急性脑血管疾病ppt课件
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急性脑血管疾病ppt课件
或仅有轻度意识障碍。
17
2 临床类型
（1）完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重 较完全，常于数小时内（<6h）达到高峰。 （2）进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在 48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 （3）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：发 病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上， 但可于3周内恢复。
4
急性脑血管病的主要症状
偏瘫
复视
失用
平衡障碍
偏盲
构音障碍
失语症
偏身感觉 障碍 四肢不协调
半恻空间忽视
颈内动脉 系统表现 椎一基底动 脉系统表现
对侧肢体和(或)面部无力、瘫 痪、麻木、感觉障碍、同侧单 眼失明、右侧偏瘫可伴失语。 眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽 困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、 面部的运动和(或)感觉障碍。
6
一、短暂脑缺血发作
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动脉病变致脑动脉一 过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视 网膜功能障碍，表现为供血区神经功能缺失 的症状和体征。 症状一般持续10-15分钟，多在1小时内 恢复，最常不超过24小时，不遗留神经功能 缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病 灶，但可反复发作。
9
(二)鉴别诊断
1.主要与局限性癫痫病有鉴别。大多数局 限性癫痫继发于脑部病变，其发作常有肢体抽 动而非瘫痪，视幻觉而非视力丧失，在几分钟 内逐渐进展。脑电图检查可发现异常，特殊检 查可发现脑的病灶。 2.美尼尔病：多在年轻女性，反复发作， 伴耳鸣和听力下降。有眼震，无定位体征。 3.阿-斯综合征：多有器质性心脏病。
14
病理
4/5 发生于颈内动脉系统 1/5 发生于椎-基底动脉系统 脑缺血性病变的病理分期是：
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2 临床类型
（1）完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重 较完全，常于数小时内（<6h）达到高峰。 （2）进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在 48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 （3）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：发 病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上， 但可于3周内恢复。
4
急性脑血管病的主要症状
偏瘫
复视
失用
平衡障碍
偏盲
构音障碍
失语症
偏身感觉 障碍 四肢不协调
半恻空间忽视
颈内动脉 系统表现 椎一基底动 脉系统表现
对侧肢体和(或)面部无力、瘫 痪、麻木、感觉障碍、同侧单 眼失明、右侧偏瘫可伴失语。 眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽 困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、 面部的运动和(或)感觉障碍。
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一、短暂脑缺血发作
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动脉病变致脑动脉一 过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视 网膜功能障碍，表现为供血区神经功能缺失 的症状和体征。 症状一般持续10-15分钟，多在1小时内 恢复，最常不超过24小时，不遗留神经功能 缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病 灶，但可反复发作。
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(二)鉴别诊断
1.主要与局限性癫痫病有鉴别。大多数局 限性癫痫继发于脑部病变，其发作常有肢体抽 动而非瘫痪，视幻觉而非视力丧失，在几分钟 内逐渐进展。脑电图检查可发现异常，特殊检 查可发现脑的病灶。 2.美尼尔病：多在年轻女性，反复发作， 伴耳鸣和听力下降。有眼震，无定位体征。 3.阿-斯综合征：多有器质性心脏病。
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病理
4/5 发生于颈内动脉系统 1/5 发生于椎-基底动脉系统 脑缺血性病变的病理分期是：
急性脑血管疾病ppt课件
32
脑血栓形成和脑出血特征比较
项目
好发部位
起病情况
首选CT 严重 并发症 主要治疗 护理重点
脑血栓形成
脑出血
大脑中动脉影响内囊 区，表现为“三偏 征”。
豆纹动脉影响内囊区， 表现“三偏征”
常静态发病，发病过 动态发病，发病快，
程慢，生命体征平稳。 生命体征不平稳。
发病24h内CT正常。
CT能立即显示病变 部位、范围。
42
三、检查及诊断
43
（一）检查 1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH
的首选方法。 2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊
断价值和特征性检查。 3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最
有意义的辅助检查。
44
（二）诊断要点
发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高 头颅CT或MRI检查证实
3．头痛护理 见本章第1节相关内容。
4．用药护理 注意观察疗效及不良反应。
55
