急性脑血管病PPT课件
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急性脑血管疾病ppt课件
或仅有轻度意识障碍。
17
2 临床类型
（1）完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重 较完全，常于数小时内（<6h）达到高峰。 （2）进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在 48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 （3）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：发 病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上， 但可于3周内恢复。
4
急性脑血管病的主要症状
偏瘫
复视
失用
平衡障碍
偏盲
构音障碍
失语症
偏身感觉 障碍 四肢不协调
半恻空间忽视
颈内动脉 系统表现 椎一基底动 脉系统表现
对侧肢体和(或)面部无力、瘫 痪、麻木、感觉障碍、同侧单 眼失明、右侧偏瘫可伴失语。 眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽 困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、 面部的运动和(或)感觉障碍。
6
一、短暂脑缺血发作
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动脉病变致脑动脉一 过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视 网膜功能障碍，表现为供血区神经功能缺失 的症状和体征。 症状一般持续10-15分钟，多在1小时内 恢复，最常不超过24小时，不遗留神经功能 缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病 灶，但可反复发作。
9
(二)鉴别诊断
1.主要与局限性癫痫病有鉴别。大多数局 限性癫痫继发于脑部病变，其发作常有肢体抽 动而非瘫痪，视幻觉而非视力丧失，在几分钟 内逐渐进展。脑电图检查可发现异常，特殊检 查可发现脑的病灶。 2.美尼尔病：多在年轻女性，反复发作， 伴耳鸣和听力下降。有眼震，无定位体征。 3.阿-斯综合征：多有器质性心脏病。
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病理
4/5 发生于颈内动脉系统 1/5 发生于椎-基底动脉系统 脑缺血性病变的病理分期是：
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2 临床类型
（1）完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重 较完全，常于数小时内（<6h）达到高峰。 （2）进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在 48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 （3）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：发 病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上， 但可于3周内恢复。
4
急性脑血管病的主要症状
偏瘫
复视
失用
平衡障碍
偏盲
构音障碍
失语症
偏身感觉 障碍 四肢不协调
半恻空间忽视
颈内动脉 系统表现 椎一基底动 脉系统表现
对侧肢体和(或)面部无力、瘫 痪、麻木、感觉障碍、同侧单 眼失明、右侧偏瘫可伴失语。 眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽 困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、 面部的运动和(或)感觉障碍。
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一、短暂脑缺血发作
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动脉病变致脑动脉一 过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视 网膜功能障碍，表现为供血区神经功能缺失 的症状和体征。 症状一般持续10-15分钟，多在1小时内 恢复，最常不超过24小时，不遗留神经功能 缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病 灶，但可反复发作。
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(二)鉴别诊断
1.主要与局限性癫痫病有鉴别。大多数局 限性癫痫继发于脑部病变，其发作常有肢体抽 动而非瘫痪，视幻觉而非视力丧失，在几分钟 内逐渐进展。脑电图检查可发现异常，特殊检 查可发现脑的病灶。 2.美尼尔病：多在年轻女性，反复发作， 伴耳鸣和听力下降。有眼震，无定位体征。 3.阿-斯综合征：多有器质性心脏病。
