新生儿肺透明膜病PPT课件
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新生儿肺透明膜病的护理ppt课件
抗生素
用于预防和治疗肺部感染，需 根据病原菌种类和药敏试验结 果选用。
镇静剂
对于烦躁不安的患儿可适当使 用，以保持安静，减少氧耗。
药时间等 需严格按照医生的指示进行。
观察药物反应
用药期间需密切观察患儿的反应， 如出现过敏、恶心、呕吐等药物 不良反应，应立即停药并报告医
遵医嘱给予静脉营养支持，如脂肪乳、 氨基酸等，以补充热量和营养素。
喂养量及次数
根据新生儿的日龄、体重和病情确定 合适的喂养量和次数，以满足其生长 发育需求。
预防感染及并发症
严格执行无菌操作
在接触新生儿前后要洗手，保持 环境清洁，定期消毒新生儿的衣
物、用品等。
加强皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激 性洗护用品，及时更换尿布并清洗 臀部。
发病原因
主要为早产、剖宫产、母亲糖尿病或妊娠高血压综合征、围 生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压等。
临床表现及分型
临床表现
患儿生后不久即出现呼吸急促、呼气性呻吟、吸气性三凹征和发绀。严重者表 现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。听诊呼吸音减低。
分型
根据病情严重程度可分为轻、中、重三度。轻度表现为呼吸急促、发绀不明显； 中度表现为呼吸急促、发绀明显，吸气性三凹征阳性；重度表现为呼吸浅快、 不规则，甚至呼吸衰竭，需机械通气。
护理技能指导
指导家长掌握正确的喂养方法、呼吸道护理、皮肤护理等护理技能。
健康生活方式宣传
宣传健康的生活方式，如合理饮食、充足睡眠、适当运动等，以提 高患儿的免疫力。
提高家长自我护理能力
自我护理技能培训
通过示范、讲解等方式，提高家长对患儿的护理技能水平。
护理计划制定与执行
新生儿呼吸窘迫综合征ppt课件
出生时多正常 出生后2~6h时出现（严重者生后即刻） 呼吸急促（>60次/分） 呼气呻吟 进行性加重
.
临床表现
体征
青紫体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音
.
辅助检查
❖ 血气分析
PH↓ PO2↓ PCO2↑ BE↑呈代谢性酸中毒。
.
辅助检查
X线检查
Ⅰ级：肺野普遍透亮度降低（充气 减少）；
.
NRDS的病因发病机理
表面活性物质缺乏
表面张力↑
肺不张
毛细血管和肺泡渗透性↑
血浆外漏
呼吸困难
纤维蛋白沉积在肺表面
肺透明膜 .
气体交换面积 ↓ 缺氧、酸中毒
肺血管痉挛 血液分流 紫绀
❖ A.正常肺泡；B.PS缺乏时,半径小的肺泡表面 张力大于半径大的肺泡，气体由小肺泡进入 大肺泡。
.
临床表现
症状
气管插管 用氧
.
营养失调：低于机体需要量
❖ 及时监测血糖，密切监测血糖的变化。
早产儿糖源储备少
糖异生途径中的酶活力低
糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）
血糖调节能力差 葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源
脑损 伤
.
喂养
.
肠外营养
.
有感染的危险
❖ 工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观 察人数。
❖ 保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医 嘱给予抗生素。
新生儿呼吸窘迫 综合症
.
一、概述
新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新生儿肺透明 膜病（HMD)。多见于早产儿，由于缺乏肺表 面活性物质所致，临床表现为出生后不久出 现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病 理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管 壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。
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临床表现
体征
青紫体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音
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辅助检查
❖ 血气分析
PH↓ PO2↓ PCO2↑ BE↑呈代谢性酸中毒。
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辅助检查
X线检查
Ⅰ级：肺野普遍透亮度降低（充气 减少）；
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NRDS的病因发病机理
表面活性物质缺乏
表面张力↑
肺不张
毛细血管和肺泡渗透性↑
血浆外漏
呼吸困难
纤维蛋白沉积在肺表面
肺透明膜 .