5．心理护理 避免精神高度紧张使病情加 重，甚至诱发再出血。
6．饮食护理 给予易消化饮食，避免辛辣 刺激食物，戒烟酒。
7．健康指导 避免再出血的诱因。女病人 患病后1～2年内避免妊娠及分娩。有条 件的病人尽早进行手术。
56
（3）减少刺激：环境安静。集中进行各项 护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、 剧烈咳嗽、打喷嚏等。
（4）头置冰袋或冰帽。
是否适用于脑血 栓形成病人呢？
25
5．康复护理 （1）肢体康复：见本章第1节有关内容。 （2）语言康复：见本章第1节有关内容。 6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情
进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护 理措施。
脑血栓形成和脑出血特征比较
项目
好发部位
起病情况
首选CT 严重 并发症 主要治疗 护理重点
脑血栓形成
脑出血
大脑中动脉影响内囊 区，表现为“三偏 征”。
豆纹动脉影响内囊区， 表现“三偏征”
常静态发病，发病过 动态发病，发病快，
程慢，生命体征平稳。 生命体征不平稳。
发病24h内CT正常。
CT能立即显示病变 部位、范围。
42
三、检查及诊断
43
（一）检查 1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH
的首选方法。 2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊
断价值和特征性检查。 3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最
有意义的辅助检查。
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（二）诊断要点
发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高 头颅CT或MRI检查证实
3．头痛护理 见本章第1节相关内容。
4．用药护理 注意观察疗效及不良反应。
55
5．心理护理 避免精神高度紧张使病情加 重，甚至诱发再出血。
6．饮食护理 给予易消化饮食，避免辛辣 刺激食物，戒烟酒。
7．健康指导 避免再出血的诱因。女病人 患病后1～2年内避免妊娠及分娩。有条 件的病人尽早进行手术。
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（3）减少刺激：环境安静。集中进行各项 护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、 剧烈咳嗽、打喷嚏等。
（4）头置冰袋或冰帽。
是否适用于脑血 栓形成病人呢？
25
5．康复护理 （1）肢体康复：见本章第1节有关内容。 （2）语言康复：见本章第1节有关内容。 6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情
进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护 理措施。
急性脑血管病PPT课件
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脑 出 血 的 头 颅 CT
编辑版pppt
15
鉴别诊断
脑肿瘤
其他脑血管病
其他引起昏迷的全身性 疾病
编辑版pppt
16
治疗原则
防止再出血 降颅压 控制血压 防止并发症 根据病情选择手术
编辑版pppt
17
（Subarachnoid Hemorrhage）
定义 各种原因引起的软脑膜血管破裂，
28
不同表现
颈内动脉系统 运动障碍 感觉障碍 语言障碍 视觉障碍
椎-基动脉系统 阵发性眩晕 脑干症状 小脑症状 猝倒发作
编辑版pppt
29
治疗
病因治疗 药物治疗
脑血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集剂 抗凝治疗 钙离子拮抗剂 外科治疗
编辑版pppt
30
（Cerebral infarction）
3
编辑版pppt
4
脑 血 管 的 入 颅 路 径
编辑版pppt
5
脑 内 外 侧 面 的 血 液 供 应
编辑版pppt
6
编辑版pppt
7
年龄 TIA或卒中 高血压或低血压 心脏病 动脉粥样硬化 糖尿病
家族史 高脂血症 吸烟及酗酒 肥胖 饮食因素 口服避孕药
编辑版pppt
脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo
共济失调 ataxia
编辑版pppt
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诊断依据
病史 高颅压征：头痛，呕吐，血压高
早期意识障碍 局灶性定位体征 头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶
编辑版pppt
眼底 A硬化
偏瘫 多见
急性缺血性脑血管疾病的诊疗及护理ppt课件
3
脑血栓形成
4
脑血栓形成
1、定义 2、病因、病理、病理生理 3、临床表现 4、辅助检查 5、诊断及鉴别诊断 6、治疗 7、护理 8、预后
5
脑血栓形成
是脑梗死中最常见的类型。 通常指脑动脉因动脉粥样硬化或血管炎等
血管病变导致管腔狭窄或闭塞，进而形成 血栓，造成脑局部供血区血流中断，发生 脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应 的神经系统症状和体征。
1、超早期（1~ 6小时）：病变脑组织变化不明显， 可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星型胶质细 胞肿胀，线粒体肿胀空化：
2、急性期（6~ 24小时），病变部位脑组织苍白 肿胀，神经细胞、胶质细胞及血管内皮细胞呈明 显缺血改变；
8
病理
病理分期 3、坏死期（24 ~ 48小时）：大量神经细胞消失、
11
临床表现（一般特点）
1、动脉硬化以中、老年人多见，中青年以动 脉炎多见。
2、常伴有高血压、冠心病或糖尿病。 3、多于静态发病。 4、约25%患者病前有TIA史。 5、多数病例症状经数小时至1-2天达高峰。。 6、通常意识清楚，生命体征平稳，除大脑大
面积梗塞或基底动脉闭塞病情严重。
12
21
诊断
1、突然发病的中老年病人，有高血压、高血脂、 糖尿病等病史。
2、发病前有TIA史。 3、在安静休息时发病。 4、症状逐渐加重。 5、发病时神志清醒，而出现偏瘫、失语等神经系
统局灶体征。 6、脑CT/MRI发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒
