急性心力衰竭的抢救与护理
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课件
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血管扩张剂
5、血管扩张剂 （1） 硝普钠: 小动静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小剂量开始，20 g /min 起，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在 50 ～ 150 g /min，超过72h 有氰中毒，6h 更换1 次液体，避光应用，多用于高血压危象 ( 2) 酚妥拉明: 受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0. 1 g /min，一般有效剂量 0. 3 g /min，有时根据需要可调至2 g /min ( 3）硝酸甘油: ) 通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在血管内容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的危险 。用法: 50 ～ 100mg 入250ml 葡萄糖盐水，开始以 10 ～ 20 g /min 静脉滴入，以后每隔5 ～ 10min 增加5 ～ 10 g /min，直到临床有效，小剂量 ( 30 ～ 40 g /min) 使静脉扩张，大剂量 150 g /min使小动脉扩张，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不间断超过24h 产生耐药现象。
按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血量心力衰竭
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2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类： 心力衰竭
短暂心力衰竭
02
新发心力衰竭
01
慢性心力衰竭
03
急性心力衰竭的具体定义
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常见病因
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诱因
感染
栓塞
心律失常
水电失衡 电解质紊乱
劳累
情绪激动
贫血 出血
输液过速 过量 输血
妊娠及分娩等
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发病机制
在病因及诱因的共同作用下，导致心肌损害和心肌负荷过度，左室在短期内排血量急剧减少，心脏压力或容量负荷显著增加，-左室舒张末压和左房平均压急剧升高，液体从毛细血管渗入到肺间隙 肺泡 肺细支气管而发生肺水肿
急性心力衰竭的急救护理ppt
心理护理：病人因严重呼吸困难而有频死感，焦虑 和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁 监护，给予精神安慰级心理支持，减轻焦虑和恐惧， 以增加安全感
用药护理【用吗啡是应注意病人有无呼吸抑制、心 动过缓；用利尿药要严格记录尿量；注意水电解质 变化和酸碱平衡情况；用扩管要要注意调节输液速 度，监测血压变化，用硝普钠应现配现用，避光滴 注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄类药物 使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图 变化
健康教育：讲解合理饮食对心力衰竭康复起 到协助作用，食物以清淡，高蛋白、高热量、 多维生素，易消化为宜。避免产气食物，之 一少量多餐，忌进食过饱增加心脏负荷，诱 发心力衰竭；严禁烟酒和刺激性食物，控制 盐的摄入。预防便秘，可多吃水果，保持大
便通畅
休息活动指导：对心衰者提倡适当规律运动， 最好以步伐为主。心功能3级的病人，一天 大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。 在病情得到控制后，少下床活动和自理生活， 适当进行户外散步，防止跌倒和损伤。减少 长期卧床引起的下肢栓塞，肺部感染和体力
临床表现
左心衰
呼吸困难：劳力性呼吸 困难
夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心
悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性罗音 心里增大、舒张期奔马