气体交换面积 ↓ 缺氧、酸中毒
肺血管痉挛 血液分流 紫绀
❖ A.正常肺泡；B.PS缺乏时,半径小的肺泡表面 张力大于半径大的肺泡，气体由小肺泡进入 大肺泡。
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临床表现
症状
气管插管 用氧
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营养失调：低于机体需要量
❖ 及时监测血糖，密切监测血糖的变化。
早产儿糖源储备少
糖异生途径中的酶活力低
糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）
血糖调节能力差 葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源
脑损 伤
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喂养
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肠外营养
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有感染的危险
❖ 工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观 察人数。
❖ 保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医 嘱给予抗生素。
新生儿呼吸窘迫 综合症
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一、概述
新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新生儿肺透明 膜病（HMD)。多见于早产儿，由于缺乏肺表 面活性物质所致，临床表现为出生后不久出 现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病 理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管 壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。
新生儿呼吸窘迫综合征ppt
II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点
胎龄18-20周出现 胎龄35-36周迅速增加达成熟水平 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸
二、病因及机理：
1、肺胞表面活性物质缺乏→肺泡表面张力 ↑→肺泡逐渐萎缩→进行性肺不张→缺氧和 二氧化碳潴留。
2、缺氧→毛细血管通透性增高→液体外渗 →纤维蛋白沉着于肺泡表面→透明膜→阻碍 换气。
1．一般治疗 ①保温：保持皮肤温度在36．5C ②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。 ③保证液体和营养供应： ④纠正酸中毒： ⑤关闭动脉导管： ⑥抗生素：
2.氧疗和辅助通气
(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩 或头罩吸氧
(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气
3.PS替代疗法
四、临床表现
多见于早产儿（尤其32周以下的极低出生体重儿） 生后4~6小时出现症状 进行性加重
1、生后不久（2~6小时后）即出现进行性 呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、三凹征和 呼吸衰竭。12小时后出现呼吸窘迫，一般 不考虑本病。
2、重者多于3日内死亡。
五、辅助检查
1．实验室检查 ①泡沫试验(foamtest)： 胃液lml+95％酒精lml，振荡15秒，静置15
关知识