中和炎症性疾病等。
22
鉴别诊断
中年以上高血压及动脉硬化 患者突然发病，一至 数日出现脑局灶性损害症状体征，并可归因于某 颅内动脉闭塞综合征。还应与脑出血、脑栓塞、
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脑血栓形成
4
脑血栓形成
1、定义 2、病因、病理、病理生理 3、临床表现 4、辅助检查 5、诊断及鉴别诊断 6、治疗 7、护理 8、预后
5
脑血栓形成
是脑梗死中最常见的类型。 通常指脑动脉因动脉粥样硬化或血管炎等
血管病变导致管腔狭窄或闭塞，进而形成 血栓，造成脑局部供血区血流中断，发生 脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应 的神经系统症状和体征。
1、超早期（1~ 6小时）：病变脑组织变化不明显， 可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星型胶质细 胞肿胀，线粒体肿胀空化：
2、急性期（6~ 24小时），病变部位脑组织苍白 肿胀，神经细胞、胶质细胞及血管内皮细胞呈明 显缺血改变；
8
病理
病理分期 3、坏死期（24 ~ 48小时）：大量神经细胞消失、
11
临床表现（一般特点）
1、动脉硬化以中、老年人多见，中青年以动 脉炎多见。
2、常伴有高血压、冠心病或糖尿病。 3、多于静态发病。 4、约25%患者病前有TIA史。 5、多数病例症状经数小时至1-2天达高峰。。 6、通常意识清楚，生命体征平稳，除大脑大
面积梗塞或基底动脉闭塞病情严重。
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21
诊断
1、突然发病的中老年病人，有高血压、高血脂、 糖尿病等病史。
2、发病前有TIA史。 3、在安静休息时发病。 4、症状逐渐加重。 5、发病时神志清醒，而出现偏瘫、失语等神经系
统局灶体征。 6、脑CT/MRI发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒
中和炎症性疾病等。
22
鉴别诊断
中年以上高血压及动脉硬化 患者突然发病，一至 数日出现脑局灶性损害症状体征，并可归因于某 颅内动脉闭塞综合征。还应与脑出血、脑栓塞、
20
《急性脑血管病》课件
开颅手术
对于颅内出血量较大、颅内压较高的患者，开颅 手术是必要的治疗手段。
去骨瓣减压术
对于脑肿胀严重的患者，通过去除部分颅骨来减 轻颅内压，缓解病情。
ABCD
血管内介入治疗
通过导管等器械对血管内的病变进行治疗，如动 脉瘤栓塞、颈动脉狭窄支架植入等。
脑室穿刺引流术
对于脑室内出血的患者，通过穿刺引流脑室内的 血液，降低颅内压。
其他治疗方式
高压氧治疗
通过高压氧舱进行治疗，提高血氧饱和度，改善脑组织缺氧状态。
康复治疗
针对患者的功能障碍进行康复训练，如肢体功能、语言功能等。
心理治疗
针对患者的心理问题进行心理疏导和治疗，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活方式的调整
如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，有助于降低脑血管病的风险。
急性脑血管病的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形 成，降低脑梗死的风险。
降血压药物
对于高血压患者，控制血压至正常范围可降 低脑出血的风险。
降血糖药物
糖尿病患者需要控制血糖水平，以降低脑血 管病的风险。
降血脂药物
降低胆固醇和甘油三酯水平，预防动脉粥样 硬化的发展。
手术治疗
05
急性脑血管病的预防 与康复
预防措施
建立健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食、戒烟 限酒，以及良好的睡眠和心理状态。
避免诱发因素
避免过度疲劳、情绪激动、气候变化 等诱发因素，降低急性脑血管病的发 生风险。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病，定期进行体检和筛查。
康复训练
《急性脑血管病》 PPT课件
急性脑血管病并发症的预防及处理护理课件
ERA
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持和疏 导，促进患者康复
VS
详细描述
急性脑血管病患者常常面临较大的心理压 力，如认知障碍、语言障碍等，可能导致 焦虑、抑郁等情绪问题。心理护理旨在关 注患者的心理状态，通过与患者沟通交流 ，了解其心理需求和困惑，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配合治 疗和康复。
保持适量的有氧运动，如快走 、游泳、骑自行车等。
糖尿病的预防
控制饮食
保持健康的饮食习惯， 避免高糖、高脂肪食物
的摄入。
增加运动
保持适量的运动，有助 于控制血糖水平。
定期监测血糖
定期监测血糖，及时发 现糖尿病。
控制体重
保持健康的体重范围， 避免过度肥胖。
血脂异常的预防
健康饮食
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄 入，增加富含可溶性纤维的食
急性脑血管病并发症的预
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
防及处理护理课件
• 急性脑血管病的概述 • 急性脑血管病并发症的预防 • 急性脑血管病并发症的处理 • 急性脑血管病并发症的护理 • 急性脑血管病并发症的预防及处理护理案例分
享
目录
CONTENTS
01
急性脑血管病的概述
成功处理案例分享
案例一
患者王先生，68岁，突发脑梗塞被送往医 院，经过及时的溶栓治疗和康复训练，王先 生恢复了大部分肢体功能，生活能够自理。
案例二
患者赵女士，72岁，突发脑出血后接受了 手术治疗和精心护理，逐渐恢复了语言和认
知功能，生活质量得到提高。
护理经验分享
保持呼吸道通畅
预防褥疮和静脉血栓
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持和疏 导，促进患者康复
VS
详细描述
急性脑血管病患者常常面临较大的心理压 力，如认知障碍、语言障碍等，可能导致 焦虑、抑郁等情绪问题。心理护理旨在关 注患者的心理状态，通过与患者沟通交流 ，了解其心理需求和困惑，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配合治 疗和康复。
保持适量的有氧运动，如快走 、游泳、骑自行车等。
糖尿病的预防
控制饮食
保持健康的饮食习惯， 避免高糖、高脂肪食物
的摄入。
增加运动