律
右心衰
消化道症状：厌食、恶 心、呕吐
呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝静脉返
流征阳性 肝大、肝功能损害、黄
经济日益衰退，有助于心身健康。心功能4 级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活 动，以减轻心脏负担。心室扩大
心功能分级
1级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、 心悸、呼吸困难级心绞痛等，即心功能代偿期
2级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动 即可引起上述症状，亦称1度或轻度心衰
急性左心衰的护理急救
病例
•患者：姚某，男性，70岁。患者因发热，呼吸困难由 我院120接入院。入院呼吸急促，大汗淋漓，端坐呼吸。 血氧波动在70-90%，吸氧无法缓解，予气管插管呼吸 机辅助呼吸。诊断为急性左心衰。
•既往史：冠心病、慢性心衰、频发室性早搏，无药物过 敏史
•体格检查：双肺闻及散在湿啰音，双下肢无水肿，奔马 律。BP182/110mmHg,P151次/分，T39℃，R40次/ 分，SPO2：85%。
病例
•抢救过程： •1.立即予坐位，心电监护、血氧饱和度监护、高流量吸 氧 •2.速尿20mg+NS20ml iv •3.硝普钠50mg+GS50ml iv 2ml/H •4.西地兰0.4mg+GS20ml iv（缓慢） •5.氨茶碱0.25g+GS250ml ivd •6.碳酸氢钠125ml •7.气管插管，呼吸机辅助呼吸
急性左心衰的急救护理
学习目标
急性左心衰 概念、临床表现与治疗要点 急救护理措施与抢救配合
心力衰竭（heart failure）
定义： 各种心脏病
心肌收缩力下降 心排血量减少
肺循环淤血 体循环淤血
是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础
分类：
急性心衰 按起病急缓
慢性心衰：最终归宿，主要死因
按发生部位
2．利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后 可重复1次。观察尿量和血压变化。（严密观察出入 量，保证出量>入量500-1000ml）。血压降低者慎 用，以免造成低血容量状态，导致心排血量进一步 下降。
3．血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、 硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每 5min测量1次血压，用输液泵控制滴速， 根据血压调整药物剂量，直至肺水肿 缓解或收缩压在100mmHg左右。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课件
急性心力衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结 果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片等。 根据患者的病史、症状和检查结果，医生可作出诊断并进行 相应的治疗。
02 急性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂：用于减轻液体潴留，降低心脏前负荷。
降低心脏负担
利尿剂可以帮助患者快速排除体内多余的水分和盐分，从而降低心脏的负担，缓解 急性心力衰竭的症状。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是由于各种原因导致心 脏功能急剧下降，不能满足全身器官 和组织灌注需求的临床综合征。
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和 急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较 为常见，主要由急性心肌梗死、急性 心肌炎等疾病引起。
根据患者具体情况制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、生活方式等 方面的指导。
鼓励患者积极参与康复活动，提高其 自我管理和自我调节能力。
在康复过程中，监测患者的病情变化 和自身认知情况，及时调整康复计划。
对患者的康复效果进行评估，总结经 验教训，为进一步的治疗和护理提供 依据。
04 急性心力衰竭的预防与预 后
药物治疗
• 血管扩张剂：扩张血管，降低血压，改善心脏灌 注。
药物治疗
改善心脏灌注
