缺血性中风的中医药治疗进展
中医综合治疗缺血性脑中风的临床疗效分析
中医综合治疗缺血性脑中风的临床疗效分析摘要】目的：探讨分析中医综合治疗缺血性脑中风的临床效果。
方法：对我院2013年10月至2015年10月期间收治的106例缺血性脑中风患者予以研究，按照1:1的方法分为两组：西医组（n=53）、中医组（n=53）。
西医组行西医综合治疗，中医组行中医综合治疗，对两组患者的治疗效果予以观察比较。
结果：在神经功能缺损评分与生活质量指数方面，两组患者治疗后均明显改善，并且中医组明显优于西医组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对缺血性脑中风患者行中医综合治疗的效果十分确切，能够显著改善患者的神经功能缺损与生活质量，值得临床选用与推广。
【关键词】缺血性脑中风；中医综合治疗；临床疗效现阶段，中风是威胁中老年群体健康的一种重要疾病，而缺血性脑中风是一种较为常见的中风疾病，约占全部脑卒中的60-80%[1]。
其具有较高的发病率、复发率、致残率、病死率，现无特效治疗方法，不仅会造成患者躯体功能障碍，还会影响患者的日常生活。
本文通过对106例缺血性脑中风患者的探析，研究中医综合治疗的临床效果，现作如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料对我院2013年10月至2015年10月期间收治的106例缺血性脑中风患者予以研究，按照1:1的方法分为两组：西医组（n=53）、中医组（n=53）。
西医组中，男患者31例，女患者22例；年龄45-58岁，平均年龄为（51.2±3.3）岁；疾病类型：脑血栓19例，脑栓塞12例，腔隙性缺血性脑中风9例，多发性缺血性脑中风8例，小中风5例。
中医组中，男患者29例，女患者24例；年龄47-59岁，平均年龄为（52.2±3.1）岁；疾病类型：脑血栓18例，脑栓塞14例，腔隙性缺血性脑中风8例，多发性缺血性脑中风7例，小中风6例。
在年龄、性别、疾病类型方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法1.2.1 西医综合治疗西医组患者给予静脉滴注0.9%的氯化钠注射液10mL、巴曲酶注射液10u，隔日1次，连续滴注3d；之后静脉滴注5%的葡萄糖注射液250mL、小牛血去蛋白提取物20mL，1个疗程15d。
中医药治疗中风后遗症的研究进展
中医药治疗中风后遗症的研究进展摘要：随着社会的进步，医学的发展，中风即为西医中的脑卒中，具有发病率高、致残率高的特点，是中国成年人残疾的首要原因。
中风后遗症期（stroke sequela，SS）包括不同程度的半身不遂、口眼歪斜、肢体麻木等表现。
常规西医在调脂、稳定斑块、降压等基础治疗上给予阿司匹林进行抗血小板治疗，可一定程度改善神经功能。
中医认为中风后遗症主要是由于阴阳不合、气血逆乱导致的中风发作，由于气血亏损、运化无力导致的气血瘀滞不散而瘀阻经脉，致筋骨无以濡养，造成肢体功能废用。
治疗以活血化瘀、补益气血为主。
关键词：中医药治疗；中风后遗症；研究进展引言近年来，由于人们工作压力的增加和持续的不良生活习惯（如暴饮暴食、经常熬夜、缺乏锻炼等），中风的发病率呈逐年上升趋势。
中风后遗症主要有语言障碍、肢体障碍、心理障碍等，后遗症严重者甚至完全失去感觉。
西医治疗中风后遗症采用营养神经、抗血小板聚集治疗或抗凝治疗，但费用昂贵，治疗效果有限。
祖国医学认为，中风为本虚标实之症，平素喜食肥甘厚腻，体力劳动减少，水液不化，日久导致气血逆乱、津血黏稠、瘀滞脑络而发病，治疗中风应以活血化瘀、通络祛滞、扶正补气为基本原则。
1现代医家对于中风后遗症的中医研究对于中风后遗症的病因病机，目前临床上主要有以下认识。
中医学把缺血性脑卒中和出血性脑卒中遗留后遗症病程在6个月以上的都称作中风后遗症，其临床主要表现为语言障碍、吞咽障碍、运动障碍、智力障碍等。
运行于脉络中的气血升降失常，久而不通，则化为瘀血，阻塞于脉络，以致气不能统摄血，血不能载气运行，从而导致脑脉闭阻。
