键词
多层螺旋 Ｃ Ｔ 低剂 量源自新生儿肺透 明膜病应用价值
中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ５ 文献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： ｉ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ３ ８ ３ — ０ ３ Ｃ Ｔ图像具 有很 高 的密度分 辨力 ， 能较 早地 发现 小病 变 和准确显示病变范 围， 因而广泛应用 于临床 。但 因其辐射 剂
剂量 Ｃ Ｔ扫描 ； 然后对两组 图像进行对 比 ， 观察分析诊 断结果 。结果 ： 两组在显示新生儿 肺透 明膜病 的 Ｃ Ｔ征象如 肺 透 明度降低 、 磨玻璃 样影 、 颗粒状影 ， 含气支气管影 ； “ 白肺 ” 及并发症 如气胸 、 肺不张 等方面无 显著差异 。结论 ： 多层 螺旋 Ｃ Ｔ低剂 量扫描技术有 效降低 了 ｘ线辐射剂量 ， 对新生儿肺透 明膜病 的诊断与 鉴别 诊断 具有 很大价值 ， 值得 推
域值 因素 的影响 ， 易 出现漏诊 或过诊假 象 。
３ ． ３ 螺旋 Ｃ Ｔ 三 维 重 建 在 胫 骨 平 台 骨 折 治 疗 中指 导 作 用
［ ２ ］ 薛彩霞 ， 王东江 ， 张越， 等． ＭＳ Ｃ Ｔ三维重建技术 在骨关节创 伤
中的临床应用价值 （ Ｊ ］ ． 中国 Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 杂志 ，２ ０ ０ ６ ， ４ （ １ ） ： ３ ２ —
折情况 ， 形 象逼 真地显示 骨折的走向 、 碎骨块移位 情况 ， 但值
Ｅ ］ － Ｉ 王书知 ， 孙 丽敏 ， 叶彬 ， 等． 胫 骨平 台骨折 的 Ｃ Ｔ 应 用 和价 值
［ Ｊ ］ ． 中华放射学杂志 ， １ ９ ９ ７ ， ３ １ （ ９ ） ： ４ １ ９ － ４ ２ ０ ．
得 一提的是 ， 在对轻微骨折 时 ， 显示往往欠 佳 ， 且 明显 受设置
关键词
多层螺旋 Ｃ Ｔ 低剂 量源自新生儿肺透 明膜病应用价值
中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ５ 文献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： ｉ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ３ ８ ３ — ０ ３ Ｃ Ｔ图像具 有很 高 的密度分 辨力 ， 能较 早地 发现 小病 变 和准确显示病变范 围， 因而广泛应用 于临床 。但 因其辐射 剂
剂量 Ｃ Ｔ扫描 ； 然后对两组 图像进行对 比 ， 观察分析诊 断结果 。结果 ： 两组在显示新生儿 肺透 明膜病 的 Ｃ Ｔ征象如 肺 透 明度降低 、 磨玻璃 样影 、 颗粒状影 ， 含气支气管影 ； “ 白肺 ” 及并发症 如气胸 、 肺不张 等方面无 显著差异 。结论 ： 多层 螺旋 Ｃ Ｔ低剂 量扫描技术有 效降低 了 ｘ线辐射剂量 ， 对新生儿肺透 明膜病 的诊断与 鉴别 诊断 具有 很大价值 ， 值得 推
域值 因素 的影响 ， 易 出现漏诊 或过诊假 象 。
３ ． ３ 螺旋 Ｃ Ｔ 三 维 重 建 在 胫 骨 平 台 骨 折 治 疗 中指 导 作 用
［ ２ ］ 薛彩霞 ， 王东江 ， 张越， 等． ＭＳ Ｃ Ｔ三维重建技术 在骨关节创 伤
中的临床应用价值 （ Ｊ ］ ． 中国 Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 杂志 ，２ ０ ０ ６ ， ４ （ １ ） ： ３ ２ —
折情况 ， 形 象逼 真地显示 骨折的走向 、 碎骨块移位 情况 ， 但值
Ｅ ］ － Ｉ 王书知 ， 孙 丽敏 ， 叶彬 ， 等． 胫 骨平 台骨折 的 Ｃ Ｔ 应 用 和价 值
［ Ｊ ］ ． 中华放射学杂志 ， １ ９ ９ ７ ， ３ １ （ ９ ） ： ４ １ ９ － ４ ２ ０ ．
得 一提的是 ， 在对轻微骨折 时 ， 显示往往欠 佳 ， 且 明显 受设置
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疾病治疗转归
临床拟诊或确诊新生儿肺透明膜病的患儿，均 应积极治疗。早期应用加压辅助通气者大多可 以存活。存活72小时以上者如无严重并发症， 患儿常可产生足够的表面活性物质，使病情逐 渐好转。 也可使用表面活性物质（PS）替代 疗法，来促进肺泡复张，解除通气障碍。该病 可间歇性复发，不稳定，死亡可发生于出生后 48h之内，病程若超过72h，肺成熟度增加，则 大多数患儿能逐渐康复。
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X线征象分析
由于肺充气不足、肺泡萎缩------肺野透亮度显 著降低。
充气的细小支气管--------网格状影，萎缩的肺 泡---------小颗粒状影。
随着病变发展，肺泡萎缩加重，气体不能进入肺 泡，支气管及细支气管压力增高，管腔扩张-------支气管气像（充气征）。
病变发展到晚期，全肺密度一致性增高，心影、 支气管气像均不清楚，肺野透亮度减低呈实变样-----白肺。
新生儿肺透明膜病的X 线诊断
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概述
肺表面活性物质缺乏是新生儿肺透明 膜病（HMD）发病的主要原因。