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病理
4/5 发生于颈内动脉系统 1/5 发生于椎-基底动脉系统 脑缺血性病变的病理分期是：
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[病因和发病机制]
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TIA是一种多病因的综合征。其主要原因是主动脉 -颅脑动脉系统的动脉粥样硬化。
微栓子学说
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导致椎-基底动脉供 血不足症状
图8-19 锁骨下动脉盗血示意图
编辑版ppt
15
锁骨下动脉盗血综合征
临床表现
本病男性较多, 左侧多发 患侧上肢活动出现发作性头晕\视物模糊
\复视\共济失调\构音障碍&晕厥等后循环 (脑干\枕叶\小脑)供血不足表现 严重时颈内动脉血液经后交通动脉逆流 导致颈内动脉系统缺血症状 如偏瘫\偏身感觉障碍\失语等
编辑版ppt
16
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血流动力学改变（动脉硬化、动脉炎、颈椎病、血压 过低、血粘度升高、血液高凝状态、颅内动脉炎、动 脉痉挛）
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脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬
化好发部位)
编辑版ppt
5
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环) 供应大脑半球前3/5
主要分支
❖ 起于颈总动脉→（左右）大脑前动脉→（左右） 大脑中动脉→后交通动脉→眼动脉→脉络膜前动 脉
急性脑血管疾病ppt课件
32
脑血栓形成和脑出血特征比较
项目
好发部位
起病情况
首选CT 严重 并发症 主要治疗 护理重点
脑血栓形成
脑出血
大脑中动脉影响内囊 区，表现为“三偏 征”。
豆纹动脉影响内囊区， 表现“三偏征”
常静态发病，发病过 动态发病，发病快，
程慢，生命体征平稳。 生命体征不平稳。
发病24h内CT正常。
CT能立即显示病变 部位、范围。
42
三、检查及诊断
43
（一）检查 1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH
的首选方法。 2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊
断价值和特征性检查。 3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最
有意义的辅助检查。
44
（二）诊断要点
发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高 头颅CT或MRI检查证实
3．头痛护理 见本章第1节相关内容。
4．用药护理 注意观察疗效及不良反应。
55
5．心理护理 避免精神高度紧张使病情加 重，甚至诱发再出血。
6．饮食护理 给予易消化饮食，避免辛辣 刺激食物，戒烟酒。
7．健康指导 避免再出血的诱因。女病人 患病后1～2年内避免妊娠及分娩。有条 件的病人尽早进行手术。
56
（3）减少刺激：环境安静。集中进行各项 护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、 剧烈咳嗽、打喷嚏等。
（4）头置冰袋或冰帽。
是否适用于脑血 栓形成病人呢？
25
5．康复护理 （1）肢体康复：见本章第1节有关内容。 （2）语言康复：见本章第1节有关内容。 6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情
进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护 理措施。
脑血栓形成和脑出血特征比较
项目
好发部位
起病情况
首选CT 严重 并发症 主要治疗 护理重点
脑血栓形成
脑出血
大脑中动脉影响内囊 区，表现为“三偏 征”。
豆纹动脉影响内囊区， 表现“三偏征”
常静态发病，发病过 动态发病，发病快，
程慢，生命体征平稳。 生命体征不平稳。
发病24h内CT正常。
CT能立即显示病变 部位、范围。
42
三、检查及诊断
43
（一）检查 1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH
的首选方法。 2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊
断价值和特征性检查。 3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最
有意义的辅助检查。
44
（二）诊断要点
发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高 头颅CT或MRI检查证实
3．头痛护理 见本章第1节相关内容。