中医有“离经之血便是瘀”的理论，瘀血不祛，则新血不生。
中风后遗症的病机为瘀血内阻，蒙蔽脉络清窍，故治疗应以理气活血化瘀为主。
结合临床经验认为，中风后遗症多与肾虚(尤其是肾阳虚)相关，并提出“脑髓阳生阴长”学说，治疗上采用温阳活血法，并以此治法创立了验方芪仙通络方，临床效果较为显著。
中医药治疗缺血性中风后麻木研究进展
２ ０ １ ５年 ３月
瀚 南中 区景 忐
Ｖ ｏ １ ． ３ １ Ｎ ｏ ． ３
・１ ６ ７・
ＨＵ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｔ Ｒ Ａ Ｄ Ｉ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ Ａ Ｌ Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ Ｍａ ｒ ２ ０ １ ５
感、 肿胀感 、 无力等肢体感觉 障碍 Ｊ 。近年来 临床及 理论研
究表明 ， 运用 中药及针 灸治疗疗 效突 出 ， 优 势 明显 。笔者就 近年来 中医 药专 家 治疗 本 病 的学 术思 想 及 临床 经 验概 述
如下。 １ 中药 治 疗 １ ． １ 补 阳还 五 汤 补 阳 还 五 汤 具 有 补 气 活 血 、 通 经 活 络 的
［ 关键词 ］ 缺血性 中风 ； 麻木； 中医药疗法 ； 补阳还五汤 ； 刺络放血 ； 综述， 学术性 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ２ ５ ５ ． ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ３－ ７ ７ ０ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３— ０ １ ６ ７— ０ ２ １ ． ３ 葛根 汤加味 楼 建成 。 。 认 为缺血 型 中风 后麻 木为病
祛 风除痰 ， 化 瘀 通 络 。其 将 ７ Ｏ例 脑 卒 中后 肢 体 麻 木 患 者 进
床上较为常见 的后遗症 ， 此症 为患者 的 自觉症状 ， 主要表现 为 以患侧前臂至 手指 末端 及小 腿至 趾端 部位 麻木 为 主， 甚 或伴有疼痛 、 针刺 感 、 触 电感 、 蚁走感、 痒感、 沉重感、 冷 热
作用， 是治疗 中风后 麻木 使用 最多 的方 剂。乔 弘杰 等 对 脑 血管病顽固性麻 木患 者进 行对 照治 疗研 究 ， 治疗 组在 基
龙生蛭胶囊治疗缺血性脑中风的临床应用进展
龙生蛭胶囊治疗缺血性脑中风的临床应用进展作者：方欢乐陈衍斌来源：《世界中医药》2020年第13期摘要本文概述了缺血性脑中风的致病原因及中医治疗原则，介绍了龙生蛭胶囊的处方组成、功能主治，综述了龙生蛭胶囊近年来治疗缺血性脑中风的临床研究。
结果均显示龙生蛭胶囊在治疗缺血性脑中风中疗效显著，可以长期应用于临床治疗。
本文可对龙生蛭胶囊的基础研究和临床应用提供一定的依据。
关键词龙生蛭胶囊;临床应用;脑卒中;脑缺血;脑动脉硬化性头晕;中风后偏瘫;血管性痴呆;血液流变AbstractThe causes of ischemic stroke and the treatment principles of traditional Chinese medicine were summarized in this paper， the composition and indications of Longshengzhi Capsules were introduced， the clinical research of Longshengzhi Capsules in treating ischemic stroke in recent years were reviewed.The results showed that