信息化建设中面临的困难

我国于20世纪70年代后期开始医院信息系统的开发应用工作。截至目前，医疗信息化建设已经走过了20多个年头，医疗信息化取得了相当的进展，但是又一路走得很艰难。与金融、税务等行业如火如荼的信息化相比，医疗信息化显得有点不愠不火。一方面，医疗信息化市场前景广阔，每年有高达40亿元的市场；另一方面大部分从事医疗信息系统开发的公司又未实现显著赢利，这是一个相当矛盾而又长期存在的现实。

一般说来，医院信息化包括医院管理信息化、临床管理信息化和局域医疗卫生服务信息化3个阶段。目前，我国大多数医院还停留在第1个阶段，信息技术在真正的诊断、手术中的应用还很少。大部分医院还只能在财务、人事、划价、收费等环节实现计算机管理，局限于模仿和替代入工作业流程，而极少涉及临床信息，并缺乏对医疗临床功能的直接支持。卫生部统计信息中心主任饶克勤认为，现在不少医院的信息系统在很大程度上是医院管理流程的计算机化，并不是真正的医疗信息化；医疗信息化的核心是病人信息的共享，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政部门等的信息共享，以数据库为中心实现病人信息的无纸化和无胶片化。今后医疗信息化建设的重点将不再是医院管理的信息化，而是临床管理的信息化，把信息技术真正应用到疾病的诊断和手术中去。

1 制约医院信息化发展的因素

(1)造成医疗信息化步履艰难的原因很多。首先是体制的难题。据专家估计，一个三级甲等医院要实施整个医院的信息化建设，至少需要几千万元甚至上亿元的投资。而这些投资的大部分需要医院自己筹集。因为目前国家对医院的信息化建设投入减少，只占卫生事业支出的10%左右。另一方面，医院本身由于受到国家政策的制约，赢利受到严格的限制，导致医院很难一下子投入巨资用于信息化建设。据卫生部的官员介绍，医院的信息化基本上是自力更生，大都采取了边积累边建设的方式。所以，有业内人士表示，医院的信息化建设更多的是个过程，而不是项目。但有些医院由于受到赢利的压力，更愿意投资购买一些可以马上产生效益的医疗设备，如CT机、麻醉机等，而不愿意在不能直接产生经济效益的信息系统上投巨资。

(2)医学自身的复杂性导致了信息技术和医学的结合极其困难。由于太过专业，而且业务流程十分繁琐，医疗信息化本身的复杂程度非一般的其他行业所能比拟。不做医疗信息化的人很难理解其中的艰辛，仅验血一项就有几十个指标，要实现化验信息化，就必须把机器化验出来的结果全部数字化，还要做到不同部门之间的数据共享，谈何容易。可以说，目前所有最尖端、复杂的信息技术都已经在医疗信息化中得到应用，但全球仍然没有哪一家医院能算得上已经实现了医疗信息化，由于对医疗行业信息化复杂度估计不足而导致系统失败是很多见的。例如IBM在20世纪60年代就尝试过开发和在医院中实施HIS系统，原以为把政府和其他行业用得好的财务管理系统照搬过来就行，结果由于忽视和轻视了医疗环境的复杂性而失败。

(3)医院信息化建设要得以迅速发展，必须有一批从事这一工作的专业技术人才。随着医院信息化建设的深入发展，现有的专业技术人才无论在数量还是质量上，都不能满足需要。目前，我国医院信息化过程中，既懂IT、又懂医学以及医院管理的复合型人才十分缺乏。更值得注意的是，医院好不容易引进了这方面的复合人才，可由于体制的原因，这样的人才在职称评定及职位升迁方面却不能享受优厚甚至只是正常的待遇，以至于人才的流失也很严重。

(4)现有的HIS产品性能很难使用户满意，医院对信息化管理软件选择存在概念不清，软件在使用中逐渐暴露出许多问题，如升级后长时间死机，中、西药剂科盘存不准确，功能单一，不能满足医院管理需求。特别是长时间死机造成了工作被动，病员不满，对医院工作影响很大。中国医药信息学会的王继中教授认为，当前国内HIS产品在开发方面存在的主要瓶颈有3个：第一是所选择的数据库平台不当；第二是所采用的软件设计方法和工具欠佳；第三是在如何建设中大型HIS系统上还缺乏经验。