4．用药护理 注意观察疗效及不良反应。
55
5．心理护理 避免精神高度紧张使病情加 重，甚至诱发再出血。
6．饮食护理 给予易消化饮食，避免辛辣 刺激食物，戒烟酒。
7．健康指导 避免再出血的诱因。女病人 患病后1～2年内避免妊娠及分娩。有条 件的病人尽早进行手术。
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（3）减少刺激：环境安静。集中进行各项 护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、 剧烈咳嗽、打喷嚏等。
（4）头置冰袋或冰帽。
是否适用于脑血 栓形成病人呢？
25
5．康复护理 （1）肢体康复：见本章第1节有关内容。 （2）语言康复：见本章第1节有关内容。 6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情
进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护 理措施。
急性脑血管病PPT课件
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脑 出 血 的 头 颅 CT
编辑版pppt
15
鉴别诊断
脑肿瘤
其他脑血管病
其他引起昏迷的全身性 疾病
编辑版pppt
16
治疗原则
防止再出血 降颅压 控制血压 防止并发症 根据病情选择手术
编辑版pppt
17
（Subarachnoid Hemorrhage）
定义 各种原因引起的软脑膜血管破裂，
28
不同表现
颈内动脉系统 运动障碍 感觉障碍 语言障碍 视觉障碍
椎-基动脉系统 阵发性眩晕 脑干症状 小脑症状 猝倒发作
编辑版pppt
29
治疗
病因治疗 药物治疗
脑血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集剂 抗凝治疗 钙离子拮抗剂 外科治疗
编辑版pppt
30
（Cerebral infarction）
3
编辑版pppt
4
脑 血 管 的 入 颅 路 径
编辑版pppt
5
脑 内 外 侧 面 的 血 液 供 应
编辑版pppt
6
编辑版pppt
7
年龄 TIA或卒中 高血压或低血压 心脏病 动脉粥样硬化 糖尿病
家族史 高脂血症 吸烟及酗酒 肥胖 饮食因素 口服避孕药
编辑版pppt
脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo
共济失调 ataxia
编辑版pppt
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诊断依据
病史 高颅压征：头痛，呕吐，血压高
早期意识障碍 局灶性定位体征 头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶
编辑版pppt
眼底 A硬化
偏瘫 多见
急性缺血性脑血管疾病的诊疗及护理ppt课件
3
脑血栓形成
4
脑血栓形成
1、定义 2、病因、病理、病理生理 3、临床表现 4、辅助检查 5、诊断及鉴别诊断 6、治疗 7、护理 8、预后
5
脑血栓形成
是脑梗死中最常见的类型。 通常指脑动脉因动脉粥样硬化或血管炎等
血管病变导致管腔狭窄或闭塞，进而形成 血栓，造成脑局部供血区血流中断，发生 脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应 的神经系统症状和体征。
1、超早期（1~ 6小时）：病变脑组织变化不明显， 可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星型胶质细 胞肿胀，线粒体肿胀空化：
2、急性期（6~ 24小时），病变部位脑组织苍白 肿胀，神经细胞、胶质细胞及血管内皮细胞呈明 显缺血改变；
8
病理
病理分期 3、坏死期（24 ~ 48小时）：大量神经细胞消失、
11
临床表现（一般特点）
1、动脉硬化以中、老年人多见，中青年以动 脉炎多见。
2、常伴有高血压、冠心病或糖尿病。 3、多于静态发病。 4、约25%患者病前有TIA史。 5、多数病例症状经数小时至1-2天达高峰。。 6、通常意识清楚，生命体征平稳，除大脑大
面积梗塞或基底动脉闭塞病情严重。
12
21
诊断
1、突然发病的中老年病人，有高血压、高血脂、 糖尿病等病史。
2、发病前有TIA史。 3、在安静休息时发病。 4、症状逐渐加重。 5、发病时神志清醒，而出现偏瘫、失语等神经系
统局灶体征。 6、脑CT/MRI发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒
中和炎症性疾病等。
22
鉴别诊断
中年以上高血压及动脉硬化 患者突然发病，一至 数日出现脑局灶性损害症状体征，并可归因于某 颅内动脉闭塞综合征。还应与脑出血、脑栓塞、
20
脑血栓形成
4
脑血栓形成
1、定义 2、病因、病理、病理生理 3、临床表现 4、辅助检查 5、诊断及鉴别诊断 6、治疗 7、护理 8、预后
5
脑血栓形成
是脑梗死中最常见的类型。 通常指脑动脉因动脉粥样硬化或血管炎等
血管病变导致管腔狭窄或闭塞，进而形成 血栓，造成脑局部供血区血流中断，发生 脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应 的神经系统症状和体征。