保持适量的运动，有助 于控制血糖水平。
定期监测血糖
定期监测血糖，及时发 现糖尿病。
控制体重
保持健康的体重范围， 避免过度肥胖。
血脂异常的预防
健康饮食
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄 入，增加富含可溶性纤维的食
急性脑血管病并发症的预
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
防及处理护理课件
• 急性脑血管病的概述 • 急性脑血管病并发症的预防 • 急性脑血管病并发症的处理 • 急性脑血管病并发症的护理 • 急性脑血管病并发症的预防及处理护理案例分
享
目录
CONTENTS
01
急性脑血管病的概述
成功处理案例分享
案例一
患者王先生，68岁，突发脑梗塞被送往医 院，经过及时的溶栓治疗和康复训练，王先 生恢复了大部分肢体功能，生活能够自理。
案例二
患者赵女士，72岁，突发脑出血后接受了 手术治疗和精心护理，逐渐恢复了语言和认
知功能，生活质量得到提高。
护理经验分享
保持呼吸道通畅
预防褥疮和静脉血栓
急性脑血管疾病PPT教学课件
2020/12/10
6
“短暂性脑缺血发作”授课内容
（一）病因 （二）临床表现 （三）辅助检查 （四）诊断要点
2020/12/10
7
7
（一）“短暂性脑缺血发作”病 因
尚不完全清楚，可能病因有：
在颈内动脉系统动脉狭窄处，附壁血栓及 动脉粥样硬化斑块脱落
脑动脉硬化、狭窄刺激血管壁发生痉挛
血液成分改变、血液高凝状态、低血压、 心律失常、颈椎病导致椎动脉受压
短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞 的治疗原则和常用治疗药物
2020/12/10
20
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（一）“脑栓塞”病因
1.心源性
➢ 栓子来源：风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及
附壁血栓脱落
2.非心源性
➢ 栓子来源：动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓，
骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时血凝快 或血栓脱落
3.栓子来源不明（约占30%）
2020/12/10
8
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（二） “短暂性脑缺血发作”临床表现概
述
短暂性脑缺血发作多发生于中老年人，男性较多， 常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等病史。
发病突然，数分钟达高峰，持续数分钟或十几分
钟，1/3可自行缓解，通常在24小时内完全恢 复，不遗留后遗症。反复系统短暂性脑缺血发作
多见于中老年人，常在安静或睡眠中发病， 发病后数小时或数日达到高峰。
可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性 偏盲，失语症，眩晕，呕吐，饮水呛咳、
吞咽困难、声音嘶哑，复视、眼球震颤， 共济失调，昏迷，高热。
2020/12/10
16
16
（三）“脑血栓形成”辅助检查
CT检查在发病24小时后逐渐显示低密度梗 死灶、大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应
急性脑血管疾病ppt课件
急性脑血管疾病ppt课件
目 录
• 急性脑血管疾病概述 • 急性脑血管疾病的临床表现 • 急性脑血管疾病的诊疗与治疗 • 急性脑血管疾病的预防与康复 • 急性脑血管疾病的研究进展与展望
01 急性脑血管疾病概述
定义与分类
定义
急性脑血管疾病，也称为脑卒中
认知康复
心理康复
针对认知障碍，进行认知康复训练，包括 注意力、记忆力、思维训练等。
针对心理障碍，进行心理康复训练，包括 心理疏导、心理咨询等。
患者教育与管理
01
疾病知识教育
向患者及家属介绍急性脑血管疾 病的发病机制、治疗和预防方法
等知识。
03
生活方式管理
指导患者保持良好的生活习惯， 包括规律作息、合理饮食、适量
分类
根据病因和病理生理机制，急性 脑血管疾病可分为缺血性脑卒中 （如脑梗死）和出血性脑卒中（ 如脑出血和蛛网膜下腔出血）。
流行病学特点
01
02
03
发病率
急性脑血管疾病的发病率 较高，是全球范围内的主 要死因之一。
死亡率
急性脑血管疾病的死亡率 较高，多数患者会出现不 同程度的残疾。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、饮酒等是急性脑血 管疾病的主要危险因素。
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划， 包括肢体功能训练、语言 训练等。
针灸治疗
通过针灸刺激相关穴位， 促进神经功能恢复。
心理治疗
针对患者的心理状况，进 行适当的心理疏导和治疗， 帮助患者树立信心，积极 配合康复训练。
04 急性脑血管疾病的预防与 康复
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯， 多摄入新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪 食物的摄入。
目 录
• 急性脑血管疾病概述 • 急性脑血管疾病的临床表现 • 急性脑血管疾病的诊疗与治疗 • 急性脑血管疾病的预防与康复 • 急性脑血管疾病的研究进展与展望
01 急性脑血管疾病概述
定义与分类
定义
急性脑血管疾病，也称为脑卒中
认知康复
心理康复
针对认知障碍，进行认知康复训练，包括 注意力、记忆力、思维训练等。
针对心理障碍，进行心理康复训练，包括 心理疏导、心理咨询等。
患者教育与管理
01
疾病知识教育
向患者及家属介绍急性脑血管疾 病的发病机制、治疗和预防方法
等知识。
03
生活方式管理
指导患者保持良好的生活习惯， 包括规律作息、合理饮食、适量
分类
根据病因和病理生理机制，急性 脑血管疾病可分为缺血性脑卒中 （如脑梗死）和出血性脑卒中（ 如脑出血和蛛网膜下腔出血）。
流行病学特点
01
02
03
发病率
急性脑血管疾病的发病率 较高，是全球范围内的主 要死因之一。
死亡率
急性脑血管疾病的死亡率 较高，多数患者会出现不 同程度的残疾。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、饮酒等是急性脑血 管疾病的主要危险因素。
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划， 包括肢体功能训练、语言 训练等。