早产儿胎龄32周，出生体重1600克，生 后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼 吸不规则，两肺呼吸音低，吸气时可听 到细湿罗音，经皮氧饱含度为75%。
最可能的诊断为
为初步诊断，应先做哪一项检查
kDzR-#2c*)(Bq8x2BEW )KBiB) i2-R+q Ee-BA HwQ5c Lf zbZh 0Ui3Z n7! k+L (C3bCXPYZvh*bG!N NBZp My ucrOWq1vjeZ&3$8sqO47y #Ff
胎龄18-20周出现 胎龄35-36周迅速增加达成熟水平 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸
二、病因及机理：
1、肺胞表面活性物质缺乏→肺泡表面张力 ↑→肺泡逐渐萎缩→进行性肺不张→缺氧和 二氧化碳潴留。
2、缺氧→毛细血管通透性增高→液体外渗 →纤维蛋白沉着于肺泡表面→透明膜→阻碍 换气。
1．一般治疗 ①保温：保持皮肤温度在36．5C ②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。 ③保证液体和营养供应： ④纠正酸中毒： ⑤关闭动脉导管： ⑥抗生素：
2.氧疗和辅助通气
(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩 或头罩吸氧
(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气
3.PS替代疗法
四、临床表现
多见于早产儿（尤其32周以下的极低出生体重儿） 生后4~6小时出现症状 进行性加重
1、生后不久（2~6小时后）即出现进行性 呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、三凹征和 呼吸衰竭。12小时后出现呼吸窘迫，一般 不考虑本病。
2、重者多于3日内死亡。
五、辅助检查
1．实验室检查 ①泡沫试验(foamtest)： 胃液lml+95％酒精lml，振荡15秒，静置15
关知识
早产儿胎龄32周，出生体重1600克，生 后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼 吸不规则，两肺呼吸音低，吸气时可听 到细湿罗音，经皮氧饱含度为75%。
最可能的诊断为
为初步诊断，应先做哪一项检查
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新生儿呼吸窘迫综合征ppt课件
二、.肺表面活性物质（ps）疗法每次剂量为 60~200mg／kg，生后24小时内,经气管内给药， 可用 2－4次。①预防性治疗可在生后30分钟内 应用，一般在产房中进行。②已确定为hmｄ 时 应尽早应用表面活性物质制剂，天然制剂疗效 优于人工合成制剂，常用ps制剂。
三、纠正酸中毒和电解质紊乱对混合性酸中
发病机制
PS缺乏
肺泡表面张力↑ 肺泡萎陷、肺顺应性↓ 吸气作功↑肺泡难张开 潮气量 CO2潴留 加重缺氧、酸中毒 呼吸性酸中毒 肺泡通透性 通气量↓ 通气/血流↓ 缺氧 代谢性酸中毒
肺间质水肿
纤维蛋白障碍
临床表现Clinical manifestation
生后不久进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭；
主要见于早产儿； 胎龄越小发病率越高：胎龄37周＜5%，32~34周为
15%~30%，小于28周为60%~80%； 糖尿病母儿、剖宫产儿、双胎第二婴、男婴发生率 亦高
病因Etiology：
PS生理—— PS由肺泡II型上皮细胞分泌； 二棕榈酰卵磷脂（DPPC）为主要物质；
生后2~6小时呼吸窘迫：呼吸急促、发绀、鼻
扇、吸气性三凹征、呼气呻吟； 呼吸窘迫呈进行性加重； 胸廓扁平，呼吸音减低，可闻及细湿啰音； 恢复期动脉导管开放：喂养困难、呼吸暂停、 水冲脉、心率↑胸骨左缘2肋间收缩期杂音， 心力衰竭； 3天后病情明显好转，有并发症者病程长。
辅助检查Assistant examination