Longshengzhi Capsule has a significant effect in the treatment of ischemic stroke， and it can be used in clinical treatment for a long time.This paper can provide a certain basis for the basic research and clinical application of Longshengzhi Capsule.KeywordsLongshengzhi Capsule; Clinical application; Stroke; Cerebral ischemia; Cerebral arteriosclerotic dizziness; Hemiplegia after stroke; Vascular dementia; Hemorheology中图分类号：R255.2文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.13.032中风是以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征的脑血管疾病，是神经系统常见病及多发病，其发病率和致残率高，是导致死亡的主要原因之一。
中药治疗缺血性中风研究进展
等 笈现华佗再造丸对 于早期轻 中麈映血性 中甄病 八的血 液流变学各 指标均 有改善 作用 ， 可增 强血 浆 ｓ ＯＤ活性 ， 降 低血清～氧化 氯（ ＮＯ） 雨二 醛 （ Ａ） 及 ＭＤ 水平 ． 救果 与金 其
汪 哉 宁
中风恢 复期 气虚为本 ｔ 痰磷互结 、 痹阻经脉 为发生发展
的 关 键 昕 在 ， 需 痰 嶷 共 治 ， 用具 商 活 血 化 癞 、 痰 降 Ｉ 故 采 接 虫
医药对于治疗该病具有较好的临庳疗效 本文将近 ５年有 关中药治疗缺 血性 中风的报道进行 综述如 下。
１ 活 血 化 赛 法
绞 股 蓝 总甙 片对 照 组 培森 等 采 用 臣有 活血 他磷 、 褒 秦 一 接
通络 、 行气 止痛功效 的华佗再造 丸（ 当归 、 川芎 、 花、 红 天南 星、 县荣萸 、 马钱子 、 冰片等ｊ 治疗 ６ ， ０例缺血世中风恢复期 病 人， 总有 效率 为 ９ ． 血流变学 指 标和经 颅多普勒 血 ５ 且
李鸿 泓
关键词 ； 缺血性 中风｛ 中医药疗法 ； 综述 中朗分娄号 ： ７ ３ ３ 文献标识 码 ： 文章编 号 ：００ ７ （０ ２＇ — ０２０ Ｒ ４． ２ Ａ １０ １ ６２ ０ ）１０ ５ ３ ５ ， １
缺 血性 中 风是 严 重 威 胁 人类 健 康 的 常 病 、 多发 病 ， 中
钠 多 ｆ ｌ 照组 无 显著 差 异
３ 行气活血法 顾宁“ 认 为中风病机 主要 是各种原因所致 的“ 气血并 行于 上” 故在治疗上 应强调 行气活血 之法 ， 采用协定方
四种饮 ｆ 重用黄芪 ６ 补气 ， 咄 川芎活血行气 ， 丹参活血 挂瘀
急性缺血性中风的中西医治疗研究进展
中图分类号 ： Ｒ７ ４ ３ Ｒ ２ ５ ５ ． ２
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ ２ ０ ７ — ０ ３ 有效治疗时 间窗。
影响溶栓适应证选 择的 主要 因素是治疗 时 间窗过 于狭窄 。 目前 对 时 间窗 争 议 较 大 ］ ， 一 些 学 者 提 出 不 同 患 者 缺 血 程 度 不
没 有 一 种 理 论 能完 全 阐 明脑 缺血 的损 伤 机 制 。 近年来研究表 明， 脑 缺 血 损 伤 的病 理 机 制 是 一 种 损 伤 级 联 反应 ， 涉 及 ４个 阶 段 ， 即兴奋性 氨基酸毒性 释放 ， 梗 死 区周 围 去
极化 ， 炎 症 和程 序性 细 胞 死 亡 ［ ６ ］ 。
中西医结合心脑血管病杂志 ２ ０ １ ３年 ２月第 １ １ 卷 第 ２期