血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，增加心脏的灌注，从而改善心脏 的功能。
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。
药物治疗
增强心肌收缩力
正性肌力药物可以增强心肌的收缩力，提高心脏的输出量，从而改善急性心力衰 竭的症状。
急性左心衰竭急诊抢救护理
急性左心衰竭急诊抢救护理【摘要】急性左心衰竭是一种常见的急性心脏疾病，抢救护理对病人生命至关重要。
本文介绍了急性左心衰竭急诊抢救护理的重要性、临床表现和基本原则。
在抢救过程中，需要进行心电监护、监测血压和心率、提供氧气支持和呼吸机辅助通气，避免过多液体和利尿剂的使用，并应用正性肌力药物和血管活性药物。
抢救护理的成功与否直接关系到病人的生存与康复，因此护理人员需要严格遵循护理原则并密切观察病情变化。
未来的发展方向将更加重视个体化护理和新技术的应用，以提高抢救护理的效果和病人的生存率。
【关键词】急性左心衰竭、急诊抢救护理、心电监护、血压监测、氧气支持、正性肌力药物、利尿剂、血管活性药物、护理重要性、未来发展方向、挑战。
1. 引言1.1 急性左心衰竭急诊抢救护理的重要性急性左心衰竭是一种常见的急性心脏疾病，病情发展迅速，病情危重，常常危及患者的生命。
急性左心衰竭的抢救护理至关重要，可以有效地稳定患者病情，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
急性左心衰竭的病情变化快，病情严重，需要及时、准确地进行急救和抢救措施。
如果抢救护理不及时或不得当，患者可能会出现严重的心律失常、心源性休克、肺水肿等并发症，甚至危及患者的生命。
急性左心衰竭的急救护理至关重要，可以帮助患者度过危险期，争取更多的治疗机会。
抢救护理的重要性不仅在于挽救患者的生命，更在于减轻患者和家属的心理压力，帮助患者及时调整治疗方案，提高治疗效果。
对于急性左心衰竭的急诊抢救护理，医护人员应该高度重视，做好充分的准备和应对措施，以保障患者的生命安全。
1.2 急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭的临床表现通常包括呼吸困难、胸痛、咳嗽和疲乏等症状。
患者可能出现心前区或心后区疼痛，严重时伴有冠心病发作的表现。
在体检时可发现双肺部啰音、心浊音区扩大和心率加快。
患者的颈静脉可能怒张，肝脏可出现肿胀和压痛。
患者可能出现水肿的表现，包括浮肿、肺水肿和腹水等。
急性心力衰竭的抢救及护理
急性心力衰竭的抢救及护理急性心力衰竭 (Acute Heart Failure, AHF) 是一种心脏功能急骤下降导致体循环的耦合衰竭状态，表现为肺循环淤血、肺水肿和周围组织的缺血。
急性心力衰竭的抢救及护理是非常重要的，下面将详细介绍相关内容。
一、抢救步骤：1.确认诊断：根据患者的临床表现和体征，结合心电图、血气分析等检查结果，尽快确认诊断。
2.改善通气：应给予氧疗，保持患者通气道通畅和氧合水平，维持动脉血氧饱和度＞90%。
3.血流动力学支持：给予血管活性药物维持患者的血压和心输出量，常用的血管活性药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等。
4.排除导致急性心力衰竭的原因：及时检查并纠正导致心力衰竭的诱因，如心肌梗死、心律失常、温度过高或过低等。
5.控制液体通畅：确保患者在不超负荷的情况下维持水、电解质和酸碱平衡，防止血液浓缩或稀释。
6.引流淤血：对有明显淤血的患者应及时采取引流措施，如轻度的患者可以通过卧床保持躺位，使用缓解心脏负荷的体位，重度患者则应进行有创性引流。
7.积极治疗原发病：对急性心力衰竭的诱因进行积极治疗，如心肌梗死、肺栓塞等。
二、护理措施：1.严密观察：对患者的生命体征、症状和监测结果进行严密观察，及时发现变化，有条件的还需进行动态心电图和心脏超声监测。
2.卧床休息：对于轻度的患者需保持卧床休息，减少活动量，减轻心脏负荷，预防进一步加重心力衰竭。
3.严格控制液体摄入：根据患者的体重、尿量和血液检查结果，合理控制液体摄入量，防止水盐过多或过少导致心脏负荷增加或血容量不足。
4.药物治疗：根据医生的嘱托，给予相应的药物治疗，如利尿剂、血管活性药物等，严密监测疗效和不良反应。
5.卧床呼吸训练：对于患有肺部淤血和肺水肿的患者，应进行活动肺底肌肉训练，如反复进行深呼吸、咳嗽等动作。
6.安慰和心理支持：及时安慰患者，给予心理支持，帮助患者和家属缓解焦虑和恐惧心理，提高对治疗的合作性。
7.定期复查：对于治疗后情况好转的患者，定期复查心电图、心脏超声等检查，评估治疗效果，调整治疗方案。
急性心力衰竭护理常规
急性心力衰竭护理常规