治疗Therapy
应采取综合急救措施使患儿渡过极期，待新
生儿能产生足量的肺表面活性物质时，病情 可望恢复。治疗的重点是：①纠正缺氧；② 表面活性物质疗法；③其他对症和支持治疗
新生儿肺透明膜病的护理_PPT课件
• 2级：1级+支气管充气征越出 心脏轮廓
下肺野肺内可见广泛细颗粒影 两肺野透亮度稍低
充气支气管征
X线表现
• 3级：2级+心脏和横膈轮廓不 清或部分消失
白肺样改变 充气支气管隐见
心膈边缘消失 肺容积减少
X线表现
• 4级：“白肺”表现
典型的白肺表现
治疗措施
• 一般治疗： • 保暖 • 纠正酸中毒 • 关闭动脉导管 • 抗生素治疗 • 合适的液体和营养供给
维持血气在正常范围。
CPAP的护理
• 调整患儿体位，连接好CPAP 装置，尤其是要选择合适的 鼻塞并妥善固定，以免鼻塞 固定过紧压迫局部，引起鼻 黏膜、鼻中隔组织坏死，应 每2小时取下鼻塞一次，以防 止管径堵塞或局部压迫产生 坏死。进行更换一次。
CPAP的护理
• CPAP时，为防止空气进入胃 内引起腹胀使膈肌上升影响 呼吸，应插胃管进行胃场减 压，及时发现和纠正CPAP装 置的故障，倾倒呼吸回路中 的冷凝水，呼吸回路及接头 每2-3天更换一次。
用药护理
• 纠正酸中毒：遵医嘱用5%碳 酸氢钠3-5 ml//Kg,，以等量 的5%—10%的葡萄糖溶液或 生理盐水稀释，于30分钟内 滴入，纠正酸中毒。
用药护理
• 关闭动脉导管：遵医嘱用消炎痛 口服或静脉滴入，共用三剂，每 次间隔12小时，每次剂量0.2m/k。
• 血压低时，遵医嘱用多巴胺每分 钟3—5ug/kg静滴升压。
健康教育
• 重视患儿的触觉、视觉及听觉的 需要，安慰家长，减轻压力，让 家长了解病情及治疗过程，增强 治疗信心。
• 出院时进行喂养、护理指导。定 期门诊复查。
• 定期预防接种，加强体格锻炼， 避免呼吸道感染，合理补充维生 素AD和钙剂，预防• 临床表现：进行性呼吸困难；
下肺野肺内可见广泛细颗粒影 两肺野透亮度稍低
充气支气管征
X线表现
• 3级：2级+心脏和横膈轮廓不 清或部分消失
白肺样改变 充气支气管隐见
心膈边缘消失 肺容积减少
X线表现
• 4级：“白肺”表现
典型的白肺表现
治疗措施
• 一般治疗： • 保暖 • 纠正酸中毒 • 关闭动脉导管 • 抗生素治疗 • 合适的液体和营养供给
维持血气在正常范围。
CPAP的护理
• 调整患儿体位，连接好CPAP 装置，尤其是要选择合适的 鼻塞并妥善固定，以免鼻塞 固定过紧压迫局部，引起鼻 黏膜、鼻中隔组织坏死，应 每2小时取下鼻塞一次，以防 止管径堵塞或局部压迫产生 坏死。进行更换一次。
CPAP的护理
• CPAP时，为防止空气进入胃 内引起腹胀使膈肌上升影响 呼吸，应插胃管进行胃场减 压，及时发现和纠正CPAP装 置的故障，倾倒呼吸回路中 的冷凝水，呼吸回路及接头 每2-3天更换一次。
用药护理
• 纠正酸中毒：遵医嘱用5%碳 酸氢钠3-5 ml//Kg,，以等量 的5%—10%的葡萄糖溶液或 生理盐水稀释，于30分钟内 滴入，纠正酸中毒。
用药护理
• 关闭动脉导管：遵医嘱用消炎痛 口服或静脉滴入，共用三剂，每 次间隔12小时，每次剂量0.2m/k。
• 血压低时，遵医嘱用多巴胺每分 钟3—5ug/kg静滴升压。
健康教育
• 重视患儿的触觉、视觉及听觉的 需要，安慰家长，减轻压力，让 家长了解病情及治疗过程，增强 治疗信心。
• 出院时进行喂养、护理指导。定 期门诊复查。
• 定期预防接种，加强体格锻炼， 避免呼吸道感染，合理补充维生 素AD和钙剂，预防• 临床表现：进行性呼吸困难；
新生儿呼吸窘迫综合征课件
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治疗要点
纠正缺氧
PPT学习交流
14
治疗要点
替代治疗
PPT学习交流
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治疗要点
❖ 维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为 主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。