针灸治疗
通过针灸刺激相关穴位， 促进神经功能恢复。
心理治疗
针对患者的心理状况，进 行适当的心理疏导和治疗， 帮助患者树立信心，积极 配合康复训练。
04 急性脑血管疾病的预防与 康复
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯， 多摄入新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪 食物的摄入。
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19
实施护理
20
五、护理诊断/问题
21
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
2．生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有 关。 3．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫 所致长期卧床有关。
4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
22
六、护理措施
★
23
1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高 15°～30°，保持功能位。 2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大 静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防 药外渗，观察尿量，电解质情况。 3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高 压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血 压、体温监测。
27
（3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理
（4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；
冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温； 吸氧。
28
8．健康指导： 同脑血栓形成护理措施。此外，还要注意保持 大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚
持规律服用降压药，维持血压平稳。
29
效果评价
30
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
脑血栓形成和脑出血特征比较
项 目 好发部位 起病情况 首选CT 严重 并发症 脑血栓形成 脑出血 大脑中动脉影响内囊 豆纹动脉影响内囊区， 区，表现为“三偏 表现“三偏征” 征”。 常静态发病，发病过 动态发病，发病快， 程慢，生命体征平稳。 生命体征不平稳。 CT 能立即显示病变 发病24h内CT正常。 部位、范围。 颅高压、脑疝
第九章 神经系统疾病病人护理
1
Hale Waihona Puke 老年人急性脑血管疾病(出血性）
▲脑出血 ▲蛛网膜下腔出血
2
评估病人
3
概 述
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。
急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血
中大脑半球出血占80%
4
一、病因与发病机制
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（一）病因 1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出 血最常见、最主要的病因。
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5．康复护理 （1）肢体康复：见本章第1节有关内容。 （2）语言康复：见本章第1节有关内容。 6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情
进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护
理措施。
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7．并发症护理 （1）预防护理并发症:同脑血栓形成护理。 （2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对 颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。
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评估病人
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二、临床表现★
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1.一般表现：常在情绪激动、用力时突 然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身 冷汗，在数十分钟至数小时内发展至 最严重的程度。 2.神经系统表现★：
脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。
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脑膜刺激征
▲颈强直： ▲ Kernig征 (克匿格征） ▲ Brudzinski征 （布鲁金斯基征）
脑疝前驱症状有哪些？
24
4．防止再出血 （1）严密监控血压，避免血压过高。 （2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h 内避免搬动，12h内不大幅度翻身。 （3）减少刺激：环境安静。集中进行各项 护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、
剧烈咳嗽、打喷嚏等。
（4）头置冰袋或冰帽。
是否适用于脑血 栓形成病人呢？
2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动
脉瘤、脑动脉炎、血液病等。