1、超早期（1~ 6小时）：病变脑组织变化不明显， 可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星型胶质细 胞肿胀，线粒体肿胀空化：
2、急性期（6~ 24小时），病变部位脑组织苍白 肿胀，神经细胞、胶质细胞及血管内皮细胞呈明 显缺血改变；
8
病理
病理分期 3、坏死期（24 ~ 48小时）：大量神经细胞消失、
11
临床表现（一般特点）
1、动脉硬化以中、老年人多见，中青年以动 脉炎多见。
2、常伴有高血压、冠心病或糖尿病。 3、多于静态发病。 4、约25%患者病前有TIA史。 5、多数病例症状经数小时至1-2天达高峰。。 6、通常意识清楚，生命体征平稳，除大脑大
面积梗塞或基底动脉闭塞病情严重。
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诊断
1、突然发病的中老年病人，有高血压、高血脂、 糖尿病等病史。
2、发病前有TIA史。 3、在安静休息时发病。 4、症状逐渐加重。 5、发病时神志清醒，而出现偏瘫、失语等神经系
统局灶体征。 6、脑CT/MRI发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒
中和炎症性疾病等。
22
鉴别诊断
中年以上高血压及动脉硬化 患者突然发病，一至 数日出现脑局灶性损害症状体征，并可归因于某 颅内动脉闭塞综合征。还应与脑出血、脑栓塞、
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《急性脑血管病》课件
开颅手术
对于颅内出血量较大、颅内压较高的患者，开颅 手术是必要的治疗手段。
去骨瓣减压术
对于脑肿胀严重的患者，通过去除部分颅骨来减 轻颅内压，缓解病情。
ABCD
血管内介入治疗
通过导管等器械对血管内的病变进行治疗，如动 脉瘤栓塞、颈动脉狭窄支架植入等。
脑室穿刺引流术
对于脑室内出血的患者，通过穿刺引流脑室内的 血液，降低颅内压。
其他治疗方式
高压氧治疗
通过高压氧舱进行治疗，提高血氧饱和度，改善脑组织缺氧状态。
康复治疗
针对患者的功能障碍进行康复训练，如肢体功能、语言功能等。
心理治疗
针对患者的心理问题进行心理疏导和治疗，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活方式的调整
如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，有助于降低脑血管病的风险。
急性脑血管病的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形 成，降低脑梗死的风险。
降血压药物
对于高血压患者，控制血压至正常范围可降 低脑出血的风险。
降血糖药物
糖尿病患者需要控制血糖水平，以降低脑血 管病的风险。
降血脂药物
降低胆固醇和甘油三酯水平，预防动脉粥样 硬化的发展。
手术治疗
05
急性脑血管病的预防 与康复
预防措施
建立健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食、戒烟 限酒，以及良好的睡眠和心理状态。
避免诱发因素
避免过度疲劳、情绪激动、气候变化 等诱发因素，降低急性脑血管病的发 生风险。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病，定期进行体检和筛查。
康复训练
《急性脑血管病》 PPT课件
急性脑血管病并发症的预防及处理护理课件
ERA
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持和疏 导，促进患者康复
VS
详细描述
急性脑血管病患者常常面临较大的心理压 力，如认知障碍、语言障碍等，可能导致 焦虑、抑郁等情绪问题。心理护理旨在关 注患者的心理状态，通过与患者沟通交流 ，了解其心理需求和困惑，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配合治 疗和康复。
保持适量的有氧运动，如快走 、游泳、骑自行车等。
糖尿病的预防
控制饮食
保持健康的饮食习惯， 避免高糖、高脂肪食物
的摄入。
增加运动
保持适量的运动，有助 于控制血糖水平。
定期监测血糖
定期监测血糖，及时发 现糖尿病。
控制体重
保持健康的体重范围， 避免过度肥胖。
血脂异常的预防
健康饮食
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄 入，增加富含可溶性纤维的食
急性脑血管病并发症的预
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
防及处理护理课件
• 急性脑血管病的概述 • 急性脑血管病并发症的预防 • 急性脑血管病并发症的处理 • 急性脑血管病并发症的护理 • 急性脑血管病并发症的预防及处理护理案例分
享
目录
CONTENTS
01
急性脑血管病的概述
成功处理案例分享
案例一
患者王先生，68岁，突发脑梗塞被送往医 院，经过及时的溶栓治疗和康复训练，王先 生恢复了大部分肢体功能，生活能够自理。
案例二
患者赵女士，72岁，突发脑出血后接受了 手术治疗和精心护理，逐渐恢复了语言和认