❖ 支持治疗 保证液体和营养供给，但补液不 宜过多，以防止动脉导管开放。
PPT学习交流
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护理问题
❖ 自主呼吸受损 与ps缺乏导致的肺不张、呼吸困 难有关。
清除呼吸 道分泌物
PPT学习交流
CPAP辅助 呼吸
气管插管 用氧 21
维持有效呼吸，保持呼吸道通畅
打开气道
将患儿置于辐射台上，体位正确， 颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直， 但也不能过伸。
PPT学习交流
22
维持有效呼吸，保持呼吸道通畅
清除呼吸
道分泌物
及时清除口、鼻、咽部分泌物，
必要时于雾化后吸痰
PPT学习交流
23
维持有效呼吸，保持呼吸道通畅
头罩给氧
❖ 头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩 型号，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2 积极头罩内。
PPT学习交流
24
维持有效呼吸，保持呼吸道通畅
CPAP辅助 呼吸
❖ CPAP辅助呼吸，使有自主呼吸的患儿在整个 呼吸周期都能接受高于大气压力的气体，以 增加功能惨气量， 防止肺泡萎缩。
PPT学习交流
4
临床表现
症状
出生时多正常 出生后2~6h时出现（严重者生后即刻） 呼吸急促（>60次/分） 呼气呻吟 进行性加重
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临床表现
体征
青紫体征
鼻扇
三凹征
胸廓塌陷
肺透明膜病 ppt课件
病变发展到晚期，全肺一致性密
度增高，细小颗粒影逐渐融合， 又常合并肺出血或肺水肿，心影 及支气管充气征均不清楚，肺野 透亮度减低呈实变样，即所谓的 ‘白肺’。
部分病例呈双肺内带密度均匀的片絮状阴影，此为合并 肺炎或肺出血的改变。
气胸主要积聚于胸腔前内方，表现为纵隔旁透亮带影， 纵隔缘特别锐利，仰卧水平投照侧位片胸骨后增宽的透 亮区，如见胸腺内缘轮廓显示与心缘分离并上抬，则为 纵隔气肿的特征性表现’。
临床表现
患儿几乎都是早产儿，足月儿仅约5％。 出生时心跳、呼吸亦可完正常。一般出生后2-6h或在12h 内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三 凹征，并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快 转慢、不规则或呼吸暂停，青紫明显。
患儿于生后 24h-48h 病情最重，死亡多发生在出生后 48h 内。
发病过程
由于肺充气不足，肺泡萎缩，两侧肺野透亮度显著减低， 此征象在HMD的各期及治疗吸收过程中均存在。充气的细 小支气管呈网格状阴影，萎缩的肺泡呈现小颗粒影，代 表肺泡的细小不张及充血的小血管，因上肺叶成熟早， 所以下肺野病变多较明显。
随着病变发展，肺泡萎缩加重，气
体不能进入肺泡，支气管及细支气 管管腔压力增高，管腔扩张，此时 出现支气管充气征。
肺透明膜病(HMD)
新生儿透明膜病 (HMD) ，又称新生儿肺呼吸窘迫综合征 (NRDS) 。
以新生儿生后不久即出现进行性呼吸困难为其特点；
大部分病例都发生在早产儿，发病机会与胎龄成反比。
新生儿肺透明膜病(hyaline membrane diesease，HMD) 又 称 为 新 生 儿 特 发 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (neonatalidiopathic respiratory distress syndrome， NIRDS)，肺表面活性物质缺乏是HMD发病的主要原因，它 主要发生在早产儿，也可发生于糖尿病孕妇及剖腹产或 产前产后缺氧窒息的新生儿。以进行性呼吸困难为主要 的临床表现，伴呻吟、紫绀、吸气三凹征、面色青灰等， 常伴各系统疾病，病程发展快，死亡率高.