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（二）发病机制 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化， 形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝
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脑出血的最主要病因 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
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课堂小结
脑出血是急性脑血管病中最严重的疾 病。 高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。 常累及豆纹动脉，影响内囊区。
常在激动、用力时发病，病情发展快，多有 颅高压，CT立即显示出血灶。最严重的并发 症是脑疝。
主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。 主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。
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头颅CT或MRI显示出血灶
15
制定计划
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四、治疗要点
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（一）控制脑水肿，降低颅内压★
1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的 首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。
3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但
很少引起水电解质紊乱
18
（二）慎重降血压
当收缩压＜180mmHg，舒张压＜ 105mmHg时，可以只加强观察，不必 急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在 10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。 手术宜在发病后6～24h内进行。
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3.常见并发症
（1）再出血：是致命并发症。表现为病
压情况。
10
（二）神经系统表现 1.内囊区出血：主要表现为“三偏征”， 部 分病人可呈“凝视病灶”状。 2.脑干出血：表现为眩晕、复视、呕吐，交 叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏 迷，双侧瞳孔呈针尖样。 3.小脑出血：表现为枕部剧痛，起病突然， 数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼 球震颤、共济失调。
主要治疗
护理重点
超早期溶栓。
早期康复护理。
脱颅压、降血压。
严密监护， 防止再出血。
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蛛网膜下腔出血
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概 述
蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动
脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛
网膜下腔所致。
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一、病因与发病机制
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（一）病因
引起SAH的主要原因是脑血管畸形。 （二）发病机制
各 种 原 因 导致 脑血管 壁薄弱 凝血机 制障碍 颅内 血管 破裂 血 流 蛛 膜 腔 液 入 网 下 刺 激 脑膜 增 高 颅压
脑动 脉硬 化、 高血 压
血 压 骤 升
薄弱 的脑 动脉 破裂
脑 血 肿
颅高压
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
危险因素
用力、情绪激动时
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二、临床表现
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（一）临床特点
1.常在情绪激动、用力时发病。 50％的病人出现头痛并很剧烈。
2.病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。
3.部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高
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12
三、检查及诊断
13
（一）检查
发病后CT即可呈高密度改变
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。
3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、
脑动脉畸形及脑血管炎等病。
4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血
性，压力升高。
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（二）诊断 多在动态下发病 症状迅速加重有神经定位体征 一般有意识障碍、 生命体征不平稳、颅高压
实施护理
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五、护理诊断/问题
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1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
2．生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有 关。 3．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫 所致长期卧床有关。