・ ２ Ｏ ７・
急性缺血性 中风的 中西 医治疗研 究进展
刘 泰。 钟 沽
摘要 ： 缺 血 性 中风是 严 重 威 胁 人 类 健 康 的 常 见 病 、 多发 病 ， 近年 来 中西 医对 于 治 疗该 病 都 加 大 了研 究 力 度 ， 并 取 得 了一 定 成 绩 ， 本 文 就 有 关 急 性 缺 血 性 中风 的 中 西 医 治 疗近 况进 行 综 述 。
中 风 现 已 成 为 我 国城 市 和 农 村 人 Ｋ １ 的第 一 位 致 残 和死 亡 原 因， 随 着 人 口老 龄 化 和 经 济 水 平 的快 速 发 展 及 生 活 方 式 的 变 化 ，
中风发病率有 逐年增 多的趋势＿ 】 ］ ， 其高发 病率 、 高致残率 、 高致 死率 、 高复 发率 ， 严重威胁 人民生命 和健康生活 质量 ， 同 时 给 家
中医治疗缺血性中风的进展
中医治疗缺血性中风的进展发表时间：2009-12-16T16:48:37.653Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：陈世新[导读] 脑血管病是当代人类死亡的三大原因之一。
其中缺血性中风的发病与出血性中风相比约为3:1陈世新 (桂平市中医医院 537200）【中图分类号】 R255.2 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0014-02 【关键词】缺血性中风中医药疗法综述脑血管病是当代人类死亡的三大原因之一。
其中缺血性中风的发病与出血性中风相比约为3:1。
用中医治疗缺血性中风，已取得一定的疗效和研究成果。
现将近年有关文献综述如下： 1 分期分型治疗许多医家根据缺血性中风的临床表现、发病过程及病机特点，分期分型论治。
赵钦波[1]将脑梗塞急性期分为风痰阻络、阴虚阳亢、阳亢痰热、肝风痰湿４型，分别以大秦艽汤合牵正散、镇肝熄风汤、羚羊角汤合星蒌承气汤 (先服安宫牛黄丸或紫雪丹)、导痰汤或涤痰汤加减治之；恢复期分为气虚血瘀、肝阳上亢、肝肾阴虚、痰浊上泛、元气虚衰5型，分别以补阳还五汤、天麻钩藤饮、杞菊地黄汤或大定风珠、半夏白术天麻汤合泽泻汤、地黄饮子加减治之，观察42例，基本治愈20例，总有效率95.2％。
郑勇[2]治疗老年缺血性中风70例，分4型。
气虚瘀阻型选用黄芪、丹参、当归、赤芍、鸡血藤、桃仁、红花、地龙、川芎、牛膝；阴虚风动型选用龟板、代赭石、石决明.丹参、白芍、天冬、天麻、钩藤、菊花、当归、全蝎；气滞血瘀型选用丹参、当归、赤芍、鸡血藤、红花、桑枝、牛膝、川朴、香附；痰瘀阻络型选用丹参、石菖蒲、天竺黄、天麻、钩藤、郁金、赤芍、法半夏、胆南星。
结果痊愈2l例，显效l6例，好转l9例，无效1l例，恶化3例，总有效率达80％。
黄承才[3]将80例急性缺血性脑血管病分3型辨证治疗：肝阳上亢型(26例)，用镇肝熄风汤加减，总有效率88.5％；风痰阻络型(28例)，用导痰汤加味治疗，总有效率88.9％；气虚血瘀型(26例)，用补阳还五汤加味治疗，总有效率93.3％。
缺血性中风急性期中医药治疗研究进展
ｃ ＮＥ Ｅ Ｊ ） Ｈｌ ｓ （ ＵＲＮＡＬ（Ｆ ｌ ＥＧＲＡＴ ｖＥ ＭＥ ｃ ＮＥ（ Ｎ ｃＡＲ （ 一 Ｃ ） ＮＴ Ｉ Ｄｌ Ｉ ） ＤＩ） ／ ＥＲＥ ＲｏｖＡｓ Ｂ ｃＵＬＡＲ Ｄｌ Ｅ Ｅ Ａｐｒ ２ ０ Ｖｏ ７ Ｎ０ ４ ｓ Ａｓ Ｉ ０ ９ ｉ １ ．
２ ２ 疏 血 通 注射 液 ． 疏 血 通 注 射 液 是 以水 蛭 、 龙 等 中药 为组 地
承 气 汤 合羚 羊 角 汤 加 减 ； 湿 阻 络 或 蒙 闭 心 神 证 方 用 温 脾 汤 合 痰
涤 痰 汤 加减 ， 效 显 著 。 疗 杨 任 民 ｌ 将 缺 血 性 中风 急 性 期 分 为 ６型 ： 虚 血 瘀 型 用 补 ＿ ２ 气 阳 还 五 汤加 减 治 疗 ； 痰 上 扰 型 用 大 秦 艽 汤 、 正 散 等 加 减 治 风 牵