新生儿肺透明膜病PPT课件
早产 肺泡 PS 肺泡不张 PaCO2 通气 V/Q
窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）
PaO2 代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒 严重酸中毒
肺毛细血管通透性 透明膜形成 气体弥散障碍
病理改变
• 大体 两肺呈深暗红色，边缘锐，质韧 如肝，外侧缘常有肋骨压迹， 大小块肺组织沉水，挤肺时支 气管口往往有浅红血水可见。 • 镜检 • 肺小动脉收缩，毛细血管 及小静脉瘀血，绝大多数肺泡 萎缩，有广泛的再吸收性肺不 张。典型病变为未萎陷及部分 扩张的肺泡、肺泡管壁及终末 毛细支气管壁上有一层透明的 均匀无结构或颗粒状嗜伊红膜 样物附着，它由损坏脱落的肺 泡上皮细胞、纤维素和含蛋白 质的基质组成。死胎中从未见 过透明膜。死于生后8小时以内 者，透明膜形成不全，多数还 断续游离于泡腔。肺泡间隔血 管瘀血。
若条件不允许争取24小时内应用。
病史汇报
一般资料
• • • • • • 姓名：顾宝宝 性别：男 出生日期：2012年07月07日12时18分 民族：汉族 籍贯：浙江 入院诊断：早产儿、新生儿肺透明膜病、 败血症 • 病史陈述者：患者父亲
病历资料
• 现病史：患儿系第一胎第一产，其母孕34+3周因 胎膜早破44小时，于40分钟前在我院自然分娩娩 出，出生时羊水清，量适中，无脐绕颈，1分钟 Apgar评分9分（皮肤减1分），出生体重2400克。 患儿生后10分钟开始出现呻吟不安，呼吸急促， 面色发绀，气促无口吐泡沫，无发热，咳嗽，无 抽搐，无呕吐，予吸氧后，拟诊“早产儿、新生 儿肺透明膜病”收住。 出生以来，反应欠佳，哭声欠响，欠婉转， 未开奶，大、小便未解。 既往史：未出现
PS治疗前后的胸片比较
PS治疗前
PS治疗后
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.
20
护理诊断
Nursing diagnosis
P.9 皮肤受损：与新生儿皮肤薄嫩以及水肿有关。 P.10 皮肤黄染：与新生儿胆红素代谢特点有关。 P.11 体液过多：与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降 有关。 P.12 潜在并发症：晶状体后纤维组织增生—与视网膜病 变导致球结膜受损有关。 P.13 潜在并发症：坏死性小肠结肠炎—与肠道供血不足 有关。 P.14 潜在并发症：脑部疾病—与缺氧 、脑血流量减少或 暂停导致脑部损伤有关。
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新生儿肺透明膜（HMD）又称新生儿呼吸 窘迫综合征（NRDS）
多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质 （PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统 疾病。
临床表现为出生后不久出现进行性加重的 呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观 外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附 有嗜伊红透明膜和肺不张。
新生儿肺透明膜病
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8
新生儿肺透明膜病
早产儿：是指出生时胎龄未满37周，出生体重不足2500g， 身长不足47cm的活产婴儿。
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9
新生儿肺透明膜病
80% 70% 70.00% 60% 60.00% 50% 50.00% 40% 40.00% 30% 30.00% 20% 20.00% 10% 10.00%
0% 0.00%
3.羊水检查： （1）泡沫试验（2）卵磷脂和鞘磷脂 4.胃液振荡试验：胃液1ml加95%酒精1ml，振荡
15秒后静置15分钟。
.
15
Giedion根据严重度将病情分为四级：
新生儿肺透明膜病
Ⅰ级：细颗粒状及 网状致密阴影
Ⅱ级：融合成片状 出现支 Ⅲ级：肺野呈毛玻璃状 Ⅳ级：肺内不显示气体，
Байду номын сангаас
气管充气征 心影清晰
胎龄与NRDS的发生率 NRDS的发病率及占死亡原因比重
70%
NRDS是围生期 患病率和死亡率 均高的疾病。
20%
28周
发病率
32-34周 活产儿 早产儿
5% 占死亡原因37比周重
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10
新生儿肺透明膜病
PS由肺泡II型上皮细胞合成分泌，主要成 分为磷脂。
生理活性为降低肺泡表面张力，保持功能 残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡 内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。
新生儿肺透明膜 病
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18
3 护理诊断 Nursing diagnosis
新生儿肺透明膜 病
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19
护理诊断
Nursing diagnosis
P.1 低效性呼吸形态：与PS缺乏导致肺不张、呼吸 困难有关。 P.2 体温过低：与体温调节中枢发育不全有关。 P.3 有引流失效的可能：与留置胃管及自身疾病有 关。 P.4 特殊药物的应用：PS P.5 呼吸模式的改变：呼吸机辅助通气。 P.6 焦虑(家长)：与对患儿病情不了解有关。 P.7 有感染的危险：与新生儿免疫力低下有关。 P.8 营养失调 低于机体需要量：与长期禁食有关。
.
