欣百达案例分享(吴人钢)

欣百达案例分享
扬州五台山医院
吴人钢
▪一般资料：（男性患者，37岁，已婚）
▪主诉：
头痛，胸闷心慌、焦虑不安两年，加重两周。

▪现病史：
两年前工作岗位调动，一时不能适应，当时一度出现失眠，经自我调整好转；之后不久就有头痛头晕现象，时常感觉胸闷心慌，胃部
不适，十分不安。

在当地医院做了全面检查（头颅CT,24小时心电
监测，胃镜、肠镜等）都无明显异常，服用一般药物效果不好，期
间又去南京、上海等地诊治，也没有什么结果。

每天度日如年，恐
慌不安。

严重时有轻生念头。

不能正常工作和与人交往。

近两周加
重，又出现失眠、早醒、紧张恐惧、四肢发抖，肢体无力等现象，
转本院诊治。

▪过去史：
十年前做“阑尾切除术”，无肝炎结核等传染病史。

▪个人史
平时个性外向、好强，大学文化，喜欢象棋。

▪家族史
母亲有“神经衰弱”病史。

余（—）
▪辅助检查:
血常规和生化检查指标正常心电图正常胸部和头颅CT检查正常
▪精神检查：情感低落，表现悲观绝望，有度日如年的感觉；思维迟缓，感觉“脑子里进水了”；表现懒散，不想上班，害怕困难，意志减退；有睡眠障碍，头痛，胃部胀痛，心慌等躯体症状，有波动性。

有疑病观念，未引出幻觉妄想症状。

有自知力。

HAMA得分29分（重度焦虑）
SCL-90检查提示：躯体症状，焦虑症状为重度反应；抑郁和人际
敏感为中度反应。

病史特点:
有应激过程，情绪改变有波动性，躯体症状突出,症状有晨重晚轻的变化。

▪核心症状：情绪低落兴趣减少悲观有灾难性思维
▪伴发症状：焦虑症状坐立不安疑病症状
▪生物症状：睡眠障碍多种躯体功能障碍，如性功能消化功能减退
诊断及鉴别诊断
抑郁症（重度）伴有焦虑症状。

鉴别诊断：1 双相障碍，整个病程中无明显的兴奋症状；但存在易感因素，治疗中需要动态观察。

2精神分裂症，无幻觉妄想症状，思维不荒诞。

3器质性疾病，无躯体疾病存在，各项临床检查指标正常，无意识障碍。

4神经症，症状有波动性，晨重晚轻现象，有早醒，症状表现以悲观抑郁为核心，心因刺激不突出，无明确的人格障碍。

病人感受或对病人的感性描述（补充）
病人对自己的躯体不适感十分恐慌，消极悲观，对自己患了抑郁症不能接受，怀疑治疗，没有信心。

治疗方案：
度洛西汀（欣百达）配合CBT
治疗后病人转归
患者第三周开始恢复正常工作，正常交友，参加社交活动。

第五周症状基本消失，各项生化指标复查正常。

目前治疗已三个月，继续欣百达60mg/d治疗。

治疗心得和思考
1．躯体化症状突出的患者，早期易被误诊。

需要提高综合医院医生对心理疾病的诊断和治疗技能。

2.正确合理选择药物很重要，治疗早期阶段就需要配合CBT治疗，提高依
从性。

同时需要动态调整，个性化治疗。

3.足量足疗程治疗十分关键。

4.一般这样的患者，不认为自己是心理疾病，得了抑郁症；不愿意到专科
医院求治，存在病耻感。

需要加强患者和民众心理健康知识的普及教育。