急性心力衰竭指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性瘀血的综合征。
常见病因有急性广泛性心肌梗死、急性瓣膜返流，高血压危象、输血输液过多过快等。
以急性左心衰较常见，其主要临床表现为急性肺水肿，病人常突发极度呼吸困难、端坐卧位、咯粉红色泡沫痰、极度烦躁不安、紫绀。
治疗原则为减少回心血量，改善心功能。
一、主要护理诊断
1.心输出量减少与心脏负荷加重、心肌缺血、心律失常有关。
2.气体交换受损与左心衰竭所致肺瘀血有关。
3.液体过多与左心衰竭所致体循环淤血有关。
二、观察要点
1.严密观察血压、心率、呼吸频率、深度，肺部有无湿啰音，
有无粉红色泡沫样痰，意识状况，病人有无烦躁不安和易激怒现象。
2.监测血气分析、血氧饱和度变化。
三、护理措施
1.按循环系统一般护理常规
2.一般护理，让病人取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回心血
量。
3.症状护理：遵医嘱给病人20%-50%的酒精湿化吸氧，以保证
足够的血氧分压。
4.药物治疗的护理，遵医嘱给镇静、扩血管、强心利尿药，并
注意控制输液速度20-30滴/分。
5.心理护理，安抚病人情绪，消除紧张，恐惧心理。
四、健康教育
1.鼓励表达内心的恐惧不安。
2.鼓励家属适当的探视，以帮助病人摆脱恐惧与焦虑。
3.告知病人药物的不良反应，如有头痛、恶心、出汗等应及时
诉说。
4.指导病人注意保暖，预防感冒。
5.出院后应遵医嘱按时服药并定期复诊。
急性心力衰竭的护理措施
急性心力衰竭的护理措施一、背景介绍急性心力衰竭是一种心脏疾病，指心脏在短时间内无法有效泵血，导致机体供氧不足和水肿等症状的一种病理状态。
急性心力衰竭发病急、进展快，病情严重，对患者生命威胁较大，需要紧急而有效的护理措施来稳定患者病情并改善其生存质量。
二、护理措施1. 保持呼吸道通畅由于急性心力衰竭患者心功能减退，容易引起肺淤血和肺水肿，导致呼吸困难。
因此，保持呼吸道通畅是其中一个重要的护理措施。
具体操作包括：•帮助患者采取正确的体位，尽量提高床头，有助于减少呼吸困难。
•清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，可以通过吸气痰或气管抽吸等方式进行。
•必要时给予氧气吸入，提供足够的氧供给。
2. 监测心律及心电图变化急性心力衰竭患者心脏负荷增加，容易引起心律失常和心电图改变。
护理人员需要及时监测患者的心律及心电图变化，以便及时发现和处理异常情况。
护理人员应当：•定期测量患者心率和心律，观察心律是否规整、是否存在异常。
•持续监测心电图变化，注意ST段、T波和QT间期等的改变。
•如发现异常情况，应及时向医生报告，并进行相应的处理。
3. 管理液体平衡急性心力衰竭患者常伴有液体潴留和水肿的症状，合理管理液体平衡对于控制病情、改善患者症状非常重要。
护理措施包括：•监测患者体重和尿量，及时观察液体潴留情况。
•限制液体摄入，注意饮食中的盐分和水分摄入量。
•鼓励患者适量排尿，可以通过利尿药物辅助。
•监测血压和中心静脉压等指标，调整液体管理方案。
4. 给予药物治疗药物治疗是急性心力衰竭护理中的重要手段之一，可以通过药物缓解患者症状、提高心功能，并减轻患者痛苦。
常用的药物包括：•利尿药物：如呋塞米，可促进尿液排出，缓解水肿症状。
•血管扩张剂：如硝酸甘油，通过扩张血管来降低心脏负荷，改善病情。
•心肌营养药物：如多巴胺，可增强心肌收缩力，提高心功能。
5. 病情观察及护理记录护理人员应及时观察患者病情变化，并做好详细的护理记录。
观察内容包括：•体温、呼吸、血压、心率等生命体征的监测。
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［ ］ 吴勤学 ， 晓岚 ， ２ 郭 汤雁玲 ， 直接 Ｐ Ｉ 等， Ｃ 治疗急性心 肌梗 死伴房室
传导阻滞 患者的护理 ［ ］ １ 网实用 护 杂 志 ，０ ６ ２ （ Ｏ ：６ Ｊ ．ｔ １ ２ ０ ，２ １ ） ｌ
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［ ］ 何 佳颐． 视 心徘 失 常降 低猝 死 率 ［ ］ 巾 国医药指 南 ，０ ８ ３ 重 Ｊ． ２０ ，
间断 监 测患 者 的心率 、 律 、 心 ｍ压 等 生 命 体 征 ， 密切 观 察病 情变 化 ， 一旦 出现 呼吸 、 心脏 骤停 ， 即行 心肺 复 苏 。 立
在 院外 转 运途 中 ， 持 与 院 内联 系 ， 保 亦使 院 内预 知病 况 ， 从 而 给后续 的抢 救 节 省 了人 力 调 配 、 品 准备 的 时 间 。同 时 物 也加 强 了相关 科 室 及后 勤 问 的 紧 密协 作 ， 调 团 队 协作精 强