23
护理措施 Nursing Implementation
2016年6月29日01:30 P2 体温过低：与体温调节中枢发育不完善有关
.I1：入辐射台、保暖。 .I2：定时监测体温和末梢循环情况。 .I3：鸟巢式护理、减少体温波动。 .I4：护理操作集中进行。
.
24
护理措施
Nursing Implementation
交界处的表面张力，使肺泡张开，其半衰 期短而需要不断补充。
.
11
新生儿肺透明膜病
肺泡表面 活性物质
肺泡表 面张力
肺泡萎陷 进行性肺不张
缺氧、酸中毒 肺小A痉挛
通气/血流下降 CO2潴留
肺A 阻力
卵圆孔、A导管重新开放
右
左分流
透明膜形成
持续胎儿循环
肺灌流量
肺毛 细血 管内 皮受 损
肺毛细 血管通 透性
听诊两肺呼吸音降低，早期无啰音，以后可听到细小 水泡音，心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。生 后第2、3天病情严重，72小时后明显好转。
呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点
.
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新生儿肺透明膜病
1.血液检查：血pH值、PaO2、HCO3-降低而 PCO2增高，呈代谢性酸中毒。
2.X线检查：有特征性表现，早期两肺野普遍透明度 降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影；以后出现 支气管充气征；重者可整个肺野不充气呈“白肺”。
2016年6月29日10:00 P3 有引流失效的可能：与留置胃管及自身疾病有 关 .I1：妥善固定胃管，防止扭曲、受压，引流袋的平 面应该低于胃平面，防止逆行性感染。 .I2：保持引流管通畅。 .I3 : 记录引流液的量、颜色、性状。 .I4：及时更换引流袋，严格无菌操作。
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4 护理措施 Nursing Implementation
新生儿肺透明膜 病
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护理措施 Nursing Implementation
2016年6月29日01:15 P1 低效性呼吸形态：与PS缺乏导致肺不张、呼吸困难 有关 .I1：肩下垫小单，保持呼吸道通畅。 .I2：气管插管，机械通气辅助呼吸。 .I3：密切观察患儿氧饱、面色、生命体征。 .I4：遵医嘱予气管插管内滴入柯立苏140mg。 .I5：进行血气分析。调整呼吸机参数，呼吸模式。
心膈边缘轮廓模糊不清 密度普遍增高称“白肺”
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胃液振荡实验
新生儿肺透明膜病
阳性可除外本病
1ml 95%酒精 1ml胃液
振荡15秒 静止15分钟
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1.纠正缺氧 2.替代治疗
3.维持酸碱平衡
4.对症治疗
（1）保证营养和液体供给 （2）控制心力衰竭 （3）预防呼吸衰竭 （5）烦躁和抽搐
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新生儿肺透明膜病
病例介绍
目
疾病相关知识
录
护理诊断与措施
健康教育
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1 病例介绍 Case Description
新生儿肺透明膜病
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新生儿肺透明膜病
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新生儿肺透明膜病
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新生儿肺透明膜病
2 肺透明膜病概述 Summary of postpartum hemorrhage
纤维蛋白沉着
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新生儿肺透明膜病
表面活性物质（PS）缺乏的原因有：
① 早产 ② 缺氧、酸中毒、低温 ③ 糖尿病孕妇的胎儿 ④ 剖宫产 ⑤ 通气失常 ⑥ 肺部感染
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出生时可正常，无窒息表现。在生后6小时内出现呼 吸窘迫，表现为：
呼吸急促（>60次/分）、鼻翼煽动、呼气性呻吟、 吸气三凹征、发绀，可出现肌张力低下，呼吸暂停甚 至出现呼吸衰竭。