急 性 期 治 疗 的 现 状及 存 在 问题 综 述 如 下 。 １ 中药 汤 剂 治 法
黄 选 华 ＿ 将 缺 血性 中 风 急 性 期 分 为 ５证 ： 阳暴 亢 证 给 调 Ｊ 肝
成 分 三七 皂 甙精 制 而 成 。 现 代 药 理 研 究 表 明 ： 七 皂 甙 能 够 抑 三
脑 中 风 的 ４ ～ ６ 。 中 医药 治疗 本 病 具 有 广 阔 的前 景 ， 挥 ３ ５ 发 了 一 定 作 用 ， 本 病 的 临 床 报 道 很 多 ， 就 中 医 药 对 缺 血性 中 风 对 现
２ 中药 制 剂 治 疗
近 年来 随着 中 药 药 理 研 究 的 不 断 深 入 和 制 剂 工 艺 不 断 提 高， 中药 有 效 成 分 被 提 取 ， 制 成 复 方 制 剂 ， 泛 应 用 于 中风 的 或 广 治疗 和 预 防 ， 得 了 一 定 的效 果 。 取 ２ １ 血 塞 通 注射 液 ． 血 塞 通 注 射 液 是 由 中 药 三 七 提 取 的 有 效
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中医药研究进展缺血性中风的中医药治疗进展方基才安徽省桐城市中医医院231400关键词缺血性中风中医药疗法综述缺血性中风又称缺血性脑卒中,包括短暂性脑缺血发作、动脉硬化性脑梗死和脑栓塞,属中医的/中风0范畴。
一份调查[1]显示,在经CT诊断的病例中,缺血性脑卒中与出血性脑卒中的相对比例在1.67B1和2.44B1之间,证实我国人群中脑卒中发病是以缺血性脑卒中为主。
所以,对缺血性中风的有效治疗意义重大。
缺血性中风的临床治疗以西医内科治疗和中医药治疗为主。
中医曾经过长期的临床实践,对本病的治疗积累了丰富的经验。
近10余年中医学对中风病的研究不断深入,中医药治疗缺血性中风病的机制得到进一步阐明,临床疗效也不断提高。
现概述如下,以供同仁参考借鉴。
中医学对缺血性中风机制的认识传统中医学认为,缺血性中风是由于气血逆乱,产生风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻。
其病因多为先天禀赋不足,积损正衰,烦劳过度,劳倦内伤,睥失健运,痰浊内生,五志所伤,情志过极,或兼外邪侵袭,痹阻经络。
其发作的常见诱因为气候骤变、烦劳过度、情志相激、跌仆努力、饮食不节等。
总之由于患者脏腑功能失调或气血素虚,加之劳倦内伤,忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度,而致瘀血阻滞,痰热内蕴;或阳化风动,血随气逆导致脑脉痹阻引起一系列证状。
其病机概而论之有虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端。
此六端多在一定条件下相互影响、相互作用而发病[2]。
现代病因学研究也证实了上述观点。
由于缺血性中风患者多有不同程度的肢体功能障碍、血液流变学改变,与微循环缺血有关的内皮因子的变化、与血栓形成有关的血小板活化因子含量的改变[3、4、5]与经脉瘀阻关系最为密切。
临床证候研究也发现气虚血瘀在该病的病因病机中占有重要的地位。
郭改会等[6]对170例中老年急性脑梗死证候特点分析发现,气虚和血瘀无论在中年或老年脑梗死患者的发病中还是病理机制中都起着重要作用。
郭氏将170例患者根据临床表现辨证分为2类9个证型,但大多数患者的症状表现有气虚血瘀的特点,因而认为脑梗死(缺血性中风)直接病机主要为血瘀脉络,而气虚在其发病过程中起重要作用。
朱天民等[7]认为,正气耗损、脑脉瘀阻是脑梗死的病理环节,因此,在治法上,祛瘀通脉、补气活血应贯彻始终。
但在疾病的不同阶段要分期、分阶段辨证论治。
因此,血脉瘀阻作为缺血性中风发病中的一个重要因素,已引起绝大多数中医学者的重视,从而在对缺血性中风的治疗中大量使用活血化瘀药物。
近有学者提出/缺血性中风属阴类证0、/中风乃杂合之病,必须用杂合之药0。