患者 现状 ， 计在 转运 途 中可能 出 现 的 问题 ， 备 好相 应 的 估 准 急救物 品 ， 转运 的 风险 告知 家 属 ， 并将 向其交 代 转运 途 中可
Ａ 是 院前 急救 中 的 急 、 、 症 ， ＡＭＩ ＭＩ 危 重 在 引起 的猝死
能出现的意外情况 ， 并在转诊 同意书上签字。由于病人及
中约 ９ ％发 生 在 院外 ， 此 ， ０ 因 一套 统 一 明确 、 范有 效 、 规 科
学可行的抢救程序对提高急救质量 、 降低死残率 、 减少各类
医疗 纠纷 在 急救 医疗 中是 很有 必 要 的 。相 比于 以往 的抢救
程序 ， 我院改 进 的抢救 程 序 目的是强 化 了医护 人员 “ 时间就 是生 命 ” 观念 ： 在救 护 车行 驶 时 间段 内 ， 过 电话 与 呼 救者 通 保 持联 系 ， 以预 知 病 况 和 地 址 ， 予患 者 家 属 可 能 的指 导 ； 给
“ 急值 报告 制度 ” 由医 生制 定 患 者 治 疗 方 案 ， 需 静 脉 危 。 如
后 ， 院前 急救 水平 和最 终 救治 成功 率大 幅提 升 。 使
参 考 文
献
［ ］ 童优利 ． １ 刘聪 华． 摸护 理 的临 床效 应 ［ ］ 安徽 医 药，０ ５ ９ 触 Ｊ． ２ ０ ，
神 ， 最 大 可 能节 省 心 肌梗 死 患者 在 诊 断 、 运 、 疗 过程 尽 转 治 中的时 间 ， 使 肌梗 死 患 者 在可 救 治 的“ 间窗 ” 时 内及 时得
到救 治 ， 大 提高 了患 者 的 生命 质 量 ， 低病 死 率 ， 善 预 大 降 改 ４ 急 诊 救 治 回 院后 ， 将患 者送 人抢救 室 ， 由高 年 资 护士 或 护士 长 指 挥并记 录 ， 心血 管 内科 医 师 与 本科 医 师共 同研 讨 患 者 治 在 疗方 案 的同时 ， 由一 名 护 士 根 据 患 者情 况 在患 者 身 上 接 通 好仪 器 ， 另一 护 士按 医 嘱 用 药 ， 及 时 采 血 进 行 血 液 学 检 并 查， 医师开具 相关 检 查 单 及 入 院 单 后 ， 盖绿 色通 道 用 章 ， 加 由护 理 员即刻送 标 本检查 ，０ｍ ｎ内追 踪 结 果 ， 认 真落 实 ３ ｉ 并
师及 时 到急救 中心会 诊 ； 患者再 次描 记 心 电 图 ， 对 全面 了解
间为 ｌ ８ ｉ； Ｏ～ ０ｒｎ 急救 反 应时 间为 （５ ５ ｒｎ从 急诊 到接 ａ １ ± ） ｉ， ａ 受科 室溶 栓 时间 （８± ） ｉ； 床症 状缓 解时 间 （０± ） ； ２ ５ ｍｎ 临 １ ８ ｈ 出现 再次 梗死 ３ ， 亡 ２ 。 例 死 例 ５ 体 会
家属对 Ａ Ｉ 识缺乏 了解 ， 的患者 吸 氧用 药后 自觉 缓解 ， Ｍ 知 有 要求 自行 下楼 或行走 ， 此时 医护 人 员应 做 好 疾病 知 识宣 教 ， 说服 患者 。搬运 过程 中要 求 患者尽 量 放松 ， 要用 力 。 不
３ ２ 转运途 中的 处理 ． 将患 者 平 稳置 于 救护 车 担架 上 ， 帮
（ ）６． １ ：６
溶栓或行介入术者 ， 由心内科医师进行术前谈话 ， 家属在 同
意 书上签 字 ， 护士 做好 术前 准备 。如 患者 不 需手 术 ， 情 平 病
（ 收稿 日期 ：０ ００ －１ 修 回 日期 ：０００ －３ ２ １－４２ ２ １ －６２ ）
内
科
２ １ ８月 第 ５卷 ０ ０年
第 ４期
４３ ５
３ 安 全 转 运
对 ＡＭＩ 患者进 行初 步 的现 场 急救 处 理后 ， 择 好 转 运 选
稳 ， 通 知 电梯 员 及相 关科 室 做好 接 收病 人的准 备 ， 电话 由医 护 人员携 带便 携式 监 护仪 与 除颤 仪 一 同护送 。送 入病 房后 向接收科 室 医护 人 员 交 待 患 者病 情 及生 命 体 征 ， 以及 转运
助病人 取安 全舒 适 卧位 ， 系好 安 全带 ， 善 固定 担架 车 避 并 妥 免滑 动 和摇 晃 ， 上车 后 拉 好 窗帘 使 光 线 柔 和 ， 少 刺 激 ， 减 并 告知 司机行 驶尽 量减 少震 动 和颠 簸 。护 士 负责 途 中监 护 和 治疗 ， 持各 管道 的通 畅 。监 护 仪 放置 于 易 观察 的位 置 ， 保 不
前 的治疗 处理 等 。结 果 本 组 ３ ２例 患 者 发病 至 接 受 急救 时
时机 ， 争取尽 快转 入 院内进 一步 治 疗 ； 者 转运 过 程 中 的处 患 置是 否得 当 ， 是抢 救 能否 取得 成 功的关 键 。 亦 ３１ 转运 前 准 备 ． 与 医院 取得 联 系 ， 告病 情 ， 据 病 情 报 根 需要 准备器 物 ， 治 患者做 好 院 内 的准 备 ； 内人 员 同时 为救 院 通知 相关科 室 开通 绿 色 通 道 ， 要求 院 内请 心 血 管 内科 医 并