主要发生在早产儿，也可发生于糖尿 病孕妇、破腹产或产前产后缺氧窒息 新生儿。
进行性呼吸困难为其主要临床表现， 伴呻吟、紫绀、吸气三凹征。
病程发展快、死亡 辅助检查手段，对临床治疗方 案的制定和预后的判断具有重 要价值。
再见！ 不足之处，敬请
批评、指正！谢 谢！！！
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肺出血 肺部呈弥漫性间质浸润，有颗粒影，X线 表现与出血量有关，经临床抽液可证实。
吸入性肺炎 好发于足月儿或过期产儿，可见两肺 纹理增多、增粗，伴小片状或结节状阴影，伴有不 同程度肺气肿，不伴或少见支气管气像。
原发性肺膨胀不全 （肺内残存羊水阻塞气管所致） X线也可表现为肺内颗粒状影或小结节状影，颇似 HMD，但其无支气管气像，且48h内逐渐膨胀完全， 临床上呼吸困难不明显。
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HMDX线表现、分级标准
根据轻重表现X线分为四级 Ⅰ级 两肺充气稍差，透亮度降低，肺内可见细颗
粒状密度增高影。 Ⅱ级 两肺透亮度进一步降低，呈磨玻璃样改变，
肺野内可见分布均匀的细颗粒状增高影及支气管气 像，心缘膈面尚清晰。 Ⅲ级 肺内颗粒状密度增高影融合变大，边缘模糊， 肺野透亮度明显减低，支气管气像更明显、广泛， 心缘膈面模糊。 Ⅳ 级 两肺密度均匀增高，呈“白肺”改变，心 缘膈面完全消失。
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HMDⅠ级患儿通过加压辅助通气治疗后
生后30分钟，X线诊断：新生儿 肺透明膜病Ⅰ级。
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经过治疗后24h复查：双肺 透亮度尚可，临床症状有 改善。
HMDⅢ级患儿使用表面活性物质（PS）替代疗法
使用表面活性物质（PS）替代疗法后，72h后复查：双肺透亮 度正常，肺纹理清晰，临床症实用状文档明显改善。
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湿肺病
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像走双 ，行肺 呈分片 肺布状 水，渗 肿无出 、明影 肺显， 淤支沿 血气肺 表管纹 现气理 。
新生儿吸入性肺炎
双下肺纹理增多、增粗，伴片絮状阴影，周围肺野 透亮度增高（气肿），病灶内未见支气管气像
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新生儿肺发育不全
出生后30分钟后胸片观察双肺透亮度减低，似见细颗粒影，无 支气管气像，考虑新生儿肺透明膜病，不排除肺发育不全；48h 后复查：双肺透亮度尚可，可见肺纹理结构，表明肺已膨胀、
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讨论
HMD是肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟导致肺泡表 面活性物质缺乏，引起呼气性肺泡萎陷， 吸气时压力增大，损伤肺毛细血管内皮细 胞和毛细支气管粘膜，致血浆外渗，其纤 维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，透明 膜形成进一步阻碍通气功能，引起呼吸困 难、紫绀、心衰等一系列症状、体征。
胎龄越小肺中肺泡表面活性物质的量越少， HMD的发生率就越高。
模明度亮 糊显增度 。广高明
泛影显
，增减
HMDⅣ级
完“两 全白肺 消肺野 失”密 。改度
变均 ，匀 心增 缘高 、， 膈呈 面
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鉴别诊断
湿肺病 多见于足月儿，肺气肿、肺淤血常见，可 伴有叶间积液和胸腔积液，病变分布不均、吸收快 为其特点，无支气管气像，出现“白肺”罕见，密 切随访，病变较快吸收、消散。
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HMDⅠ级
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内两 可肺 见充 细气
颗稍 粒差 状， 增透
高亮 影度 。降
低
， 肺
HMDⅡ级
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影样两 及改肺 支变透 气，亮 管肺度 气内进 像见一 ，分步 心布减 缘均低 膈匀， 面细呈 尚颗磨 清粒玻 晰状璃 。
HMDⅢ级
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心大低肺 缘，，野 不支肺密 清气内度
，管颗增 膈气粒高 面像状， 稍更密透
疾病治疗转归
临床拟诊或确诊新生儿肺透明膜病的患儿，均 应积极治疗。早期应用加压辅助通气者大多可 以存活。存活72小时以上者如无严重并发症， 患儿常可产生足够的表面活性物质，使病情逐 渐好转。 也可使用表面活性物质（PS）替代 疗法，来促进肺泡复张，解除通气障碍。该病 可间歇性复发，不稳定，死亡可发生于出生后 48h之内，病程若超过72h，肺成熟度增加，则 大多数患儿能逐渐康复。
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X线征象分析
由于肺充气不足、肺泡萎缩------肺野透亮度显 著降低。