认为中风病致病因素多,病情复杂;发病后,病理生理更加复杂,加之颅脑生理功能的特殊性,其治疗必须具有完整性,要全方位采用各种给药途径,各种治疗手段,应用综合治疗方案进行治疗,才能全面兼顾,提高疗效。
[8]中医药对缺血性中风的治疗1重视辨证论治与辨病论治相结合辨证论治是中医治疗学的精髓。
缺血性中风是由于风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻,脑髓神机受损[2]。
显然其病机中广泛存在着血瘀证,因此,大多数医家在治疗上不但重视辨证施治,还强调辨病施治。
针对缺血性中风病的血瘀证进行相应治疗。
由于医家们对辨病辨证的认识不同,有人以辨证分型为主辅以活血化瘀之剂;有的则以益气活血为主辅以辨证施治汤剂;有的则偏重于某一二个证型的认识而予以相应的治法方药施治;有人则在方药中兼顾各种兼证。
早在十多年前王永炎等[9]根据临床表现的不同,将100例急性缺血性中风患者分为风痰瘀血、痹阻脉络,风痰上扰、痰热腑实,气虚血瘀,阴虚风动等证型进行辨证施治,并配以丹参、赤芍、郁金组成的复方活血注射液治疗,有效率达80.0%,与单用辨证论治的疗效(62.5%)相比,有显著优势(P<0.05)。
郭氏[6]将170例脑梗死患者分成9个证型,主要采用有益气活血作用的通络熄风注射液或和低右静滴,根据不同证候辅以中医辨证论治汤药、对症西药及康复措施,治疗4周后,有效率89.58%。
并提出辨证治疗原则:¹均应强调活血化瘀。
º根据不同兼证配合不同治疗等。
方基才[10]将42例急性缺血性中风分为气虚血瘀、风痰阻络、痰热腑实三型辨证施治,辅以西药对症处理,疗效显著,有效率为90.86%,比单纯西药对照组(68.74%)明显为优(P<0.05。
治疗前后神经功能缺损评分,治疗组也较对照组显著减少(P<0.01)刘健等[11]观察到缺血性中风不同时期均有一定比例的阴虚血瘀证存在,并推断阴虚血瘀证是一个重要的病理生理变化,故拟滋阴活血的/补阴通脑汤0治疗42例缺血性中风,取得较好的疗效,其治愈率33.3%,有效率71%。
北京等[12]地区6家医院曾联合进行蛭芪口服液治疗气虚血瘀型中风的临床观察,发现益气活血中药在治疗缺血性中风中具有较好的疗效,其有效率达91.33%,治愈率达53%。
王萍等[13]以涤痰汤随证化裁治疗急性脑梗死45例,疗效明显高于复方丹参注射液对照组,其有效率、神经功能改善率、血流变学参数改变程度均有显著差异(P<0.05或P<0.01),并认为缺血性中风的病机中痰、瘀、火为标,虚为本,辨证施治疗效优于单纯化瘀法。
陈尚书[14]将60例缺血性中风辨证分为两类6型,以自拟的益气活血通络补肾的活脑方(黄芪、桃仁、红花、丹参、地龙、当归、川芎、水蛭、葛根、路路通、黄精)随证化裁,治疔4周,有效率91.7%,比维脑路通对照组(66.7%)显著为优(P<0.01)。
叶志中[15]等认为以痰为本,痰瘀互结,痹阻络脉实为中风病的重要病机,因此在其发病初期应急投以祛痰通络之剂。
他们以胆南星、天竺黄、全瓜萎、远志、地龙、蜈蚣、全蜴、白花蛇舌草等组成祛痰通络之剂,治疗急性脑梗死63例,有效率92. 06%,显愈率65.08%,疗效显著。
冯桂贞[16]等根据任继学教授/血瘀水肿、津血外渗、化水生痰、毒自内生,水饮痰浊与瘀血互结,构成中风病急性期的病机核心,影响病惰的发展变化0的观点,以破瘀消水、化痰开窍为法立方,治疗急性脑梗死52例,有效率92.60%,显愈率53.70%,治疗前后的血流变学指标显著改善(P<0.05及P<0.01)。
陶庆文等[17]认为/痰0、/瘀0在中风病病机演变中起着关健作用,创涤痰祛风、化瘀通络、活络复遂的通脉复遂汤,并随证加减,治疗脑梗死42例,显愈率88.3%,且治疗前后血流变学指标显著改善,显示了良好的疗效。
名老中医张柏礼教授辨证治疗中风病,善用活血通络、祛风除湿、祛湿清热、平肝熄风四法,每有奇效[18]。
上述各家虽然在辨证立法上各有侧重,但均取得满意疗效。
总之,在对缺血性中风的治疗中,既注重合理的辨证,又重视中风病病机中的共同点,实行辨病治疗与辨证施治相结合,均能取得良好疗效。