知功能，生活质量得到提高。
护理经验分享
保持呼吸道通畅
预防褥疮和静脉血栓
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持和疏 导，促进患者康复
VS
详细描述
急性脑血管病患者常常面临较大的心理压 力，如认知障碍、语言障碍等，可能导致 焦虑、抑郁等情绪问题。心理护理旨在关 注患者的心理状态，通过与患者沟通交流 ，了解其心理需求和困惑，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配合治 疗和康复。
保持适量的有氧运动，如快走 、游泳、骑自行车等。
糖尿病的预防
控制饮食
保持健康的饮食习惯， 避免高糖、高脂肪食物
的摄入。
增加运动
保持适量的运动，有助 于控制血糖水平。
定期监测血糖
定期监测血糖，及时发 现糖尿病。
控制体重
保持健康的体重范围， 避免过度肥胖。
血脂异常的预防
健康饮食
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄 入，增加富含可溶性纤维的食
急性脑血管病并发症的预
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
防及处理护理课件
• 急性脑血管病的概述 • 急性脑血管病并发症的预防 • 急性脑血管病并发症的处理 • 急性脑血管病并发症的护理 • 急性脑血管病并发症的预防及处理护理案例分
享
目录
CONTENTS
01
急性脑血管病的概述
成功处理案例分享
案例一
患者王先生，68岁，突发脑梗塞被送往医 院，经过及时的溶栓治疗和康复训练，王先 生恢复了大部分肢体功能，生活能够自理。
案例二
患者赵女士，72岁，突发脑出血后接受了 手术治疗和精心护理，逐渐恢复了语言和认
知功能，生活质量得到提高。
护理经验分享
保持呼吸道通畅
预防褥疮和静脉血栓
急性脑血管疾病PPT教学课件
2020/12/10
6
“短暂性脑缺血发作”授课内容
（一）病因 （二）临床表现 （三）辅助检查 （四）诊断要点
2020/12/10
7
7
（一）“短暂性脑缺血发作”病 因
尚不完全清楚，可能病因有：
在颈内动脉系统动脉狭窄处，附壁血栓及 动脉粥样硬化斑块脱落
脑动脉硬化、狭窄刺激血管壁发生痉挛
血液成分改变、血液高凝状态、低血压、 心律失常、颈椎病导致椎动脉受压
短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞 的治疗原则和常用治疗药物
2020/12/10
20
20
（一）“脑栓塞”病因
1.心源性
➢ 栓子来源：风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及
附壁血栓脱落
2.非心源性
➢ 栓子来源：动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓，
骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时血凝快 或血栓脱落
3.栓子来源不明（约占30%）
2020/12/10
8
8
（二） “短暂性脑缺血发作”临床表现概
述
短暂性脑缺血发作多发生于中老年人，男性较多， 常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等病史。
发病突然，数分钟达高峰，持续数分钟或十几分
钟，1/3可自行缓解，通常在24小时内完全恢 复，不遗留后遗症。反复系统短暂性脑缺血发作
多见于中老年人，常在安静或睡眠中发病， 发病后数小时或数日达到高峰。
可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性 偏盲，失语症，眩晕，呕吐，饮水呛咳、
吞咽困难、声音嘶哑，复视、眼球震颤， 共济失调，昏迷，高热。
2020/12/10
16
16
（三）“脑血栓形成”辅助检查
CT检查在发病24小时后逐渐显示低密度梗 死灶、大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应
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局灶性神经功能缺损
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia
脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo
共济失调 ataxia
定义 各种原因引起的软脑膜血管破裂，
血液流入蛛网膜下腔。
病因和发病机制
先天性动脉瘤破裂 动静脉畸形出血 动脉粥样硬化性破裂
血液进入蛛网膜下腔
刺激 脑膜
刺激
形成
血管壁 血凝块
脑血管 阻塞蛛网 痉挛缺血 膜颗粒
脑水肿 颅内压增高
血管瘤破裂
动脉瘤
动 aneurysm 脉 瘤
动静脉畸形
Arterionvenous malformation
纤溶酶
激活抑制 酶(PAI)
纤维蛋白原
纤维 蛋白
纤维蛋白 溶解产物
溶栓治疗的适应症
rt-PA(栓体舒)
病人从发病到接受治疗的间隔时间<6Hs 头颅CT检查没有出血或明显缺血灶 PWI > DWI 年龄< 80岁
急性期治疗