充气的细小支气管--------网格状影，萎缩的肺 泡---------小颗粒状影。
随着病变发展，肺泡萎缩加重，气体不能进入肺 泡，支气管及细支气管压力增高，管腔扩张-------支气管气像（充气征）。
病变发展到晚期，全肺密度一致性增高，心影、 支气管气像均不清楚，肺野透亮度减低呈实变样-----白肺。
新生儿肺透明膜病的X 线诊断
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概述
肺表面活性物质缺乏是新生儿肺透明 膜病（HMD）发病的主要原因。
主要发生在早产儿，也可发生于糖尿 病孕妇、破腹产或产前产后缺氧窒息 新生儿。
进行性呼吸困难为其主要临床表现， 伴呻吟、紫绀、吸气三凹征。
病程发展快、死亡 辅助检查手段，对临床治疗方 案的制定和预后的判断具有重 要价值。
再见！ 不足之处，敬请
批评、指正！谢 谢！！！
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肺出血 肺部呈弥漫性间质浸润，有颗粒影，X线 表现与出血量有关，经临床抽液可证实。
吸入性肺炎 好发于足月儿或过期产儿，可见两肺 纹理增多、增粗，伴小片状或结节状阴影，伴有不 同程度肺气肿，不伴或少见支气管气像。
原发性肺膨胀不全 （肺内残存羊水阻塞气管所致） X线也可表现为肺内颗粒状影或小结节状影，颇似 HMD，但其无支气管气像，且48h内逐渐膨胀完全， 临床上呼吸困难不明显。
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HMDX线表现、分级标准
根据轻重表现X线分为四级 Ⅰ级 两肺充气稍差，透亮度降低，肺内可见细颗
粒状密度增高影。 Ⅱ级 两肺透亮度进一步降低，呈磨玻璃样改变，
肺野内可见分布均匀的细颗粒状增高影及支气管气 像，心缘膈面尚清晰。 Ⅲ级 肺内颗粒状密度增高影融合变大，边缘模糊， 肺野透亮度明显减低，支气管气像更明显、广泛， 心缘膈面模糊。 Ⅳ 级 两肺密度均匀增高，呈“白肺”改变，心 缘膈面完全消失。
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HMDⅠ级患儿通过加压辅助通气治疗后
生后30分钟，X线诊断：新生儿 肺透明膜病Ⅰ级。
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经过治疗后24h复查：双肺 透亮度尚可，临床症状有 改善。
HMDⅢ级患儿使用表面活性物质（PS）替代疗法
使用表面活性物质（PS）替代疗法后，72h后复查：双肺透亮 度正常，肺纹理清晰，临床症实用状文档明显改善。
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湿肺病
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像走双 ，行肺 呈分片 肺布状 水，渗 肿无出 、明影 肺显， 淤支沿 血气肺 表管纹 现气理 。
新生儿吸入性肺炎
双下肺纹理增多、增粗，伴片絮状阴影，周围肺野 透亮度增高（气肿），病灶内未见支气管气像
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新生儿肺发育不全
出生后30分钟后胸片观察双肺透亮度减低，似见细颗粒影，无 支气管气像，考虑新生儿肺透明膜病，不排除肺发育不全；48h 后复查：双肺透亮度尚可，可见肺纹理结构，表明肺已膨胀、
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讨论
HMD是肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟导致肺泡表 面活性物质缺乏，引起呼气性肺泡萎陷， 吸气时压力增大，损伤肺毛细血管内皮细 胞和毛细支气管粘膜，致血浆外渗，其纤 维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，透明 膜形成进一步阻碍通气功能，引起呼吸困 难、紫绀、心衰等一系列症状、体征。
胎龄越小肺中肺泡表面活性物质的量越少， HMD的发生率就越高。
模明度亮 糊显增度 。广高明
泛影显
，增减
HMDⅣ级
完“两 全白肺 消肺野 失”密 。改度
变均 ，匀 心增 缘高 、， 膈呈 面
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鉴别诊断
湿肺病 多见于足月儿，肺气肿、肺淤血常见，可 伴有叶间积液和胸腔积液，病变分布不均、吸收快 为其特点，无支气管气像，出现“白肺”罕见，密 切随访，病变较快吸收、消散。
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HMDⅠ级
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内两 可肺 见充 细气
颗稍 粒差 状， 增透
高亮 影度 。降
低
， 肺
HMDⅡ级
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影样两 及改肺 支变透 气，亮 管肺度 气内进 像见一 ，分步 心布减 缘均低 膈匀， 面细呈 尚颗磨 清粒玻 晰状璃 。
HMDⅢ级
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心大低肺 缘，，野 不支肺密 清气内度
，管颗增 膈气粒高 面像状， 稍更密透