4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
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六、护理措施
★
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1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高 15°～30°，保持功能位。 2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大 静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防 药外渗，观察尿量，电解质情况。 3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高 压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血 压、体温监测。
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（3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理
（4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；
冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温； 吸氧。
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8．健康指导： 同脑血栓形成护理措施。此外，还要注意保持 大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚
持规律服用降压药，维持血压平稳。
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效果评价
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评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
脑血栓形成和脑出血特征比较
项 目 好发部位 起病情况 首选CT 严重 并发症 脑血栓形成 脑出血 大脑中动脉影响内囊 豆纹动脉影响内囊区， 区，表现为“三偏 表现“三偏征” 征”。 常静态发病，发病过 动态发病，发病快， 程慢，生命体征平稳。 生命体征不平稳。 CT 能立即显示病变 发病24h内CT正常。 部位、范围。 颅高压、脑疝
第九章 神经系统疾病病人护理
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Hale Waihona Puke 老年人急性脑血管疾病(出血性）
▲脑出血 ▲蛛网膜下腔出血
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评估病人
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概 述
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。
急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血
中大脑半球出血占80%
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一、病因与发病机制
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（一）病因 1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出 血最常见、最主要的病因。
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5．康复护理 （1）肢体康复：见本章第1节有关内容。 （2）语言康复：见本章第1节有关内容。 6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情
进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护
理措施。
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7．并发症护理 （1）预防护理并发症:同脑血栓形成护理。 （2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对 颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。
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评估病人
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二、临床表现★
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1.一般表现：常在情绪激动、用力时突 然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身 冷汗，在数十分钟至数小时内发展至 最严重的程度。 2.神经系统表现★：
脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。
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脑膜刺激征
▲颈强直： ▲ Kernig征 (克匿格征） ▲ Brudzinski征 （布鲁金斯基征）
脑疝前驱症状有哪些？
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4．防止再出血 （1）严密监控血压，避免血压过高。 （2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h 内避免搬动，12h内不大幅度翻身。 （3）减少刺激：环境安静。集中进行各项 护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、
剧烈咳嗽、打喷嚏等。
（4）头置冰袋或冰帽。
是否适用于脑血 栓形成病人呢？