2 解决的方法

(1)在中国卫生信息学会成立暨全国及广东卫生信息技术学术交流会上，国家卫生

部副部长王陇德透露，今后3年，国家每年将对医疗卫生系统投资80多

亿元，而在以往，这一投资不过10个亿左右。其中，为了加快完成医疗

卫生网络信息化，卫生部的信息化规范中明确规定，今后医院必须将每年

收入的5%用于信息系统建设的支出。针对医院信息化管理中存在的问题。

国内资深的医院信息化建设专家，北京大学人民医院医学信息中心主任何

雨生研究员提出了，扭转信息化和管理之间的脱节局面。管理者要转变传

统的医院管理模式，变信息化推动管理为管理带动信息化。充分意识到信

息化对医院的发展的重要性，参与到医疗信息化改革中来。医院HIS的建

设是一种基础建设，是医院建设的硬件设施，是医院管理现代化，规范化

的有力手段，是医院内部管理的一次变革，具有十分重要的意义，是评价

一所医院高水平管理的重要指标。

(2)2)在处理信息部门专业技术人员问题上，医院管理者要给予必要的重视，医院

信息部门与其它临床科室一样，是一个现代化医院必备的后勤科室。一旦

医院中心交换机出现问题，将造成全院各系统的瘫痪。将造成上10万元

的损失。对于默默工作在医生光环后的英雄，对于人才引进，工资福利问

题，要提到医院的日常事务上来。从而推动医院的信息化建设稳定、快速、

发展。

(3)(3)在HIS产品方面，医院和软件开发厂商之间关系建立的基础和进一步

合作的前景，对医院信息管理系统的进一步完善、升级，以及不同数据平

台软件之间的整合具有巨大的影响，关系到医院信息管理系统的生存和发

展。医院信息化管理软件来说，应紧密围绕医院管理目标，体现管理思想，任何软件都不是“万能”的软件，因此必须从医院实际出发，针对具体情况，本着“优质、高效、低能”的管理目标，选择适合自己的信息化管理软件，

其中应着重解决以下几个问题：根据网络系统的相应时间、事物处理实时

性要求解决存储、通信容量等方面的问题；根据医院对网络操作的具体要

求，确定操作系统、汉字系统，应用软件等网络运行环境；充分考虑整个

网络的开放性、可扩充性、维护性，以及先进性要求，为医院未来发展做

好准备；在资金保证的前提下提高性能以及兼顾先进性与实用性问题。总

之要在充分调查医院的基本要求后，编写可行性报告与需求分析报告，与

使用科室充分交换意见后同软件提供者充分协商后实施。并编写实施规

划，按规划分步实施，争取做到万无一失。

(4)从IT企业来说要是想从事医院的信息系统的开发，一定要有较大的规模和

较强的实力，而且要投入，多和医院交流、沟通，才能真正为医院解决问

题。而从医院方面来说，一方面要全力配合软件开发人员好技术调研和系

统应用工作。另一方面要培养建设医院信息管理系统，对医院来说既不是

简单购买一台大型设备的概念，也不是做一个2-3年能完成的课题项目的

概念。医院的信息化建设是一个大型的、复杂的系统工程，其中包含和涉

及了太多的学科内容。在此，我们可以借鉴江门市人民医院，采用“没有

接口的大集成”方法，医院全部应用系统由一家公司完成，系统间没有无

缝连接，实现了医院信息系统(HIS)、临床信息系统(CLS)、实验室管理系

统(LIS)、放射科信息系统(RIS)、医疗影像存储与传输系统(PACS)、体检

系统及其它系统的有机融合，使之一体化，实现了管理信息、医疗信息、

影像信息、实验室信息、病人信息、病历信息、药品信息、财务信息、物

资信息的高度共享。实现以效益为中心的(包括以质量为中心和病人为中

心)和以信息技术为技术构架和操作手段系统是医疗服务体系需要也是医

院自身建设的需要。走质量效益型的内涵性发展模式是建设现代化医院的

必由之路。这便决定了医院要在优质、高效、低耗的条件下，充分利用现

代管理手段实现资源的最优化配置和利用。医院信息化不是目的，而是手

段。医院信息化建成后，将形成合理高效的管理方法，逐步完善医院管理，提升医院的综合院力。因此，对于医院信息系统的建设，一定要有理性的

目标定位，有充分的论证、统筹和组织协调，真正做到“整体规划，分步

实施，阶段见效，持续发展。”

(5)