溶栓 thrombolysis 脑梗塞急性期（6小时之内） 降纤 defibrination 蛇毒制剂 抗凝 anticoagulation 肝素、低分子肝素、
治疗
病因治疗 药物治疗
脑血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集剂 抗凝治疗 钙离子拮抗剂 外科治疗
（Cerebral infarction）
定义： 指由于脑部血液供应障碍，缺血、
缺氧引起的局限性脑组织的缺血性 坏死或脑软化。
病因
动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞 感染性脉管炎或胶元病 血液的高凝血状态 血液动力学改变 颅外栓子
诊断依据
病史 高颅压征：头痛，呕吐，血压高
早期意识障碍 局灶性定位体征 头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶
脑 出 血 的 头 颅 CT
鉴别诊断
脑肿瘤 其他脑血管病 其他引起昏迷的全身性
疾病
治疗原则
防止再出血 降颅压 控制血压 防止并发症 根据病情选择手术
（Subarachnoid Hemorrhage）
华法令 抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力维 血液稀释、扩张脑血管 关于脑保护 控制血压 减轻缺血性水肿 防止并发症
血液的凝固和溶解
凝血系统
纤溶系统
内源性
外源性
纤溶酶原
FⅨa
FⅦ
FⅧ
FⅢ
Ⅹ
Ⅹa
纤溶酶 原激活 酶(PA)
年龄 TIA或卒中 高血压或低血压 心脏病 动脉粥样硬化 糖尿病
家族史 高脂血症 吸烟及酗酒 肥胖 饮食因素 口服避孕药
急性脑血管病的分类
出血性脑血管病
缺血性脑血管病
高血压性 脑出血
蛛网膜 下腔出血
一过性短暂性 脑缺血发作
（TIA）
脑梗死
动脉硬化性 脑栓塞 脑血栓形成
出血性脑血管病 临床表现
华法令 抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力维 血液稀释、扩张脑血管 关于脑保护 控制血压 减轻缺血性水肿 防止并发症
血液的凝固和溶解
凝血系统
纤溶系统
内源性
外源性
纤溶酶原
FⅨa
FⅦ
FⅧFⅢⅩⅩa纤溶酶 原激活 酶(PA)
T-PA
尿激酶纤溶 酶原激活酶
(u-PA)
凝血酶原 凝血酶
纤溶酶原
急性脑血管病
各种病因使脑血管（主要指脑动脉）发 生病变导致脑的急性损害
又称为中风或卒中
Stroke or apoplexy
脑的重量： 占全身体重的2%-3% 脑的血流量： 占全身血流量15-20% 脑的氧糖耗量：占全身的20-25％，
且几乎无氧糖储备
脑 血 管 的 入 颅 路 径
脑 内 外 侧 面 的 血 液 供 应
临床表现
年龄：任何年龄都有，多见于中青年， 动态起病，发展迅速。
颅内高压症：剧烈头痛，呕吐，可有意 识障碍
脑膜刺激征 meningeal irritation 其他相关症状（例如：动眼神经麻痹）
诊断依据
-病史：突然起病,动态起病，急性发展 -头痛,呕吐,意识障碍 -脑膜刺激征， 一般没有局灶性定位体征 -腰椎穿刺：脑脊液压力增高，均匀血性。 -头颅ＣＴ
24小时，常为5-20分钟。 症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。 常有反复发作史，每次发作出现的局灶症
状符合一定血管供应区的脑功能。 常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症
病史。
不同表现
颈内动脉系统 运动障碍 感觉障碍 语言障碍 视觉障碍
椎-基动脉系统 阵发性眩晕 脑干症状 小脑症状 猝倒发作
鉴别诊断
脑出血 颅内感染
治疗原则
降颅压 控制血压 防止血管痉挛
Cerebrovascular vasospasm 保护胃粘膜 预防复发酌情手术
缺血性脑血管病 病因和发病机制
微栓塞学说 血管痉挛 颈部动脉受压 血液动力学改变 血液成分改变 心功能障碍
一般特点
好发于50-70岁。 一次发作常持续发作突然、短暂、数秒至
atherothrombotic brain infarction
定义
指脑动脉因动脉粥样硬化而管腔狭窄、 闭塞，进而形成血栓，造成脑局部急性 血流中断，脑组织缺血、缺氧，软化坏 死，产生偏瘫、失语等相应的局灶性的 神经功能缺损。
“半暗带” 缺血区
梗死灶
类型
大面积梗死 分水岭梗死 出血性梗死 多发性梗死
一般症状：中年以上发病。起病突然， 动态起病，病势凶险。
高颅压征 intracranial hypertension sign 头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢， 视乳头水肿，意识障碍 易形成脑疝 cerebral herniation
神经系统定位体征： 取决于血肿的部位、体积
基豆 底纹 节动 区脉 的的 血破 液裂 供成 应因
临床表现
多见于老年人，长期高血压，动脉硬化,糖 尿病史
急性或亚急性起病，常于安静状态下起病 神经系统定位体征明确 发病前常有短暂性脑缺血发作（TIA）史
诊断
病史 神经系统定位体征 头颅CT 或 MRI
脑梗塞的头颅CT
急性期治疗
溶栓 thrombolysis 脑梗塞急性期（6小时之内） 降纤 defibrination 蛇毒制剂 抗凝 anticoagulation 肝素、低分子肝素、