2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动
脉瘤、脑动脉炎、血液病等。
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（二）发病机制 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化， 形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝
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脑出血的最主要病因 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
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课堂小结
脑出血是急性脑血管病中最严重的疾 病。 高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。 常累及豆纹动脉，影响内囊区。
常在激动、用力时发病，病情发展快，多有 颅高压，CT立即显示出血灶。最严重的并发 症是脑疝。
主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。 主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。
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头颅CT或MRI显示出血灶
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制定计划
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四、治疗要点
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（一）控制脑水肿，降低颅内压★
1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的 首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。
3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但
很少引起水电解质紊乱
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（二）慎重降血压
当收缩压＜180mmHg，舒张压＜ 105mmHg时，可以只加强观察，不必 急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在 10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。 手术宜在发病后6～24h内进行。
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3.常见并发症
（1）再出血：是致命并发症。表现为病
压情况。
10
（二）神经系统表现 1.内囊区出血：主要表现为“三偏征”， 部 分病人可呈“凝视病灶”状。 2.脑干出血：表现为眩晕、复视、呕吐，交 叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏 迷，双侧瞳孔呈针尖样。 3.小脑出血：表现为枕部剧痛，起病突然， 数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼 球震颤、共济失调。
主要治疗
护理重点
超早期溶栓。
早期康复护理。
脱颅压、降血压。
严密监护， 防止再出血。
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蛛网膜下腔出血
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概 述
蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动
脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛
网膜下腔所致。
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一、病因与发病机制
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（一）病因
引起SAH的主要原因是脑血管畸形。 （二）发病机制
各 种 原 因 导致 脑血管 壁薄弱 凝血机 制障碍 颅内 血管 破裂 血 流 蛛 膜 腔 液 入 网 下 刺 激 脑膜 增 高 颅压
脑动 脉硬 化、 高血 压
血 压 骤 升
薄弱 的脑 动脉 破裂
脑 血 肿
颅高压
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
危险因素
用力、情绪激动时
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二、临床表现
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（一）临床特点
1.常在情绪激动、用力时发病。 50％的病人出现头痛并很剧烈。
2.病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。
3.部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高
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三、检查及诊断
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（一）检查
发病后CT即可呈高密度改变
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。
3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、
脑动脉畸形及脑血管炎等病。
4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血
性，压力升高。
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（二）诊断 多在动态下发病 症状迅速加重有神经定位体征 一般有意识障碍、 生命体征不平稳、颅高压