2中成药复方制剂的广泛应用认识到缺血性中风病机演变过程中的共同点,如血瘀证,并按中风病症的主要病机证型归类,根据主证组成复方成药制剂,进行治疗,可以简化治疗方案。
近年来,各地运用中药复方制剂治疗缺血性中风越来越多。
组方原则仍以活血化瘀为主,并综合考虑风、火、痰、瘀、毒诸多因素。
名中医石学敏在总结历代医家经验的基础上,研制出化瘀通脉注射液(川芎、降香、当归等组成)。
天津中医学院一附院韩艾[19]以该注射液治疗脑梗死270例,并以复方丹参注射液治疗90例为对照组,疗程30d,观察治疗前后血流变学和凝血酶的变化以及临床疗效,结果显示:治疗组临床有效率为90.37%,优于对照组的78.89%。
2组的血流变学、凝血酶治疔前后均有明显改善,治疗组与对照组比较,全血黏度低切、高切,血浆黏度、纤维蛋白原、PT、A PT T及T T改善程度均明显优于对照组(P<0.05或P <0.01),阎惠霞[20]等以丹参通脉胶囊(丹参、当归、桃仁、红花、赤芍、水蛭、太子参、龟板、黄连、酸枣仁、全蝎、蜈蚣)治疗176例脑梗死,有效率达92.05%。
范吉平[21]等以疏血通(水蛭、地龙等提取)注射液治疗38例,有效率88. 46%,并且治疗前后中风病临床症状积分、中医血瘀证证候学积分均显著降低。
朱仁祥等[22]用步长脑心通治疗缺血性脑血管病148例,对照组丹参注射液治疗42例,有效率分别为95.8%和77.3%,有显著差异性;神经功能缺损评分的改善,治疗组也较对照组著(P<0.01)。
清开灵注射液是治疗急性缺血性中风的常用中药。
白文等[23]认为/风、火、痰0是中风急性期的主要病理改变,又根据现代研究认为局部脑组织缺血缺氧,造成大量毒性病理产物聚积,形成/毒0,各种造成脑细胞损害的细胞因子亦为/毒0,故而借用清热解毒法治之。
以具有清热解毒,化痰安神作用的清开灵注射液治疗急性脑血管病35例(包括缺血性、出血性,其中大部分为缺血性),观察毒性细胞因子T NF -2等下降,较脑复康对照组有显著差异(P<0.05或P< 0.01),显示更好的疗效。
蔡业峰等[24]以名老中医任继学的经验方中风回语丹(石菖蒲、川芎、郁金、酒黄连等组成)治疗急性缺血性中风失语症30例,与对照组复方丹参注射液+百路达+藻酸双酯钠治疗80例(治疗组为对照组药加中风回语丹),2组临床疗效相近,分别为60.00%和53.33%,但对失语疗效分别为86.67%和73.35%,有显著差异。
可见中成药复方治剂,在治疗缺血性中风中合理运用也能取得良好疗效。
3中药有效成分或单体制剂的应用及其研究随着现代中药制剂工业的发展,将许多中药提取有效成分制成新型制剂,运用于临床,取得了更好的疗效。
闽连秋等[25]的研究发现复方丹参注射液治疗脑梗死临床疗效确切(有效率88.8%),抗脂质过氧化损伤和调节载脂蛋白可能是其重要的作用机制。
川芎嗪(四甲基比嗪)是从川芎中提取的有效成分,临床应用已久,目前仍在广泛应用。
马玉兰等[26]将52例急性缺血性中风随机分为黄芪注射液加川芎嗪治疗组和川芎嗪治疗对照组,治疗组30例,对照组22例,2组的有效率分别为90.0%和77.3%,有显著差异(P<0.05)。
证明川芎嗪有较好的疗效,而与黄芪注射液合用,效果更佳。
分析其作用机制为川芎臻能透过血脑屏障,增加脑栓塞后脑血流量和脑缺血后再灌注低血流量,并有抑制血浆中T G、TXB2含量,使TXB2/PGL2恢复相对平衡和清除自由基作用。
故川芎臻对缺血性中风的血脉瘀阻发挥重要的治疗作用,与黄芪同用则有协同和互补作用。
杨彩云等[27]通过实验证明,脑心通具有降脂、保护内皮功能及抗凝血作用。
还通过抑制MM P-3基因的表达,而对动脉粥样硬化斑块的稳定性起到积极的影响。
张世民[28]根据药理研究黄芪注射液可以增加脑血流量,保护血脑屏障,抗氧自由基,阻滞迟发性神经元坏死,恢复受损神经功能,葛根素具有改善微循环,改善高凝血症和高黏血症,并有广泛的B受体阻滞作用和改善脑与外周循环作用。